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经皮穿刺引流术课件

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经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件

治疗胆道感染
通过引流胆汁，降低胆道 内压力，减少细菌滋生， 有助于控制胆道感染。
改善肝功能
胆汁淤积会影响肝功能， PTCD导管引流胆汁有助 于改善肝功能。
导管护理的重要性
预防并发症
PTCD导管护理不当可能 导致导管堵塞、感染、 出血等并发症，严重影
响患者预后。
保持导管通畅
定期冲洗导管、更换引 流袋等操作可以保持导 管通畅，确保胆汁顺利
每天至少清洁导管周围皮肤一次，以保持皮肤清 洁干燥。
清洁方法
使用温和的肥皂和清水清洁导管周围的皮肤，避 免使用酒精或其他刺激性液体。
注意事项
清洁时要避免导管受到牵拉或扭曲，以免导致导 管移位或脱落。
导管的冲洗与疏通
冲洗频率
根据引流液的性质和量，定期（如每天或隔天）进行导管冲洗。
冲洗方法
使用生理盐水或医生推荐的冲洗液，通过导管侧孔缓慢注入，然后 轻轻回抽，以保持导管通畅。
评估患者
了解患者的病情、手术史、过敏 史等相关信息，评估患者的肝功
能、凝血功能等。
解释与沟通
向患者和家属解释PTCD导管置入 的目的、过程、可能的风险和并发 症，取得患者的理解和配合。
准备物品
准备PTCD导管、穿刺针、导丝、扩 张器、引流袋、无菌敷料、消毒液 等所需物品。
置入过程中的配合
协助医生
护士应协助医生进行PTCD导管 置入操作，包括消毒皮肤、铺巾
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD） 导管的护理
汇报人：xxx 2023-12-22
目 录
• 引言 • PTCD导管的基本知识 • PTCD导管的置入与固定 • PTCD导管的日常维护 • PTCD导管的并发症预防与处理 • PTCD导管拔除与后续护理

第六章经皮穿刺引流术ppt课件

第六章经皮穿刺引流术ppt课件

第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。

介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术

介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术

固定器械
丝线 胶布 固定盘：是解决长期固定引流管的较好 器械之一。
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操作方法
Seldinger法 套管法
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套管法
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School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
操作方法
注意事项
引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处 冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防脱出 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导 管(如改用固定盘)
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胆道梗阻
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College

第二章经皮穿刺引流术

第二章经皮穿刺引流术

㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
（1）适应症
• 2）永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄， 胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆 管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性 癌症者，无法建立内引流者，外引流可作 永久性姑息性治疗。
1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （2）禁忌症 ： 无绝对禁忌症。
相对禁忌症：1）具有出血倾向，全身情况 极度衰弱经纠正后仍未改善者。2）大量腹 水。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
• （1）适应症：与胆道内涵管引流术相似。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等

经皮穿刺引流术课件

经皮穿刺引流术课件
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧
孔
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
三、辅助器材

经皮穿刺术课件

经皮穿刺术课件

二、穿刺与引流术
1、血管穿刺术 2、穿刺活检术 3、肿瘤消融术 4、经皮穿刺引流术 a、Seldinger法 b、套针法 c、穿刺扩张法
三、应用范围
1、建立血管通道
2、进入非血管管腔（如PTC）：
如胆管、泌尿道等
3、进入实体器官 如肝、肾囊肿穿刺
4、体腔积液、积脓、积血的外引流
血管穿刺法
总论已讲及
二、方法与步骤
a、 定位：包括确定穿刺点、进针方 向及深度 b、穿刺部位皮肤消毒 c、局麻 d、活检枪进针（影像监视下） e、拔针 f、标本固定
活检术的术式及用途
抽吸活检术 主要用于细胞学诊断 切割活检术 主要用于组织学诊断， 旋切活检术 主要用于骨骼病变的活检
B 超 定 位
抽 吸 活 检 术
方
法
1、穿刺方法同活检术
2、注射时选用造影剂示踪确定针口不
在血管内，缓慢注射并调整方向及
深度使药物均匀弥散在瘤体内。 3、退针时需边退边停以便封闭针道。
注意事项
在以下情况下应停止注射： 1、出现剧痛，停止注射后不能缓解 2、向正常组织或血管内快速渗漏
3、出现晕阙或烦躁不安
并发症及处理
一般并发症同活检术
器材及药物
1、器械：一般选用Chiba针 2、药物： a、硬化剂一般选用无水酒精、50%的 乙酸等硬化剂。 无水酒精的用量：肿瘤 < 3cm时2-8ml > 5cm时10-30ml 最大用量不超DP 等） c、放射性核素 d、示踪剂（碘化油） e、肿瘤坏死因子 f、热水（100℃）
B：组织切割针 自动或弹射活检 枪 3、治疗针：21-22G千叶针 4、导丝 5、扩张管 6、引流管 7、药物：无水酒精、热水或热造影剂、 抗生素等

第二章经皮穿刺引流术


4. 经皮经肝胆道内支架引流术
• （1）适应症：与胆道内涵管引流术相似。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
2）肝内非机械性梗阻
• 又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病 毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性 胆汁性肝硬化等。由于毛细胆管炎症或分 泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。
胆道梗阻的治疗
• 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） • 2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD） • 3. 经皮经肝胆道内引流术 • 4. 经皮经肝胆道内支架引流术
3. 经皮经肝胆道内引流术
• （3）并发症及防治： 1）急性胰腺炎：多因内涵管堵塞胰管引起， 调整内涵管位置即可； 2）胆道出血：用止血药即可，药物无效时， 需调整或拔出内涵管；
（3）并发症及防治：
3）十二指肠粘膜溃疡：因内涵管端抵触十 二指肠壁引起，使用药物，并调整内涵管 位置； 4)内涵管脱落或闭塞：即时更换。
㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
• 非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过 导丝为支撑作轴心扩张。
4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。 有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与 皮肤缝合固定；

经皮穿刺引流术


•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.5.12
谢谢大家
第三章 经皮穿刺引流术
经皮穿刺引流术用于全身各部位的脓 肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗 阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，达到诊断的 目的，还可以经引流导管进行局部抗炎、 引流达到减压、消炎与囊肿灭能等治疗作
用。
第一节 器材与药物
• 一、穿刺针 • 二、导丝（图示） • 三、扩张器 • 四、引流管 • 五、固定器 • 六、药物
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/122021/5/122021/5/12Wednesday, May 12, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/122021/5/122021/5/122021/5/125/12/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月12日 星期三 2021/5/122021/5/122021/5/12
• 2禁忌症：（1）出血倾向、全身情况极差， （2）大量腹水
• 3操作方法（图示） • 4注意事项
（二）经皮经肝胆道内-外引流术
• 1、适应症与禁忌症同PTCD • 2、操作方法（图示）
• 3、并发症及防治
（1）、急性胰腺炎 （ 2）、胆道出血 （3）、十二指肠溃疡 （4）、内涵管脱落或闭塞
• 4、疗效评价
• 1、无菌操作 • 2、在影像导向下让病人吸气后屏气 • 3、刺入囊腔后，将套管推进达囊中最
低处
• 4、多囊肾的抽吸应选最大囊腔，并尽 量采取一针能同时通过几个囊腔。县 抽吸里皮肤最远的，最后抽吸距皮肤 最近的囊肿。
四 肝脓肿

介入学 经皮穿刺引流术ppt课件


• 再用粗针按上述部位与方向穿刺，抽吸有无引流液；
• 若有引流液，取少许作细胞培养和／或生化检测。 • 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，沿导丝引 入扩张管，最后置入引流管，退出导丝； • 经引流管抽吸脓液，造影证实引流管侧孔段全部在引 流区，固定引流管，接上引流袋。
注意事项
• 引流管侧孔应尽量置于引流区最低处； • 冲洗引流管避免加压；
• 再沿导丝置入外引流管，撤出导丝，保留外引流2~3天 ，经造影明确内涵管通畅后，即可拔除外引流管。
并发症
• 急性胰腺炎 • 胆道出血
• 十二指肠黏膜溃疡
• 内涵管脱落或闭塞
经皮肝胆道支架引流术
• 在胆道内—外引流术和胆道球囊扩张成形术的基础上 ，将自膨式支架置入狭窄胆道。
• 优点：可通过直径3mm的外引流通道，释放入直径 6mm~12mm的支架，使引流通常；支架紧贴狭窄胆管内 壁，不易滑脱；胆泥形成及感染率低；不影响胆汁与 胰液排出。
–术前碘过敏试验。
• 器械的准备
–穿刺针：用于PTC的Chiba针和套管针；
–导管（外置型和塑胶内涵管）
• 可回收型：纺织时间较短，如猪尾型、Ring型 、多用途管等； • 固定型：可放置时间较长，如VTC、Sacks、 Cope、Hawkins等。
–导丝
• 软弯头导丝，用于引导导管方向，如0.035英 寸的floppy-tip Bentson wire等；
• 1953年，Seldinger提出的该穿刺技 术主要用于血管穿刺，以后将此方 法转用于非血管介入。
术前准备
• 设备及器材
– 导引设备：透视、USG、CT、MRI或DSA；有时须联合应用（ USG与CT或透视）。
– 穿刺针及引流管：根据穿刺腔情况选择。

第二章经皮穿刺引流术


2021/10/10
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㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
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㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
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胆道梗阻的治疗
• 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） • 2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD） • 3. 经皮经肝胆道内引流术 • 4. 经皮经肝胆道内支架引流术
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1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （1）适应症 ： • 1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，
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1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （3）操作方法
患者仰卧位，根据影像资料（CT、USG、MR等） 确定穿刺点，局部消毒铺巾，局部浸润麻醉， USG或透视监视下，嘱患者浅吸气后屏气，快速 进针至胆道，进入胆管后，退出针芯，见胆汁经 外套管流出，注入少量稀释造影剂证实胆道后， 引入导丝至胆总管或十二指肠，沿导丝用扩张器 行穿刺道扩张，成功后沿导丝引入引流管，使侧 孔段完全位于胆管内，并使头端盘曲。固定引流 管，包扎伤口，接好引流袋。
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6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
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操作方法与注意事项
• 一、Seldinger法 • 二、套管法
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操作方法
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Seldinger穿刺法
• ㈠、术前准备 • 1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有
超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像 导向设备。多数引流只需其中一种设备， 有时则需联合运用（如USG与CT或透视）。 选择适当的穿刺针具与引流管。
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操作方法
• 一、Seldinger法 ： Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要用 于血管，以后将此方法转用于非血管性技 术，如经皮穿刺胆管、肾盂等。
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㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
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2.导丝
• 所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝 和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其 形态有J型或直型，直径0.018-0.045英寸， 可根据实际需要选用。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。 有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。
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5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与 皮肤缝合固定；
3.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区 的软组织通道进行预扩张，使引流管容易 进入引流区域。
• 临床选用的扩张管多用7F-14F，其质地软 硬韧，也可以用相应直径的导管鞘芯代替。
• 非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过 导丝为支撑作轴心扩张。
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㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
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器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
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1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。 20G-23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如 胆管或肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸 细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入 引流管。对于病灶较大，定位容易而浅表 的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨 大膀胱等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿 刺到位，然后直接引入导管或通过0.038英 寸粗导丝引入引流管。
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学习目的与要求
• 1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 • 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法
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经皮穿刺引流术
• 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血 肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一 定容量时，病变组织的形态、功能产生异常，就 会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常 用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆 管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出 液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊 断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局 部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭 能等作用。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
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6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
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操作方法与注意事项
• 一、Seldinger法 • 二、套管法
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㈡、操作方法
• 确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻， 局麻皮丘直径以5-10mm为宜，然后作皮下 麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。作 皮肤小切口2-4mm，如引流管较粗，应适 当延长切口，切口方向应与皮纹平行。穿 刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随 呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患 者浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组 织。
㈠、术前准备
• 2、患者准备： ⑴、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必要 时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验； ⑵、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的 并发症，取得配合并签字； ⑶、术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药； ⑷、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影 像学资料，确定最佳穿刺引流途径。