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腹满寒疝宿食病脉证治第十一、概述腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种不同的病变过程中，病机较为复杂。
实则阳明，虚则太阴。
寒疝是一种阴寒性的腹中拘急疼痛证。
宿食一般称为伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。
二、腹满（一）虚寒腹满与实热腹满鉴别趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
（1）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
（2）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
（3）虚寒腹满与实热腹满鉴别（二）里实兼表证证治病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
（9）病机：表邪未尽，里实已成临床表现：发热，脉浮数——表邪未解，入里化热腹满（拒按）——邪气入里，里实已成饮食如故——正气未伤治疗：表里双解方药：厚朴七物汤桂枝汤去芍药合厚朴三物汤。
桂枝、甘草、生姜、大枣——解未尽之表邪大黄、枳实、厚朴——泄实去满（三）里实兼少阳证证治按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
（12）病机：实邪郁滞于胆胃临床表现：按之心下满痛：阳明胃脘并及少阳两胁满痛。
治则：和解少阳并攻逐阳明，双解表里方药：大柴胡汤（四）里实胀重于积证治痛而闭者，厚朴三物汤主之。
（11）病机：实热内积，气滞不行临床表现：痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、便闭、无矢气等）治则：行气除满，泻热通便方药：厚朴三物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两（五）里实积胀俱重证治腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
（13）病机：燥屎内结，积胀俱重临床表现：腹满不减，减不足言——持续性疼痛治则：荡涤燥屎方药：大承气汤（六）寒积积滞证治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
（15）病机：寒实内结，阳气虚弱临床表现：胁下偏痛——阳虚寒盛，寒实内结发热——阳气郁滞，营卫失调脉弦紧——寒实内结，脉道失煦大便不通——浊因寒凝治法方药：温药下之——大黄附子汤治法：温药下之方药：大黄附子汤大黄——泻下通便附子、细辛——温阳散寒止痛此方为后世温下剂的祖方。
腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病，是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃部不适、腹部胀痛、腹泻等症状。
该病的发病与饮食不当、生活习惯不正常等有一定关系。
本文将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面来详细介绍腹满寒疝宿食病。
一、病因及发病机制腹满寒疝宿食病的主要病因是饮食不当、生活习惯不正常等。
长期不规律的饮食、暴饮暴食、吃过多含油脂和刺激性食物容易引起该病的发生。
同时，生活习惯不正常，如长时间久站、坐位不当、体育锻炼不足等也是该病的诱因。
发病机制主要是由于消化系统功能紊乱、脏腑失调引起的。
当食物消化不良、吸收不到位时，就会引起胃肠道的机能障碍，特别是脾胃虚弱、气血亏损和湿热郁滞等表现时很容易发生该病。
二、临床表现腹满寒疝宿食病的临床表现有多种，但是以胃部不适、腹痛、腹泻等为常见症状。
具体表现如下：•腹胀：脘腹区泛滥性疼痛感，可伴有胀气、腹胀；•腹痛：腹痛多呈阵发性，常提示胃、十二指肠等消化系统有疾病；•恶心呕吐：上腹部胀痛、恶心呕吐感；•腹泻或便秘：粪便稀溏常见，小便量少，口干口渴等；三、诊断腹满寒疝宿食病的诊断主要是通过患者的病史及临床表现进行判断。
首先，应仔细询问患者的病史，了解病情的发生时间、症状的时长和性质，以及日常生活的习惯，排除其他与症状相类似的疾病。
其次，通过体检、B超、CT等辅助检查方法，对诊断进行明确化。
四、治疗对于腹满寒疝宿食病患者，应注意饮食调节、生活习惯的改变，并采取药物治疗等措施进行治疗。
具体治疗方法包括：•饮食调节：少食多餐，不暴饮暴食；病情较重可采用流质饮食或半流质饮食；•药物治疗：可使用消炎、止泻、降温等常用药物；•中医治疗：可选用中成药、针灸、艾灸等中医治疗方法。
五、注意事项腹满寒疝宿食病患者，在日常生活中应该注意以下几点：•均衡饮食：不要暴饮暴食，避免吃过多刺激性食物；•健康生活：注意休息，避免疲劳，正确坐立或站立；•药物治疗：严格按医嘱服药，不要乱用药物。
《金匮要略》笔记35｜腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满（腹满发热厚朴七物汤）这一篇讲三类问题：腹满、寒疝和宿食。
腹满有实和虚，如何辨证？如何治疗？最普通的问题是吃喝拉撒睡都好，就是腹胀、放屁很多，这是《伤寒》里的厚朴生姜半夏甘草人参汤证，此方专门去气胀，气胀本身不是很严重的病。
跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
跌阳脉即冲阳脉，在脚上的足阳明胃经上，应是比较缓的，现在“微弦”代表里面有寒水，应该是腹胀满，没有腹痛，胃因为寒而胀满，肠子因为寒而没有蠕动。
此时如果病人没有胀满感，就一定有排便难，是食物堵在肠子里面，大便没有排出来。
胀满是虚，便秘是实。
“两胠”，就是我们背后肾臟的输尿管到膀胱这两边，也就是肚子的两边痛，这是虚寒症。
如果是热实，肚子一定是持续的痛，痛在中间，而且拒按，舌苔是黄的，那是承气汤证。
如果是寒实，就是大黄附子细辛汤证，这两种都会有持续胀满的症状。
如果是虚寒，两胠就会疼痛，没有大便，因为根本没有东西在里面，虚寒也会痛，但是喜按。
造成这个虚寒的原因，是因为下焦太寒，一直没有治好，于是寒就往上走，走到胃上面去，“当以温药服之”，可开理中汤，人参白术茯苓甘草等诸如此类的温药，就可治好。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
虚就是没东西在里面，实就是有东西在里面，中医辨症虚实用触诊，用手按天杼穴，喜按为虚，拒按为实，虚症用温药，实症攻下。
还可以看舌苔，舌苔黄的，就知道肚子里面有宿便未清，当攻之。
攻完了以后，再看看舌苔，还是黄的就需要再攻，直到舌苔黄退掉为止。
如果再攻就太过了，会伤到正气，所以不可以乱攻的。
也就是说大承气汤三碗，喝了第一碗之后，如果舌头还是黄的，就再喝第二碗，第二碗喝完舌苔变淡白了，就是已经好了。
结果你认为“这个药那么好，倒掉好可惜。
”于是将第三碗再喝下去，这就太过了，过与不及都不好，中医是讲究中庸的医学。
中医有很多辨证的方法，如果见不到病人还可以问小便的颜色，从深黄变到黄继续吃，直到变成清澈的淡黄便可停药，代表里面的热没有了。
《金匮要略》腹满证治概要赖海标一、腹满的辨证：1.腹满的虚实之辨：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄者，下之黄自去。
（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》，下同，第2条）此条为虚证与实证腹满的鉴别。
病人腹满，如果按之不痛，甚或喜温喜按，多为虚证；按之疼痛，或拒按，多为实证，考虑为阳明腑实，可用攻下的方法。
舌有黄苔，泻下后苔黄可去。
2.中寒善嚏与欲嚏不能之辨：夫中寒家，善欠，其人清涕出，发热色和者善嚏。
（6条）中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
（7条）“中寒家”，是指素有中焦虚寒的人。
《医宗金鉴·订正金匮要略注》把喷嚏形象地比作雷声：“盖喷嚏者，雷声之义也，其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也。
”因此，“善嚏”是指阳气来复之象。
“喜欠”即老打呵欠，是正气不足之象。
本条是指素有中寒病的人，呵欠困倦，如果出现流清涕，面转红，色泽润，喷嚏连连，是阳气来复的好现象。
如果合并有腹泻，是腹中虚寒较甚，阳气不足，因此欲嚏不能。
仲景在这里把“喜欠”与“善嚏”对举，应有深意。
呵欠与喷嚏是相对应的症状，其病机应当是相反的。
呵欠是正气不足，喷嚏指阳气来复。
善嚏指预后好转，欲嚏不能说明预后不佳。
3.腹满的死证：病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。
（4条）清·吴谦《医宗金鉴》认为本条有误：“躁而不渴”当是“燥而不渴”，“胸中寒实”当是“胃中寒实”。
此论有理。
病人面色痿黄，如果口燥而渴，属实热证；今痿黄口燥不渴，当为寒实证。
寒实证应当不会下利，如果下利则是寒虚证；今下利不止，应属中气寒虚，胃气从下而脱，预后不好，可能为死证。
4.腹满的误治：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。
（8条）脾胃虚弱，纳化不力，其人则瘦。
瘦人绕脐痛，应有风寒之邪趁虚直入，阻碍气血运行。
风性善动，寒性凝滞，风寒相搏，则水谷之气运行不畅，不通则痛，故绕脐痛。
本为腹中虚寒，当用温补之药，今反用下法，阴寒之气因而上冲；如果气不上冲，凝滞于心下，则出现胃脘痞满。
金匮解读之---腹满寒疝宿食金匮解读之---腹满寒疝宿食腹满、寒疝、宿食，三病虽不相同，但是原因都是寒。
水寒则木郁，木郁则贼土。
风木贼湿土，则腹满。
风木下郁而陷寒水则为疝瘕，寒疝者，风木陷于寒水而凝结者。
土之所以化谷，是因为火，寒盛火衰，水谷不化，则为宿食。
所以，这三病，病本是寒。
趺阳脉微弦，法当腹满。
不满者，必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也。
当以温药服之。
趺阳脉，就是胃脉在冲阳的位置（足背上），微弦者，肝胆之气也。
趺阳脉见弦，这是木克土。
甲木贼胃土，胃逆而浊气不降，法当腹满（腹满，还是胸满？）。
如果不腹满，则不是甲木克胃土，而是乙木贼脾土。
脾陷清气不升，则便难。
肝胆之脉行于肋胁，若见两胠（腋下腰上的部位）疼痛，这是虚寒之气，从下往上走。
应该服用温药，温暖水土以舒达木气。
木生于水，木气之郁，必因水寒。
水位在下，木位在左右两胁，两胠疼痛，是木气之郁，此必是寒水之气从下而上侵于木位也。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
趺阳以候阳明，寸口以候太阴。
寸口脉弦者，肝木之克脾土也。
木气郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛,肝胆之经行两胁之间也。
木郁阳陷，阴邪外束，其人自当啬啬恶寒（啬啬者，皮毛战栗）。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
阳清而阴浊，清则通而浊则塞，中气痞塞，所以腹满。
腹满有时会减轻，但很快又恢复原状。
这是阴易胜而阳易败。
阳盛则腹满减轻，很快阴胜而阳败，则又腹满了。
这是阴盛而内寒，不是陈宿阻格，当以温药，以驱寒邪。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人大便不利，以其里阳之虚也。
如果想打喷嚏而打不出来，这是因为中阳虚而寒盛也。
《灵枢.口问》：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。
嚏者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。
至于欲嚏不能，则气虚寒盛，较上之善嚏者，又不如也。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
