金匮要略-腹满寒疝宿食病脉证治第十

胡希恕讲金匮要略--腹满寒疝宿食病脉证治十腹满寒疝宿食病脉证治十趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

趺阳脉就是脾胃脉，微者是虚，弦者是寒实。

胃既虚，寒又盛，所以法当腹满，假如要是不满，可是胃是虚的，那么就算寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。

寒在下乘着胃虚就往上攻，所以两胠疼痛，大便难，这是寒从下上乘的一种现象。

「当以温药服之」，这温药服之是双关的，上面那段「法当腹满」当然也要用温药了，那么「便难，两胠疼痛」这个病也要用温药了。

这一段它分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚，弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，不过这是虚满。

「不满者必便难」，如果不满，胃虽然虚，可是寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。

可是他不只胃虚，下面还有寒，一定有寒，不然脉不会弦的，这下面的寒也必乘虚而上攻，所以「大便难，两胠疼痛」，道理就是由于胃虚，寒从下上。

这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛、寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗。

该用什么温药呢？他在这没有具体讲，这是原则上的说明。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。

腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按，有拒按、有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼；如果胀满，按之不痛，表示里面没有东西，所以也就不疼，因此不痛者为虚。

如果里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。

舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。

腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。

说的是腹满虚实的辨证方式，这个说的是只有虚寒的情形。

虽然腹满，但他不是一直都这么满，有时候他会稍微好一些，可是过一会儿他又会再满起来，那么像这种有时会减轻的腹满呢，这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热，不属于寒。

腹满寒疝宿食病脉证治第十本篇主要论述腹满、寒疝、宿食三种病证的辨证施治Presentation on theme: "腹满寒疝宿食病脉证治第十本篇主要论述腹满、寒疝、宿食三种病证的辨证施治"— Presentation transcript:1 腹满寒疝宿食病脉证治第十本篇主要论述腹满、寒疝、宿食三种病证的辨证施治腹满、寒疝、宿食三者病位均在脘腹部，病变脏腑均以脾胃为主，症状多有腹满或腹痛，所用方剂亦可相互借用，故合为一篇加以讲述2 腹满——即腹部胀满，其病机较为复杂，有虚实寒热之别，实热证者多责之于肠胃，虚寒证者多责之于脾肾寒疝——是一种阴寒性腹痛病症，多由于寒气攻冲或寒积日久所致。

病情有虚实之别，病位有表里之异宿食——又称伤食、食积，是由于饮食不节，食滞胃肠所致，临证主要表现为嗳腐吞酸，脘腹痞满或疼痛，呕恶泻利等症3 一、腹满4 [原文] 趺阳脉微弦，法当腹痛，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

（1）[原文] 趺阳脉微弦，法当腹痛，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

（1）5 [提要] 本条论述虚寒性腹满病的病机和治疗原则病机：脾胃虚寒兼挟肝寒上逆主症：腹满，或大便秘结、两胠疼痛治则：温补6 [原文] 腹满时减，复如故，此为寒，当與温药。

（3）[原文] 腹满时减，复如故，此为寒，当與温药。

（3）7 [提要] 条论述虚寒腹满的辨证和治则辨证：腹满有时减轻，有时胀满如初病机：脾胃虚寒，寒凝气滞治则：温阳散寒8 [原文] 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

舌黄未下者，下之黄自去。

（2）9 [提要] 本条论述腹满虚实的辨证和实证腹满的治法辨证：实证腹满的特点是按之疼痛，苔黄；虚证腹满的特点是按之不痛病机：实证因宿食或糟粕内积大肠，实阻气滞；虚证因脾胃虚寒，寒凝气滞；治则：实证用攻下法10 [原文] 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

浅析《金匮要略》“腹满”病之辨治尚莹莹;吴晓华;郭召平;杨伟;陈利清;黄天生【摘要】腹满是以腹中胀满为主,或伴有腹部疼痛的一种症状,属脾胃系病症,《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇对“腹满”的病机、辨证分型和治则方药作了详细介绍.该篇将其分为虚寒证和实热证,提出治疗腹满病的治疗原则,即根据腹满寒热虚实的辨证,虚寒证宜温之,实热证以泻下等.寒泻法适用于实热证腹满,其代表方剂为实热性腹满四方(大承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤).温补法适用于虚寒证腹满,代表方剂有附子粳米汤和大建中汤.温下法适用于寒实证,代表方剂为大黄附子汤.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)008【总页数】3页(P4-6)【关键词】金匮要略;腹满;虚寒证;实热证;寒泻法;温补法;温下法【作者】尚莹莹;吴晓华;郭召平;杨伟;陈利清;黄天生【作者单位】上海市嘉定区中医医院,上海201800;上海市嘉定区中医医院,上海201800;上海市嘉定区中医医院,上海201800;上海市嘉定区中医医院,上海201800;上海市嘉定区中医医院,上海201800;上海市嘉定区中医医院,上海201800【正文语种】中文【中图分类】R222腹满是以腹中胀满为主，可伴有腹部疼痛的一种症状，属脾胃系病症，常见于消化系统疾病，多个系统病变均可引起此症状的发生，病机较为复杂，《伤寒杂病论》多处记载有腹满症状，其中《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇对“腹满”的病机、辨证分型和治则方药作了详细介绍。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第2条言：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。

”明确提出腹满病有虚实之分，“按之不痛为虚”，虚者多为脾虚运化不健，并非有形之积阻塞，故按之不痛。

“痛者为实”，实者多由宿食或燥屎等有形之邪阻滞或情志失调等导致气机不畅、脾胃升降失调从而发为本病。

在此基础上将“腹满”分为虚寒证和实热证，虚寒证属太阴，病位在中下二焦，多责之脏气虚。

腹满寒疝宿食病脉证治第十
腹满寒疝宿食病脉证治第十
病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．厚朴七物汤主之。

（9）厚朴七物表里双，桂枝去芍三物加；腹满发热脉浮数，行气除满兼发散。

腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子粳米汤主之。

（10）附子粳米疗效奇，半夏草枣五药齐；温中化湿功偏擅，雷鸣切痛此方医。

痛而闭者．浓朴三物汤主之。

（11）
厚朴三五小承气，重用厚朴运气机；腹满腹痛大便闭，邪热通便效亦奇。

按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤。

（12）
腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤。

（13）
心胸中大寒痛．呕不能饮食．腹中寒上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触
近．大建中汤主之．（14）
大建中汤建中阳，饴糖人参配椒姜；中焦寒气胸腹痛，痛而拒按服之康。

蜀椒（二合去汗）干姜（四两）人参（二两）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎．取一升半．分温再服．如一炊顷．如饮粥二升．后更服．当一日食糜温覆之．（一炊顷．千金．作
炊三升米．）
胁下偏痛发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤。

（15）大黄（三两）附子（三枚炮）细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服
后如人行四五里．进一服．。

倪海厦金匮要略笔记（一三五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十
【原文】腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

如果是实证，里面被东西完全堵到的时候，不会时减，什么叫时减？就是有时候好，有时候不好。

一般来说，虚证的时候，才会时好时坏，一会好，一会不好。

所以，实证出现的时候，是持续的。

所以，我们用虚实，可以看所有的病。

例如一个心脏病的人，我们怎么知道他的动脉血管堵到了？因为堵到了是“实”，我们就会问病人胸痛是持续的痛还是断断续续的痛？病人回答你是持续的痛，那就是堵到了，是实。

如果病人肚子被大便堵到了，那是持续的胀，这个条文说的是腹满时好时坏，所以是虚证，当然，你按他的肚子，也不会痛。

这个时候就当开温药给病人。

这个条辨就是要提醒我们在攻坚的时候，一定要确定他里面有实才行，如果没有宿便，我们若就这样攻下的话，会让病人的里更虚寒，因为攻下的药都是寒凉的药，如果确定是虚寒造成的腹痛腹满，这时候就要使用温药。

如果真是实的胀满，里面是大便堵到了，结果你看错了，你以为是虚寒，于是你开温药给病人，结果会让大便更硬，大便从肛门出来就很痛，有时甚至连芒硝都攻不破，病人本来是实热，结果误给温药才会这样的。

所以我们要攻下之前，最好先看看舌苔，再压压病人的肚子，张仲景就是告诉你，不一定要去摸脉，还有许多方式可以帮助我们做出正确的诊断。

金匮要略》笔记36｜腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满（肠套叠便秘胃痛全身性水肿）0.2272021.03.07 21:11:12字数 3,123阅读 560腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方附子一枚炮半夏粳米各半升甘草一两大枣十枚上五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

附子粳米汤是在下焦寒盛时使用的一个处方，而这个寒是在肠子里面，西医叫“小肠套叠”。

如果下焦虚寒是在肾臟里面的话会全身都痛，这时是附子汤证。

“雷鸣”就是肚子咕噜咕噜叫个不停，是水在肠子里面流动的声音，站在病人旁边就听到了，“切痛”是如抽筋般的巨痛。

心跟小肠互为表里，本身不受病，小肠是绝对不可以开刀的。

肚子痛分寒热和虚实，喜按为虚，拒按为实。

寒则收，小肠一寒套叠在一起，拉据着很痛。

吸入的气无法到下焦，因腹部太冷了，气便回逆，出现“胸胁逆满”的现象。

吃下去的东西因为肠套叠在一起而下不去，又因为下焦寒重时寒气往上走到胃里面，造成胃的蠕动也减缓下来，无法研磨食物，便“呕吐”。

附子梗米汤在治疗类似肠套叠的腹部寒痛时，第一付药的第一碗下去就好了。

炮附子去寒，半夏去水止呕(因胃寒，水已经渗入小肠)，粳米、甘草、大枣都是很好消化的食品，可以把肠胃失去的津液补足。

真正的粳米是糯米稻谷脱壳后不加工或较少加工的全谷粒米，类似于白米的前身——糙米。

用量：炮附子3钱，粳米2平匙，半夏3钱，甘草1钱，三碗煮一碗或六碗煮两碗均可。

经方煮汤的方式视剂量多少，药量少的三碗煮一碗，多的六碗煮两碗，再多的九碗煮三碗。

腹部寒痛的辨症：舌苔白，肚子叫得很厉害，小便淡白，压肚子喜按。

临床上，此方亦可用于胆结石、子宫癌、胰臟炎、腹膜炎等的雷鸣切痛。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味以水ー斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升。

以利为度。

厚朴、大黄、枳实，这厚朴三物汤的三味药看起来就是小承气汤，其实功能却不一样。

倪海厦博士讲金匮腹满寒疝宿食病脉证并治第十腹满寒疝宿食病脉证并治第十好，我们开始，我们今天要介绍这个，第十篇。

第十篇，分几样，第一个腹满，第二个寒疝，第三个宿食，这一篇就分了这三个重点。

那腹满呢，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。

这个腹满包含，只是一般的气胀，怎么，老师我总是每次吃完饭，胃口什么......这个很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气，哦，上面隔气出来，气很多在里面，这个气怎么处理。

对不对，这个是最简单的，那个人完全正常。

没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常哦哦，然后放屁，所以呢这种人去旅游的时候，一个人一个房间最好。

那实在没有办法，要两个人在一个房间，就开厚朴生姜半夏人参甘草汤，在经方，在伤寒论里面提到，哦，厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀，这个气胀本身不是很严重的病。

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

那你如果说，摸到这个病人呢，趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法当腹满，这个腹满跟腹痛不一样，肚子痛，腹满的时候，胀满，腹满者必便难，意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，结果这个人没有胀满的话，就是便秘，所以一个实一个虚，如果是胀满的话，就是虚，如果便秘的话，就是实。

反正都是寒。

如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方，哦，中，这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。

第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满，这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒，虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛，中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症，这是虚满的一种症状。