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贾海忠金匮要略（一六零）腹满寒疝宿食病脉证治第十胁痛恶
寒
五、胁痛恶寒
【原文】寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
有胁痛又有怕冷，还有腹满，虽然原文没有腹满，但是说的还是腹满，只不过是有疼痛。
“寸口脉弦”桡动脉弦。
如果摸上去比较有力，比较紧。
寸口是胸腔这么地方，代表是寒症。
这个弦脉呢，都是代表有水的脉，寸口代表胸，这是寒水，我们只要摸到病人有弦脉，都是寒水。
“胁下拘急而痛”“胁下”就是肋弓下。
“拘急而痛”痉挛疼痛。
因为有寒证，寒则收，寒则凝，所以会出现拘急而痛。
“啬啬恶寒”阵阵怕冷。
寸脉是弦脉的时候，我们知道有水积在这个胁下的地方，因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。
我们在临床上什么时候会出现肚子痛还怕冷还发烧，其实在临床上也是很多见的，腹满的一个阶段，这里虽然没提腹满，肯定是有腹满的，不想吃饭了，这就是伴随有腹痛恶寒的腹满。
【要点延伸】
“胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒”的启示：胁下就是两个胁骨以下，胁下拘急而痛，是左胁下还是右胁下？其实都有可能，如果是左胁下多为急性胃炎，右胁下多为胆系感染，因为这两者均伴随恶寒表现。
腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难。
原来这是一段，底下又一段。
趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。
胃既虚，寒又盛，法当腹满，我们讲.伤寒论.太阴篇，腹满而痛这是虚满，虚满有寒。
假如要是不满，胃是虚，假设寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。
两胠疼痛，两胠就是两侧两胁，道理是虚寒从下上，因为胃虚啊，胃虚“邪之所凑，其其必虚”寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上的一种现象。
当以温药服之，这温药服之是双关的，上面那段，法当腹满当然也要用温药了，那么这个病也要用温药了，这是一段不是两段我刚才说错了，一段分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，这是虚满。
不满者必便难，如果不满，胃虽虚，寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。
可是虚下面有寒，不然脉不会弦的，下面的寒也必乘虚而上攻，所以大便难，两胠疼痛，道理就是寒从下上，就是由于胃虚，寒从下上。
这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛，寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗，那么该用什么温药呢?他在这没有具体讲，是原则是说的，当然阴证而实。
这是第一段，说这个腹满，上面讲的都是虚寒，有虚有实有热有寒，不是一样的，所以底下对腹满有所发挥。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
到这是一段，底下“腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。
”这又一段。
腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼。
所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。
假设里头痛里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。
舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。
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贾海忠金匮要略（一六一）腹满寒疝宿食病脉证治第十欠涕热嚏六、欠涕热嚏【原文】夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
腹满的症状很多的，欠、涕、热、嚏，这实际上是原文的整个概括。
这是有合并有这四个症状的腹满。
也就是说，我们见到有这四个症状的病人也会伴有腹满。
“夫中寒家”就是经常遇冷就发病的人，只要遇冷就会发病。
比如说现在那些在冰库里面工作的人，那是最容易受凉的，还有就是经常在野外工作的人，特别是东北那边，也是最容易受凉。
“喜欠，其人清涕出”经常打哈欠，还嘉奖流清鼻涕。
为什么呢？接着前面一句说的，中寒家，只要天气一变冷就发病，流清涕，那肯定是有寒。
“发热色和者”虽然有发热，但是看起来面色很正常。
“善嚏”经常打喷嚏，实际上就是我们现在所说的过敏性鼻炎。
整个全部连起来，看起来就象是一个感冒的人，因为受寒，流清涕，打喷嚏。
【要点延伸】从文字上来看很好理解，但是要怎么和我们现在临床怎么结合。
“中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”描述的是什么病？其实就是我们现在临床上所见到的肺气郁闭风寒外袭的过敏性鼻炎。
我们现在想到过敏性鼻炎，总是想到只是鼻子，从来没有想到会是肚子的事，但是，很多过敏性鼻炎，只要一问，可能都伴有腹部的不舒服，所以说，有的人一冷就会打喷嚏，有的人吃了什么东西以后，也会打喷嚏。
喜欠，这是肺气郁闭、大脑缺氧的表现，大家一定有这个体会，只要犯困了，就是大脑缺氧了，这个时候，就会打哈欠。
所以，在临床上，只要见到打哈欠，一定是大脑缺氧了，这提示大脑要休息了。
清涕、善嚏。
这个患者流清涕又打喷嚏，其实就我们现在所说的过敏性鼻炎。
发热色和，这个看上去从气色上没有什么异常，但是，他有发热，这个特点提示就是外寒内热。
虽然有外寒，流清涕，打喷嚏，但是，里面有热，表现出来的看起来是不冷不热的感觉，气色看起来也比较正常。
实际上是一个寒热错杂的状态。
过敏性鼻炎，不要单纯的去按寒或者热这么来区分，它一定是一个寒热虚实错杂在里面。
1 / 40下载文档可编辑 倪海厦博士讲金匮 腹满寒疝宿食病脉证并治第十 腹满寒疝宿食病脉证并治第十 好，我们开始，我们今天要介绍这个，第十篇。第十篇，分几样，第一个腹满，第二个寒疝，第三个宿食，这一篇就分了这三个重点。 那腹满呢，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。这个腹满包含，只是一般的气胀，怎么，老师我总是每次吃完饭，胃口什么......这个很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气，哦，上面隔气出来，气很多在里面，这个气怎么处理。对不对，这个是最简单的，那个人完全正常。没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常哦哦，然后放屁，所以呢这种人去旅游的时候，一个人一个房间最好。那实在没有办法，要两个人在一个房间，就开厚朴生姜半夏人参甘草汤，在经方，在伤寒论里面提到，哦，厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀，这个气胀本身不是很严重的病。 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 那你如果说，摸到这个病人呢，趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法当腹满，这个腹满跟腹痛不一样，肚子痛，腹满的时候，胀满，腹满2 / 40下载文档可编辑
者必便难，意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，结果这个人没有胀满的话，就是便秘，所以一个实一个虚，如果是胀满的话，就是虚，如果便秘的话，就是实。反正都是寒。如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方，哦，中，这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。 第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满，这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒，虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛，中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症，这是虚满的一种症状。虚满的症状当以温药，温的药，像胀满的时候，可以开什么，可以开理中汤，人参啊，白术茯苓，甘草干姜诸如此类的。可以开到里面去。让他用温药就可以治好，因为虚寒吗！ 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 如果是病人那，是腹满，按之不痛为虚，所以我们用触诊，压肚子吗，中医辩证，虚实，虚就是没有东西在里面，实就是有东西在里面，那你手去按他的肚子的时候，不要鸡同鸭讲，你按了半天，他肚子很大，他按在旁边，没有压到重点，我们去查查到底是虚实的时候，我们就按天枢穴，所以针灸要很熟，天枢啊，中脘啊，下脘啊，关元啊，尤其天枢你按脉，你按到他，按下去，他没有感觉到，他不难过。哦，3 / 40下载文档可编辑
你多按点，很舒服啊，医生你多按按，没有关系，这个就是虚，里面没有东西，你按到他非常痛。不要按，那叫拒按，拒按的现象，就是实。所以这个是用手来触诊，来帮助你诊断虚实。 虚证出现的时候用温药，肚子胀很大啊，如果是实症的话，要攻下，那你看他还有一种方法呢，舌苔黄，如果你攻他，你看他是实症，你开处方啦，攻他，那你处方可能是大柴胡，可能是小承气，大承气啊，诸如此类的，开下去的话，如果舌头还黄，吃下药以后，大便出来了，苔黄还没有退，代表里面还是有堵到。继续吃。一定要舌苔颜色回来再停止。我们有很多诊断的方式，诸位不要担心。很多诊断的方式，可以确定他，哦，有没有排干净。如果说，老师这个舌苔黄，我们看不到病人，在电话里怎么办，对不对，你问病人，小便是黄的，还是淡的，哦，原来小便时很深黄，现在吃你的药以后，变成中黄，那继续吃，不要停，在一个礼拜后，打电话说，现在吃的。医生我可不可以停药？你小便什么颜色？淡黄，清澈的淡黄，好你可以停药了。小便颜色变淡了以后，代表浊气，里面的热没有了嘛！所以承气汤症，如果是实症热证的时候，不管你是大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，小便颜色都是黄的，因为那里面很热，当里面大肠小肠没有东西堵到，小便出来就是淡黄的，所以我常常问病人小便去，小便什么颜色，那有时，美国人很好玩，都是刷舌苔，所以你不能以他的舌苔，他把它刮得很干净，一看，奇怪啊，没有舌苔，或者是他吃的，那个薄荷那个东西，蓝蓝的，舌苔蓝色的，那个舌苔看不到了，就问他小便颜色。可以知道，所以确诊的方式，非常的多。 4 / 40下载文档可编辑
还有一种腹满那，也是分虚实，也分虚实，如果遇到脾脏肿大，肝硬化，肝癌，他也是分虚实啊，虚证的时候，前面我们在伤寒论的时候，哦，有介绍过，补气建中汤，如果是实症的时候，我们用分消汤，这两个处方，在伤寒论的时候，我跟诸位讲过了。那你说老师，这个人肚子很大，腹水，肚脐都突出来了，突得像个鸡蛋一样，突出来了，看起来都是实啊，病人都是一样的，我们怎么去区分，很简单，你口渴不渴？渴，实症。不渴，虚？讲完了，就这么简单，因为实症他才会口渴，他还有消化的力量，他是实，这个你用什么，你用分消汤。如果是虚证，要补气，建中汤，这两个药，这两个处方呢，都是甘淡渗利，甘淡渗利为阳，酸苦涌泄为阴，药分阴阳，这是他的，药的性，所以说，你看到分消汤或补气建中汤，或者补气治湿汤，里面的白术，苍术啊，哦，这些大腹皮啊，蛇形草，这种茯苓啊，泽泻啊，都是甘淡渗利，能够，这是我们，腹水的时候，也分两个处方。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 这个“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”如果是实症，里面东西完全堵到的时候，他不会时减，时减就是说有时候好，有时候不好，一般来说，虚证的时候，才会时好时坏，所以实症出现的时候，他是持续的，所以比如说，回头你用虚实，可以看所有的病，老师那个心脏病，你问他，他动脉血管堵塞，那老师怎么知道他堵到，堵到是实啊，那你就问他，你这个痛是断断续续的痛，还是持续的痛，持续的痛，是实，堵到了，已经讲完了，所以实症发生的时候，一定是持续的。虚证才是断续的，时好时坏，腹满，有时候胀，有时又不胀，5 / 40下载文档可编辑
那你如果大便堵到里面的话，是持续的胀，因为虚的，才会时好时坏，这时候才会开温药给他。当然啦，你按他了，肚子也不会痛。 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。 “病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。”这个痿黄就是阴黄，暗黄。我们黄有分两种，一种是鲜黄，一种是暗黄，鲜黄病比较浅，暗黄病比较深，比如说你这个黄，可能是胆汁逆流，胆堵到了，变成鲜黄，或者是你是那儿划船的摆渡的，常常跳到水里面去，流汗后跳到水里面，一次两次没有关系，常常跳下去，就是黄汗啊，身上也会有黄， 那这种暗黄，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题啦，颜色非常暗，躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象，烦躁的原因呢，是心，心藏神，心主血，神藏在血里面的，当你有痿黄，病人有血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆这边摆那边，或者扎针，他手在那动来动去，我奇怪，这是神经病啊，躺在床上，静静地，为什么动来动去，他不是故意的，他的病就会躁，当你躁。 不渴，不渴和渴在中医定义里面完全不一样，不渴的时候，就是胸中有寒，身体有寒是不渴的，我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常，那如果胸中寒实，寒实的时候，再加上下利不止，这里面寒实已经阳虚了，因为胸里面是阳，胸是诸阳之会，那现在阳虚了，因为里面是寒实，再加上利不止，下利又不止，阴又虚，阴又6 / 40下载文档可编辑
脱掉，所以这就是死症，诸位在念伤寒论的时候，我们念过胸中寒，我们有去胸中的寒实，我们的处方，叫三物小白散。听他讲的小白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和，这个是最凶的药，你不要，老师这个药一定很可爱，很好吃，这个你在做梦一样，这三物小白散那，贝母、桔梗、巴豆，当懂经方的人，懂处方的，一看到巴豆就知道，他会攻下，那现在这个胸中寒实，你不用攻下，他已经下利了。是不是死症，了解我意思吗，所以说胸中寒实，我们用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不会死症，这里胸中寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。所以一个人烦躁，手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。就马上可以知道了。大家知道这个比例吗？331，不要弄错了，不要巴豆3啊。 怎么使用三物小白散，过去用三物小白的时机是这样子，夏天的时候，很热吗，小孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子还是很热啊。因为很热，胃火很大，吃炒饭那，什么蛋炒饭之类的，吃完以后还是口渴，因为味精很多，吃了冰完了以后，又饿了啊，又吃，可能吃的是米粉汤，好，梗在里面，结果从小肠到大肠十二指肠到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒，这时候，三物小白散，那个病人呢，昏迷过去，你摸他还有气息，他还没有死啊，因为梗到了，因为噎住了，吃太多了，三物小白散一吃下去，大便排出来，可以看出来，早上吃什么，中午吃什么，一路看统统在里面。这是我们用三物小白散的的时机，我们在临床是这样子，所以说你的老师不对啊，吃东西怎么那么厉害，赶快跟我讲，不要吃了，用白虎汤就可以7 / 40下载文档可编辑
了。哦，老师我不要吃白虎汤，老师我要试试三物小白散如何，看看这个小白有多厉害。我告诉你，没有任何东西可以阻挡巴豆。 那这是死症，这样了解了，诸位要体会的方式，一看到病人这个样子，你就知道，心里就知道怎么回事了。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 “寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”寸口是心脏啊，弦。寸口是胸腔这么地方，代表是寒症，会造成胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒，这个呢，就是，这个弦脉呢。都是代表有水的脉，寸口代表胸，这是寒水，我们只要摸到病人有弦脉，都是寒水，那胸腔这个水会停积在胸肋中间，肋骨这边，胁下拘急而痛，这是小柴胡汤，都是水饮会停在两胁的地方，所以当我们看到病人是弦脉的时候，寸脉是弦脉的时候，我们知道有水积在这个胁下的地方，因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。 那这里呢，“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”这个条辩放到这里，只是跟大家讲，肺里面有寒症的话，喜欢打啊，欠，其人清涕出，肺主鼻，肺开窍在鼻，所以鼻涕跟肺有关系。那如果说病人有发热的现象，代表体能恢复了，把肺里面的寒要清出来的时候，善嚏，要打喷嚏。所以这个条辩可以看出来，张仲景经方里面的观念，人家打喷嚏是对的，所以你常常鼻子很痒，想打喷嚏，不要去忍啊，找个没有人的地方，对着空气打，你不要对着我打，对，那个不礼貌啊。找个地方喷气，或者是用毛巾打，不要，要礼貌，但是涕一定要
