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腹满寒疝宿食病脉证治第十一、概述腹满是以腹中胀满为主，可以出现于多种不同的病变过程中，病机较为复杂。
实则阳明，虚则太阴。
寒疝是一种阴寒性的腹中拘急疼痛证。
宿食一般称为伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消而停积于胃肠所致。
二、腹满（一）虚寒腹满与实热腹满鉴别趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
（1）病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
（2）腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
（3）虚寒腹满与实热腹满鉴别（二）里实兼表证证治病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
（9）病机：表邪未尽，里实已成临床表现：发热，脉浮数——表邪未解，入里化热腹满（拒按）——邪气入里，里实已成饮食如故——正气未伤治疗：表里双解方药：厚朴七物汤桂枝汤去芍药合厚朴三物汤。
桂枝、甘草、生姜、大枣——解未尽之表邪大黄、枳实、厚朴——泄实去满（三）里实兼少阳证证治按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
（12）病机：实邪郁滞于胆胃临床表现：按之心下满痛：阳明胃脘并及少阳两胁满痛。
治则：和解少阳并攻逐阳明，双解表里方药：大柴胡汤（四）里实胀重于积证治痛而闭者，厚朴三物汤主之。
（11）病机：实热内积，气滞不行临床表现：痛而闭（腹疼胀满偏于中上腹，可伴呕吐、便闭、无矢气等）治则：行气除满，泻热通便方药：厚朴三物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两（五）里实积胀俱重证治腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
（13）病机：燥屎内结，积胀俱重临床表现：腹满不减，减不足言——持续性疼痛治则：荡涤燥屎方药：大承气汤（六）寒积积滞证治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
（15）病机：寒实内结，阳气虚弱临床表现：胁下偏痛——阳虚寒盛，寒实内结发热——阳气郁滞，营卫失调脉弦紧——寒实内结，脉道失煦大便不通——浊因寒凝治法方药：温药下之——大黄附子汤治法：温药下之方药：大黄附子汤大黄——泻下通便附子、细辛——温阳散寒止痛此方为后世温下剂的祖方。
金匮要略注（12）腹满寒疝宿食病12.1 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必大便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳脉为胃脉，常人当缓和，微是脾胃虚弱，弦是有寒，脾胃阳气虚弱而有寒，法当腹满，若不腹满而两胠（腋下）疼痛，是寒邪自下而上，则大便难，当用温药。
12.2 腹满时减，复如故，此为寒，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
续上条，若腹满有时减轻，复又满，此为寒。
上条之温药，即厚朴生姜甘草半夏人参汤。
厚朴生姜甘草半夏人参汤厚朴生姜半夏人参甘草12.3 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
腹满不减，或虽有所减但微不足言，若按之不痛，为脾胃虚之满，当以温药如上条；若按之痛，则非脾胃虚，乃热邪实，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤方大黄厚朴枳实芒硝12.4 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
本条阐述上条当下之理。
病者腹满，按之不痛为脾胃虚，按之痛或不按自痛，为脾胃热已实，故可下之。
脾胃热者，下之前舌胎必黄，下之则黄自去，则胃虚实之辨，亦可看舌胎黄不黄。
12.5 病者痿黄，燥而不渴，胃中寒实而利不止者，死。
面色痿黄者，脾胃病也。
若口燥而渴，是胃热实；燥而不渴，为胃寒实。
面色痿黄，则脾胃之阳气已衰，燥而不渴，寒已甚，若兼下利不止，必胃气下脱而死。
12.6 夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。
瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，瘦人阳气本虚，风冷入胃，则寒而不能化谷，理当温之，而反下之，则正气益虚，邪乃无制，势必上冲，若不上冲，必邪结于心下。
12.7 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
肝脉循胁里，肝受寒邪，则有胁下拘急而痛之证。
若寸口脉弦，啬啬恶寒，则寒邪入肝，寸口脉沉弦，沉弦为肝脉。
此为肝寒之痛，即便腹满，亦当温之。
12.8 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
被寒邪击中之人，喷嚏连连，鼻流清涕，此为寒盛。
《金匮要略方论》腹满寒疝宿食病脉证治第十趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠(qū)疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。
(一)病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
【二级】(二)腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【二级】(三)病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。
(四)寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
(五)夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
【三级】(六) 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。
(七)夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
(八)病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【三级】(九)腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【一级】(十)痛而闭者，厚朴三物汤主之。
【一级】(十一)按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【二级】(十二)腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【二级】(十三)心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
【一级】(十四)胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
【三级】(十五)寒气厥逆，赤丸主之。
【三级】(十六)腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
【二级】(十七)寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【二级】(十八)寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
【一级】(十九)其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。
脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
(二十) 附方《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆（方见上）。
《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
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第1页 金匮要略——第六单元 腹满寒疝宿食病篇
细目 腹满证治
要点一 脾胃虚寒证
大建中汤证
原文：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤方：
蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
病因病机：本条由于脾胃阳衰，中焦寒甚，阴寒之气肆行于腹中而致腹满痛。
证候：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。
辨证：脾胃阳衰，中焦寒甚。
治则：温补建中，散寒止痛。
方药：大建中汤。
大黄附子汤证
原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方：
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
病因病机：本证由于寒实内结，不通则痛而见胁下偏痛。
证候：胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦；此外，可伴有恶寒肢冷，舌苔黏腻等症状。
辨证：寒实内结。
治则：温阳散寒，通便止痛。
方药：大黄附子汤。
