双侧胸腔内巨大肿瘤分期切除1例

国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。

【 关键词 】 食管癌 ； 电视胸腔镜手术
胸 腔镜手术 在胸部 良性疾 病 中的诊疗 价值 已为广 大 胸 外科 医师所接受 ， 但在食管癌手术中的应用仍 存在较大 争议。２０ ０ ９年 ２月 一２ １ ０ ０年 ３ ， 月 我科共完成胸腔镜下食
２ 结 果
２例 因双腔气管插管失败， 例 因胸腔粘连而中转开胸 ２
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月中 第 ２卷 第 ２ ９期
０ｃｏ ｒ ｔｈｅ ２ ０ Ｖ０ ． ０１ １ ２ Ｎｏ２ ．９
ｌ ・ ２２
Ｊ １＇ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ３ｈ ｌ ｎ ｒｄ ｔ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ／ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
和经验要求高 ， 使得其应用受到限制 。 我科在完成常规胸腔 镜 下胸 中下段食 管的游离 和右胸 中下纵 隔淋 巴结 的清扫
后， 采用右颈部切 口游离 颈段 食管 ， 管 吊带套起食管后 ， 食
手术前半 小时滴注头孢类抗生 素 ， 双腔气管插 管 ， 左侧卧
位， 前倾 １。 ， ５ 使右肺俯方 ， 暴露右后纵 隔 ， 左肺通气。 于腋 中线第 ６肋间水平做 １ ｍ切 口 ，置入胸腔镜作 为观察 ．ｃ ５ 孑 。另在第 ５ 间腋前线 、 ６肋 间腋后线及第 ７肋 间肩 Ｌ 肋 第 胛下线分别做 １ ｍ切 口 ， ．ｃ ５ 用于操作及提拉食管 。置人胸 腔镜后 ， 用肺牵拉器将右肺拉 向前方 ， 暴露纵 隔。游离奇静 脉 １ —２ｃ ． ｍ后 ， 于远心端及近心端 ７ ５ 分别 号丝线结扎 ， 钛 钳钳夹两道 后 ， 切断奇静脉（ 也可直接用 Ｅ ｄ－ Ｇ ｎｏ Ｉ Ａ切割
（ ０ ０ ｍ１， １ —４ ０ ）平均摘除淋巴结 ６ 枚 （ ５ ． ４ ４～１ 枚 ） ０ 。术后病 理均为鳞癌。Ｔ Ｎ Ｍ １ Ｏ ０ ２例 ， ２ Ｏ ０ ４例 ， ２ Ｉ ０２例 ， ＴＮＭ ＴＮＭ Ｔ Ｎ Ｍ０１ ３ Ｏ ４例。临床分期 Ｉ ２例， 期 １ 期 Ｉａ Ｉ ８例 ，ｌｂ ２ Ｉ 期

0.87(0.62,1.24)
0.446
胸膜/心包结节
52(16)
0.81(0.53-1.22)
0.314
胸膜/心包渗出
83(26)
1.00(0.70-1.43)
0.997
M1a描述对预后的影响
第8版M分期： M1a描述同第7版
单器官单个和多个转移灶 vs. 多个转移部位的预后影响
Eberhardt W, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.
T3
T2
完全肺不张/肺炎
T3
T2
隔膜侵犯
T3
T4
纵隔胸膜
T3
-
第8版T分期调整
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
T1a: ≤2cm
T1b: >2cm, 但≤3cm
T2a: >3cm, 但≤5cm
T2b: >5cm, 但≤7cm
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
临床N分期患者的生存率
比较
HR
P
N1 vs. N0
1.68
<0.0001
N2 vs. N1
1.42
<0.0001
N3 vs. N2
1.38
<0.001
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
推荐： 目前保留与之前相同的描述 提出以下用于前瞻性检验的新的描述： pN1a：包括单个pN1结节站 pN1b：包括多个pN1结节站 pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) pN2ab：包括多个pN2结节站

2、新版TNM分期主要变更内容2.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

2.2 N分期继续使用原N分期方法。

但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

2.3 M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。

2.4 TNM分期（1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。

3、新版TNM分期调整部分详细解读3.1 T分期解读及修改依据3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。

根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。