电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果分析

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

・临床经验・手术治疗胸腺瘤５８例体会于大杰　刘德贵 胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，有报道其发生率约占成人纵隔肿瘤的２０％～３０％［１］。

随着手术技术及方法的改进和完善，患者复发率明显降低。

瓦房店市中心医院胸外科２００１年１月～２００８年１月手术治疗胸腺瘤５８例，现总结如下。

一、资料与方法１畅一般资料：本组患者共５８例，男３２例，女２６例；年龄２２～６７岁，平均４７畅５岁。

合并重症肌无力５例，出现咳嗽、气促、胸背痛、吞咽困难等４２例，病史７天～１１个月，体检发现１１例，术前胸部ＣＴ扫描发现肺叶受累３例。

２畅手术方法：本组５８例均行外科手术治疗，术前合并重症肌无力者５例采用经胸骨正中切口，行扩大胸腺切除术，其余患者则采用胸后外侧切口，其中左胸后外侧切口１７例，右胸后外侧切口３６例；５４例行单纯胸腺瘤切除术，３例因肿瘤侵犯肺叶，行胸腺瘤切除＋肺叶楔形切除术，１例因肿瘤浸润大血管不能切除，仅切取部分组织活检。

手术切除率９８畅３％。

所有患者随访１～８年。

二、结果术后综合术中所见情况及病理结果，按ＴＮＭ分期法，Ⅰ期２１例，Ⅱ期２７例，Ⅲ期９例，Ⅳａ期１例。

淋巴细胞型１２例（２０畅７％），上皮细胞型１８例（３１畅０％），混合细胞型２７例（４６畅６％），胸腺增生１例（１畅７％）。

除１例活检患者外，其余患者出院前复查Ｘ线胸片或ＣＴ见局部占位均消失。

Ⅱ、Ⅲ期患者术后加局部放疗，一般术后４周开始，４～６周内给予４０～６０Ｇｙ，３例Ⅲ期患者予术前全身化疗，应用ＥＰ方案：ＤＤＰ１００ｍｇ／ｍ２，ｄ１，ＶＰ唱１６１００ｍｇ连用５ｄ。

１例Ⅳａ期患者行活检术后６个月肿瘤扩散死亡，１例Ⅲ期患者行胸腺瘤切除＋肺叶切除患者术后２５个月死亡。

３例Ⅲ期行单纯胸腺瘤切除术后３年复发，５例合并重症肌无力患者，４例痊愈出院，１例出院后继续口服溴吡斯的明症状控制，１年后停药，至今未复发。

３例Ⅲ期予术前全身化疗患者，１例作者单位：１１６３００　辽宁省，瓦房店市中心医院胸外科（于大杰）；辽宁省肿瘤医院胸外科（刘德贵）通讯作者：于大杰，Ｅｍａｉｌ：９７５９６８６７＠ｑｑ．ｃｏｍ术后１５个月死亡，２例存活至今。

纵隔肿瘤应该怎么治疗？当下生活中肿瘤的发病率可以说是非常的高，甚至是趋于年轻化，但是对于这种肿瘤疾病而对人体的危害是非常的大的，特别是纵膈肿瘤，治疗起来也非常的棘手。

那么该怎么治疗呢？纵膈肿瘤最常见的手术治疗常见的纵隔肿瘤手术一般采用开胸手术，需撑开胸廓肋骨间或者电锯劈开胸骨，切口长度在二十公分以上，手术创伤大，术后并发症及死亡率相对较高，恢复慢。

胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸壁三个小孔即可完成。

比一般传统手术清除更彻底、比传统手术更安全。

大大减轻了创伤，费用低、住院时间短。

一般情况下，术后早期即可出院。

纵膈肿瘤中的胸腺瘤、神经源性肿瘤、淋巴性肿瘤、畸胎瘤、囊肿等，均可以在完全胸腔镜下完成。

纵膈肿瘤患者的食疗方法纵膈肿瘤的治疗在医疗实践中，都是通过放疗，化疗，手术治疗等措施。

但是，为什么在接受完治疗后还是在继续生长。

科学研究表明，癌细胞，肿瘤细胞生存的环境都是酸性的。

手术等治疗是在杀死癌细胞，同时对正常的细胞也有损害。

病人在接受完治疗后，体质越来越虚弱。

根本原因在于癌细胞生存的环境是酸性的，环境改变不了。

它就会继续的生长恶化。

通过碱性食物的食入，改变人体的环境。

纵膈肿瘤患者的心理治疗广告纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷，咳、喘，透不过气来等等。

常让人有一种十分恐惧的“濒死感”，再加上这类患者大都须进行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧。

因此作为心理治疗的首要环节就是要纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧的认识，我们要用肿瘤临床心灵关怀的手段去开导他们：大多数这类病症患者经过中西医学的合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，才能积极配合治疗。

*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20210885）①钦州市第一人民医院　广西　钦州　535000剑突入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的应用研究进展*陈秀科①　李东涛①　张福维① 【摘要】　前纵隔肿瘤传统手术多以胸部正中切口为主，能获得良好的手术视野，可完整地切除病灶组织，且手术过程中能保护膈神经、无名静脉，尤其是对于肿瘤体积较大者，可获得良好的预后。

但是，该手术创伤较大、风险较高，术后恢复时间较长。

近年来，胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术得到广泛应用，但是手术存在明显的适应证、手术入路亦相对较多。

侧胸单孔胸腔镜手术、正中开胸手术及剑突入路胸腔镜手术均为前纵隔肿瘤患者常见手术入路，不同手术各有优缺点。

本综述以前纵隔肿瘤患者为起点，分析胸腔镜手术在前纵隔肿瘤中的优点，探讨剑突入路胸腔镜手术治疗效果，为患者手术治疗提供参考依据。

【关键词】　前纵隔肿瘤　胸腔镜手术　剑突入路　侧胸单孔胸腔镜手术　正中开胸手术 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.18.046 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2023）18-0178-04 Application Progress of Thoracoscopic Surgery via Xiphoid Approach in the Treatment of Anterior Mediastinal Tumors/CHEN Xiuke, LI Dongtao, ZHANG Fuwei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(18): 178-181 [Abstract]　Traditional surgery for anterior mediastinal tumors mainly involves a median incision in the chest, which can provide a good surgical field, completely remove the lesion tissue, and protect the phrenic nerve and innominate vein during the surgery, especially for larger tumors patients, good treatment prognosis can be achieved. However, this surgery has significant trauma, high risk, and a longer postoperative recovery time. In recent years, thoracoscopic resection of mediastinal tumors has been widely used, but there are obvious indications and relatively many surgical approaches for the surgery. Side chest single hole thoracoscopic surgery, medline thoracotomy, and xiphoid approach thoracoscopic surgery are common surgical approach for patients with anterior mediastinal tumors, and each surgery has its own advantages and disadvantages. This review starts from patients with anterior mediastinal tumors, analyzes the advantages of thoracoscopic surgery in anterior mediastinal tumors, and explores the therapeutic effects of thoracoscopic surgery through the xiphoid approach, providing a reference basis for surgical treatment of patients. [Key words]　Anterior mediastinal tumors　Thoracoscopic surgery　Xiphoid approach　Side chest single hole thoracoscopic surgery　Midline thoracotomy First-author's address: The First People's Hospital of Qinzhou, Qinzhou 535000, China 前纵隔肿瘤是一类疾病的统称，包括畸胎瘤、皮样肿瘤及胸腺瘤等，其发病机制尚未阐明，是患者死亡的重要原因[1]。

由于解剖位置的特殊性，通常需要开胸手术方能完成纵隔疾病的诊治。

一些患者因惧怕开胸术的痛苦及其对容貌的影响而延误诊治。

电视胸腔镜手术是近年来开展的一种新术式[1-2]，其是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理聂菁（重庆市肿瘤研究所重症医学科，重庆400030）【摘要】目的探讨胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理措施。

方法总结2011年1月至2012年1月20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者的护理经验。

结果20例胸腔镜纵隔肿瘤手术患者均康复出院，术后护理对促进患者早日康复具有一定的作用。

结论手术前做好心理护理能使患者积极配合手术及术后的康复训练，提高手术成功率；术后对患者进行全方位有效的护理可以减少术后并发症，缩短住院时间，使患者早日康复。

【关键词】纵隔肿瘤/外科学；纵隔肿瘤/护理；胸腔镜检查；手术后医护文章编号：1009-5519（2012）20-3163-02中图法分类号：R734.5文献标识码：B现代医药卫生2012年10月30日第28卷第20期J Mod Med Health，October30，2012，Vol.28，No.20显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器显示下用器械操作来治疗胸部疾病[3]。

电视胸腔镜手术创伤小，痛苦轻，出血少，恢复快，住院时间短，是诊治纵隔疾病的有效手段[4-6]。

本科2011年1月至2012年1月对20例纵隔肿瘤患者进行了胸腔镜手术，现将护理体会报道如下。

1临床资料选择2011年1月至2012年1月本科收治的纵隔肿瘤患者20例，其中男13例，女7例；年龄24～71岁，平均45岁。

胸腺瘤4例，神经纤维瘤8例，畸胎瘤5例，支气管囊肿3例。

2护理2.1术前护理手术安全性、手术效果及手术费用是患者比较关心的问题，且大多数患者对手术存在恐惧心理及各种顾虑，针对患者心理特点，首先向患者及家属详细说明手术方案及术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项等，让患者有充分的心理准备。