胸腔镜下纵隔肿瘤切除与开胸手术的临床应用比较

胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期护理摘要：目的：总结和整理分析胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除的围手术期的护理经验。

方法：对本院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例病例进行回顾性分析。

结果：经过胸腔镜辅助的纵隔肿物切除，患者围手术期恢复平稳，可以达到传统开胸手术治疗效果，并且创伤小，恢复快。

结论：对纵隔镜下纵隔肿瘤切除术后患者给予精心围术期护理，可确保手术成功，促进患者康复。

关键词：胸外科；胸腔镜；纵隔肿物切除；围手术期；护理胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除术是胸外科临床中的一种新型手术治疗方式，技术成熟，安全性较高，可操作性较强。

在临床中，就现有治疗情况来看，该手术创伤小、切口小、比较美观，预后良好，可以治愈病症。

但每种手术都具有一定的风险，不论是患者自身身体因素或者是手术操作的外部影响因素都可能影响治疗效果。

而要想进一步提高手术的安全性，改善预后，降低手术对患者的影响，必须要在围术期采取有效的护理干预。

但由于不同的护理干预方式会产生不同的护理效果，如何选择制定更为有效的护理方式便是关键。

本研究为研究实施胸腔镜胸外科胸腔镜下纵隔肿物切除除术患者在围手术期采取护理的效果，特对本院48例患者展开回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中，笔者选取辽宁中医药大学附属医院2017年9月至2021年8月应用胸腔镜治疗纵隔肿物48例相关患者，其中男性30例，女性18例，年龄25～69岁，平均年龄（35.9±21.5）岁。

术前常规行胸壁X线、CT检查、痰细菌检查、痰液脱落细胞学检查，必要时行MRI、PET-CT检查。

1.2 方法(1) 术前护理干预：根据快速康复外科理念，术前禁食6 h, 禁水2 h, 无糖尿病患者术前2 h口服10%葡萄糖注射液100 ml, 缩短禁食禁饮时间，减轻术中饥饿感。

(2) 术中护理干预：麻醉前鼓励患者积极配合，树立信心，保持放松；注意术中保温措施，以免低体温；加强胸管固定以免晃动脱落；提醒外科医生手术关胸前用0.2%盐酸罗哌卡因进行肋间神经阻滞镇痛预处理。

胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究王文才;火旭东;王进;程红春;施我大;戚建伟;高正亚【摘要】目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的围手术期治疗效果.方法通过比较同时期同手术组接受全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌和接受传统开胸手术的病人各21例的临床资料,比较手术时间、术中失血量、淋巴结清扫的数量、胸腔引流管术后72小时内的引流量、患者术后的主观疼痛评分、术后住院时间及医疗费用;测定术前、术后1天、5天的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素12(IL-12).比较两组间的差异.结果胸腔镜组手术时间显著长于开胸组(t=2.137,P=0.042)P<0.05;术中淋巴结清扫个数两组无显著差别(t=-0.25,P=0.860);术中失血量(t=-2.436,P=0.033);术后疼痛程度(χ2=20.537,P=0.000)、术后72小时内胸管引流量(t=-2.528,P=0.020)、术后住院时间(t=-3.851,P=0.001)胸腔镜组明显少于开胸组;术前两组血清CRP IL-6、IL-12无显著差异,而术后胸腔镜组的CRP(术后1天t=3.851,P=0.001;术后5天t=2.471,P=0.033)、IL-6(术后1天t=7.844,P=0.000;术后5天t=2.845,P=0.010)显著低于开胸组,IL-12(术后1天t=-7.442,P=0.000;术后5天t=-8.335,P=0.000)显著高于开胸组;术后第5天胸腔镜组的血清学指标与术前已无统计学差别.结论胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌具有创伤小、恢复快的优点,达到开胸手术的根治要求,对患者细胞免疫功能损伤轻,有利于改善预后.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)011【总页数】3页(P2062-2064)【关键词】电视胸腔镜手术;开胸手术;肺叶切除;非小细胞肺癌【作者】王文才;火旭东;王进;程红春;施我大;戚建伟;高正亚【作者单位】224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科;224001,江苏,盐城,东南大学医学院附属盐城市第三人民医院胸外科【正文语种】中文电视胸腔镜外科(VATS)手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，现已广泛用于临床。

全胸腔镜与开胸手术治疗肋骨肿瘤的疗效对比观察
阚强波;付玉东;王俊峰;侯波;黄若山;李明学;赵章勇
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2016(37)1
【摘要】原发性胸壁骨骼肿瘤中,以良性多见,如骨纤维异常增殖症（骨纤维性结构不良）、骨软骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤、骨囊肿和血管瘤等。

恶性肿瘤有软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、浆细胞瘤、网织细胞肉瘤和骨髓瘤等[1]。

【总页数】3页(P41-43)
【作者】阚强波;付玉东;王俊峰;侯波;黄若山;李明学;赵章勇
【作者单位】曲靖市第一人民医院胸心外科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医
院胸心外科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院胸心外科,云南曲靖655000;曲
靖市第一人民医院胸心外科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院胸心外科,云南
曲靖655000;曲靖市第一人民医院胸心外科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医
院胸心外科,云南曲靖655000
【正文语种】中文
【中图分类】R655
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5.全胸腔镜与开胸手术治疗原发性纵隔肿瘤的疗效对比观察 [J], 付玉东;王俊峰;阚强波;侯波;黄若山;李明学;吉红波
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于控制患者的出血量切口感染情况ꎮ出血量的减少能够避免淤血造成神经阻滞ꎬ对患者的神经恢复具有重要意义ꎮ国内外研究指出ꎬ膈神经电位波动能够及时地反映患者的膈神经纤维数量和兴奋程度[８ꎬ９]ꎮ本实验中ꎬ实验组患者的膈神经波动情况明显优于对照组ꎬ这是因为在胸腔镜下手术对患者的周边组织损伤减少ꎬ术中尽量保护患者膈神经ꎬ减少对神经及周边组织的损伤ꎬ以便患者的神经功能及早恢复ꎮ从并发症来看ꎬ实验组患者有关膈神经损伤为零ꎬ而对照组患者膈神经损伤有７例ꎬ占比为２１.２１％ꎬ这表明普通手术下对患者的膈神经损伤较为明显ꎬ防护措施有待提升ꎮ膈神经损伤还会带来呼吸困难ꎬ危及患者肺部功能运作ꎬ为此注重膈神经保护具有重要意义ꎮ应用电视胸腔镜进行纵膈肿瘤切除术ꎬ手术切口较小ꎬ可探查到病灶周边组织情况ꎬ辅助于膈神经保护措施ꎬ以便手术操作顺利ꎬ减少膈神经的损伤ꎮ从本实验来看ꎬ刀面朝向㊁暴露时间㊁神经营养供给㊁生理盐水冲洗等保护措施在对患者的膈神经保护具有积极作用ꎮ刀面朝向肿瘤部位ꎬ避免其损伤其它组织ꎻ暴露时间减少ꎬ避免感染ꎻ神经营养供给ꎬ预防患者神经功能停止ꎬ避免因长时间麻醉带来的神经损伤ꎬ有助于患者膈神经功能恢复ꎻ生理盐水冲洗和冷却ꎬ可以缓解组织水肿以便清楚找到患者的病灶ꎬ以便更好的进行手术ꎮ综上所述ꎬ电视胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除手术可以减少开胸㊁关胸时间ꎬ减少患者出血量ꎬ采用有效措施可保护膈神经ꎬ避免膈神经受到损伤ꎬ同时也有助于减少患者住院时间㊁带管时间ꎬ加快患者膈神经㊁肿瘤部位的好转ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀梁璃汇ꎬ李畅波ꎬ禹德富.电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术对纵膈肿瘤患者手术指标术后恢复和预后的影响[Ｊ].河北医学ꎬ２０１９ꎬ４(１５):６６１~６６４.[２]㊀党海舟ꎬ景鹏宇ꎬ孙健勇ꎬ等.膈神经钳夹在胸腔镜下肺上叶切除术中的应用效果[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１９ꎬ４(２９):２４~２６.[３]㊀中华医学会.首部ＣＳＣＯ头颈部肿瘤诊疗指南发布[Ｊ].中国肿瘤临床与康复ꎬ２０１９(５):６２８.[４]㊀龚瑾ꎬ沈立ꎬ谢业伟ꎬ等.单孔与三孔胸腔镜技术在小儿前纵隔肿瘤切除手术中的临床疗效对比[Ｊ].广西医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ３５(５):１３６~１３９.[５]㊀ＫｉｙｏｈｉｋｏꎬＨａｇｉｗａｒａꎬＭａｓａｋｉꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉ－Ｌ－ｓｈａｐｅｄｍｉｎｉ－ｓｔｅｒ￣ｎｏｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｆｏｒｒｅｓｅｃ￣ｔｉｏｎｏｆａｔｙｐｉｃａｌｔｈｙｍｉｃｃａｒｃｉｎｏｉｄ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｅｓｔＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１９ꎬ２(３３):６３.[６]㊀ＵｃｈｉｄａＴꎬＭａｔｓｕｂａｒａＨꎬＮａｇａｓａｋａＳꎬｅｔａｌ.Ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｈｅｌｐｅｎａｂｌｅｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆａｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｃａｕｓｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＧ４－ｒｅｌａｔ￣ｅｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｖｏｉｄｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１８ꎬ１１(３):２４８~２５１[７]㊀Ｅｆｔｅｋｈａｒ－ＶａｇｈｅｆｉＳＨꎬＲａｙｇａｎＳＰꎬＥｆｔｅｋｈａｒ－ＶａｇｈｅｆｉＳꎬｅｔａｌ.ＡｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｉｓｓｕｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｐｈｒｅｎｉｃｎｅｒｖｅａｆｔｅｒｄｅａｔｈａｎｄｃｏｕｎｔｉｎｇｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｎｅｒｖｅｆｉｂｅｒｓｉｎＣ３ꎬＣ４ａｎｄＣ５ｂｒａｎｃｈｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｂｏｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃａｌｅｎｃｅｓꎬ２０１７ꎬ１９(３):５９~６５.[８]㊀ＲａｄｋａｎｉＰꎬＪｏｓｈｉＤꎬＢａｒｏｔＴꎬｅｔａｌ.Ｒｏｂｏｔｉｃｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ:ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｂｏｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１８ꎬ１２(１):７５~７９.[９]㊀赵子明ꎬ付晓东.电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术应用于纵膈肿瘤患者对其手术指标ꎬ术后恢复和预后的影响分析[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０２０ꎬ００７(０２１):９４.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０６－１０３１－０５三种不同的术式治疗泪小管炎的临床疗效比较张㊀琦ꎬ㊀卢珊珊ꎬ㊀张㊀垒ꎬ㊀苏锐锋ꎬ㊀王英爽ꎬ㊀王海彬(承德医学院附属医院眼科ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨应用泪小管三角形切开联合取结石ꎬ泪点扩张联合泪小管挤压取结石ꎬ与泪小管切开取结石联合置入人工泪小管对泪小管炎的临床疗效ꎮ方法:本研究为回顾性研究ꎮ选取承德医学院附属医院眼科２０１７年６月到２０２０年３月行手术治疗泪小管炎的患者３１例(３１眼)ꎬ根据手术方式分为Ａ(１０眼)㊁Ｂ(１２眼)㊁Ｃ(９眼)三组ꎬＡ组采用三角形切开泪小管管壁治疗泪小管炎ꎻＢ组采用先扩张泪点㊁按摩泪小管排除泪小管内结石治疗泪小管炎ꎻＣ组采用泪小管切开联合置入人工泪小管治疗１３０１ ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技局指导项目ꎬ(编号:２０１７０６Ａ０５８)ʌ通讯作者ɔ王海彬泪小管炎ꎬ比较三组患者术后３个月的结膜炎ꎬ泪点炎ꎬ泪小管炎及泪小管通畅情况及并发症情况ꎮ结果:Ａ组有效率为８０.０％(８/１０)ꎬＢ组有效率为６６.７％(８/１２)ꎬＣ组有效率为１００.０％(９/９)ꎬ三组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:采用泪小管切开联合置入人工泪管治疗泪小管炎手术疗效佳ꎬ并发症少ꎬ是治疗泪小管炎的一种理想的手术方式ꎮʌ关键词ɔ㊀泪小管炎ꎻ㊀泪小管结石ꎻ㊀泪小管切开ꎻ㊀置入人工泪管ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０６.０３２ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＴｈｒｅｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒＬａｃｒｉｍａｌＣａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓＺＨＡＮＧＱｉꎬＬＵＳｈａｎｓｈａｎꎬＺＨＡＮＧＬｅｉꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｂｅｉＣｈｅｎｇｄｅ０６７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒｉａｎｇｕｌａｒｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃａｌｃｕｌｉｒｅｍｏｖａｌꎬｐｕｎｃｔａｌｄｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｅｘｔｒｕｓｉｏｎｆｏｒｃａｌｃｕｌｉｒｅ￣ｍｏｖａｌꎬａｎｄｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ.Ａｔｏｔａｌｏｆ３１ｐａｔｉｅｎｔｓ(３１ｅｙｅｓ)ｗｉｔｈｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓｗｈｏｈａｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０２０ｗｅｒｅｓｅ￣ｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ(１０ｅｙｅｓ)ꎬｇｒｏｕｐＢ(１２ｅｙｅｓ)ａｎｄｇｒｏｕｐＣ(９ｅｙｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ.ＧｒｏｕｐＡｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒｉａｎｇｕｌａｒｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌａｒｗａｌｌｆｏｒｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓꎻｇｒｏｕｐＢｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｌａｔｉｏｎｏｆｔｅａｒｐｏｉｎｔｓａｎｄｍａｓｓａｇｅｏｆｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｏｒｕｌｅｏｕｔｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌａｒｃａｌｃｕ￣ｌｉꎻｇｒｏｕｐＣｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓｂｙｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｏｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆａｒｔｉ￣ｆｉｃｉａｌｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉ.Ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓꎬｐｕｎｃｔｉｔｉｓꎬｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓａｎｄｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌａｒｐａｔｅｎｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ８０.０％(８/１０)ｉｎｇｒｏｕｐＡꎬ６６.７％(８/１２)ｉｎｇｒｏｕｐＢꎬａｎｄ１００.０％(９/９)ｉｎｇｒｏｕｐＣ.Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇ￣ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍ￣ｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌａｃｒｉｍａｌｄｕｃｔｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｓａｎｉｄｅａｌｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉ￣ｔｉｓｗｉｔｈｇｏｏｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃａｎａｌｉｃｕｌｉｔｉｓꎻ㊀Ｌａｃｒｉｍａｌｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓꎻ㊀Ｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｉｎｃｉｓｉｏｎꎻ㊀Ｉｎｓｅｒｔａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌａｃｒｉｍａｌｄｕｃｔ㊀㊀泪小管炎是眼科一种较少见的泪器疾病[１]ꎬ病因大多是因慢性泪囊炎或结膜炎继行感染所致ꎬ故泪小管炎单独存在更为少见ꎬ常伴随泪囊炎或泪小管结石ꎬ临床表现为患侧眼溢泪ꎬ泪点红肿或突起ꎬ或有黏液脓性分泌物ꎬ泪小管区肿胀等ꎮ因临床表现与慢性泪囊炎表现相似ꎬ使得泪小管炎常常被误诊[２]ꎮ泪小管炎可影响患者泪液的吸收ꎬ若不进行治疗ꎬ患者将会出现永久性溢泪ꎬ影响患者的生活质量ꎬ所以对泪小管炎患者进行治疗是非常必要的ꎮ目前ꎬ各类文献对泪小管炎提供了很多的治疗方案ꎬ如抗炎药点眼㊁泪道冲洗㊁泪小管按摩ꎬ排出结石㊁泪小管切开取石㊁泪小管切开联合泪小管置管等ꎮ我院为探究治疗泪小管炎的最佳治疗方案ꎬ进行了三种不同的手术方式治疗泪小管炎ꎬ得出泪小管切开联合置入人工泪管治疗泪小管炎手术疗效最佳ꎬ临床上取得满意的疗效ꎬ现将我院近３年施行的三种术式的效果进行回顾性总结如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:本研究为回顾性研究ꎮ选取承德医学院附属医院眼科２０１７年６月到２０２０年３月行手术治疗泪小管炎的患者３１例(３１眼)ꎬ其中男性１１例(１１眼)ꎬ女性２０例(２０眼)ꎬ年龄２６~６０岁ꎬ病史最短半年ꎬ最长５年ꎮ其中采用三角形切开泪小管管壁治疗的患者１０例(Ａ组)ꎻ采用先扩张泪点㊁再按摩泪小管排除泪小管内结石治疗的患者１２例(Ｂ组)ꎻ采用泪小管切开联合置入人工泪小管治疗的患者９例(Ｃ组)ꎮ各组患者性别㊁年龄等一般资料对比差异无统计学意义(均为Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ本研究符合«赫尔辛基宣言»并通过承德医学院伦理委员会ꎬ所有患者均知情２３０１同意㊁自愿参与研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ表１㊀三组患者一般情况比较组别性别男㊀㊀㊀㊀女年龄Ａ组２８４３.５ʃ９.３２Ｂ组４８４６.６ʃ８.３４Ｃ组５４４１.３ʃ６.８１χ２/Ｆ２.５３６２.３２Ｐ０.２８６０.３１１.２㊀手术方法:所有的泪小管炎患者术前均诊断明确ꎬ且３１例患者泪小管内均证实有结石ꎬ均已行术前准备ꎮ所有手术均由同一位高年资医生完成ꎮＡ组手术方式:患者取仰卧位ꎬ盐酸奥布卡因滴眼液点术眼３次表面麻醉ꎬ常规０.０５％碘伏棉球消毒ꎬ包头ꎬ铺无菌巾ꎮ２％利多卡因３ｍＬ联合１％盐酸肾上腺素０.１ｍＬ共约１ｍＬ行局部皮肤浸润麻醉ꎮ自泪点向内眦沿灰线切开泪小管扩张部分ꎬ并以此为底ꎬ顶部指向穹窿部ꎬ三角形切除扩张泪小管内侧壁ꎬ将扩张囊腔彻底开放ꎬ清理囊腔内结石ꎮ囊腔内注入氧氟沙星眼膏ꎬ纱布包盖术眼ꎬ术毕ꎮＢ组手术方式:患者取仰卧位ꎬ盐酸奥布卡因滴眼液点术眼３次表面麻醉ꎬ常规０.０５％碘伏棉球消毒ꎬ包头ꎬ铺无菌巾ꎮ２％利多卡因０.５ｍＬ行局部组织浸润麻醉ꎬ睑板夹轻夹下睑内眦部泪小管位置ꎬ在显微镜下用泪点扩张器先扩大泪点ꎬ然后轻压泪小管部ꎬ将泪小管内结石及脓性物质经扩张泪点挤出ꎬ然后用抗生素滴眼液冲洗泪小管ꎬ如泪点直径较大ꎬ可用小刮匙将泪小管内结石或息肉清除ꎬ注意尽量轻柔ꎬ减少泪小管内皮损伤ꎮＣ组手术方式:患者取仰卧位ꎬ盐酸奥布卡因滴眼液点术眼３次表面麻醉ꎬ常规０.０５％碘伏棉球消毒ꎬ包头ꎬ铺无菌巾ꎮ２％利多卡因３ｍＬ联合１％盐酸肾上腺素０.１ｍＬ共约３ｍＬ行滑车下㊁筛前及眶下神经鼻侧支阻滞麻醉和局部皮肤麻醉ꎮ下泪小管内置入泪道探针ꎬ沿灰线距泪小点２ｍｍ处向内眦部切开泪小管ꎬ清除泪小管内的所有结石或息肉ꎮ自上下泪点置入硅胶人工泪小管作为支撑管ꎬ同进入鼻腔ꎬ用８－０可吸收缝线间断缝合泪小管创口ꎬ在鼻腔内以４－０丝线结扎人工泪小管ꎬ剪去多余的人工泪小管ꎬ游离于鼻腔内ꎮ妥布霉素地塞米松眼膏涂眼ꎬ纱布包盖术眼ꎬ术毕ꎮＡ㊁Ｂ㊁Ｃ三组术后３ｄ㊁１周㊁１月㊁３月冲洗泪道ꎬＣ组于术后约３个月取出硅胶人工泪小管ꎮ１.３㊀术后观察及疗效标准出院后按照要求ꎬ对患者术后３ｄ㊁１个月㊁３个月进行随访ꎬ观察患者患眼球结膜㊁泪点㊁泪小管有无肿胀及脓性分泌物以及观察术后３个月㊁拔管术后３个月泪小管通畅情况及溢泪症状ꎮ疗效以末次随访结果为判定标准ꎮ手术疗效判定标准[３]:治愈:患者自觉症状消失ꎬ无溢泪溢脓ꎬ球结膜无充血ꎬ泪点㊁泪小管无红肿ꎬ泪小管冲洗通畅ꎮ好转:患者自觉溢泪溢脓症状减轻ꎬ球结膜轻度充血ꎬ泪点㊁泪小管局部无红肿ꎬ按压泪小管有少量脓性分泌物ꎬ泪小管冲洗通而不畅ꎮ无效:患者仍存在溢泪溢脓症状ꎬ球结膜充血ꎬ泪点㊁泪小管区红肿ꎬ按压泪小管有脓性或黏液状分泌物ꎬ泪小管冲洗不通畅ꎮ手术治愈率＝治愈例数/总例数ꎬ手术总有效率＝(治愈例数＋有效例数)/总例数ꎮ１.４㊀统计学方法:采用ＳＰＳＳ２１.０软件进行统计学分析ꎮ三组患者性别构成比比较㊁治疗有效率比较采用卡方检验ꎻ计量资料数据经Ｓｈａｐｉｒｏ－Ｗｉｌｋ检验符合正态分布ꎬ以( ｘʃｓ)表示ꎬ三组间比较采用单因素方差分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果Ａ㊁Ｂ两组患者术后经３个月随访ꎬＣ组患者经拔管术后３个月随访:Ａ组中１０例(１０眼)术后有５眼泪小管冲洗通畅ꎬ无溢泪溢脓ꎬ球结膜无明显充血ꎬ泪小管无红肿ꎻ３例患者术后仍轻度溢泪症状ꎬ按压泪小管ꎬ泪囊区ꎬ无分泌物溢出ꎮ冲洗泪道通畅ꎮ２例患者术后流泪明显ꎬ按压泪小管无脓性分泌物ꎬ冲洗泪道下泪小管近泪总管处阻塞ꎮ治愈率为５０.０％(５/１０)ꎬ有效率为８０.０％(８/１０)ꎮＢ组中１２例(１２眼)术后有４眼泪小管冲洗通畅ꎬ无严重溢泪溢脓症状ꎻ４例患者无溢脓症状ꎬ无球结膜充血ꎬ轻度流泪ꎬ泪道冲洗泪小管冲洗通而不畅ꎻ４例患者溢泪溢脓症状无明显减轻ꎬ球结膜充血ꎬ泪小管区红肿ꎬ泪小管冲洗不通畅ꎬ与泪小管内结石未排净ꎬ炎性颗粒继续聚积留滞泪小管有关ꎬ治愈率为３３.３％(４/１２)ꎬ有效率为６６.７％(８/１２)ꎮＣ组中患者９例(９眼)术后有９眼泪小管冲洗通畅ꎬ无溢泪溢脓ꎬ球结膜无充血ꎬ泪小管区无红肿ꎬ无其他并发症ꎬ治愈率为１００.０％(９/９)ꎬ有效率为１００％(９/９)(见表２)ꎮ三组患者疗效比较有统计学差异(χ２＝９.５０９ꎬＰ＝０.０３０)ꎬＣ组疗效优于Ａ组㊁Ｂ组(χ２＝５.２７９ꎬＰ＝０.０３３ꎻχ２＝８.８８３ꎬＰ＝０.００５)ꎬＡ组与Ｂ组比较差异无统３３０１计学意义(χ２＝０.８２９ꎬＰ＝０.８６４)ꎮ表２㊀三组患者术后疗效比较组别例数治愈有效无效Ａ组１０５３２Ｂ组１２４４４Ｃ组９９００３㊀讨㊀论泪小管炎在临床中并不常见ꎬ泪小管炎分为脓性㊁沙眼性㊁结核性和真菌性泪小管炎[４]ꎬ临床症状主要为患眼泪小管红肿ꎬ患者伴有脓性分泌物ꎬ泪道冲洗不畅ꎮ因临床表现与很多眼部疾病表现相似ꎬ又极易被误诊ꎬ但近年随着医疗技术的进步ꎬＵＢＭ及泪道内窥镜的出现[１ꎬ５]ꎬ能够诊断出泪道阻塞性疾病具体的阻塞部位ꎬ提高了泪小管炎的诊出率ꎮ泪小管炎造成泪道的阻塞ꎬ致使泪液不能排出ꎬ表现为溢泪㊁溢脓ꎬ影响患者的美观ꎬ给患者的生活带来了很大的困扰ꎮ泪小管炎的治疗有抗生素眼液冲洗泪小管㊁扩张泪点ꎬ按摩泪小管[６]㊁泪小管切开取石[２]㊁泪小管切开联合置入泪小管支撑物[７ꎬ８]等ꎮ在泪小管炎的临床诊治中ꎬ对于急性的㊁发病期较短的泪小管炎ꎬ抗生素反复冲洗泪道ꎬ疗效尚佳ꎬ但对于慢性的㊁长期的㊁管腔内形成结石的泪小管炎ꎬ抗生素冲洗泪道效果不明显[９]ꎬ且易反复发作ꎮ所以对于泪小管炎的治疗ꎬ一般情况下先用抗生素控制急性炎症ꎬ再选取手术方式进行下一步的治疗ꎮ本次研究中Ａ组以三角形切开泪小管管壁ꎬ切除泪小管内增生组织及刮出结石ꎬ虽然切除了病变部位ꎬ但是泪小管切开后ꎬ创面容易与泪小管内创面黏连生长ꎬ堵塞泪小管ꎬ泪道不通ꎬ手术失败ꎮ这也与刘明江[１０]等人的研究结果相符合ꎮ但是该方法优点同样操作简单ꎬ结石取出干净ꎬ彻底ꎬ炎症再次复发的几率小ꎬ适合老年人ꎬ身体状态较差ꎬ不能反复复诊的患者ꎮ本次的研究Ｂ组在显微镜下用泪点扩张器扩张泪点ꎬ反复按摩泪小管ꎬ排出泪小管内结石ꎬ治愈率低ꎬ远期疗效不佳ꎬ是因为泪小管内结石没有完全排出ꎬ管壁内坏死组织留滞ꎬ炎症没有完全控制ꎬ导致泪小管管腔堵塞ꎬ泪道不通ꎬ这也与王琳[１１]等人的研究相一致ꎬ也有患者按压石ꎬ泪小管内结石向泪总管处移动ꎬ可能卡在相对较狭窄的泪道内ꎬ进一步阻塞泪道ꎮ但是该方法操作简单ꎬ方便ꎬ便于临床应用ꎬ所以用睑板夹夹住ꎬ尽量减少结石向下移动ꎮ但Ａ组和Ｂ组疗效无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎮ泪小管炎的根本治疗是彻底清除管腔内结石和控制炎症反应ꎬ确保泪小管炎的长期疗效ꎮ本文中Ｃ组疗效最佳(Ｐ<０.０５)ꎬ泪小管切开取石保证了泪小管管腔内结石及炎性组织的彻底清除ꎬ置入人工泪小管ꎬ使切开的泪小管有支撑物ꎬ减少了泪小管管腔粘连而导致泪道阻塞的几率ꎬ保障了泪小管的通畅ꎬ降低了泪小管炎的反复发作ꎬ保障了泪小管炎的长期疗效ꎬ这与许多文献[１２]治疗泪小管炎联合置入支撑物得出的结果相一致ꎮ但该方法手术时间略长ꎬ手术步骤略复杂ꎬ手术时患者会有不适感ꎬ对于鼻腔疾病及老年人ꎬ体质较差者需要注意适应症的选择ꎮ本文通过三种术式治疗泪小管炎的对比研究得出ꎬ泪小管切开联合置入人工泪小管的手术疗效最佳ꎬ其它两组术式疗效比较无统计学差异ꎮ临床上治疗泪小管炎的患者ꎬ应尽量选择泪小管切开联合置入支撑物ꎬ保证泪小管炎的长期预后ꎮ本研究样本量较少ꎬ在以后的研究中会加大样本量进一步观察ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀冯震ꎬ王舸ꎬ贾志旸.ＵＢＭ在泪小管炎诊断及疗效观察中的应用[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１３ꎬ２２(３０):３３１３~３３１６.[２]㊀李红霞ꎬ樊冬生.泪小管切开治疗泪小管炎伴泪小管结石的疗效观察[Ｊ].实用防盲技术ꎬ２０１８ꎬ１３(２):６５~６６. [３]㊀叶琳ꎬ张敬先.邓宏伟.泪小管切开联合泪道逆行置管术治疗泪小管炎[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０１１ꎬ１１(１０):１８４４~１８４５[４]㊀刘家琦ꎬ主编.实用眼科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９９３.２２８.[５]㊀白芳ꎬ陶海ꎬ王朋.超声生物显微镜检查在泪道塞置入后继发泪小管炎诊断中的应用[Ｊ].中国中医眼科杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(３):１８１~１８４.[６]㊀周妍丽ꎬ吴京莉ꎬ黄毅.放线菌性泪小管炎伴泪小管结石１例[Ｊ].临床眼科杂志ꎬ２０１１ꎬ１９(２):１８６[７]㊀ＷｅｉｋｕｎＨｕꎬＹｕａｎＺｈａｎｇꎬＳｅａｎＴｉｇｈｅꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｉｓｏｌａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆｈｕｍａｎｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｕｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｂｙｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｃｌｏｓｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｉｒｎｉｃｈｅｃｅｌｌｓ[Ｊ].ＩｎｔＭｅｄＳｃｉꎬ２０１８ꎬ１５(１２):１２６０~１２６７.[８]㊀ＭｉｎＪｏｕｎｇＬｅｅꎬＳａｎｇＩｎＫｈｗａｒｇꎬＩｎＨｙｕｋＫｉｍꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐ￣ｅｒａｔｉｖｅｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄｌａｃｒｉｍａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｅｘｔｅｒｎａｌｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ３１(５):３８３~３８７.[９]㊀黄勃.泪小管切开及结石刮除术治疗泪小管炎伴泪小管结石的效果[Ｊ].河南医学研究ꎬ２０２０ꎬ２９(１):８１~８２[１０]㊀刘明江ꎬ彭宁ꎬ李晓春ꎬ等.三角形管壁切除治疗扩张性泪小管炎[Ｊ].总装备部医学学报ꎬ２０１４ꎬ１６(２):１０２~４３０１１０３.[１１]㊀王琳ꎬ陈琳琳.泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎的疗效[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(３):５６４~５６６.[１２]㊀万晓钢ꎬ卢跃龙ꎬ李海燕ꎬ等.泪小管切开联合硅胶管植入治疗泪小管炎的两种手术方式效果评价[Ｊ].新疆医学ꎬ２０１７ꎬ４７(１２):１４２３~１４２５.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)０６－１０３５－０６磁共振定量参数对脑胶质瘤分级的诊断效能及与瘤组织ＥＧＦＲＫｉ－６７表达的关联性分析陈㊀雯ꎬ㊀李泽生ꎬ㊀钟㊀凯(四川省简阳市人民医院ꎬ㊀四川㊀简阳㊀６４１４００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究磁共振定量参数对脑胶质瘤分级的诊断效能及与瘤组织表皮生长因子受体(ＥＧＦＲ)㊁细胞核增殖相关抗原(Ｋｉ－６７)表达的关联性ꎮ方法:前瞻性选取２０１８年１月至２０２０年４月我院收治的８７例脑胶质瘤患者ꎬ根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类分为低级别组(Ⅱ级ꎬｎ＝４１)㊁高级别组(Ⅲ㊁Ⅳ级ꎬｎ＝４６)ꎮ比较两组一般资料㊁磁共振定量参数[容积转运常数(Ｋｔｒａｎｓ)㊁血管外细胞外容积分数(Ｖｅ)㊁水肿宽度]ꎬ采用受试者工作特征曲线(ＲＯＣ)评价磁共振定量参数诊断脑胶质瘤分级的效能ꎬ并比较两组瘤组织ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７阳性率和平均积分光密度ꎬ采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析磁共振定量参数与瘤组织ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７平均积分光密度的关系ꎮ结果:高级别组Ｋｔｒａｎｓ㊁Ｖｅ㊁水肿宽度均高于低级别组(Ｐ<０.０５)ꎻ磁共振定量参数Ｋｔｒａｎｓ㊁Ｖｅ㊁水肿宽度联合诊断脑胶质瘤分级的曲线下面积(ＡＵＣ)为０.８９１ꎬ大于各参数单一诊断ꎬ联合诊断的最佳敏感度㊁特异度分别为８０.４３％㊁８７.８０％ꎻ高级别组瘤组织ＥＧＦＲ阳性率㊁Ｋｉ－６７阳性率及ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７平均积分光密度均高于低级别组(Ｐ<０.０５)ꎻＫｔｒａｎｓ㊁Ｖｅ㊁水肿宽度均与瘤组织ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７平均积分光密度均呈正相关(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:磁共振定量参数在脑胶质瘤分级诊断方面具有良好诊断效能ꎬ且与瘤组织ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７表达呈正相关关系ꎬ早期明确磁共振定量参数变化情况可辅助临床判定脑胶质瘤分级诊断及ＥＧＦＲ㊁Ｋｉ－６７表达情况ꎮʌ关键词ɔ㊀脑胶质瘤ꎻ㊀磁共振定量参数ꎻ㊀分㊀级ꎻ㊀表皮生长因子受体ꎻ㊀细胞核增殖相关抗原ꎻ㊀诊断效能ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.０６.０３３ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＭＲＩＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｔｈｅＧｒａｄｉｎｇｏｆＧｌｉｏｍａａｎｄｔｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｔｈｅＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＥＧＦＲａｎｄＫｉ－６７ｉｎＴｕｍｏｒＴｉｓｓｕｅＣＨＥＮＷｅｎꎬＬＩＺｅｓｈｅｎｇꎬＺＨＯＮＧＫａｉ(ＪｉａｎｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｚｅｃｈｗａｎＪｉａｎｙａｎｇ６４１４００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＭＲＩｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉ￣ｃａｔｉｏｎｏｆｇｌｉｏｍａａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ(ＥＧＦＲ)ａｎｄｎｕｃｌｅ￣ａｒｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄａｎｔｉｇｅｎ(Ｋｉ－６７)ｉｎｔｕｍｏｒｔｉｓｓｕｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＡｐｒｉｌ２０２０ꎬ８７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｌｉｏｍａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒ￣ｇａｎｉｚａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍꎬｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｗ－ｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ(ｇｒａｄｅⅡꎬｎ＝４１)ａｎｄｈｉｇｈ－ｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ(ｇｒａｄｅⅢꎬⅣꎬｎ＝４６).Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａꎬｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ[ｖｏｌｕｍｅｔｒａｎｓｆｅｒｃｏｎｓｔａｎｔ(Ｋｔｒａｎｓ)ꎬｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｆｒａｃｔｉｏｎ(Ｖｅ)ꎬｅ￣ｄｅｍａｗｉｄｔｈ]ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ(ＲＯＣ)ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｌｉｏｍａｇｒａｄｉｎｇꎬａｎｄｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｓｏｆＥＧＦＲａｎｄＫｉ－６７ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｉｎｔｅｇｒａｌｏｐｔｉｃａｌｄｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ５３０１ ʌ基金项目ɔ四川省卫生和计划生育科研课题资助项目ꎬ(编号:１６ＺＤ０５０)。

全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血气指标的影响李治;陈贵和;王仲金【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果,以及对血清癌胚抗原(CEA)、胸苷激酶1(TK1)和血气指标的影响。

方法纳入湖南医药学院总医院2017年4月至2019年3月收治的96例经病理检测诊断为非小细胞肺癌的患者,随机分为对照组与观察组,每组48例。

观察组予全胸腔镜下肺叶切除术,对照组予开胸肺叶切除术,2组均予纵隔淋巴结清扫。

比较2组患者围手术期指标及术后并发症发生率。

分别于术前、术后采集患者静脉血,取血清后测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CEA、TK1水平。

比较术前、术后2组患者视觉模拟评分(VAS)及血气指标。

随访24个月,记录2组患者在此期间的生存情况。

结果观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);2组患者清扫淋巴结数量相当(P>0.05)。

术后2组患者血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平均升高,观察组低于对照组(P均<0.05)。

术后2组患者血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)水平均降低;组间相比,观察组PaO2水平高于对照组(P<0.05)。

术后2组患者血清CEA、TK1水平均降低(P均<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。

术前2组患者VAS评分相当,术后1 d、3 d、7 d观察组均低于对照组(P<0.05)。

观察组术后并发症发生率低于对照组(6.25%vs22.92%,P<0.05)。

随访24个月,2组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论全胸腔镜下肺叶切除术可有效减轻术后疼痛并降低对肺功能的损伤,缩短住院时间,减少并发症发生率,在疗效上与小切口开胸手术相当,兼具高效性与安全性,值得临床推广使用。

微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析作者：常博来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的总结微创胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的疗效情况。

方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例，观察比较两组患者的手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间、术后镇痛药应用率、引流时间以及疗效等。

结果两组治疗总有效率均为100.00%，但胸腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间以及镇痛药应用比例均明显低于开胸手术组，且差异显著（P【关键词】微创胸腔镜手术；纵膈肿瘤切除；常规开胸手术；疗效分析doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.054文章编号：1004-7484（2013-10-5603-02纵膈肿瘤是外科常见疾病之一，包括纵膈神经源性肿瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴管瘤、畸胎瘤等，均起源于纵膈，多数为良性且预后较好。

纵膈肿瘤的临床表现不典型，多数表现为胸闷、胸痛、干咳等，手术切除是纵膈肿瘤的主要治疗手段[1]。

近些年，胸腔镜微创技术在纵膈肿瘤切除手术中取得了较好的应用效果，详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的60例纵膈肿瘤患者为研究对象，按照术式差异分为胸腔镜手术组27例、开胸手术组33例。

其中胸腔镜手术组27例：男性18例，女性9例；年龄35-78岁，平均（46.8±1.2岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤10例、神经源性肿瘤8例、胸腺瘤5例、纵膈囊肿4例。

开胸手术组33例：男性20例，女性13例；年龄32-72岁，平均（45.6±1.5岁；手术及病理学检查确诊为：畸胎瘤11例、神经源性肿瘤9例、胸腺瘤7例、纵膈囊肿6例。

两组患者一般资料无显著差异（P>0.05，具有可比性。

用,同时在一定程度上降低患者并发症的发生概率,促进患者尽早恢复健康㊂在使用该种治疗流程过程中无需对患者进行额外插管,通过对胸膜腔内进行提升,从而使其右心房以及中心静脉压力梯度得到缓解,改善心脏前负压以及心房充盈压,进而控制静脉的回心血量[5-7]㊂使用呼吸机为患者提供氧气能够有效减少患者出现气道肌痉挛现象,提升患者肺活量,显著改善血气指标,降低气道阻力,以此最终达到缓解疾病病情的效果㊂在使用呼吸机治疗之前,医护人员需要充分根据患者实际情况选择合适面罩,同时对仪器参数进行适当调整,从低压逐渐向正常压力过度,密切观察患者各项生命体征[8-10]㊂通过本文研究发现,研究组患者治疗后血气指标明显好于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂综上所述,在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭疾病中应用无创正压通气的临床效果显著,患者接受治疗后血气指标较好,且患者治疗后并发症发生概率较低,故值得在临床中广泛使用㊂4　参考文献[1]　王耀辉.研究无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[J].中华养生保健,2020,38(1):70-71.[2]　阙国文,陈璧凡,张玉雄.无创正压通气在急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].基层医学论坛, 2020,24(1):139-140.[3]　贺诗荣.重症支气管哮喘合并呼吸衰竭急诊患者行无创正压通气的作用[J].家庭医药,2019,(10):97-98. [4]　相　冰.重症支气管哮喘合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的疗效观察[J].健康必读,2019,(34):73. [5]　李　亚.无创正压通气治疗急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者疗效观察[J].山西医药杂志,2019,48(17): 2136-2138.[6]　胡东东,李石岩.探讨无创正压通气应用在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭急诊治疗的临床效果[J].中国社区医师, 2019,35(30):31-32.[7]　郑福珍.无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12 (28):133-134.[8]　马　静.急诊治疗重症支气管哮喘并发呼吸衰竭中无创正压通气的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6 (71):72.[9]　黄苑利,陈晓芹,陈文娣,等.急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的效果评价[J].世界复合医学,2019,5(8):99-101.[10]　叶　勇.对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17 (19):51-52.[收稿日期:2020-03-05　编校:李晓飞]胸腔镜手术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效比较禹德富　(广西医科大学第七附属医院暨梧州市工人医院,广西　梧州　543000)[摘　要]　目的:比较全胸腔镜手术(VATS)与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效㊂方法:随机选取2015年9月~2019年12月全胸腔镜肺癌根治手术患者60例,传统开胸肺癌根治手术患者60例,对其手术时间㊁术中出血量㊁淋巴结清扫情况㊁术后胸管留置时间㊁术后住院时间㊁术后并发症情况㊁术口疤痕长度等方面进行对比分析㊂结果: VATS与传统开胸手术在手术时间㊁淋巴结清扫和术中出血量方面无明显统计学差异(P>0.05),在术后胸管留置时间㊁术后住院时间㊁术后并发症的发生率以及术口疤痕长度方面,VATS优于传统开胸手术,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:VATS疗效确切,还具有符合审美要求㊁创伤小㊁痛苦轻㊁恢复快㊁住院周期短㊁术后并发症少等优点,在早期非小细胞肺癌的治疗方面值得推广㊂[关键词]　胸腔镜;VATS;开胸手术;肺癌 目前,肺癌已经成为全世界恶性肿瘤死亡原因之首[1],肺叶切除术加纵膈淋巴结清扫(肺癌根治术)是治疗早期非小细胞肺癌的标准手术方法[2]㊂众所周知,目前肺癌根治术的手术方法最常用的有传统的开胸手术及电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)㊂相对传统开胸手术而言,VATS具有创伤小㊁痛苦轻㊁恢复快㊁住院周期短㊁术后并发症少等优点[3]㊂我院近些年开展VATS治疗非小细胞肺癌,取得了较好的疗效,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:随机选取我院2015年9月~2019年12月肺癌根治手术患者120例为研究对象,其中观察组(全胸腔镜手术,过滤中转开胸手术病例)60例,对照组(传统开胸手术) 60例㊂观察组男39例,女21例;年龄32~70岁,平均52.6岁;病灶位置:右肺37例,左肺23例;病理类型:鳞癌14例,腺癌46例㊂对照组男36例,女24例;年龄28~72岁,平均54.2岁;病灶位置:右肺39例,左肺21例;病理类型:鳞癌16例,腺癌44例㊂比较两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意㊂1.2　手术方法:两组患者皆采用双腔气管插管全身麻醉,健侧卧位㊂观察组根据实际情况取腋前或中线第7肋间或第8肋间作为观察孔长约1~1.5cm,腋前线第3肋间或第4肋间做主操作孔约3~4cm,必要时在肩胛线第8肋间做一长约1cm的副操作孔㊂在腔镜显示器引导下行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术,术毕于观察孔留置1条胸管接水封瓶㊂对照组根据实际情况选取第5或6肋间做后外侧切口,长约18~ 20cm,依次切开皮肤㊁皮下㊁肌层,经肋间进胸㊂在直视下行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术,术毕在腋后线第7肋间或第8肋间留置胸管1条接水封瓶㊂1.3　观察指标:分别记录两组患者的手术时间㊁术中出血量㊁淋巴结清扫情况㊁术后胸管留置时间㊁术后住院时间㊁术后并发症情况㊁术口疤痕长度等,进行对比分析㊂1.4　统计学处理:数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　一般情况比较:观察组和对照组患者在性别㊁年龄㊁病灶位置㊁病理类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1　一般情况比较组别性别(例)男女平均年龄(岁)病灶位置(例)右肺左肺病理类型(例)鳞癌腺癌观察组392152.637231446对照组362454.2392116442.2　术中情况比较:两组患者在手术时间㊁淋巴结清扫㊁术中出血量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2　术中情况比较(x±s)组别例数手术时间(min)淋巴结清扫(个)术中出血量(ml)观察组60126.0±36.510.4±0.36150.5±54.7对照组60123.0±39.210.8±0.47147.6±55.32.3　术后情况的比较:术后拔除胸腔引流管指针:24h内引流总量<100ml,胸片或CT检查示肺复张良好,无胸腔积液㊂观察组术口疤痕长度为观察孔与操作孔疤痕长度之和㊂术后并发症方面,观察组出现并发症5例,其中4例为肺部感染,1例为部分肺不张;对照组出现并发症9例,其中5例为肺部感染,2例为部分肺不张,2例为包裹性胸腔积液㊂两组患者在胸管留置时间㊁住院时间㊁术口疤痕长度㊁术后并发症方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3　术后情况比较组别例数留管时间(x±s,d)术后住院时间(x±s,d)术口疤痕(x±s,cm)术后并发症[例(%)]观察组602.7±0.32①7.5±0.64①5.5±0.53①5(8.33)①对照组604.2±0.2911.8±1.3218.3±2.149(15.00)　注:与对照组比较,①P<0.053　讨论 随着医疗技术发展,目前肺癌的治疗已经呈现多元化的状态,包括手术治疗㊁化疗㊁放疗㊁靶向治疗㊁射频消融和中医中药治疗等,但外科手术治疗仍然是早期非小细胞肺癌治疗的首选方式[4]㊂传统的开胸手术因为对患者创伤大㊁发生术后并发症风险高㊁康复慢等不利因素严重影响了其对肺癌的疗效[5]㊂近年来,随着VATS技术的不断发展,VATS肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术在早期非小细胞肺癌的治疗中越来越被重视,已经成为治疗早期非小细胞肺癌的重要手段[6]㊂近年来,VATS手术也已经发展出多种不同的方式,从最初的四孔法㊁三孔法,到两孔法(单操作孔),到目前热门的单孔法[7]㊂而3D胸腔镜的临床应用,使得VATS手术视野更加清晰㊁立体,对局部微小解剖结构定位更加准确,从而使VATS 手术操作的精准度更加提高㊂这样就能够减少手术中对周围血管㊁神经的误伤,减少术中出血量,缩短手术时间,减少手术并发症的发生[8]㊂随着胸腔镜成像系统的不断改良以及可旋转镜头的出现,VATS不仅可放大术野,更可给术者更加清晰地显示气管㊁动静脉血管㊁淋巴结㊁神经以及周围器官组织的比邻关系,而使得VATS更加精准㊁安全[9]㊂VATS在肺叶切除方面能达到传统开胸手术同等效果,在淋巴结清扫方面也不亚于传统开胸手术,甚至更加优于传统开胸手术[4]㊂从本研究结果来看,传统的开胸手术和电视胸腔镜手术(VATS)在手术时间㊁术中出血量㊁淋巴结清扫方面比较,差异无明显统计学意义(P>0.05)㊂在术后胸管留置时间和术后住院时间方面,VATS明显优于传统开胸手术,术后并发症的发生率传统开胸手术也明显高于VATS㊂在手术疤痕长度方面,传统开胸手术要留下长约18~20cm的手术疤痕,而VATS手术疤痕观察孔约1.5cm㊁操作孔约3.5~4cm,总长度约5.5cm,从审美方面来讲,VATS明显优于传统的开胸手术㊂综上所述,相较于传统的开胸手术而言,VATS疗效确切,还具有符合审美要求㊁创伤小㊁痛苦轻㊁恢复快㊁住院周期短㊁术后并发症少等优点,在早期非小细胞肺癌的治疗方面值得推广㊂4　参考文献[1]　Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2016 [J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.[2]　Deng B,Cassivi SD,De AM,et 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(5):1084-1091.[收稿日期:2020-02-28　编校:李晓飞]骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床研究吴楚君,杨明兴,王　斌,王　康,肖晓鹤　(湘潭市第一人民医院骨一科,湖南　湘潭　411101)[摘　要]　目的:研究骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值㊂方法:应用医学样本勘验对比分析方法,选取2018年1月~2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者,依照治疗环节骨水泥灌注不同,等分对照为观察组和对照组,分别施以经注入骨水泥和PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺㊁精准注射骨水泥方法,临床比较和观察两组临床疗效㊁并发症㊁神经功能损伤评定(Frankle)分级㊁Bodford分级结果㊂结果:观察组和对照组临床疗效和并发症分别为94.12%(32/34)和73.53%(25/34)㊁5.88%(2/34)和26.47%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组和对照组神经功能损伤评定(Frankle)分级㊁Bodford分级结果分别为3.12±0.36和1.12±0.51㊁3.63±0.51和1.13±0.12,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺㊁精准注射骨水泥治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值确切,与经钉道注入骨水泥方法比较具有更高的临床有效性和安全性,且能够明显减少并发症发生率,改善神经功能损伤评定(Frankle)分级㊁Bodford分级结果,值得大力推广应用㊂[关键词]　经注入骨水泥;骨水泥精准灌注;治疗;老年性胸腰椎骨折 老年性胸腰椎骨折(Senile thoracolumbar fracture)是骨质疏松的主要并发症,多受外伤或轻微外力作用下造成脊柱骨折,是造成患者致残或致死的主要诱因亡[1]㊂常规治疗以经皮穿刺㊁骨水泥灌注椎体成形术作为增强椎体稳定性和强度的重要方法,对患者的临床治疗产生了积极的影响[2]㊂经注入骨水泥和经钉道注入骨水泥方法是否为精准灌注的探究,一度成为临床相关研究领域的热点议题㊂本研究为探讨骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值,特选定我院2018年1月~2019年9月共计68例患者为此次研究对象,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:应用医学样本勘验对比分析方法,在我院骨科资料库中选取2018年1月~2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者,包括老年性骨质疏松性骨折㊁血管椎体血管瘤㊁椎体骨肿瘤以及椎体重度压缩性骨折㊂所有患者均经过本院医学伦理委员会同意;依照治疗环节骨水泥灌注不同等分对照为观察组和对照组㊂对照组中男18例,女16例,年龄61~73岁,平均(66.43±0.56)岁,起病时间1~3d,平均(2±1)d;观察组中男19例,女15例,年龄60~74岁,平均(66.33±0.66)岁,起病时间0.5~3.5d,平均(2±1.5)d㊂两组患者的临床资料在年龄㊁性别㊁疼痛程度上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2　方法:分别施以经注入骨水泥和PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺㊁精准注射骨水泥方法进行治疗,临床比较和观察两组临床疗效㊁并发症㊁神经功能损伤评定(Frankle)分级㊁Bodford分级结果㊂具体方法:患者取俯卧位,在透视下给予定位伤椎的具体位置,并用标记笔标记㊂给予严格的无菌消毒后,进行局部盐酸利多卡因麻醉㊂使用穿刺针在透视下进行穿刺,至椎体的前中1/3,建立穿刺通道㊂应用骨水泥在面团期进行灌注并透视,可以观察到骨水泥的弥散情况㊂一般来说需要灌注4~ 6ml,等待骨水泥凝固后拔出穿刺通道,进行局部的无菌敷料覆盖㊂注意事项:受每个椎体骨折压缩㊁塌陷程度㊁部位不一样;在冠状位㊁矢状位上常常不平衡;普通穿刺难以兼顾,难以让针头穿到最塌陷的地方,那么骨水泥填充后难以恢复冠状。