六经辨证之阳明病脉

【《伤寒论》六经辩证】六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。

它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。

凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。

六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。

其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。

经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。

六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。

病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。

如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。

因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。

（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。

太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。

中医诊断学——六经辨证之阳明病证1、下列选项中，不属阳明病热证主要表现的是A.大热B.便秘C.大汗D.大渴E.脉洪大2、病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为A.传经B.循经传C.越经传D.表里传E.并病3、阳明经证的四大症状是（多选）A.大热B.大渴C.大汗D.脉洪大E.大便不通4 、伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为5 、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为A.传经B.直中C.合病D.并病E.以上都不是1、【正确答案】 B答案解析：阳明病热证临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要表现。

2、【正确答案】 A答案解析：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。

其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传"，如太阳病传少阴病等。

3、【正确答案】 ABCD答案解析：阳明经证的四大症状是大热、大汗、大渴、脉洪大。

4、【正确答案】 C答案解析：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。

如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

5、【正确答案】 D答案解析：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。

如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。

细目二阳明病证要点一阳明病提纲原文：阳明之为病，胃家实是也。

阳明病证指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。

主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

阳明病让又可分为阳明经证和阳明腑证。

要点二阳明病热证的临床表现、鉴别要点、治法方药阳明病热证指邪热亢盛，充斥阳明之经、弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪大等为主要表现的证候。

胡希恕经方医学辨六经六经八纲辨证辨太阳病（表阳证）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

病有发热恶寒者，发于（太）阳也；无热恶寒这，发于（少）阴也。

也就是说，凡是见到“脉浮，恶寒（发热或将发热），头项强痛”脉症，即可明判辨为太阳病（表扬证）。

1、太阳虚证脉浮缓，恶风、发热、汗出，或见鼻鸣，干呕，桂枝汤方证。

2、太阳实证脉浮紧，恶寒、发热、无汗、头身疼痛（头项强痛，身体疼痛），或见气喘，麻黄汤证。

根据太阳病的脉症，胡希恕先生分析说：以上的证候分析，正足以说明集体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况，具体来说：脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

恶寒：体表的温度升高，加大了于外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感觉冲胀和凝滞性的疼痛。

胡希恕先生感叹到：太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机制，而使大道汗出的原因疗法吗？中医的辩证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。

胡希恕先生更加细致的阐释：众所周知，冬时天寒则多尿，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时当不胜其寒，此皆集体抗御外来刺激的妙机，为吾人日常生活所能体验者。

若疾病的侵害，则远非天使寒热的刺激所能比，则集体自有抗拒之，有何待言？中医谓为正邪交争者，意即指此。

屡有未治即愈的病，都不外是集体抗病斗争生理的结果，不过往往由于自然良能的有限，集体虽不断斗争而疾病竟不得解，浴室则集体欲疾病斗争的形式亦随时的反应出来：中国所谓为表证者，即集体欲借发汗的机转，自体表以接触疾病而未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以接触疾病而当未接触的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象；此为限于机体的自然结构，而势所必然的对病斗争的固定方式，以是则表、里、半表半里规定了凡病不愈的病位反应，若机体的功能亢进，则就有阳性的一类证候反应于病位，若机体的功能衰弱，则就有隐形的一类证候反应与病位，一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。

（中医）六经辨证一、概念东汉张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，在《伤寒论》中将外感热病演变过程所表现的各种证候归纳为三阴三阳六大类型，即太阳病、阳明病、少阳病（合称三阳病）；太阴病、少阴病、厥阴病（合称三阴病），是外感热病的重要辨证方法之一，作为论治伤寒的辨证依据，后世称为六经辨证。

六经辨证从病变的部位分：太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，三阴病则统属于里；从病变的性质分：凡抗病力强盛，病势亢奋，表现为热证、实证的，为三阳病；凡抗病力衰弱，病势虚衰，表现为寒证、虚证的，属三阴病。

二、常见证型及表现（一）太阳病证太阳病多出现于外感病的早期阶段。

由于患者体质的不同和感受风寒之邪有所偏重，又分为太阳中风证和太阳伤寒证两种。

1.太阳中风证：是风邪袭表，营卫不和所表现的证候。

临床表现：发热，恶风，头项痛，汗自出，脉浮缓。

2.太阳伤寒证：是寒邪袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致的证候。

临床表现：恶寒发热，头项强痛，身体疼痛，骨节酸痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧。

（二）阳明经病阳明病为表邪入里，化热化燥的里热实证，是外感病过程中，阳气偏亢，邪热极盛的阶段。

阳明病分为阳明热证和阳明实证两大类型。

1.阳明热证临床表现：身大热，汗自出，不恶寒反恶热，口大渴，脉洪大，舌苔黄燥。

2.阳明实证临床表现：午后潮热，汗出连绵，腹满硬痛拒按，大便秘结，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥，或焦黄起刺，脉沉实有力。

（三）少阳病证少阳病是外感热病在发展过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，邪犯少阳胆腑，具有枢机不运、经气不利的病理特征，又称少阳半表半里证。

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。

（四）太阴病证太阴病性质属于脾胃虚寒证。

可由三阳病治疗失当损伤脾阳所致，也可因脾阳不足或寒邪直接侵袭太阴而成。

临床表现：腹满时痛，喜温喜按，食欲不振，呕吐腹泻，口不渴，舌淡苔白，脉象缓弱。

（五）少阴病证少阴病属全身性里虚证，病位主要在心肾。

蔡长福老师六经辩证之太阴、阳明篇（一）蔡长福老师六经辩证之——太阴、阳明篇（一）——弟子李鹏整理蔡长福老师济南经方会议讲话大家好，今天我讲一下乳腺病的由来，乳腺病是怎么造成的。

我们今天从太阴篇开始讲起，（把太阴篇的歌子放上来）人为什么要生病？人后天之本就是它（太阴），生死也是它，你体质好坏也是它，你有没有能力也是它，你工作的好坏也是它。

我们每一个医生，先不讲给别人看病，最起码你把你自己要了解，你不懂脏腑就不是个纯正的医生，你不懂经络，学一辈子你也走不上大道。

我们学中医首先了解脏腑，首先了解自身。

我们医生自古来都是这样讲：医生是患者的父母。

可是当初我遇到一个病人连卷带骂，直接手指着脸骂我，那是我说错了一句话，其实也不算说错：我们医生心都是好的，都是善良的，前人讲“医生是患者的父母”。

他说：你讲的屁话！我问：你为什么这样说？他说：我换了几十个医生，我房子都卖了，我的病还瞧不好，我看你们这个称呼要改一改了。

我说：怎么改法呢？他说：讲不好讲。

我说：你讲就是了。

他说：应该说“患者是你们医生的父母”。

我的妈呀，这句话讲的我脸一红，我半天没有回答他。

我说：你为什么这样说呢？他说：为什么这样说？你们医生吃的穿的，住的洋楼，奔驰宝马，不都是患者给你们的吗？有几个看好病的？我换了几十个医生，房子也卖了到现在也没看好病。

你们还是我们患者的父母吗？你们吃的、穿的、小洋楼、奔驰、宝马、老婆孩子旅游玩都是患者的钱呐！我让这个病人讲的半天没有言语回答他。

哎！想想就是这样，有的人到处求医无门，听这个医院搞，找这个专家看，找这个博士，找那个权威，上下都找，民间的医生也找，找了三年五年十年八年，一个好医生没有找到，最后倾家荡产死路一条。

很多病人结果都是这样的，其实病人让治，不是不让我们治，有的求医十年二十年没遇到一个好医生，终于这个病人死了。

如果是暴病死了还有情可原，马上得病就死了，那就不怪我们医生了，换一个医生还这样，换一家医院还这样，跑到北京权威医院、上海权威医院，终于这个病人钱花光了人死了，现在是普遍现象，不仅仅是哪一个地方。

刘渡舟教授最详尽的“六经辨证”六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。

《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，它是在《素问·热论》六经分证的基础上进一步发展起来的。

不过两者又有所不同，《素问·热论》中的六经，虽以六经作为分证的纲领，但只论述了六经的热证、实证，未具体论述六经的虚证、寒证。

在治疗上也只简单地提及汗、下两法。

而《伤寒论》的六经则概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，并根据人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等因素，将外感疾病演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，从而讨论病变的部位、证候特点、损及何脏何腑、寒热趋向、邪正消长以及立法处方等问题。

因此，《伤寒论》的六经，既是辨证的纲领，又是论治的准则。

六经辨证，其主要根据则是来源于六经中病证、脉象等各方面，所以《伤寒论》每篇首，载有“辨× ×病脉证并治”。

六经病证，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。

因此，综合病之部位、性质、病机、病势等加以分析、归纳，别为某经病证，这是《伤寒论》的主要内容，也就是辨证论治的重要依据。

现就六经病证依次简述于下：太统摄营卫，主一身之大表，为诸经藩篱。

凡外感风寒之邪，自表而入。

每先入犯太阳，故太阳病对出现于外感疾病的早期阶段即太阳病以“脉浮，头顶强痛而恶寒”为提纲，凡外感初期出现此项脉证的，叫做太阳病。

太阳病可分为表证和里证两大类型。

太阳表证，又因病人体质不同，虽然同是感受风寒之邪，却有中风和伤寒两种不同类型：中风的主要脉证：有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等。

其病机为营卫不和，卫强营弱。

由于具有自汗、脉缓等特征。

故又称为表虚证。

伤寒的主要脉证：有恶寒、发热、头项强痛、周身或骨节疼痛、无汗而喘、呕逆、脉浮紧等。

其病机为卫阳被遏，营阴凝滞。

由于具有尤汗、脉紧的特征，故又称为表实证。

太阳里证，有蓄水和蓄血两种证候。

【经典】阳明病阳明病，伤寒六经病之一。

为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

一、临床表现简介《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。

”“伤寒三日，阳明脉大。

”“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

”“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

”“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

”总结凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

二、病理机制1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

三、中医诊断当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

常见病六经辨证治疗（从感冒说起)中医认为致病原因有二：一内因，二外因。

1 内因：疾病从内而生。

内伤七情五脏伤。

七情就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

喜则伤心，怒则伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，惊则气乱，恐则气下，忧思气结，喜则气消，怒则气上。

2 外感：百病皆因风而起，风就是水火是寒热而引起的外感的病，也就是风寒暑湿燥热六气太过不及。

气候的变化而人体正气不足（水火盈亏)不能适应所产生的疾病。

风寒暑湿燥火进入人体所发生的变化，这种变化是经过六经传变。

3 六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴3.1 太阳病：太阳病首先是体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状，包括太阳伤风，太阳伤寒，及太阳温病等。

太阳伤风：所谓太阳伤风，是伤于风，因为吹到风而感冒，风为阳邪，其性开泄，症状是汗出、项强、头痛、发烧。

这时候就用桂枝汤剂来治疗。

桂枝汤——桂枝10 生白芍6 生甘草9 生姜3片大枣3枚（掰开)。

小儿分三次服用。

大人分一至两次服用。

素体虚弱再值伤风就会出现汗多如雨，全身乏力，头昏、心慌、肢节疼痛等症，这时就要用桂枝加附子汤来治疗。

桂枝加附子汤——桂枝10 生白芍6 生甘草9 生姜3片大枣3枚（掰开) 川淡附子（或黑附子)9小儿分三至四次服用，每三小时服一次。

大人分一至两次服用。

太阳伤寒：太阳伤寒，伤于寒症，冬春之际，天气太冷，或者空调风扇下工作，得到感冒是因为伤于寒，病人会全身恶寒，怕冷，全身没有汗，高热，身痛，骨节痛，咳嗽，这时用麻黄汤剂来治疗。

麻黄汤——麻黄10 桂枝10 杏仁6 生甘草9 小儿分三次服用，大人分一至两次服用。

太阳伤寒少阴虚寒病人会全身恶寒重，怕冷，全身没有汗，低热或无热、咳嗽、身痛、小便清长，甚至大便稀溏或大便秘结，这时用麻附辛合四逆汤加生姜来治疗。

麻附辛合四逆汤加生姜麻黄6川淡附子（或黑附子)7细辛3干姜9生甘草9生姜3片六付水煎服，小儿分三次服用。

大人加倍量分两次服用。

倪海厦伤寒论讲义：辨阳明病脉证并治法（8）辨阳明病脉证并治法人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠,胃旁边的脾脏,脾脏有一个血管到胃的下方, 胃下方的甜肉,中医叫做「膵肉」,就是西医的胰脏,中医的观念认为胰脏是「脾之大络」, 「脾之大络」会在「大包穴」,就是在「极泉」下六寸,「渊液」下三寸,就是「大包穴」, 所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」,脾脏的血液很多,脏里面都是藏血的,脾脏的血进入胃的下方,进入血管,让胃蠕动,然后食物进入十二指肠,胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化。

张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤,和煮药的方法,如果大便堵在大肠的地方,汤药吃下的时候,第一味药把燥屎打散、第二味扫出来, 因为打烂的地方很痛,所以第三味药让肠子蠕动,把痉挛缓和下来,小肠进入大肠交接的地方就是盲肠,盲肠下面有段阑尾,很多人大便堵在阑尾这一段,就是急性盲肠炎,慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段,如何检查堵在哪里?如果脾脏的津液没有出来,是什么现象?肝汁没有办法分泌。

胃里面津液丧失太多了以后,胃里面太燥热,任何东西一遇到热一定往上升,结果胆汁往上跑,第一个就是跑到嘴巴里面,会吐苦水,第二逆回肝脏里面,肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面,造成全身发黄,诸如此类的,在阳明篇里面一一介绍,所谓阳明就是「腑」,所以阳明篇都是讲消化系统所产生的病变。

（194）问曰：病有「太阳阳明」,有「正阳阳明」。

有「少阳阳明」,何谓也?答曰：「太阳阳明」者,发汗脾约是也；「正阳阳明」者,胃家实是也；「少阳阳明」者,利小便,胃中燥实,大便难是也。

什么叫做「太阳阳明」?这个阳明病是从太阳转过来的,病人原来是太阳病,桂枝汤或麻黄汤或葛根汤,吃太过了,津液发散太多,肠胃里面的津液没了,大便干在里面。

什么叫做「正阳阳明」?胃家实是也,本来就是大便堵在肠子里的,伤寒论中要把胃当作肠来看,胃肠子都是阳明。

经上面的「少阳经」,腑上面指「三焦」和「胆」,「三焦」是水道出焉,水道的系统,所以如果水利太多了,「三焦」油网有问题的时候,也会造成胃中燥实, 利小便,胃中燥实,大便难是也,就叫做「少阳阳明」。

第二章辨阳明病脉证并治阳明病的病理特点、证候类型及治法1.成因传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热2.病理特点：胃肠燥热亢盛病位：胃、大肠性质：里实热证3.主要证型及治法：热证：无形邪热弥漫于经——燥屎未成主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大清热法——白虎汤实证：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力攻下法——承气汤第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲【原文】阳明之为病，胃家实是也。

（180）【分析】胃家：泛指胃肠，《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃”实：邪气亢盛，《素问》：“邪气盛则实”“胃家实”是对阳明病热证、实证病理机制的高度概括二、阳明病脉证【原文】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（182）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

（183）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

（184）伤寒三日，阳明脉大。

（186）身热——里热蒸腾于外汗自出——热盛迫津外泄不恶寒——表解里热独盛反恶热——阳明里热炽盛脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证——邪热充斥内外，气血奔腾——洪大而数阳明实证——燥热聚结胃肠，实邪内阻——沉实而大阳明病的主脉是（）A.浮脉B.大脉C.洪大脉D.浮滑脉E.沉脉『正确答案』B『答案解析』阳明脉大。

第二节阳明病本证一、阳明病热证（一）栀子豉汤证阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。

若发汗则躁，心愦愦反谵语。

若加温针，必怵惕烦躁不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。

（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

（228）【提要】此两条论阳明病栀子豉汤证的证治。