阳明病

第二章辨阳明病脉证并治第一节阳明病纲要一、阳明病提纲（180）阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。

——阳明病提纲胃家实包括阳明热证和阳明实证阳明热证—燥热之邪与有形之物相结，而弥漫全身，称之“有热无积之无形实邪”阳明实证—燥热与宿食相合形成燥屎，而邪阻肠道，称之“有热有积之有形实邪”（胃家包括胃与大肠，实指邪入阳明，胃肠功能失职，邪从燥化，病以里热实为特征）二、阳明病外证（182）问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

身热—阳明里热炽盛，蒸腾于外汗自出—阳明里热太盛，迫津外泄不恶寒—无太阳表证；反恶热—里热炽盛，病有恶热之感三、阳明病主脉（186）伤寒三日，阳明脉大。

伤寒—广义伤寒，非单指太阳伤寒，三为约略之数里热炽盛，气血涌沸，故脉应之而大第二节阳明病病因病机（179）问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

——阳明病病因与分类1、原发性阳明病（自病，正阳阳明）：阳明直接受邪，引起阳明胃家邪热炽盛的原发病，与胃家素有内热，或宿食，病邪入里化燥成实有关，故谓之胃家实2、继发阳明病（转属）：太阳阳明（脾约）—汗后津伤，脾土受约，津液偏盛与膀胱，肠中津少，大便变硬，其特征是小便数，大便硬，不更衣十日无所苦，故称脾约。

少阳阳明—误治伤阴，误用汗吐下利小便，损伤津液，邪热入里，化燥成实，特点是胃中燥实烦，大便难，故又称大便难。

（181）问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

———太阳病误治伤津转阳明的证候（183）问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

——阳明初感（184）问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。

万物所归，无所复传。

《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。

熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。

何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。

黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。

又说：“两阳合于前，故曰阳明。

两阴交尽，故曰厥阴”。

“两阳合明故曰明”。

这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。

太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。

阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。

阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。

六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。

对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。

手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。

足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。

足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。

阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。

热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。

其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。

阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。

如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。

常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。

由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。

阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。

阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。

阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。

临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。

阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。

它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。

阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。

表型阳明病治疗以清热解毒为主。

腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。

腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。

气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。

气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。

湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。

中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。

其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

故将其主要病机简要概括为“胃家实”。

由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。

二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。

证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。

阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。

辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。

阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。

故阳明腑证的病情较阳明经证为重。

一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。

伤寒论阳明病习题带答案
《伤寒论阳明病习题带答案》
伤寒论是中医经典之一，其中阳明病是其中的重要内容之一。

了解阳明病对于中医临床工作者来说至关重要。

下面是一些关于阳明病的习题及答案，希望能帮助大家更好地理解和掌握这一内容。

1. 什么是阳明病？
阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。

2. 阳明病的病机特点是什么？
阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。

3. 阳明病的临床表现有哪些？
阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。

4. 阳明病的治疗原则是什么？
阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。

5. 阳明病的辨证要点是什么？
阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。

答案：
1.阳明病是指伤寒病在病程中进入阳明经脉所致的一种病证。

2.阳明病的病机特点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。

3.阳明病的临床表现有高热、口渴、大便秘结、小便短少、舌苔黄腻等。

4.阳明病的治疗原则是清热泻火，通腑泻实。

5.阳明病的辨证要点是热盛而津液耗伤，实证重于虚证。

希望以上习题及答案能够帮助大家更好地理解阳明病的相关知识，对于中医临
床工作者来说，掌握阳明病的诊断与治疗是至关重要的。

同时也希望大家能够在日常生活中多加关注自己的身体健康，预防疾病的发生。

伤寒论207条原文
《伤寒论》207条原文为：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。

若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

”
这段原文的意思是，阳明病患者，脉象迟缓，虽然出汗但不感觉恶寒，身体一定感到沉重，呼吸短促，腹部胀满并且喘息，同时有潮热，这是外邪将要解除的标志，可以攻下里实。

如果手脚出汗很多，这是大便已经结硬的标志，应该用大承气汤治疗。

如果出汗很多，稍微有点发热并感觉怕冷，这是外邪尚未解除的表现，如果没有潮热，就不能用承气汤；如果腹部胀满并且大便不通，可以用小承气汤，稍微调和一下胃气，不要让患者泻下过度。

本条原文论述了阳明腑实证的症状和治法，强调了攻下时机的重要性，同时也体现了中医辨证论治的思想。

阳明经证和阳明腑证条文阳明经证和阳明腑证是中医学中重要的理论基础之一，涉及到人体脏腑的功能、病理变化等方面内容。

本文将详细解析阳明经证和阳明腑证的条文，以帮助读者深入理解中医学的理论知识。

一、阳明经证阳明经是人体经络系统中的一条经络，经过手阳明大肠经及足阳明胃经。

阳明经证主要包括太阳病、中阳病、阳明病等三个部分。

下面我们将逐一介绍这三个部分的内容。

1.太阳病太阳病是指身体经受寒邪侵袭后，出现头痛、发热、恶寒、汗出等症状的疾病。

太阳病的条文主要包括六腑、六府、六经、经络、经筋等内容。

太阳病的表现形式有寒邪、热邪、气邪、水邪等多种类型。

其中，太阳病的典型症状是头痛，体温增高，恶寒，发热等。

2.中阳病中阳病是指身体经受寒邪侵袭后，出现胸闷、腹痛、大便不通等症状的疾病。

中阳病的条文主要包括胃脘、脾腑、肾腑、胆腑等内容。

中阳病的表现形式有胸膈寒痛、腹中寒痛、宿食不化、水谷不化等多种类型。

其中，中阳病的典型症状是胸闷，腹痛，大便不通等。

3.阳明病阳明病是指阳明经受寒邪侵袭后，引起眼红、鼻塞、口渴、便秘等症状的疾病。

阳明病的条文主要包括头目、面部、鼻、牙、胸腹、肠胃等内容。

阳明病的表现形式有口渴欲饮、目眩举证等多种类型。

其中，阳明病的典型症状是口渴，便秘，眼红等。

二、阳明腑证阳明腑是人体脏腑系统中的一个腑脏，包括胃腑、大肠腑、肾腑、胆腑等。

下面我们将介绍阳明腑证的条文内容。

1.胃腑胃腑是人体消化系统中的最重要脏腑之一，主要功能是接受和分解食物。

胃腑的条文主要包括胃脘、幽门、胃府等内容。

胃腑疾病的表现形式有胃痛、呕吐、食欲不佳等多种类型。

2.大肠腑大肠腑是人体排泄系统中的一个腑脏，主要功能是吸收水分和形成粪便。

大肠腑的条文主要包括大肠、肛门等内容。

大肠腑疾病的表现形式有便秘、腹泻等多种类型。

3.肾腑肾腑是人体泌尿系统中的一个腑脏，主要功能是排除体内废物和调节水平衡。

肾腑的条文主要包括肾腑、膀胱等内容。

肾腑疾病的表现形式有尿频、尿急、尿痛等多种类型。

【每⽇⼀诵】伤寒论第228条第228条阳明病，下之，其外有热，⼿⾜温，不结胸，⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，栀⼦豉汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》表未罢⽽下者，应邪热内陷也。

热内陷者，则外热⽽⽆⼿⾜寒；今外有热⽽⼿⾜温者，热虽内陷，然⽽不深，故不作结胸也。

⼼中懊憹，饥不能⾷者，热客胸中为虚烦也。

热⾃胸中熏蒸于上，故但头汗出⽽⾝⽆汗。

与栀⼦豉汤，以吐胸中之虚烦。

清·吴谦《医宗⾦鉴》【注】阳明经病下之，⾝热未除，⼿⾜温，不结胸者，是所陷之邪浅也。

⼼中懊憹，饥不能⾷，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。

故宜栀⼦豉汤涌其热也。

【集解】程知⽈：其外有热者，经邪未解也；⼿⾜温者，热⼊未深也。

程应旄⽈：懊憹扰胃，故饥不能⾷。

热郁⽓蒸，故但头汗出。

魏荔彤⽈：表邪未全⼊⾥，乃即以为胃实⽽遽下之，则其外仍有热，究不能随下药⽽荡涤也。

于是虽热⽽不潮，⼿⾜虽温⽽⽆濈然之汗出，则是在表者，仍在表⽽下之，徒伤其⾥⽿！即不⾄于全在太阳者，误下成结胸，⽽⼼下懊憹，饥不能⾷，但头汗出，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。

但病仍带表，既不可再下，且已⼊⾥，⼜不可复发汗，惟有主以栀⼦豉汤，仍从太阳治也。

清·柯琴《伤寒来苏集》外有热，是⾝热未除。

⼿⾜温，尚未濈然汗出，此犹未下前证，见不当早下也。

不结胸，是⼼下⽆⽔⽓，知是阳明之燥化。

⼼中懊憹，是上焦之热不除。

饥不能⾷，是邪热不杀⾕。

但头汗出⽽不发黄者，⼼⽕上炎，⽽⽪肤⽆⽔⽓也。

此指下后变证。

夫病属阳明，本有可下之理。

然外证未除，下之太早，胃虽不伤，⽽上焦⽕郁不达，仍与栀⼦豉汤吐之，⼼清⽽内外⾃和矣。

清·黄元御《伤寒悬解》下伤中⽓，阳浮于表，故外有热⽽⼿⾜温。