伤寒论中阳明病蓄水、气郁等证的辨证治疗-中医诊断学论文-中医学论文-医学论文

伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。

阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。

阳明病，分病经和病府。

身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。

潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。

病分经府，其治有别。

经病之证为外证，府病之证为里证。

4.1 阳明之为病，胃家实是也。

太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。

阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。

4.2 伤寒三日，阳明脉大。

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。

阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。

一句话，正阳明之脉大。

4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。

4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。

若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。

阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。

阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。

4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。

太阳中风，发热，汗自出，恶寒。

太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。

风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。

阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。

阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。

病在府。

4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

中医基础伤寒论——阳明病辨证论治讲义细目一阳明病本证要点一阳明病热证白虎加人参汤证【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

（168）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

（170）要点二阳明病实证1.调胃承气汤证【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

（249）【释义】此三条论述阳明燥热证的证治。

太阳病或汗或吐后，邪气传入阳明化热成燥；或阳明经表受邪，邪气循经入里化热成燥而形成本证。

因阳明燥热上扰心神，故心烦；里热炽盛，故蒸蒸发热；燥实内结，腑气不通，故腹胀满。

综合以上三条，调胃承气汤证当见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，其病机当是邪热与阳明糟粕初结，里热炽盛为主、腑气不畅为辅。

治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。

2.小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

若一服谵语止者，更莫复服。

（213）阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

（214上）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。

（250）【释义】此三条论阳明燥结证的证治。

太阳病汗、吐、下后，津液受伤，邪气入里，从阳明燥化；或是阳明病，其人多汗，伤津化燥成实而形成本证。

多汗是里热迫津外泄的表现。

汗出太多，津液耗伤，邪气化燥成实，燥实结滞，故大便结硬。

心烦、谵语为阳明燥热秽浊之气循经上扰心神所致。

阳明燥热逼迫津液偏渗，从小便数多一症，可知津液不能还入胃肠，大便必然硬结。

阳明之气旺于日晡所，当阳明燥热内盛时，每于日晡前后正邪斗争激烈，而见发潮热。

论“六经”当为“六病”刘绍武胡连玺东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》一书，其辩证施治，法度精严，是对汉以前医学的总结，并对后代医学发展起了积极的推动作用，故该书为历来医家所重视。

就是在今天，仍不失为发掘祖国医学的宝藏之一。

对大搞中西医结合，指导临床实践仍有很大的衫价值。

但由于此书成书年代久远，又几经显晦，数为变易，已非仲景旧貌。

其中又杂以他说，给我们的学习带来很大困难。

另一方面，经过许多医家的注释，虽然对我们的学习提供了不少方便，但有一些玄学思想也掺了进来。

如假借运气，附会岁露即是。

就是以《内经》之六经学说解伤寒，也给学习增加了不少麻烦。

本文将就此问题予以讨论：《伤寒论》原著中的"经"不是"六经"辩证之"经"考"六经"之说创于朱肱，其在《活人书》中明确指出："六经"是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。

并说："治伤寒先须识经络，触途冥行，不知邪气之所在"。

张景岳、汪琥等从而和之，并推广至手足十二经。

倡无论古代或近代，也有很多人不同意这种看法，如方有执、柯韵伯、恽铁樵等。

要讨论太阳、阳明等是"六经"还是"六病"的问题，还得从《伤寒论》原著上做一番研究。

在现行之赵开美本的398条中，粗略统计：言"太阳病"者55条；言"阳明病"者36条；言"少阳病"者1条；言"太阴病"者2条；言"少阴病"者41条；言"厥阴病"者2条；共计137条。

而单高谈阔论"太阳"、"阳明"、"少阳"、"太阴"、"少阴"、"厥阴"者尚未统计在内。

伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。

阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。

服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。

2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。

覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。

与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。

二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。

倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）辨阳明病脉证并治法人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做「膵肉」，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是「脾之大络」，「脾之大络」会在「大包穴」，就是在「极泉」下六寸，「渊液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散，第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎。

慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪裏？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法分泌。

胃里面津液丧失太多了以后，胃里面太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏裹面，肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面，造成全身发黄。

诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是「腑」，所以阳明篇都是讲消化化系统所产生的病变。

内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。

一九四：问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」。

有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。

什么叫做「太阳阳明」？这个阳明病是从太阳转过来的。

病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做「太阳阳明」。

《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。

熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。

何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。

黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。

又说：“两阳合于前，故曰阳明。

两阴交尽，故曰厥阴”。

“两阳合明故曰明”。

这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。

太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。

阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。

阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。

六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。

对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。

手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。

足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。

足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。

伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。

回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。

原文曰：“阳明之为病，胃家实也。

”此条乃阳明病之纲领。

热实邪盛在胃肠。

胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。

正阳阳明乃自发。

原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。

自发势炽病鸱张。

凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。

如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。

再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

”此系阳明自发证候。

玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。

须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。

若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。

少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。

太少余波成内实。

发汗若下津液亡。

胃中干燥大便秘。

燥实无邪脾约当。

太阳阳明者，脾约是也。

脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。

二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。

原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。

伤寒论中的阳明病是什么怎么治疗阳明病一、伤寒论中的阳明病具体指的是什么“经方”是“经方医学”的简称，是一个独立的医药学体系。

这一体系的核心理论集中反映在六经八纲思想指导下的方证相应学说，临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。

笔者在此，从以下几个方面，简要说明《伤寒论》中的阳明病。

阳明病实质经方六经来自八纲。

人体患病后，基于正邪相争所产生的症状反应，在病位上不外表、里与半表半里，病性上总赅阴、阳两类，三而二之为六，即病证的六种基本模型：表阳证的太阳病，里阳证的阳明病，半表半里阳证的少阳病，表阴证的少阴病，里阴证的太阴病，半表半里阴证的厥阴病。

阳明病实质为里阳证，即病位在里，病性属实属热的一类阳性证候。

阳明病依据经方六经病辨证的依据主要是《伤寒论》记载的六经病提纲。

阳明病辨证的主提纲是180条“阳明之为病，胃家实是也。

”辅助提纲是182条“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

”分别提示了阳明病的两种情况，即热结成实的腹证（腑实证）反应与热而不实，只可见身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证。

阳明病来路《伤寒论》第179条“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

”一般认为本条讲阳明病的成因，实际上是讲三阳合病并病的情况，太阳阳明者，即太阳阳明合并病证；少阳阳明者，即少阳阳明合并病证；正阳阳明者，即单纯里实热的阳明病证。

若以成因讲，阳明病来路错综复杂，非仅此三类。

阳明病为病位在里的阳实热证，可从太阳病、少阳病传变而来。

亦可由其他的阴证转阳变化而致。

二、阳明病与三阴病的关系是什么阳明病与三阴病的关系是什么《伤寒论》第320条“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。

”少阴病为表阴证，津血本虚，若入里传至阳明见燥结异常迅速，阳明里实，更灼伤津液，恐其交相为患，终成热亢津枯之势，故急下以救津液，与大承气汤。

倪海厦伤寒论笔记（二六五）辨阳明病脉证并治法宜麻黄汤
《伤寒论》第235条辨：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

”
【原文解释】阳明病，呈现浮脉，无汗而又喘促的，用麻黄汤发汗，就可痊愈。

阳明病，脉浮，无汗而喘，就用麻黄汤，所以，麻黄汤是非常好用。

麻黄汤是治喘，不单单是喘，其实咳嗽也是喘。

所以，我们学中医要扩大一点，不要仅限于字面上的东西，要知道如何去延伸。

所以，咳嗽也是喘，我们有大青龙汤，小青龙汤，很多处方里面都会用到麻黄。

麻黄是入肺。

无汗而喘者，因为病人还有表证，都可以使用麻黄汤。

意思就是只要有表证，看到的是桂枝汤证，就用桂枝汤去解，看到是麻黄汤证，就用麻黄汤去解。

阳明证要攻下，一定是要没有表证才可以攻下。

这是基本的原则。

遇到太阳中风，就用桂枝汤，病人是太阳伤寒，就算是病人有阳明证，看到了麻黄汤证，还是先用麻黄汤，把汗发掉以后，再去攻下。

千万不要来一个自己创立的麻黄汤合承气汤
这个条辨就是说，如果病人阳明病，又兼有脉浮，无汗而喘，喘就是伤寒，麻黄汤证，就需要发汗，发汗则愈。

宜麻黄汤，就是说在阳明病攻下前,，如果病人确定有表证，一定要先解表后再攻下。

这一条和上一条，都是用“宜”，而不是“主之”，也就是说，“宜”是首选，也可以用其他的方法来解。

第二章辨阳明病脉证并治阳明病的病理特点、证候类型及治法1.成因传经：太（少）阳病误治，伤津化燥成实三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热直犯：胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热2.病理特点：胃肠燥热亢盛病位：胃、大肠性质：里实热证3.主要证型及治法：热证：无形邪热弥漫于经——燥屎未成主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大清热法——白虎汤实证：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力攻下法——承气汤第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲【原文】阳明之为病，胃家实是也。

（180）【分析】胃家：泛指胃肠，《灵枢》：“大肠小肠皆属于胃”实：邪气亢盛，《素问》：“邪气盛则实”“胃家实”是对阳明病热证、实证病理机制的高度概括二、阳明病脉证【原文】问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（182）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

（183）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

（184）伤寒三日，阳明脉大。

（186）身热——里热蒸腾于外汗自出——热盛迫津外泄不恶寒——表解里热独盛反恶热——阳明里热炽盛脉大——邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道阳明热证——邪热充斥内外，气血奔腾——洪大而数阳明实证——燥热聚结胃肠，实邪内阻——沉实而大阳明病的主脉是（）A.浮脉B.大脉C.洪大脉D.浮滑脉E.沉脉『正确答案』B『答案解析』阳明脉大。

第二节阳明病本证一、阳明病热证（一）栀子豉汤证阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。

若发汗则躁，心愦愦反谵语。

若加温针，必怵惕烦躁不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。

（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

（228）【提要】此两条论阳明病栀子豉汤证的证治。

从《伤寒论》阳明病篇看中医养生观中斯医在兹《伤寒论》作为重要的中医经典著作，其理法方药不仅在中医的临床治疗中发挥着重要作用，而且蕴含着丰富的养生防病知识。

以阳明病篇为例，《素问·阴阳离合论》将阳明的功能定位为“阳明为阖”，据此，导师刘力红教授指出“( 阳气) 开到一定的时候，就有一个关闭的机制，将阳门逐渐关闭，使上述这个蒸蒸日上，升发释放的过程减弱下来，这个就是阳明的合。

““阳明主合”即阳明负责阳门的关闭，阳门关闭则阳气随之转入收降状态，而阳明在六气中又主燥金，燥金亦主收降。

如果这个生理功能出现障碍，就会出现阳明病。

所以在这个层面上，可以理解阳明病即是阳明的合机病变，阳气的收降道路出现障碍。

通过对阳明病机理的阐释，我们已经明确了阳明的功能是主阳气的收降的，其在机体中的重要性不言而喻。

《素问·太阴阳明论》亦云: “阳明者表也，五藏六腑之海也……藏腑各因其经而受气于阳明。

”阳明功能正常，阳气得以正常收降蓄养，则五藏六腑皆得以安和，此言其生理。

当然在病理状态下，阳明作为人身最大的降机，亦是内外诸邪的重要出路，因此维护阳明的正常功能对机体的养护责任重大。

而如何维护阳明的正常功能呢，阳明病提纲条文已经给我们透露了消息。

“阳明之为病，胃家实是也。

”《备急千金要方·胃腑脉论》亦云:“神者，水谷精气也。

五藏不足调于胃。

”可见维护阳明的正常运作关键在于防止“胃家实”，使六腑通降功能正常，保持在“更虚更实”的生理格局之内。

《灵枢经·平人绝谷》云: “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更满更虚，气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居。

”而六腑作为传化之府，胃为“水谷之海”，兼有受纳、腐熟、传化饮食水谷的功能，因此要使六腑通降功能正常，在日常生活中就必须注意饮食有节，传统的养生术如辟谷，以及现代的断食疗法在这个层面上都可以显示出其深远意义。

1 宿食为引起阳明病之重要因素阳明的通降既然对藏腑的功能、六经的转归以及一元阳气的收降意义重大，那么如何保持阳明的通降功能呢?仲景其实在提纲条文中已经透露了消息，就是防止“胃家实”的出现。

伤寒论评话第36章阳明不仅可蓄水尚有柴胡气郁证——阳明病蓄水、气郁等证的辨证治疗梁华龙【期刊名称】《中医学报》【年(卷),期】2014(29)12【摘要】1阳明经表风寒邪气,过经入腑结于阳明胃,使津液之腑不能正常游溢精气,寒水互结于胃,形成阳明蓄水证。

寒气与饮邪互结与胃,与膀胱无碍,故小便数及因小便数而致的大便硬,口渴较轻者少少与饮水,重者以化气、行水、生津的五苓散进行治疗。

太阳蓄水与阳明蓄水,均以口渴为主症,所蓄部位不同,就有小便数与小便不利的区别。

2阳明胃肠虚实更替,以降为顺,以通为用,若邪入阳明,气机郁滞,更替失常,升降无节,不仅阳明胃肠本身的功能失常,也可连带其他经络脏腑的气机不能调畅。

不大便是阳明腑实证的见症,但阳明气郁证也可出现不大便。

小柴胡汤证可见于六经病的多个病群中,也可见于六经病以外的其他疾病中。

3"得汤反剧者,属上焦",其病名称作"上焦吐",呕吐虽与胃气上逆密切相关,但有时并非胃家本身病变,是由其他原因导致的气机逆乱所致。

【总页数】4页(P1736-1739)【关键词】阳明病;蓄水证;气郁证;阳绝证;虚寒证;寒湿证【作者】梁华龙【作者单位】河南中医学院【正文语种】中文【中图分类】R222.2【相关文献】1.伤寒论评话第18章蓄水分轻证重证变证有火逆水逆——蓄水证的成因与治疗[J], 梁华龙2.伤寒论评话第34章当下与否看失气,临床细辨三承气——阳明腑实证的辨证施治(二) [J], 梁华龙3.伤寒论评话第20章柴胡类证撮其要,病在气机与水道——柴胡类证的辨证治疗[J], 梁华龙4.伤寒论评话第32章客寒包火发阳明,起手三法非本证——阳明经表证和无形邪热的证治 [J], 梁华龙5.伤寒论评话第35章喜忘有关血与气蓄血瘀血证不同——阳明病血热证、湿热证的辨证治疗 [J], 梁华龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《伤寒论》“水气病”治疗总结为什么要讲水气病？水湿作为致病的因素，可以引发许多疾病，如头晕、咳嗽、痹症、肿瘤、乳腺增生，肌瘤，扁桃体炎等等，可能说一天一夜也说不完。

现在满大街的都在说湿气，红豆薏米，拔罐祛湿等等，湿气的祛除这么简单吗？仲景是如何治疗水气的呢？我们先看水饮的代谢问题:《素问.经脉别论篇》饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。

从上面的条文可以看到水液代谢需要我们人体胃、脾、肺等脏功能协调，各司其职，才能保证水道通畅。

任何一个脏器出了问题，都会影响水液的代谢。

那水液代谢失常会有哪些表现？水肿，水的代谢功能失常，水肿是最直观的表现，下肢水肿，眼睑水肿，肝腹水，胸水等等。

还有的表现为眼睑肿大，“目下有卧蚕”有的患者觉得这是天生的，从小就有，但吃药调理了一段时间，明显的缩小了！这里重点说一下小儿水湿的表现，流口水！很多家长觉得流口水是正常现象，小儿在长牙期间确实会流口水，但如果过度，口水直流，几分钟就要换一个口水巾，就不是生理现象了，大多是脾胃虚寒，水湿内盛！水气的还有一个表现，就是小儿咳嗽的时候呕吐痰涎，白色的黏条，内里痰湿比较重，这个时候辨证用药，很多患儿会把黏条吐出来，告诉家长不要惊慌，这是个好现象，痰饮吐出来，咳嗽就会明显的减轻！其他如面色暗黑、水斑、扁平疣、痰多、四肢困重、舌体胖大苔水滑等等，都是水湿重的表现。

讲完了水气病的表现和重要性，我们的医圣张仲景是如何治疗的呢？先看经典条文的论述：《素问》《金匮要略》今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。

水之为病，其脉沉小，属少阴，浮则为风，无水虚胀者为气。

水，发其汗已，脉沉者，宜麻黄附子汤;浮者，宜杏子汤。

风寒邪气侵袭人体，使人玄府关闭而出现发热，可以用发汗的方法把腠理打开，而热自退。

而毛孔关闭，只是引起发热吗？会不会水肿？当然会，人体皮肤是最大的通道！通道关闭，当然会引起水液代谢失常！01开鬼门所以说，水气病治疗的第一个方法就是开，用发散的方法，把关闭的玄府打开，使水液通道恢复正常，《内经》称之为“开鬼门”，又叫提壶揭盖。

《伤寒论》阳明篇小结阳明病病位涉及阳明经脉与胃肠之腑，以其标阳而本燥，中见太阴湿土，故邪入阳明，易从标阳化热，从本化燥成实，或从中见之气而湿化，成湿热发黄证。

然多以燥化为主，因燥成实而造成热实证，此为本篇重点内容，故阳明病以“胃家实”为提纲。

阳明病的成因，有邪从太阳而来者，称“太阳阳明”；有邪从少阳而来者，称“少阳阳明”；但多与阳明素来津亏阳旺，宿食内留有关，也与失治误治津液损伤有关。

至于太阴阳复，邪从燥化而见不大便，则为脏邪还腑，阴病出阳之征。

也为阳明病来路之一。

阳明本经受邪，初起可见恶寒，但极易从阳化热，从燥化实，故始虽恶寒，二日自止，便转为不恶寒而反恶热。

阳明里热实证表现于外的特征，则是身热，汗自出，不恶寒反恶热。

阳明里热炽盛，鼓动气血，其脉必应之而大。

阳明热证，热在上部，郁热留扰胸膈上脘，证见心中懊快、饥不能食、但头汗出、外有热、手足温，舌有薄黄苔，治用栀子政汤，清宣郁热；热在中部，胃热弥漫，证见脉浮滑、表里俱热、汗出、口渴、脉大，治用白虎汤，辛寒折热兼以生津；胃热弥漫，津气两伤，证见身大热，表里俱热，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，或兼时时恶风，或兼背微恶寒，治用白虎加人参汤，辛寒清热，益气生津。

热在下部，水热互结，且有阴伤，证见渴欲饮水，小便不利，脉浮发热，治用猪苓汤，清热利水育阴。

这就是治疗阳明热证的起手三法。

阳明实证，有热盛伤津，津伤化燥，因燥成实的腑实证；有胃强脾弱，津液偏渗，小便多，大便硬的脾约证；有津伤便结，粪滞肛门，欲解不能的结粪证。

阳明腑实证，若燥热炽盛为主，腑气不畅为辅，证见蒸蒸发热、心烦谵语、腹胀满，治用调胃承气汤泻热和胃，润燥软坚。

若腑气不畅为主，燥热之邪为辅，证见腹大满不通、发热、发潮热、多汗、谵语、烦躁、脉滑而疾，治用小承气汤通便导滞，行气除满。

若燥热内炽、腑气蛮滞俱重，证见日哺所发潮热，汗多或手足溅然汗出，或手足染教汗出、不恶寒、谵语、心中懊依而烦、烦不解、独语如见鬼状、喘冒不能卧、目中不了了、睛不和、腹满痛、绕脐痛、腹满不减、减不足言、有燥屎、不能食、脉实有力等，治用大承气汤攻下实热，荡涤燥结。