《伤寒论通解》第三十四课：阳明病篇阳明热邪重证(白虎加人参汤证)(一)

白虎汤学习笔记白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热盛，阳明经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕冷等热症。

与白虎汤及其加减少方相关的条文有9条。

其中有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。

2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。

3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。

还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。

若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

（此条记述在金匮要略中）本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。

其中条文也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解。

下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因为这二种药是方中的清热要药，石膏也称之为白虎，为主药。

单味石膏药理及应用石膏是硫钙矿石，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉积岩中。

采挖后，除去质，轧碎生用煅用。

石膏有两种，一是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（CaSO42H2O），呈扁形不规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理，色泽莹净如水晶。

《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是煅石膏（CaSO41/2H2O），这是生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。

《伤寒论》笔记81｜阳明经热—白虎人参汤一八三、“伤寒”，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗，恶风，大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，“白虎加人参汤”主之。

阳明证分腑热和经热，腑热是便秘，经热是大渴，腑热用承气汤，经热用白虎汤。

有时候在外面吃饭，放味精，回来后大渴，一下子变白虎汤证，这就是味精不能吃的原因。

伤寒应该用表法汗法，结果吐下后，胃的津液一定伤到。

正常情况下，人的热停在津液里，也停在血里，津液伤到后，一部分热离开津液和血浮上来，故“表里俱热”。

阳明证但热不寒，“恶风”是因为里面很热，风吹到很难过，并不代表有表证。

加人参是因为津液伤到。

石膏1两，知母5钱，甘草2钱(里面已经很热了，不需要用炙甘草)，粳米2钱，煮成很稀的稀饭，也可用糯米。

这就是白虎汤，一定重用石膏，一剂即中。

白虎加人参汤糖尿病人的上消(渴饮百杯不止渴)、中消(饥食百碗不解饥)及低血糖(一饿要吃东西，不吃就流冷汗发抖)都是白虎汤证，而不需要去看血糖值高低。

一八四、“伤寒”无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，“白虎加人参汤”主之。

就算病人有一点“背微恶寒”，只要“口燥渴”，就是吃了味精后的那种渴，代表津液伤到了，会心烦，都是白虎加人参汤。

临床上，病人燥渴，烦躁，就算有高烧，舌苔黄且干裂，口渴欲饮，没有一点寒证，一样用白虎汤，加人参的原因是确定病人津液没有了。

白虎汤一下去，烧一样退，故白虎汤是退烧良方。

病在阳明是大热(高烧)，病在太阳是小热，承气汤也可退烧。

一八五、“伤寒”，脉浮，发热，无汗。

其表不解者，不可与“白虎汤”。

渴欲饮水，无表证者，“白虎加人参汤”主之。

“脉浮、发热、无汗”，看似麻黄汤证，但无恶寒，非麻黄汤证。

这一条辨是说：有表证时不给白虎汤。

无汗是一个很好的指标，代表：表未解。

应先解表再攻里。

临床上，有时碰到病人恶风、有汗，是桂枝汤证，又燥渴，且脉浮，这时也可以把桂枝汤和白虎汤合开，一剂表里双解。

阳明病白虎加人参汤证白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以辅白虎汤之所不逮。

其方五见于《伤寒论》，今试约略录其数节以为研究之资料。

《伤寒论》原文︰服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【白虎加人参汤方】知母六两，石膏一斤碎绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

服桂枝汤原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此谓服桂枝汤而致大汗出，是汗出如水流漓也。

因汗出过多，大伤津液，是以大烦大渴、脉洪大异常，以白虎汤解其热，加人参以复其津液而病可愈矣。

《伤寒论》原文︰伤寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

所谓若吐、若下者，实因治失其宜，误吐、误下，是以吐下后而病不愈也。

且误吐则伤其津液，误下则伤其气分，津液伤损可令人作渴，气分伤损，不能助津液上潮更可作渴，是以欲饮水数升也。

白虎汤中加人参，不但能生津液，且能补助气分以助津液上潮，是以能立建奇功也。

《伤寒论》原文︰伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

凡服白虎汤之脉，皆当有滑象脉，滑者中有热也。

此节之脉象但浮，虽曰发热，不过其热在表，其不可与以白虎汤之实际，实在于此。

乃因节中有无汗及表不解之文，而后世之治伤寒者，或谓汗不出者，不可用白虎汤，或谓表不解者，不可用白虎汤，至引此节之文以为征据，而不能连上数句汇通读之，以重误古人。

独不思太阳篇中白虎汤证，其脉浮滑，浮非连于表乎？又不思白虎汤证三见于《伤寒论》，惟阳明篇白虎汤证，明言汗出，而太阳篇与厥阴篇之所载者，皆未言有汗乎？至于其人欲饮水数升，且无寒束之表证，是其外感之热皆入于里，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人参汤而无可迟疑也。

白虎加人参汤所主之证，或渴、或烦、或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也。

人参，补气之药，非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能于邪火炽盛之时立复真阴，此中盖有化合之妙也。

倪海厦伤寒论笔记（二五四）辨阳明病脉证并治法白虎加人参
汤
《伤寒论》第222条辨：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

”
【原文解释】如果口渴想喝水，口干舌燥，就是用白虎加人参汤来治疗
嘴巴很口渴，喝水又不能止渴，这就知道津液伤到了，津液伤到很严重的时候，也就是口干舌燥很严重，就是用白虎加人参汤。

所以，我们平常在外面吃东西，吃完以后，就开始口渴，口干舌燥，我们就知道是吃了味精。

所以，我们自己在家里炒菜，不要放味精。

本来不用吃白虎汤的，吃了味精口干舌燥，结果就要吃白虎汤了。

西医说的糖尿病，也就是我们说的消渴证，喝了水又不能止渴。

因为消渴症的患者，喝进去的水不能进入到血液里面去，喝进去，就从小便尿掉了，所以，糖尿病的人小便多就是这么一回事。

水不能进入到血液里面，那么，血里面的水就不够，所以，就会燥渴。

燥渴想喝水，这是身体自救的信号。

关键的问题是喝了水又不能进入到血里去，这样血的浓度就会高。

我们知道糖是造血的原材料，所以，血糖就会高。

西医治疗糖尿病就是用什么降糖药，或者是打胰岛素，这些东西是把糖分沉淀在底下，这时候在手指上查血，血糖正常。

时间久了，常年累月的用降糖药，打胰岛素，最后这些糖都会下沉到脚上，糖尿病足就是这样得来的。

中医治疗糖尿病，就是想办法增加血液里面的水，这才是从根本上解决。

白虎汤加人参汤一下去，血糖就下来了。

白虎加人参汤就是热伤上焦，专门针对上焦的热。

中医基础伤寒论——阳明病辨证论治讲义细目一阳明病本证要点一阳明病热证白虎加人参汤证【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

（168）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

（170）要点二阳明病实证1.调胃承气汤证【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

（249）【释义】此三条论述阳明燥热证的证治。

太阳病或汗或吐后，邪气传入阳明化热成燥；或阳明经表受邪，邪气循经入里化热成燥而形成本证。

因阳明燥热上扰心神，故心烦；里热炽盛，故蒸蒸发热；燥实内结，腑气不通，故腹胀满。

综合以上三条，调胃承气汤证当见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，其病机当是邪热与阳明糟粕初结，里热炽盛为主、腑气不畅为辅。

治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。

2.小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

若一服谵语止者，更莫复服。

（213）阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

（214上）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。

（250）【释义】此三条论阳明燥结证的证治。

太阳病汗、吐、下后，津液受伤，邪气入里，从阳明燥化；或是阳明病，其人多汗，伤津化燥成实而形成本证。

多汗是里热迫津外泄的表现。

汗出太多，津液耗伤，邪气化燥成实，燥实结滞，故大便结硬。

心烦、谵语为阳明燥热秽浊之气循经上扰心神所致。

阳明燥热逼迫津液偏渗，从小便数多一症，可知津液不能还入胃肠，大便必然硬结。

阳明之气旺于日晡所，当阳明燥热内盛时，每于日晡前后正邪斗争激烈，而见发潮热。

湖南中医药大学《伤寒论》48学时必背原文及名解一、太阳病：1、太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

2、太阳中风：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

3、太阳伤寒：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病经证之中风表虚证1、桂枝汤证：①太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

②太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

③太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

服药方法以及注意事项：1.药后啜粥2.温覆微汗3.见效药停4.不效继进5.药后禁忌2、桂枝加葛根汤证（太阳中风兼经气不利）：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（麻黄、葛根加桂枝汤）3、桂枝加厚朴杏子汤证（太阳中风兼肺气不利）：①太阳病，下之微喘，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（厚朴、杏子加桂枝汤）。

②喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

4、桂枝加附子汤证（太阳病发汗太过而致阳虚漏汗）：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（附子一枚加桂枝汤）5、桂枝去芍药汤证（太阳病误下后胸阳不振）：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

6、桂枝去芍药加附子汤证（太阳病误下后胸阳损伤）：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤。

7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（汗后营气不足身痛证）：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

太阳经证之伤寒表实证1、麻黄汤证（太阳伤寒）：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

（先煮麻黄，去上沫）2、葛根汤证（太阳伤寒兼经输不利）：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

3、葛根汤与葛根加半夏汤证（太阳阳明合病下利、呕吐的证治）：①太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

【《伤寒论》原文+翻译+译文】辨阳明病脉证并治2辨阳明病脉证并治【原文】问曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何谓也？答曰：太陽陽明者，脾约①（一云络）是也；正陽陽明者，胃家实②是也；少陽陽明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

【注释】①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。

②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。

【译文】问：三种不同的病症，有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，各是指的什么？答：太陽陽明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。

正陽陽明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。

少陽陽明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。

【评析】本条讲陽明燥实症的症型和成因。

本条以三陽陽明冠于陽明病篇之首，旨在揭示陽明病的复杂情况：既有太陽新病与脾约宿恙同见的太陽陽明，又有少陽病误治致津伤便难的少陽陽明，又有不兼太少而陽明自家燥实的正陽陽明。

脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些注家解释脾约症为太陽转属陽明，是不切实际的。

少陽陽明是少陽病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少陽病应当还未全罢，所以名为少陽陽明。

如果少陽病已全罢，就没有突出少陽的必要，因为误治伤津化燥转属陽明，尤其多见于太陽病，并非仅见于少陽。

因此，太陽陽明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少陽陽明为少陽误治转属陽明，性质同于并病，只是没有命名罢了。

至于正陽陽明，正，是纯的意思，不夹杂太陽或少陽，单纯为陽明燥实症。

由此可见，以本条为陽明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。

【原文】陽明之为病，胃家实是也。

【译文】陽明热实症的病机，主要是胃肠燥实。

【评析】本条讲陽明热实症的提纲。

胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。

伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。

回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。

原文曰：“阳明之为病，胃家实也。

”此条乃阳明病之纲领。

热实邪盛在胃肠。

胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。

正阳阳明乃自发。

原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。

自发势炽病鸱张。

凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。

如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。

再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

”此系阳明自发证候。

玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。

须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。

若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。

少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。

太少余波成内实。

发汗若下津液亡。

胃中干燥大便秘。

燥实无邪脾约当。

太阳阳明者，脾约是也。

脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。

二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。

原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。

阳明病-白虎汤、承气汤今天这堂课我们来学习一个新知识——《伤寒论》中的阳明病篇。

阳明之为病，胃家实是也。

如何理解呢，胃家的意思就是除了胃还包括小肠，大肠和食道，即消化管道这一窜都算在里边。

实的意思就是堵住了。

若上面堵，则表现为呕吐，下面堵则表现为便秘；同时这个实还分为实热和寒实。

这里我们主要来讲解实热这一块知识。

阳明实热又可分为经证和腑证。

经证的典型表现为大热，大渴，脉洪大；而腑证则为经证的进一步热化，津液严重损伤使得大肠干燥，出现腹胀腹痛、便秘的症状，脉象常表现为滑数有力。

一、白虎加人参汤伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之1.汤方组成：石膏知母甘草粳米人参2.汤方解析：这是伤寒后由太阳病化热转为了阳明病，这个汤方主要针对经证，即其腑证还比较轻微大便尚通的情况。

主要症状表现为大热，大渴，脉洪大，既有热邪又有津液虚。

石膏辛寒为主药，其主要作用是祛热除烦，既可透热出表又能清热于里。

知母除烦清热，兼润肠滋阴，把热邪从大便导出。

人参，甘草和粳米补充能量。

这里有一个需要注意的地方，就是如果津液缺失不严重，我们只要对症用白虎汤就可以，不用加人参；如果津液缺失严重，我们就需要在汤方中加入人参加强津液能量的补充。

二、承气汤类阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外为解也。

其热不潮，未可与承汽汤；若腹大便不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤1、汤方组成：大承气汤：大黄厚朴枳实芒硝小承气汤：大黄厚朴枳实调胃承气汤：甘草芒硝大黄2、汤方解析：承气汤主要是针对阳明病中的腑证（实热证），这里直接采用下法来解决。

大承气汤：主要表现为大便不通，下腹部胀满疼痛剧烈，口渴烦躁。

大黄通便导滞，将热邪从大便排出；芒硝既可软化燥硬的大便，还可泄热除烦。

以下是编辑为您整理的《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文，供您参考，更多国学经典请点击国学频道(https://www./guoxue/)查看。

辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实也。

问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。

阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者。

胃中虚冷故也。

以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

所以然者，脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

《伤寒论》阳明热证——白虎汤证的应用（附思维导图）伤寒论第176、219条原文：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

(176)知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。

温服一升，日三服。

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。

发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

(219)注释：表有热，里有寒：宋臣林亿等有按语云：“前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤。

此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。

又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。

又少阴一证云里寒外热，通脉四逆汤主之。

以此表里自差明矣。

”据此理校，表有热，里有寒句，当作表里俱热解释为是。

又桂林古本《伤寒杂病论》作“里有热，表无寒”。

“里有热”自是白虎汤的适应证，“表无寒”则提示无白虎汤的使用禁忌证，这一修改，可供参考。

当然也有个别医家认为，“表有热，里有寒”是指热痹，关节有红肿热痛，因为关节在四肢体表，这就是表有热；而热痹在里并无一般意义上的热邪，所以可以说里有寒。

而《伤寒论》原书第176条是放在两条风寒湿痹证治的原文之后的，将其看成是热痹，并非没有道理，何况用白虎汤加减来治疗热痹也是有效的。

口不仁：口舌麻木，食不知味。

面垢：面部如蒙尘垢。

谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。

这段主讲：论阳明表里俱热的证治和三阳合病阳明热盛的证治。

解释：阳明胃热弥漫证的主症和病机：脉浮滑，浮主热盛于外，滑主热炽于里。

故其证当为胃热弥漫，邪热充斥内外，表里俱热，见证当有身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、舌干、口渴等。

“表有热，里有寒”句，是《伤寒论》悬而未决的问题之一，诸注虽难如意，似也不必强解。

然以方药而测病证，是研究《伤寒论》的基本方法之一，白虎汤为甘寒重剂，故当用于胃热弥漫之证，若非邪热充斥，表里俱热，恐不得妄投。

至于用白虎汤加减治疗热痹，则以关节红肿热痛为辨证要点，不必拘泥于里热是否炽盛。

伤寒论]阳明病篇小结阳明病辨证，“阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒”太阳是主表的，所以太阳中风和太阳伤寒是以有汗和无汗来区分的，阳明胃是主里的，阳明胃也有受纳腐熟水谷的作用，是以能食和不能食来分所谓中风和伤寒，后世医家认为，这里的中风是阳邪伤阳明，这里的伤寒，是中阳不足，寒邪中焦，当然阳邪伤于中焦的话，那是有热，有热则消谷善饥，所以他能食，就把它叫做中风。

中阳不足，受纳腐熟无权。

寒邪伤中焦，他不能食，就把它叫做中寒。

不过今天在临床上，阳明中风，阳明中寒，在临床辨证的时候这两个名词不怎么用了，所以临床意义不是太多。

191条，“阳明病，若中寒者，不能食”，这是中阳不运，受纳无权的表现，这是中阳不足，清浊不分的表现。

能够分清浊，浊者归大肠的，清者归膀胱，小便就通畅，现在小便不利就是尿少，这是清浊不分的表现，这个溅汗出，不是热迫津液外越，而是中阳不足，阳不摄阴，中阳不足，阳不摄阴，可以见到手足汗出如流水不断，阳明胃热盛，逼迫津液外越，也可以见到手足汗出如流水不断，这两者在临床症状上就是汗出。

手足汗出，怎么鉴别，手脚出汗是出热汗的，那是阳明燥热盛，手脚出汗是出冷汗的，那是中阳不足，阳不摄阴，出冷汗的你摸上去汗都是凉的，出热汗的你摸上去汗都是热的，此欲作固瘕，固瘕是个证候的名称，据注解，固瘕是因胃中虚冷，水谷不消而结积的病患，其特征为大便初硬后溏，所以大便初硬后溏就叫固瘕，而现在小便不利，手脚出冷汗，还有不能食，这是将要作固瘕前驱症状，“必大便初硬后溏”，大便初硬后溏的病机，我们以前谈过了，因为中阳不足，水湿不运，大便本应当是稀溏的，中阳不足，水湿不运，清浊不分，那大便肯定是稀溏的，可是呢，中阳不足，运化无力，湿浊在肠道停滞过久，初头从阳明燥化，因此它是初头硬，所以初硬后溏，正是中阳不足的一种表现，张仲景进一步解释，出现大便初硬后溏的这种病机是，“所以然者，以胃中虚冷，水谷不别故也”，之所以出现这种情况，是因为胃中虚寒，然后水谷不运，水谷不别。

【挑战一下】仅仅10分钟速记120首《伤寒论》经方聪明的中医人都知道，《伤寒论》是最好用的临床法宝之一。

但说实话，你是不是背了就忘？学得云里雾里，抓不住精髓？此“伤寒七言诗”涵盖120多首经方，短小精悍、朗朗上口，连方药适用范围、禁忌症、加减法等都写的很清楚。

1、太阳病篇（上）君若开卷莫着忙，医者贵在有涵养。

圣人原序意读通，尤知医者责任重。

太阳本证三分鼎，中风伤寒表郁轻。

中风表虚桂枝汤，自汗用之也恰当。

桂枝三禁记妥贴，表实里热及湿热。

若兼太阳经不舒，桂加葛根汤为主。

阳虚汗漏表不解，桂加附子不须敛。

胸阳不振因误下，桂枝去芍可克伐。

误下若是伤胸阳，桂去芍加附子汤。

发汗太过伤气营，可用桂枝新加汤。

伤寒表实麻黄汤，麻黄八证不可忘。

喘而胸满合阳明，不可下宜用麻黄。

麻黄十禁要记清，诸虚用药心中明。

若兼太阳经不舒，葛根汤下疾如拿。

阳明合病自下利，不利但呕加半夏。

表寒里热大青龙，里停水饮小青龙。

太阳病篇（中）▼表郁轻证各半汤，桂二麻一微汗畅。

太阳邪郁里热轻，桂枝二越婢一汤。

热扰胸膈栀豉汤，若兼呕者加生姜。

火郁气血又不利，心中结痛用栀豉。

栀子厚朴兼腹满，中寒下利栀干姜。

如若病人旧微溏，不可与服栀豉汤。

汗下邪热壅肺喘，可与麻杏甘石汤。

阳明热胜气阴伤，白虎又加人参汤。

里热挟表协热利，葛根黄芩黄连汤。

太少合病自下利，清热止利黄芩汤，呕时可加半生姜，万世治痢之祖方。

损伤心阳桂甘汤，烦躁桂甘龙牡汤，以火劫汗亡心阳，惊狂龙牡救逆汤。

奔豚桂枝加桂汤，欲作苓桂草枣汤。

脾胃气虚水气冲，可与苓桂术甘汤。

水气内停经不舒，桂枝去桂加苓术。

太阳病篇（下）▼脾虚气滞腹胀证，朴姜半夏草人参。

里虚伤寒心悸烦，小建中汤疾可安。

表里皆寒协热利，桂枝人参汤祛疾。

肾阳虚衰烦躁证，干姜附子病不危。

阴阳俱虚致烦躁，茯苓四逆效果好。

阳虚水泛真武汤，甘草干姜先复阳。

复阴芍药甘草汤，阴阳两虚加附汤。

阴阳两虚在心脏，动悸结代炙草汤。

蓄水证用五苓散，中焦不渴苓草安。

《伤寒纵横》极简版阳明病篇总结
一、阳明热证
邪热炽盛，表里俱热：白虎汤（清气泻热，生津润燥）
热结在里，热盛津伤：白虎加人参汤（清热益气生津）
阳明津伤，水热互结：猪苓汤（育阴润燥，清热利水）
二、阳明实证
阳明内实，热郁心烦：调胃承气汤（泻热和胃，润燥软坚）
多汗津伤致便硬谵语：小承气汤（泻热去实，行气破滞除满）
阳明腑实，燥屎内结：大承气汤（泻热通腑，峻下热结）
脾约证：麻子仁丸（清热润肠，滋阴通便）
津伤便硬自欲大便：蜜煎方（补中润燥解毒）
三．阳明寒证
阳明中寒，浊阴上逆：吴茱萸汤（温中散寒，降逆止呕）
四．发黄证
阳明湿热郁结发黄证：茵陈蒿汤（清热利湿，通腑退黄）
阳黄热重于湿：栀子柏皮汤（清泻里热为主，兼以祛湿）
湿热内蕴，表邪未解：麻黄连翘赤小豆汤（清热利湿，兼以解表）五．血热证
阳明蓄血：抵当汤（破血逐瘀）。

伤寒论、金匮要略自学课程录（18）——阳明病之热渴证白虎汤等方证第三章、阳明病第二节阳明方证一、热渴证1、白虎汤【组方】：知母六两，石膏一斤(绵裹)，炙甘草二两，粳米六合（约90克）。

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【方解】：里热方证。

石膏、知母除热止烦。

甘草、粳米安中养正。

此治热用寒，又不为寒伤的良法。

歌曰：白虎汤用生石膏，知母甘草粳米熬。

汗出身热又烦躁，清阳明热功劳高。

伤寒176：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

【注】：题首「伤寒」表明是仲景论广。

「脉浮滑」是太过之脉，为表里俱热。

「里有寒」，岂能用白虎？其中必有错简，是传抄错了。

伤寒219：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

【注】：三阳合病，太阳表现：身重难以转侧（湿邪在表）；阳明表现：腹满（里热里结）、谵语、遗尿（里裹热迫使膀胱气化失常）；少阳表现：口不仁（口不知五味，与少阳之口干口苦同理）、面垢。

此时虽有表但不可发汗，发汗则津液更缺热邪更陷里谵语更甚。

亦不可攻下，因阳明里热尚未结实，若强下之，必伤及正气现额上生汗（微阳上冲）以及四肢逆冷。

虽谓为三阳合病，从主证言实质即热盛于里的阳明为主的病，不过里还不实，外复郁湿，汗固不可，下之亦逆，里热盛猛则汗自出，故以白虎汤主之。

【再议】：有人总结，三阳合病，既不可汗也不可下，只能「治从少阳和法」。

这个说法有问题。

治从少阳的情况也有，如99条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

这个是三阳合病，但偏于少阳。

而本条已经「谵语」了，有里实，是因大便难而中毒的表现，偏于阳明。

因有湿在表，推断大便虽难还不至于有燥屎，尚未可下，应先去里热。

这就是用白虎汤的原因。

三阳合病要看以什么为主。

伤寒350：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【注】：这条和176条同一意思，互参。

伤寒论讲座揭示条文背后的病机山中人作为一部经典著作，《伤寒论》耗费了后人大量的精力，各种解说版本有数百种之多，搞得我们无所适从。

大道至简，我坚信这个道理，别把它想得太复杂，当我们从病机着手去考分析条文，就会得出与前人不太一样的看法，从今天起，我为你们解开这个秘密.........《伤寒论》中，疾病被分为六大类，分别用六经病命名，依次是：太阳经病、阳明经病、少阳经病、太阴经病、少阴经病、厥阴经病，张仲景拿外感病举例，假定病邪由表及里，由浅入深，依次循经传变，基本上会走这个路线。

每一步病情变化和病机，张仲景都做了归纳，把常出现的症状汇总在一起，叫做XX证，把中医引上规范化道路。

个人体质有差异，感受外邪后表现也不一样，有的一开始表现出阳明病，有的表现出少阴病，只要弄清楚病机，对症证治疗就行了。

太阳病、阳明病和少阳病用八纲辨证法分类，都属于表证。

太阳病是表寒证，阳明病是表热实证，少阳病是表热虚证。

表证的特点，脉浮，发热，头身疼痛。

大多数感冒都是表证，用伤寒方足够了。

从气机变化来分析，表证是气是生发过程出了问题，要么阳气被郁结，生发不够，全身无汗疼痛，要么阳气虚弱，固摄无力，阳气过度外泄。

通过对伤寒条文的分析，你可以搞明白。

条文一：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

以太阳病作为本书的起点，而且太阳病占得篇幅最多，因为伤寒论主要讲寒证，寒邪是导致人发病最主要的原因。

寒性凝结，收缩毛孔，闭郁气机，阳气发散不出去，经络不通畅，不通则痛。

大脑发送恶寒信号，让人多穿衣服，再让肌肉紧张，寒战，产生热量，准备冲破寒气的束缚，正邪斗争的战场在体表和肌肤，所以出现浮脉。

条文二：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

条文三：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病是表寒证，进一步细分，有虚实两种，中风证是虚证，表阳虚，不能固摄，容易出汗，轻一点的稍稍活动就出汗，重一点的坐着不动就出汗。

倪海厦：讲解四逆汤症、两种阳明症、四逆汤加人参汤症（恶寒脉微，上吐下泻，恶寒、下利、津液干了等）【导读】倪海厦，美国经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。

（更多倪海厦的生平，详见：倪海厦传奇）续伤寒霍乱篇——四逆加人参汤方在正式进入金匮之前呢,我们把上次讲的伤寒论里霍乱那篇，我把它放在前面。

因为当时在介绍伤寒论的时候呢，我们六经辨症很清楚的，太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴，后面又多了这个金匮。

因为汉代的伤寒还有金匮呢，是《伤寒杂病论》一本书，后来到宋朝以后呢，把它分成两半，那分成两半的时候啊，有些不属于这个六经辨症的就把它放到前面去了。

（这个问题）历代争议比较多，那我就把霍乱，还有另外一篇放到金匮里，合并来讲。

这样子的话伤寒论整本就是很完整的一个六经辨症法了。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。

这个一开始我们介绍的：有霍乱者，呕吐而利，是名霍乱。

这个霍乱，跟现在的霍乱，要不要放在一起比？诸位不要去想现在的病名，你只要看到呕吐，下利，能够又吐又利的，在我们中医里就叫霍乱。

那如果说现在西医讲的霍乱也是呕吐下利，是西医拿中医的名词去（用）的，哦，不是中医拿西医的名词去（用）的。

最早的霍乱呢，这个名词出现在《汉书严助传》里。

其实在《黄帝内经》素问里呢，就有介绍，叫做六元正纪论。

它说太阴所至，中满霍乱，哦，太阴脾脏，中满。

如果是病在这边的时候，霍乱，吐下，是因为湿太盛，这个素问也讲到，霍乱。

那在《灵枢》呢，也介绍到霍乱。

《灵枢》经上面对霍乱的定义呢，也是太阴，哦，厥气上逆。

这也称为霍乱。

那，基本上霍乱是什么观念呢？在中国的北方，很少看到霍乱，大部份都是南方才有。

这个病呢，出现在春分到秋分之间。

也就是说，冬天看不到这种病，哦，是在春分开始以后。

按照我们这个六气，我们介绍了，天地之间的气呢，我们称为少阳，为......对不起啊，少阳是相火，少阴呢是君火。

在学针灸的时候，手少阴心经是属于火、手少阳三焦经呢，它是相火。