阳明病篇概说纲要本证优秀课件

7.阳明病病纲要
(一)阳明病提纲
【原文】陽明之為病，胃家實是也。(180)
【提要】阳明病的提纲。
【解析】 1.胃家实的含义 ⑴ “胃家”，包括胃与大肠。《说文》：“胃，谷府也”。《灵 枢·本输》：“大肠小肠皆属于胃”。 ⑵实，指“邪气盛则实”（《灵枢·通评虚实论》）。盖病邪深入阳 明，胃肠功能失常，邪从燥化，故阳明病以里热实证为主要特征。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
2.本条所讲阳明病成因，并非太阳病误治只形成脾约，燥 热发自阳明只形成胃家实，少阳病误治只形成大便难。此 条是互文见义文法，当与其他类似条文合参。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病，若發汗，若下， 若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣①，內 實，大便難者，此名陽明也。(181)
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实”。“胃家” 是整个胃肠的泛称；“实”是指邪气盛实而言。
概要 阳明病概说
3.阳明病成因 一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
【词解】 ①不更衣：即不解大便。成无己曰：“古人登厕必更衣，不更衣者， 通为不大便。”
【提要】辨太阳病误治伤津转属阳明的证候。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】
1.此条言太阳病，法当汗解，若汗不如法，或发汗太过，或误用下法， 或妄利小便，致使津液耗伤，胃肠干燥，而形成阳明病。其病之始因， 亦统括经腑两方面说。然由于病机有差异，程度有轻重，故可见不更 衣(脾约证)、内实(胃家实)、大便难三种证候，均属阳明病可下之证范 畴。 2.第179条言脾约、胃家实、大便难，分别来自太阳、阳明、少阳病之 误治；本条言太阳病误治，可有不更衣、内实、大便难。两条互文见 义，宜相互合参。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何 謂也?答曰：太陽陽明者，脾約①是也；正陽陽明者，胃家實 是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。 (179)
【词解】 ①脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，以致大便秘 结者，称做“脾约”。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑴ 阳明热证（经证） 热郁胸膈——栀子豉汤证 胃热炽盛——白虎汤证 胃热炽盛，津气两伤——白虎加人参汤证 阳明津伤，水热互结——猪苓汤证
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型
⑵阳明实证（腑证）
阳明燥屎阻结，燥坚偏盛——调胃承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满偏盛——小承气汤证 阳明燥屎阻结，痞满燥坚俱盛——大承气汤证 阳明胃热津亏，脾土受约，肠道失濡——麻子仁丸证
者，谓之“太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等 法，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明”；
二为素体阳旺，或有宿食，或因燥热所感，病证直从 阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明”；
另外，尚有阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳 明而成者。其中尤以太阴转归阳明者较为多见，故有“实 则阳明、虚则太阴”之说。学者应该明辨阳明病中这种寒 热虚实的相互转化。
概要 阳明病概说
4.阳明病证候表现
一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，出现身大热、汗出、 不恶寒、反恶热、烦渴不解、脉洪大等，称为阳明热证 (或称阳明经证)。
二为燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，腑气不通， 出现潮热、谵语、腹满硬痛、或绕脐痛、大便秘结、手足 濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥、或焦裂起刺等，称为 阳明病实证(或称阳明腑证)。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【原文】本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹①，因轉屬陽 明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然②者，是轉 屬陽明也。(185)
【提要】阳明病的成因。
第一节 阳明病纲要
(二)阳明病病因病机
【解析】1.阳明病的成因主要有三个方面。
⑴太阳阳明：是由太阳病转变而来。多因太阳病发汗太过，或误用吐、 下、利小便等法，损伤津液，外邪入里，化热化燥，胃肠燥热，约束 脾的转输功能，而致大便秘结的，称为脾约。 ⑵正阳阳明：是外邪入里，直犯阳明而形成。多因胃肠素有内热，或 挟有宿食，邪气入里，化燥成实，腑气不通者，名胃家实。 ⑶少阳阳明：由少阳病转变而来。多因少阳病误用发汗、吐下、利小 便等法，耗伤津液，以致邪归阳明，化燥成实，而大便坚涩难解者， 谓之大便难。
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。