大病统筹

宁夏：调整医保门诊大病统筹政策
佚名
【期刊名称】《中国医疗保险》
【年(卷),期】2016(0)4
【摘要】为减轻保参保患者门诊就医购药费用负担,宁夏人社厅调整了自治区医保门诊大病政策。

一是调高了高血压及高血压并发症、糖尿病及糖尿病并发症、慢性病毒性肝炎等8种门诊大病病种的最高支付限额。

其中恶性肿瘤放化疗治疗及器官移植术后抗排斥治疗由原来的限额调整为不设限额。

【总页数】1页(P72-72)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.宁夏调整医保政策新生婴儿落地即可享受医保 [J], 无;
2.宁夏调整医保政策新生婴儿落地即可享受医保 [J], 无;
3.基于筹资政策调整的宁夏城乡医保居民卫生服务利用研究 [J], 严翻;孙玉凤;徐宁;常高峰;马国栋
4.医保政策下综合医院口腔科门诊诊疗方式的调整 [J], 胡冬梅; 谭荣; 胡坤娥
5.松原市调整医保门诊规定病种政策 [J],
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医疗保险单位每月给你交的是9%,你个人每月交的大概是2%外加10块钱的大病统筹,大病统筹只管住院,而那11%里国家每个月会往你的医保帐户上打属于你自己的2%,如果你每个月按照1369元的最低基数交社保,那么1369×2%=27.38元。

就是国家每个月打给你个人的钱,这个钱可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊,剩下的9%国家就拿去算到医疗统筹基金里了。

按规定,如果你从2008年1月开始缴纳医疗保险,那么从2008年2月起你就可以刷卡买药或者看门诊,从2008年7月起你住院的费用就可以报销了。

如果你2008年8月1日住院了,住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保范围内的药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销4000×86%=3440元,你个人只要付4000×14%=560元就可以了,加上之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1560元就可以了,而且这1560元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。

医疗保险对于我们年轻人来说比养老保险重要多了,毕竟看病住院实在太贵了,这也是参加社会保险的意义。

不过南京市规定医疗保险必须交满25年才能在退休以后终生享受,所以如果你55岁退休,那最迟30岁起就必须开始交医疗保险了。

工伤保险用得少,需要提醒的是你如果在工作的时候或者上下班的时候出了什么事,这个险就用得上了。

但在实践中很多人出了事不注意保存证据,导致自己无法享受工伤保险,这是很可惜的。

如果你下班的时候被车撞了,那应该赶快报警,让警察来调查记录并拍照采集证据,警察处理完以后会给你开个事故鉴定书之类的东西,你就可以拿这个去单位要求报工伤了。

如果你出了事就随便让人跑了而且还不找证人还不报警什么的,那没证据的情况下一般不会被采纳为工伤的。

卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销),财政部,国家中医药管理局•【公布日期】2007.09.10•【文号】卫农卫发[2007]253号•【施行日期】2007.09.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见（卫农卫发[2007]253号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。

完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。

为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：一、逐步规范统筹模式根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。

大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。

住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。

大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。

各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。

二、合理制订补偿方案新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。

新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。

已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。

淮南大病医保怎么办理大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。

小编给大家整理了关于淮南大病医保怎么办理，希望你们喜欢!淮南大病医保办理流程办理条件参加医疗保险的参保人大病医疗保险报销范围参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本人违法造成伤害的;5、因责任事故造成食物中毒的;6、因自杀导致治疗的;7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

办理流程所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

社保住院报销⽐例是多少我们都知道，员⼯在⼊职后单位都为为其缴纳社保，是由⽤⼈单位和职⼯个⼈按时⾜额缴纳，是国家为在职员⼯补偿疾病所带来的医疗费⽤的⼀种保险。

在按时缴纳社保后，发⽣住院费⽤时医疗保险报销多少呢?社保住院报销⽐例：单位每⽉给你交的是9%，个⼈每⽉...想要了解更多关于社保住院报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

⼀、社保住院报销⽐例：单位每⽉给你交的是9%，个⼈每⽉交的⼤概是2%外加10块钱的⼤病统筹。

⼤病统筹只管住院，⽽那11%⾥国家每个⽉会往你的医保帐户上打属于你⾃⼰的2%。

如果你每个⽉按照1369元的最低基数交社保，那么1369×2%=27.38元。

就是国家每个⽉打给你个⼈的钱，这个钱可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊，剩下的9%国家就拿去算到医疗统筹基⾦⾥。

按规定，如果你从2008年1⽉开始缴纳医疗保险，那么从2008年2⽉起你就可以刷卡买药或者看门诊，从2008年7⽉起你住院的费⽤就可以报销了。

镇卫⽣院报销60%;⼆级医院报销40%;三级医院报销30%。

⼆、不属医保报销范围：1、⾃⾏就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、⾃购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划⽣育的医疗费⽤;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙⾷费、陪客费、营养费、输⾎费(有家庭储⾎者除外，按有关规定报销)、冷暖⽓费、救护费、特别护理费等其他费⽤;3、车祸、打架、⾃杀、酗酒、⼯伤事故和医疗事故的医疗费⽤;4、矫形、整容、镶⽛、假肢、脏器移植、点名⼿术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。

另外：增⾼、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费⽤，医保是不管的。

以上就是店铺⼩编为你介绍的关于社保住院报销⽐例是多少的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。

具体的社保构成比例为:养老保险:单位每个月为你缴纳21%,你自己缴纳8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳9%,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块）；失业保险:单位每个月为你缴纳2%,你自己缴纳1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴; 生育保险:单位每个月为你缴纳0.8%,你自己一分钱也不要缴; 住房公积金:单位每个月为你缴纳8%,你自己缴纳8%以上,这么算下来,单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3%你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8%+2%+10块+1%+8%=19%+10块暂时去掉你交的10块钱不谈,单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为413:190,这就是说如果你每个月为自己的社保缴纳了190块钱,那么单位会往你的社保帐户上打进去413块钱,每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是413+190=603块钱所以说在你看不见的情况下,单位交的社保费用其实是你的2倍还多,所以你每个月交社保费的时候千万别心疼呀~你要知道单位比你交的多得多了呢,心疼的其实是单位。

话说回到那三险一金和五险一金,这里大家应该已经看出来了,其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金,只是三险一金是从你个人交的保险(养老+医疗+失业+公积金)来说的,五险一金是从你单位交的保险(养老+医疗+失业+工伤+生育+公积金)来说的。

把三险一金五险一金其实只是说起来好听而已。

除了单位能为你交社保,其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保,不过个人只能缴纳养老保险+医疗保险,工伤呀生育呀失业呀公积金呀，你个人都交不起来的。

下面介绍下什么是社会保险缴纳基数刚才大家已经知道了每个月单位缴纳的社保比例和你缴纳的比例差不多是413:190了,那么现在又出来一个问题:自己每个月交的社保费和这个比例有什么关系呢,社保费到底是怎么确定的呢? 大家可能没注意过,各个省市每年都会在7月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,这个基数是根据上一年度职工的平均工资+福利+各种补贴等杂七杂八的费用经过统计和计算以后确定的,南京今年7月公布的最低基数是1189元,这是个什么意思呢,意思是说南京只要是正规为职工缴纳社保的单位,每个月为每个职工交的钱最少为1189×41.3%=491元,而职工每个月最少要交1189×19%+10=236元,这样你和单位每个月应该交的社保费就出来了。

西藏保险相关政策
西藏自治区的保险相关政策主要包括以下方面：
1. 基本医疗保险：西藏实施了基本医疗保险制度，覆盖城乡居民和灵活就业人员。

基本医疗保险的参保范围包括基本医疗保险个人账户和基本医疗保险大病统筹基金两个部分，政策保障参保人员的医疗费用。

2. 重大疾病保险：西藏自治区开展了重大疾病保险，为参保人员提供重大疾病保障。

该保险主要覆盖高发和高风险的疾病，如癌症、心脑血管疾病等。

3. 基本养老保险：西藏实施了基本养老保险制度，对城镇和农村居民实行养老保险制度并建立了基金。

养老保险参保人员可以享受到退休金和一系列养老服务。

4. 人身意外伤害保险：西藏推行人身意外伤害保险制度，为参保人员提供意外伤害保障。

该保险主要覆盖意外事故导致的伤害和死亡。

此外，西藏还针对农牧区的特殊情况制定了一些特殊保险政策，如农村牧区农业保险、特种养殖保险等，保障农户和牧民的生产经营和生活安全。

总体上，西藏自治区通过建立健全的保险制度，提高了居民的医疗、养老和意外伤害保障水平，促进了社会和经济的可持续发展。

绥化北林区农合大病二次报销手续绥化北林区农合大病二次报销手续农合大病要二次报销，那么报销手续是怎样子的呢？下面就让我们来了解一下吧！绥化北林区农合大病二次报销手续合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。

合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。

其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其他药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。

【分段补偿】乡卫生院看病可报90%会议上，秦省说，新农合的报销比例再次提高，而报销的门槛也有所降低。

越到基层，报销比例越高。

其中，乡镇卫生院起付线为100元，报销比例提高到90%；县级二级以下医院（含二级），起付线为400元，报销比例提高至80%；市级二级以下医院（含二级）起付线为700元，报销比例提高为70%；市级三级医院，起付线为1000元，报销比例为70%；省级二级以下医院（含二级）起付线为1000元，报销比例为65%；省级三级医院起付线为2000元，报销比例为65%。

一个人一年内，住院两次或两次以上，怎么算？秦省说，第二次报销时，起付线降50%，比如在县级医院看病，第二次再算起付线时，即按照400元的一半200元来算。

14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％。

此外，在中医院住院的，报销起付线降低100元，利用中医药服务的住院费用，补偿比例提高10%。

【重大疾病】住院花费超6万元报销80%对于患有重大疾病的病人来说，现有的报销政策还是有点杯水车薪。

对此，新补偿方案特意把重大疾病首次纳入保障对象。

省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说，2012年1月1日后，如果一个参合患者住院一次性花费超过6万元，那么，省卫生厅会将新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，则按90%的比例给予补偿。

连云港市⼤病医疗保险报销办理指南对于连云港市⼤病医疗保险报销办理指南的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

办理条件参加医疗保险的参保⼈⼤病医疗保险报销范围参保⼈有下列情形之⼀的，享受门诊⼤病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列⼊医疗保险⽀付范围的器官移植后门诊⽤抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介⼊治疗、放疗或核素治疗;4、⾎友病专科门诊治疗;5、再⽣障碍性贫⾎专科门诊治疗;6、地中海贫⾎专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他⼤病等。

⼤病医疗保险不能报销的情况有哪些1、未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因⼯负伤或者⼯伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本⼈违法造成伤害的;5、因责任事故造成⾷物中毒的;6、因⾃杀导致治疗的;7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费⽤应当⾃理的。

办理材料1、职⼯的《医疗保险卡、《⼤病医疗保险缴费卡;2、⼤病医疗费统筹基⾦拨付审批表(三张)(并加盖公章);3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《⼤病统筹患者住院医疗费⽤结算清单、《北京市住院收费专⽤收据及《住院费结帐单(住院报销凭正);4、特种检查、特种治疗或使⽤贵重药品的应出具审批表;5、门诊患者需出具诊断正明、⼤病统筹处⽅及北京市门诊收费专⽤收据;6、转院治疗应提供由院⽅⼤病统筹办公室出具的转院正明;7、⼤病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后⼀天为准60⽇内，逾期不予报销;9、⼤病医疗费⽤实⾏⼀次性报销制度，凡因企业、个⼈、医院造成的漏报⼀律不予补报;10、凡因企业、个⼈、医院造成的报销材料不全的，将暂缓⽀付。

办理流程所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊断书、本⼈基本医疗保险诊疗⼿册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费⽤的报销;申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本⼈基本医疗保险诊疗⼿册及申报病种所需材料于每年5⽉、11⽉到规定的定点医院医保科填写相关表格进⾏初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。