关于加快推进基本医疗保险城乡统筹的提案(精)

统筹城乡医保的政策建议作者：廖丹萍斯建华来源：《新农村》2011年第05期摘要：我国部分地区进行了城镇居民基本医疗保险和新农合的并轨试验，在实现"全民医保"的道路上迈出了重要的一步。

本文旨在为将要进行统筹并轨的地区提供一般性建议，使当地居民医保制度能实现平稳过渡。

关键词：城乡医保政策建议一、理顺管理关系，实现居民基本医疗保险统一管理体制，提高制度运行效率我国基本医疗保险中，城镇职工医保和城镇居民医保由劳动保障部门管理，新农合由卫生部门管理，而统筹城乡居民医保，是要打破基本医疗保险的城乡二元格局，消除城乡居民在基本医疗保险待遇上的差异。

将城镇居民医保和新农合合二为一，遇到的首要问题就是统筹管理机构。

经过作者的实地调研，建议在一个统筹地区内（县或者城市），农村人口多的，也就是新农合的规模较大，城镇居民医疗保险应当向新农合方向过渡，在统筹初期将新农合和城镇居民医保归由卫生部门管理；相反，建议在城镇居民多的县市尤其是设区的地级市，由于农村人口越来越少，城镇居民的总体规模大于农村人口而且越来越大，新农合应当逐步向城镇居民医保过渡，在统筹初期将新农合和城镇居民医保归由劳动保障部门管理。

第三，如果是经济发展较好，人员配置合理的地区，可以借鉴成都的经验，成立医疗保险管理局。

同时，应当注意，不同地区的医疗保障管理体制都是当地在长时间的实践中形成的，具有一定的合理性，并且，因为各地差异太大，这种管理模式的差异不是短期内能够消除的。

因此，对待这些差异很大的地方模式，不能在加快统筹的名义下强行接轨。

建立医疗保障制度的目标是不断改善和提高人民的健康水平，医疗保障管理体制应该服从于并服务于这个目标，应允许不同地区因地制宜，探索适应本地特点的医疗保障管理体制。

同时我们也要注意到，不同类型的医疗保障管理体制虽然有差异，但也有一定的共同性，应当抓紧建立社保关系在不同统筹地区转移接续的机制。

二、加大财政投入，尤其是中央财政和省级财政对经济较不发达地区的补助，实现基本公共服务均等化政府应增加对城乡居民基本公共卫生领域的财政投入，完善公共卫生资源的总体配置，保障城乡居民获得基本的医疗及公共卫生服务。

统筹城乡居民医疗保障实施方案随着我国城乡社会和经济的快速发展，人民生活水平不断提高。

然而，城乡居民医疗保障的差异和不均等问题也日益突出。

为了解决这一问题，国务院发布了“关于加强基本医疗保障工作的意见”，其中的一个重要举措就是实施“统筹城乡居民医疗保障”方案。

该方案旨在实现城乡居民医疗保障制度的协调发展，统一城乡医保制度，使城乡居民在就医费用方面享有平等权益。

方案实施的主要内容如下：1. 确定费用支付政策该方案规定，城乡居民参加医保后，按照统一的政策，享受相同的报销比例和限额，即均按照70%的比例进行医疗费用结算报销。

鼓励参保居民自愿购买商业医疗保险，提高自身保障水平。

2. 细化保障范围和支付标准统筹城乡居民医疗保障的保障范围包括基本医疗保障，重大疾病医疗保障和大病保险。

其中重大疾病医疗保障覆盖面扩大，报销比例提高到70%以上，支付标准提高到每人每年10万元。

3. 规定医疗机构的结算方式统筹城乡居民医疗保障方案规定，医疗机构应当按照规定的医疗服务项目、价格、结算标准等结算方式进行结算，实现“先付款、后报销”。

同时，鼓励医疗机构开展优质高效低价诊疗服务，并纠正医疗机构的医疗费用违规行为。

4. 加强基层医疗服务方案规定，应当鼓励基层医疗机构开展家庭医生签约服务，推行分级诊疗制度，加强对基层医疗服务的监管和支持，提升基层服务质量。

同时，给予经济和政策支持，促进在农村地区建设社区卫生服务中心。

总之，统筹城乡居民医疗保障是我国医疗卫生改革中的一项重要举措。

其实施将有助于实现城乡居民医疗保障制度的公平、公正和可持续发展，为人民群众提供更为优质的医疗服务和保险保障。

同时，方案的实施也需要政府部门、医疗机构和社会各界的共同支持和努力，才能真正为社会和谐和人民幸福做出贡献。

城镇基本医疗保险政协提案范文案由：2023年，***市被列入全国79个城镇居民基本医疗保险试点城市之一。

为此，***县也开展此项试点工作，要求全县非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险，重点解决城镇中小学生，少年儿童、老年人、残疾人等人群看病难、看病贵的问题，***县实验小学、城关一小、城关中学、实验中学等学校积极宣传动员，使在校学生基本上参加此项保险，然而，通过近半年的实际运作来看，一些操作问题须完善。

1、办理参保，缴费手续繁杂，以实验小学为例，全校有201人积极登记造册参保，为了将学生基本情况录入电子程序文档，全校60余名教师利用课余时间近3个月基本完成。

其中，能正常录入1956人，有55人无法正常录入，只能将保费的返还学生家长，影响参保积极性。

2、按规定，学生、少年儿童每年按80元筹集，其中学生自付40元，政府补助40元，另学生每人自愿又向县财产保险公司交10元/年的残疾死亡保险。

实际在校学生每年交以上两项保险费50元，高于往年向县财产保险公司交"平安住院'及"人身意外事故伤亡'保险的30元保险金，多出5030=20元。

3、自付部分起付标准过高。

按规定的自付起标准是：三级医院450元，二级医院300元，乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构80元。

以此标准，学生摔伤，平常生病入院达不到300元或略高于300元，如学生注射防免疫苗270元/人次，根本不能报销。

按照往年学生加入县财保公司参保只付30元，就能或多或少给予报销;或者以农村加入农合自付10元，也能给予相应报销。

相比之下，特别对于城镇"干居民'或城镇低保户，虽交保险，却在300元以下医疗费用报销中没得到实实在在的受益，有的家长说："今年交的就算了，下年我是不交的了。

'在今年，因向财保交10元残疾死亡保险，300元以下的产生费用，两边都无法报销。

4、医疗费用手续繁杂，在报销过程中，首先要由学校开证明交家长，再由家长到医院、社保局等机构办理，社保局定期又将所报销费用到校现场办公，让学校通知学生家长到校领取补偿，增加了学校对家长的解释难度，也直接影响居民参保的积极性，特别是学校对于下一年度的此项参保工作的宣传带来极大的不利因素。

国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7717号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.09.02•【文号】医保函〔2021〕168号•【施行日期】2021.09.02•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第7717号建议的答复医保函〔2021〕168号徐建贤代表：您提出的“关于加快城乡居民医保实行省级统筹的建议”收悉。

现答复如下：国家高度重视提高基本医疗保险统筹层次工作。

提高基本医保统筹层次，有利于扩大人群共济范围，增强制度抗风险能力，促进政策规范统一和待遇保障公平，消弭地区间差距，实现协同发展。

基本医保制度建立之初，国家明确原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

新型农村合作医疗制度建立初期，一般采取以县（市）或乡镇为单位进行统筹。

基本医保制度健全完善过程中，国家指导地方提升统筹层次，特别是随着全面整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立起统一的城乡居民医保制度，新农合从原来的区县级统筹为主整体提升至城乡居民医保的市地级统筹，制度抗风险能力进一步增强，农村居民和城镇居民更加公平享受医保待遇。

目前，我国职工医保和居民医保已经基本实现市地级统筹。

您提出的基本医保省级统筹有关建议，国家已有相应的工作安排。

社会保险法规定基本医疗保险基金逐步实行省级统筹。

2020年党中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出“鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹”。

国家“十四五”规划纲要提出，推动基本医保省级统筹。

目前，京津沪渝4个直辖市和海南、宁夏、青海等省份已经探索实现了城乡居民医保省级统筹。

从地方探索经验看，实现省级统筹的省份一般都夯实了相关工作基础，具备一定的条件，主要包括：市地级统筹工作开展较好、地市间制度政策设置和管理能力等方面的差距不大、绩效管理考核比较健全、经办服务和信息系统一体化建设有基础。

关于加快我市统筹城乡居民医疗保险体系建设的议案XX代表团：XXX等XX名代表目前我国基本医疗保险体系由城镇从业人员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度三者构成。

城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是近年来实施的重要民生工程。

调研发现，我市城乡居民医保在实际运行中存在医保制度分立、基金分池运作、业务分块管理的问题。

一是制度政策不统一，影响社会公平。

城乡居民住院在起付线标准、报销比例、报销限额、报销目录、大病救助、大病保险等方面均存在待遇差别。

由于城乡居民看病政策不同，造成同一种病的诊疗处方要“因人而异”，人为增加负担。

二是机构重复设置，增加行政成本。

职能机构的重复设置造成财政的重复投入，医院也需要设置两套系统分别对应不同的部门，既增加了成本，也降低了效率。

三是人群交叉参保，浪费财政资源。

据初步统计，仅全市城镇居民重复参保的人数近XX万人，每人每年各级财政补助XXX元，每年重复补助的总额达XXXX万元。

新农合也存在类似现象。

四是新农合和居民医保基金分池运行，制度的过度分割和碎片化，削弱了医疗保险基金的互助功能和抗风险能力。

五是管理体制不科学，监管难以到位。

管理部门与医疗机构存在隶属和利益关系，影响医疗保险的公平公正。

整合城乡医保制度是大得人心的善政、德政。

成效主要体现在X 个方面：一是打破城乡壁垒，使参保农村居民得到实惠,维护了社会公平。

二是解决了重复参保、重复享受待遇问题，管理效能明显提高。

三是实现了市级统筹，增强了基金共济能力和抗风险能力。

四是方便了群众就医，特别是农村居民有了更大的选择空间，城乡医保关系转移接续更加顺畅。

五是促进了城乡统筹协调发展，避免城乡重复建设造成的巨大浪费。

国务院已经印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。

当前，统筹我市城乡居民医疗保险，既有法律层面支持和中央、省市的明确要求，也有本地现实需求和外地成功先例遵循，为此建议：一是成立专项工作领导组织。

关于医疗保障的提案以下是我给大家整理收集的关于医疗保障的提案，欢迎阅读参考。

关于医疗保障的提案1医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。

在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。

"xx"至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。

当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。

从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。

表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。

从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。

表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入"追高"与医疗服务"追尖"并存。

基于国情和经济社会发展，根据"人人享有健康"目标，提出如下医疗改革建议：1.从机构设置上进行大部制改革。

成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。

进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。

关于医疗保障的提案医疗保障是一个国家的基本民生保障，直接关系到人民身体健康和基本权益。

但是，目前我国的医疗保障制度仍然存在不少问题。

为此，我们提出以下几点提案，以期在医疗保障方面做出更加实质性的改进。

一、强化基本医疗保险的保障范围在我国，基本医疗保险是指由政府和个人共同负担的医保系统，它的主要保障对象是城镇职工、城乡居民等群体。

但是，由于历史原因和各地的差异性，目前我国的基本医疗保险制度仍存在一些不平等和不公平的问题。

为此，我们建议：1.全面展开医保改革。

加强统筹管理和协调，扩大基本医保范围，实现保障制度的全覆盖。

2.增加医疗保险的保障项目。

除了基本的住院治疗和门诊费用，还应该加强对健康体检、个人慢性病、防治传染病等方面的保障力度。

二、降低医疗费用负担我国的医疗费用一直都是人民群众的热点问题，尤其是在慢性病和罕见病治疗方面，促使家庭承担巨大的经济负担。

为此，1.扩大医保报销范畴。

规范医疗服务价格和费用结构，整合和调整医保和社保基金，合理压缩医疗费用。

2.完善个人本质医疗支出报销制度。

开展大病保险、癌症保险等商业保险，有效减轻贫困群体、低收入职工和困难群体的医疗负担。

三、推动医疗信息化目前，我国的医疗信息化水平还比较低，这给医疗保障工作带来了很多困难。

因此，我们要：1.加强医疗信息技术建设。

促进医疗信息技术的应用，实现医疗信息共享。

2.推动电子健康档案建设。

加强公共卫生信息采集和分析，加强疾病控制和监测。

四、改进医疗服务质量医疗服务的质量是医疗保障的基础。

我们要：1.优化医疗资源配置。

推进医疗资源整合和分配，完善分级诊疗制度，加强医疗卫生机构管理和评价。

2.提高医护人员素质。

加强医师、护士的职业道德建设和培训，提高医务人员服务质量和专业水平。

五、加强医疗安全保障医疗安全已成为人民关注的重要领域，亟需探索。

1.制定相关法律法规。

建立行业标准、医疗质量安全评价、投诉处理和管理制度。

2.加强医疗监管。

加强对医疗机构和医疗行为的监测和监管，保证人民群众的健康和安全。

城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案根据《X省人民政府关于印发X省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（X府〔X〕55号）、《关于加快推进我省基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的通知》（X办函〔X〕487号）等文件精神，为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）市级统筹，实现基金统筹使用，提高基金共济能力，结合我市实际，制定本方案。

一、统筹原则居民医保遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行全市统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。

居民医保基金实行全市统收统支，完善预算管理制度和责任分担机制，加强属地管理和经办服务。

二、基金统筹管理（一）基金管理。

各县（市、区）、X征收的居民医保保险费、财政补助等收入按规定及时划入市财政专户。

居民医保基金当期收入及历年累计结余统一全市统筹使用，建立全市居民医保风险基金，按当年居民医保基金征缴收入（即个人缴纳和财政投入的总额）的3%提取。

风险基金主要用于居民医保基金当期收不抵支等情况，结余风险基金滚存入统筹基金累计结余。

（二）基金账户管理。

1．市财政局设立市财政专户，各县（市、区）、X不设居民医保基金财政专户。

各县（市、区）、X社会保险经办机构保留独立的居民医保基金收入户和支出户，市级社会保险经办机构设独立的居民医保基金支出户。

居民医保基金的财政专户、收入户和支出户按照《社会保险基金财务制度》等规定管理和使用。

2．各县（市、区）、X征收的居民医保保险费存入市财政专户。

每年10月至12月份为下一缴费年度的缴费期，缴费期内每月最后一个工作日将本月征收的居民医保保险费收入全额划入市财政专户，次年2月底前全部保险费划入市财政专户。

非缴费期内征收的新生儿、中途转入本市就读学生、退役士兵、刑满释放人员等中途参加居民医保的保险费收入和账户利息收入，于当月末全额划入市财政专户。

各县（市、区）、X社会保险经办机构居民医保收入户只核算居民医保基金的征收归集及划拨财政专户，不发生其他业务，收入户原则上月末无余额，年末余额清零。

关于逐步实现医保全国统筹的提案摘要：全国政协十一届四次会议提案第0249号__________________________________________________________________________案由:关于逐步实现医保全国统筹的提案审查意见：建议国务院交由主办单位人力资源和社会保障部会同卫生部办理提案人：龚建明主题词：医疗,社会保障提案形式：个人提案内容：目前，我国已基本建成了覆盖全国城乡所有居民的基本医疗保险体系，它们主要包括公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民合作医疗保险、新型农村合作医疗以及灵活从业人员基本医疗保险等。

这些基本医疗保险制度的建立，一方面为人民群众的身体健康提供了很好的医疗保障，促进了我国医疗卫生事业蓬勃发展，另一方面也进一步增强了人们的健康意识，提高了全民的健康水平。

但是，我们也发现，这些医疗保险分属不同部门、不同机构管理，如，市（州）直城镇职工基本医疗保险由市（州）人力资源和社会保障部门的医保中心负责、城镇居民医疗保险由县（市）区人力资源和社会保障部门的医保中心管理、新型农村合作医疗由卫生部门的农合办负责，各地还有些差异。

这样，极易导致我国基本医疗保险政出多门、管理机构庞杂、运行机制繁复、行政成本较高等弊端，在制度设计上，也人为割裂不同类群公民的所应该享受的公平待遇，给今后基本医疗保险走向公平统一和人员的自由流动设置了极大障碍，给各医疗机构的管理和软硬件对接也造成了极大的浪费。

因此，我们建议：1、国家应以医药卫生体制改革为契机，尽快对现行的基本医疗保险经办机构进行有效整合，将所有人群社会医疗保险归属统一部门、统一机构管理，降低运行成本，提高行政效率。

比如长沙及江苏、广东许多地区已将基本医疗保险归并到人力资源与社会保障部门。

2、设计公民全国统及唯一的终身医疗保险账号，依托现行基本医疗保险体制，保持现有不同类群基本医疗保险的资金相对封闭的运行模式，全盘交割、平稳过渡，逐步从市级统筹走向省级统筹、直至全国统筹，彻底改变医疗保险基金分割难、转续难、报销难局面。