统筹城乡居民基本医疗保险住院实际补偿比测算研究

儿童康复按床日付费成为DRG支付方式改革有效补充分析发布时间：2023-02-23T03:01:02.562Z 来源：《中国医学人文》2022年32期作者：陈兴吴雄慧黄莉[导读] 结合国家医疗保障DRG分组与付费技术规范，陈兴吴雄慧黄莉铜仁市医保基金管理中心贵州铜仁 554300摘要:目的：结合国家医疗保障DRG分组与付费技术规范，为切实保障广大参保人员基本医疗权益和探索医保制度长期可持续发展，针对儿童康复按床日付费成为DRG支付方式改革有效补充进行探索实践。

方法：铜仁市医保局采取对辖区儿童康复病人开展实验和探究，以2022年1-9月数据作阶段对比。

将城乡居民基本医保按项目付费（对照组）和城乡居民基本医保按床日付费（实验组）进行分析。

结果：对照组儿童康复按项目付费组，2022年1-9月总发生住院人次505人，人次人头比1.87，总费用1321.99万元，次均费用26177.97元，日均费用319.38元，基金支付费用842.04万元，个人自费费用289.1万元，自费占21.87%,患者就医满意度98.61%。

实验组儿童康复探索DRG管理按床日付费组，2022年1-9月总发生住院人次166人，人次人头比为1.55,总费用302.44万元，次均费用18219.47元，日均费用256.22元，个人自费费用63.46万元，自费占20.98%,基金支付费用135.83万元，DRG支付费用165.26万元，患者就医满意度98.76%。

结论：通过将儿童康复纳入DRG 支付方式改革规范管理，按床日付费次均费用下降7958.5元，人次人头比下降0.32，日均费用下降63.16元，平均床日下降10.86天，自费占比下降0.89%，DRG支付费医疗机构获取改革红利29.43万元，应用按床日付费，医保基金支付基金下降，患者满意度提高，医疗机构获得改革红利，彰显医疗机构-患者-医保三方得利，儿童康复按床日付费成为DRG支付方式改革有效补充，值得推广及应用。

城乡居民基本医疗保险满意度研究城乡居民基本医疗保险是国家为了保障城乡居民基本医疗需求而实施的一项社会保障制度。

作为国家医疗改革的重要内容之一，城乡居民基本医疗保险的建立和健全是全面深化改革的一个重要方向。

随着近年来医改政策的不断深化和完善，城乡居民基本医疗保险的覆盖范围和保障水平不断提高，为广大城乡居民带来了实实在在的实惠。

那么，城乡居民对基本医疗保险的满意度到底如何呢？本文将通过调查研究，探索城乡居民基本医疗保险的满意度情况。

一、城乡居民基本医疗保险的建立和发展为了解城乡居民对基本医疗保险的满意度情况，我们选择了以问卷调查为主要手段的方式开展研究。

我们采用随机抽样的方法，在多个城市和农村地区选择了代表性样本，对城乡居民进行了详细的问卷调查。

问卷内容包括了对基本医疗保险的覆盖范围、报销比例、实际使用情况、服务态度等多个方面的评价指标。

通过分析问卷调查结果，我们将能够全面了解城乡居民对基本医疗保险的满意度情况，并为今后改进工作提供有力的参考依据。

1.基本医疗保险的覆盖范围问卷调查结果显示，绝大多数城乡居民认为基本医疗保险的覆盖范围较广，基本能够满足自己的基本医疗需求。

特别是在农村地区，基本医疗保险的普及让越来越多的农民能够享受到优质的医疗服务，大大提高了医疗保障水平。

2.报销比例关于基本医疗保险的报销比例，调查结果显示，绝大多数城乡居民对基本医疗保险的报销比例比较满意。

尤其是在大病报销方面，基本医疗保险的覆盖范围和报销比例的提高，给了许多家庭以及个人带来了实实在在的经济帮助。

也让更多的城乡居民愿意去医院就医，提高了就医率和就医效果。

3.实际使用情况调查结果显示，城乡居民对基本医疗保险的使用情况比较满意。

绝大多数受访者表示，在实际就医过程中，基本医疗保险的使用便捷、操作简单。

也得到了医院工作人员的配合和支持，让城乡居民有了更好的就医体验。

4.服务态度在关于基本医疗保险服务态度的问卷调查中，大部分受访城乡居民对医院的服务态度感到比较满意。

关于城乡医疗救助现状调研报告近年来，我国医疗领域的改革一直在紧锣密鼓地进行中。

其中，城乡医疗救助的问题引起了人们的普遍重视。

为了解当前的医疗救助现状，本文进行了一次城乡医疗救助的调研，并撰写了本报告。

一、调研背景城乡医疗救助的问题一直是我国医疗领域的热点问题，因此，我们选择了一些城市和农村进行调研，以全面了解当前城乡医疗救助的现状。

二、调研对象我们的调研对象包括了城市和农村的常住居民、医疗机构、医保及救助机构等。

三、调研方法1、问卷调查法我们在选定的城市和农村中随机选取了一些常住居民，并对他们进行了关于医疗救助的问卷调查。

问卷包括了诸如医保情况、医疗费用等方面的问题。

2、访谈法我们也采用了访谈法，对选定的医疗机构、医保及救助机构负责人进行了访谈，了解他们对于当前城乡医疗救助的看法和建议。

三、调研结果1、关于医保情况我们的调研结果显示，当前城乡医保的基础已经较为完善，大多数居民都已经加入了城乡居民基本医疗保险或企业职工基本医疗保险。

但在免费体检、慢性病门诊以及高额医疗费用方面，城乡医保的覆盖仍有待进一步完善。

2、关于医疗费用我们的调研还发现，医疗费用是居民最为关心的问题之一。

尤其是农村居民，在看病时往往由于医药费用昂贵而不敢就医。

此外，不少城市居民也反映了看病难、看病贵的问题。

3、关于医疗救助在救助方面，尽管城乡救助体系已经逐渐健全，但我们的调研表明，救助的标准、范围以及救助流程等依然需要进一步优化。

四、建议1、进一步加强医保体系政府应该进一步加强城乡医保体系的建设，拓宽救助范围，提高医保政策的普及率和覆盖面，以保障居民的基本医疗权益。

2、加大对农村医保的资金支持力度政府应该加大对农村医保的资金支持力度，降低群众的门槛，缓解居民看病难看病贵的问题。

3、进一步优化医疗救助体系政府应该进一步优化医疗救助体系，强化对救助对象的甄别，并完善救助标准和救助流程，从而真正做到有错必救、有困难必助。

五、结语本次调研表明，当前城乡医疗救助的问题已经引起了社会广泛的关注，并在一定程度上得到了政府的重视。

农村医保报销调研报告农村医保报销调研报告为了解农村医保报销情况，我们进行了一次调研。

调研覆盖了多个农村地区的居民，并对他们在医保报销方面遇到的问题进行了了解。

以下是我们的调研报告。

一、调研对象我们选择了四个农村地区的居民作为调研对象，调研共计100人，包括不同年龄层次和职业的居民。

二、调研内容我们主要了解了调研对象在农村医保报销方面的体验和遇到的问题，包括以下几个方面：1. 报销比例：调研对象的医保主要是基本医保，报销比例普遍较低，平均报销比例约为60%左右。

2. 报销范围：调研对象普遍表示，基本医保只能报销部分药物和部分治疗费用，而且对于某些高价药物和先进治疗技术无法报销。

3. 报销流程：大多数调研对象表示报销流程相对繁琐，需要提交大量的材料和填写表格。

而且报销速度较慢，需要等待较长时间才能获得报销款项。

4. 报销限制：调研对象普遍表示，医保对于某些疾病和手术有一定的报销限制，如果超出了限额，就无法获得报销。

5. 报销额度：调研对象表示，基本医保的报销额度相对较低，对于一些大病治疗费用无法完全覆盖。

三、调研结果通过对调研对象的了解，我们得出以下几个结论：1. 农村医保报销比例相对较低，无法满足居民对医疗费用报销的需求。

2. 农村医保的报销范围较窄，无法报销某些高价药物和先进治疗技术，导致居民负担加重。

3. 农村医保报销流程繁琐，报销速度较慢，给居民带来了不便。

4. 医保对某些疾病和手术有一定的报销限制，限制了居民的医疗选择。

5. 基本医保的报销额度较低，对于大病治疗费用无法全额报销，给居民增加了经济压力。

四、建议针对以上问题，我们提出以下建议：1. 提高农村医保的报销比例，减轻居民负担。

2. 扩大农村医保的报销范围，包括高价药物和先进治疗技术。

3. 简化报销流程，加快报销速度，提高居民的报销体验。

4. 调整报销限制，给予居民更多的医疗选择。

5. 提高基本医保的报销额度，确保对大病治疗费用的全额报销。

中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY自国家实施城镇职工医疗保险和农村合作医疗制度以来,国家政策逐年补充,医保制度也得到进一步的完善,基本可满足参保患者的多种就医需求[1]。

医保经办机构的管理方式为协议管理,这就导致医院在收治医保患者的基础上,无法精确按照对应的管理协议确定控制治疗的人数及具体可能产生的费用,导致医院承担治疗费用的风险较大,而医院承担一定程度的医疗费用,不利于医院可持续发展。

该文对医保患者住院费用分析及控制措施分析,旨在以此为医保患者放心就医、医院可持续发展提供一定参考。

1医保患者住院费用分析我国传统医保结算制度为“以收定支、收支平衡、总量控制”的方式,医保的结余归个人所有,且超额之后并不补充。

以某医院为例,考虑到以下几个因素。

1.1政策因素影响2019年医院的总定额指标为5110万元,但实际产生的统筹资金为8002万元,差额达到2892万元,差额作为医院的超标项,由医院全权承担[2]。

而后针对医保的基金收缴状况,对医院补助1791万元,但是仍然存在千万级缺口,达到当年医院医保住院收入的近12%[3]。

究其原因,当年医保政策有所调整,导致医保住院患者有所增加,住院费用增加。

且医保管理部门增加参保范围,参保门槛进一步降低,个人参保的体检制度和年龄限制放宽,使一大批中老年人参加医保。

同时,医保报销比例有所上涨,调整到85%。

此外,一些脑血管支架手术、心脏搭桥手术、脑血管造影手术等技术先进、费用高昂的项目纳入医保报销名录,一些乙类药品、大型材料的个人自付比例进一步降低,患者就医负担大大减轻[4]。

在公务员方面,医疗保险针对公务员就医的福利待遇水平提高,对其住院费个人自付部分再次报销一部分,若个DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.17.095医保患者住院费用分析及控制措施李茂盛宜宾市第一人民医院,四川宜宾644000[摘要]该文结合某医院医保患者的数据,在了解部分医保患者收入状况后,分析影响医保费用的因素,提出从控制出入院人数、合理用药、针对性检查、降低医保患者住院费用等多种形式,有效降低医院亏损,起到控制医保患者住院费用的作用,通过“医、患、保”三方共同努力与协作,促进国家医保事业进一步发展,也为医院可持续发展打下坚实基础。

Theory&Practice城乡居民基本医疗保险运行情况分析及政策建议——基于2014—2018年天津市数据何梦娇路云闫伟常峰中国药科大学国际医药商学院本文为国家自然科学基金项目（71673298）S H A N G H A 二N S U R A N C EM O N T H L Y •D E C自1998年设立城镇职工基本医疗保险制度之后，我国乂依次设立了新型农村合作医疗制度以及城镇居民基本医疗保险制度，形成三维分立态势的全民基本医疗保险体系框架。

但由于制度设计等原因•我国医保制度“先天”面临城乡分化、多元分割的问题（孙翎,2013）,因此，推进三大医疗保险制度的整合成为了医疗保险制度完善的目标之一.2009年冲共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中提出要逐步提高医疗保险筹资水平和统筹层次，缩小各层级保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一在国家政策的指引下，天津市n2009年就积极探索将城镇居民基本医疗保险制度和新农介进行整合，开始城乡居民基本医疗保险制度的试点工作本研究通过分析2014—2018年天津市城乡居民基本医疗保险的运行情况，并发现问题、提出建议•以期为今后城乡居民基本医疗保险政策的完善提供参考.一、资料与方法本研究的数据主要来源于2014—2018年天津市社会保险情况、天津市预算执行情况、《中国统计年鉴》以及《中国卫生健康统计年鉴》，数据包括参保人数及其人员构成、基金收入、基金支出、基金当年结余、基金累计结余、次均门诊费用、人均住院费用等。

对收集到的数据用Excel2016进行整理分析。

二、结果与分析（一）基本情况1•参保情况及其人员构成天津市2014—2018年城乡居民基本医疗保险参保人数情况如表1所示，从表中数据可知，截至2018年底,天津市城乡居民参保人数为541.46万人，比2017年增加7.15万人，增长1.34%;2016年参保人口增速较2015年降低0.19%，可能是由于统计质量的提高引起，在原新农合合并到城乡居民医保后，原先由于城乡居民医保和新农合两套系统割裂导致的重复参保水分逐渐被挤出:从参保人员的构成看，天津市城乡居民基本医疗保险主要覆盖四类人群，分别为成年居民、高中以下学生及儿童、大中专院校学生,参保人口增长速度（％）•表12014-2018年天津市城乡居民基本医疗保险参保人数情况2014514.03 1.102015532.11 3.522016531.10-0.192017534.310.602018541.46 1.34■表22014—2018年天津市城乡居民基本医疗保险基金收入及分布情况201432.20 5.3516.6226.7783.130.080.26201542.77 6.1614.4136.4585.210.160.38201647.368.3917.7138.8481.990.140.30201753.9710.6319.7043.0679.780.280.52201858.1211.3619.5445.4478.19 1.32 2.27以及全额补助人员。

浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施郑春侠(淮北市人力资源和社会保障局，安徽淮北 235000)摘要:分析城镇居民医疗保险存在的问题，提出改善城镇居民医疗保险门诊统筹制度的措施。

关键词:医疗保险；门诊统筹；问题；措施一、引言自从国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，国家实行基本医疗保险制度就正式开始了，并决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

随后卫生部等部门下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》通知，全国各地新型农村合作医疗经试点后全面实施，并取得了很大成效。

但是，城镇居民却被医保遗忘了，城市人口中享有医疗保险的仅在30％左右。

到了2007年，国务院决定以城镇非从业人员为对象，全面开展城镇居民基本医疗保险试点，实现城乡全体居民医疗保障体系的全覆盖。

2O09年，国家公布的医改方案中，要求三年内使城镇居民基本医疗保险制度的参保率达到90％以上，并强调了以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平。

随后人力资源和社会保障部又发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，指出“根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，要在坚持基本医疗保险政策规定和在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施”。

医疗保险经过十几年的发展，不论是制度建设，还是覆盖范围与服务能力、水平，都有了较大的提升。

但是，当前在门诊统筹方面还有诸多的问题存在，亟待进一步改进解决与不断完善。

二、全市城镇居民医疗保险存在的问题经过问卷调查、机构调查和专家访谈形式，调查了解全市城镇居民在医疗保险中还存在诸多问题。

1、参保主动性较低。

城镇居民基本医疗保险中，政府补助标准是按个人缴费标准给予相同金额的补助。

城镇居民基本医疗保险不设个人账户，政府补助相当于补给了医保基金而非居民个人，居民则是根据个人的利益决定是否参保，因此政府补助在鼓励居民参保方面实际没起到较好作用。

城乡医疗保障制度统筹发展的路径研究——基于东莞、太仓、
成都和西安的实地调研
仇雨临;郝佳
【期刊名称】《人口与经济》
【年(卷),期】2011(000)004
【摘要】本文根据2009年对东莞、太仓、成都和西安四个地区的实地调研，介
绍了典型地区已经开始出现的统筹城乡医疗保障制度的探索和经验。

通过抽样调查，对已实现城乡医疗保障制度整合地区的参保人进行满意度测评，结果显示农村居民满意度较高，城镇居民满意度较低。

同时通过因子分析和回归分析，得出地方经济的发达程度和参保人的知识层次是影响参保群众合并意愿的两个主要因素。

最后，文章总结了统筹城乡医疗保障制度的基本规律，并就城乡医疗保障制度的发展路径提出构想。

【总页数】6页(P64-69)
【作者】仇雨临;郝佳
【作者单位】中国人民大学劳动人事学院,北京100872;中国人民大学劳动人事学院,北京100872
【正文语种】中文
【中图分类】D632.1
【相关文献】
1.基于城乡统筹发展的土地管理制度改革创新模式评析与政策选择——以成都统筹城乡综合配套改革试验区为例 [J], 严金明;王晨
2.统筹城乡医疗保障制度的模式与思考——以太仓、成都为例 [J], 仇雨临;郝佳;龚文君
3.一条促进城乡统筹发展的新路——对成都市温江区推行“双权换社保”的调研[J], 汪建江
4.创建国家森林城市成都演绎城乡和谐——成都建设森林城市促进城乡统筹发展纪实 [J], 韩建军;王海珠
5.城乡居民医保门诊统筹优化路径研究——基于成都市温江区的实地调研 [J], 张帅
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