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《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》要点《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》是根据国家卫生健康委员会的要求和国际上关于急性冠脉综合征的最新指南制定的。
该指南是为了提高急性冠脉综合征患者在急诊科的诊疗效果，提供了一套完整的诊疗流程和治疗方案。
以下是该指南的主要要点：1.急性冠脉综合征的诊断-基于症状、心电图、血液标志物（肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白）和影像学检查（冠脉造影、心血管CT等）进行诊断。
-心电图检查是最常用的诊断手段，ST段抬高或压低、T波倒置、新出现的束支传导阻滞等都是可能的表现。
2.分型和分级-按照临床特点和心电图改变，将急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
-根据患者的病情严重程度分为低危、中危和高危。
3.急性冠脉综合征的治疗-抗血小板治疗：在诊断急性冠脉综合征后立即给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓形成。
-抗凝治疗：对高危和中危患者，可给予肝素、低分子肝素等抗凝药物，以增加血流动力学稳定。
-介入治疗：对STEMI患者，应尽早进行冠脉再通术（PCI）或溶栓治疗。
-保守治疗：对低危患者或不能及时进行介入治疗的患者，可以采用药物治疗和监测等保守疗法。
4.并发症的处理-心律失常：要积极处理心律失常，合理使用抗心律失常药物，必要时进行电复律。
-急性心力衰竭：对有充血性心力衰竭的患者应积极进行液体管理、使用利尿剂等措施。
-心源性休克：对有心源性休克的患者，应立即进行血流重建和血流动力学支持，必要时考虑机械辅助循环支持。
5.病情监测-对患者进行动态监测，包括24小时心电图监测、血压监测、心肺听诊等，及时发现并处理可能的并发症。
6.康复和转归评估-评估患者心功能和血液动力学稳定，制定个性化的心脏康复计划。
-定期复查心电图、超声心动图等，评估患者的康复情况和转归。
该指南的发布旨在规范和提高急诊科对急性冠脉综合征患者的处理，提高患者的生存率和生活质量。
中国急诊科学会推荐的急性冠状动脉综合征诊疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一种心血管疾病，包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）和不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）。
该疾病具有高发病率和高致死率的特点，对患者及家庭造成了严重的生命威胁和心理负担，同时也给医疗机构和医务人员带来巨大的挑战。
为了规范和提高对ACS患者的诊疗水平，中国急诊科学会制定并推荐了急性冠状动脉综合征诊疗指南。
该指南的目的是为医务人员提供科学准确的诊疗指导，并结合中国国情、临床实践经验和最新的临床研究结果进行更新和修订。
根据中国急诊科学会推荐的急性冠状动脉综合征诊疗指南，以下是关于该疾病的诊断和治疗的一些重要内容：1. 诊断标准：- 急性心肌梗死的诊断标准：典型临床症状（胸痛）、心电图改变（ST段抬高或新出现的左束支阻滞）、血清心肌标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶-MB）的升高。
- 不稳定型心绞痛的诊断标准：典型临床症状（胸痛）、心电图改变（T波倒置、ST段压低、ST段平坦化或ST段下移≥0.05mV）。
2. 初步评估和急诊处理：- 根据患者病情严重程度进行分类：高危、中危和低危。
- 高危患者应尽快行急诊导管室检查（冠状动脉造影）和介入治疗（经皮冠状动脉介入术），以尽早恢复冠状动脉血流。
- 中危和低危患者应接受积极的药物治疗，包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）和抗凝药物（肝素、低分子肝素等），并进行定期随访和评估。
3. 介入治疗：- 冠状动脉造影和介入术（支架植入）是治疗急性冠状动脉综合征的有效方法，可以恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死范围和改善预后。
- 对于急性心肌梗死的患者，介入治疗应在症状开始后的12小时内进行。
- 介入治疗的选择和操作应根据患者的具体情况、冠状动脉病变的严重程度和分支血管的情况进行评估和决策。
中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见且严重的心血管疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
ACS的及时诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
本文将为您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南。
1. 诊断1.1 临床表现急性冠状动脉综合征常表现为胸痛或不适，可以辐射至颈部、下颌、上肢等部位。
部分患者可能出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
根据患者的症状和临床表现，医生可以初步判断是否存在ACS。
1.2 心电图（ECG）ECG是诊断ACS的重要手段之一。
对于怀疑ACS的患者，应立即进行ECG检查。
ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段抬高超过0.1mV或R波振幅降低超过50%的特征。
ST段抬高型ACS患者应立即进行介入治疗。
非ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段压低、T波倒置、ST段水平、下斜或上斜。
对于怀疑非ST段抬高型ACS的患者，需进一步进行心肌酶谱的检测。
1.3 心肌酶谱心肌酶谱检查是诊断ACS的重要依据之一。
心肌损伤会导致心肌酶的释放，如肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
心肌酶谱的阳性结果可确诊ACS。
2. 治疗急性冠状动脉综合征患者急诊治疗的目标是维持心肌供氧和缓解症状。
对于ST段抬高型ACS患者，应立即行急诊血管介入治疗（即冠状动脉血运重建术，PCI）。
PCI是通过导管，在冠状动脉阻塞部位植入支架，恢复血流，达到重建心肌供血的目的。
2.2 药物治疗药物治疗是ACS患者必不可少的治疗措施。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物和抗心绞痛药物。
2.2.1 抗血小板药物急诊阶段，可以使用阿司匹林（Aspirin），起始剂量为300mg，维持剂量为100mg/d。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南急性冠状动脉综合征（ACAS）是一种严重的心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛。
及时的紧急治疗对于患者的生存和康复至关重要。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南旨在提供临床医生在处理ACAS时的指导。
1. 急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则是迅速缓解冠状动脉阻塞、降低心肌缺血病变和改善患者病情。
紧急治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏手术。
2. 药物治疗药物治疗在急性冠状动脉综合征紧急治疗中起到了重要的作用。
血栓溶解药物可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
抗血小板药物、抗心绞痛药物和抗凝药物也被广泛应用于ACAS的急性治疗中。
3. 介入治疗介入治疗是目前最常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法之一。
介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI可以快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。
CABG适用于复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变或左主干病变。
4. 紧急治疗的时间窗口和临床评估对于ACAS的紧急治疗，时间非常重要。
医生需要迅速诊断和评估患者的病情，以确保在最短的时间内提供适当的治疗。
在评估中，临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等都是重要的指标。
5. 医疗设施和团队ACAS的治疗需要在专门的医疗设施和团队的支持下进行。
优质的医疗设施需要配备先进的医疗设备和设施，并且有专业的医疗团队提供急救和治疗服务。
医疗团队应包括心内科医生、介入心脏病专家、急诊科医生和护理团队。
6. 术后护理和康复对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，术后护理和康复是至关重要的。
在术后护理中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的药物治疗措施。
康复阶段主要包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
总结：中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南提供了临床医生在处理ACAS时的指导。
这些指南强调了时间的重要性、药物治疗的有效性以及介入治疗的应用。
中国急性冠状动脉综合征的急诊处理与管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是指由于冠状动脉破裂或狭窄引起的心肌缺血或坏死的临床综合征。
在中国，冠心病已成为最常见的心脑血管疾病之一，而ACS是冠心病最严重的表现之一，处理与管理指南的制定对于提高急性冠状动脉综合征患者的生存率和生活质量至关重要。
一、诊断与鉴别1. 临床表现急性冠状动脉综合征的典型症状是胸痛，表现为压迫性、闷痛感，并常放射至颈部、下颌、上肢或背部。
同时，患者可能出现呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗等症状。
然而，部分患者可能没有典型的胸痛症状，称为非典型症状，如不明原因的胸闷、心悸或不适等，这增加了诊断的难度。
2. 心电图检查心电图检查是诊断急性冠状动脉综合征的重要工具。
典型变化包括ST段抬高或压低、T波倒置和Q波出现。
急诊科医生应当熟悉心电图的解读，对于ACS的早期诊断具有重要作用。
3. 血液生化指标心肌坏死会导致心肌特异性生化标志物的升高，如肌钙蛋白I和心肌肌酸激酶-MB等。
因此，对于ACS的确诊，血液生化指标的测定是必不可少的。
二、急诊治疗与管理1. 心电监护与氧气给予对于急性冠状动脉综合征的患者，在急诊接收后，应当进行心电监护，监测心脏的电活动情况。
此外，提供高浓度氧气给予，以纠正低氧血症，改善心肌缺血情况。
2. 疼痛缓解胸痛是急性冠状动脉综合征患者最常见的症状，需要进行及时有效的疼痛缓解。
通常，镇痛药物首选硝酸甘油，其具有扩张冠状动脉的作用，有助于改善血流，缓解胸痛。
如果硝酸甘油无效，可以考虑阿司匹林、吗啉啉等非甾体类抗炎药。
3. 抗凝治疗抗凝治疗主要通过抑制凝血系统的活化，防止血栓形成。
常用的抗凝药物包括肝素和低分子量肝素。
对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者，早期施行静脉溶栓治疗或应用抗血小板药物，如阿司匹林和比伐卢定，以快速恢复冠状动脉的血流。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂的使用ACEI具有降低心肌氧耗和蛋白尿、抗左室肥厚等多种作用，因此应该作为ACS的常规治疗。
ACS急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南ACS是指急性冠状动脉综合征，是一种由于心肌供血不足导致的急性心脏病。
ACS包括不稳定性心绞痛和心肌梗死两种情况，这两种情况在急诊室的诊断与治疗非常紧急，一旦延误时间就会增加患者的死亡率和不良情况。
因此，本文将介绍ACS急性冠脉综合征的急诊快速诊疗指南。
1. 临床表现及病史接诊ACS患者应该首先了解患者的病史，如既往有没有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史。
此外，还需要询问患者当前的临床表现，如胸痛、心悸、气短、出汗等，以及表现的持续时间、位置、性质、放射部位等。
一般来说，患者的心绞痛表现为胸骨后或心前区的不适、疼痛、紧压等，可以放射至左肩、左臂、颈部、下巴或背部，也可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
如果出现以上症状需要紧急就医。
2. 快速诊断了解患者的症状和病史后，需要进行急性冠脉综合征的快速诊断。
一般常用的诊断方法包括心电图和肌钙蛋白T等血液生化指标检测。
2.1 心电图检测心电图检测是诊断ACS的常用方法，它可以判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
如果患者出现ST段抬高，则很可能存在心肌梗死的情况；而如果患者出现ST段压低、ST段水平等，则很可能存在急性心肌缺血的情况。
在进行心电图检测之后，需要进行综合分析，结合患者的病史和临床症状进行判断。
2.2 肌钙蛋白T等血液生化指标检测肌钙蛋白是心肌损伤的生化标志物，其在ACS的诊断中有较高的参考价值。
患者在胸痛发作后的一到两个小时内，血液中肌钙蛋白T的水平会升高。
因此，肌钙蛋白T的检测结果，可以为急性冠脉综合征的诊断提供重要依据。
3. 急诊治疗3.1 急性心肌梗死的处理如果患者被诊断为急性心肌梗死，需要立即采取以下措施：3.1.1 内科治疗在急性心肌梗死患者的治疗中，最基本的需要保持呼吸道通畅，保持血压，调整水、电解质失衡，防止心率过快等。
同时，利用药物降低心肌氧耗，改善心肌代谢和氧供。
3.1.2 溶栓治疗如果患者在症状出现后的3小时之内到达急诊室，且符合溶栓治疗的适应症，那么可以给予溶栓治疗。
基于专家共识的中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）的诊疗指南是基于专家共识的指导性文件，旨在提供对急性冠状动脉综合征患者的准确诊断和有效治疗的建议。
下面将根据该任务名称的要求，向您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南的相关内容。
中国急性冠状动脉综合征诊疗指南的起草是在国内多个权威专家的共同努力下完成的，经过广泛的讨论和专家评审，其中包含了对评估和诊断急性冠状动脉综合征的详细指导，以及对不同类型ACS患者的治疗建议。
首先，指南明确了对急性冠状动脉综合征患者进行评估的重要性。
通过全面了解患者的病史、症状、体征和相关检查结果，可以有效地判断患者是否存在ACS，并进行进一步的诊断和分型。
指南还详细描述了对急性冠状动脉综合征患者的治疗策略。
在攻击性治疗方面，指南鼓励尽早进行冠状动脉造影术，并在必要时行介入治疗，如支架植入等。
对于非ST段抬高型心肌梗死患者，指南强调了溶栓治疗和抗血小板药物的使用。
除了急性阶段的治疗，指南还强调了在急性冠状动脉综合征后的长期管理措施。
这包括积极的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物、血脂调节药物等，以及生活方式的改善，如戒烟、控制血压、合理饮食和适量运动。
指南还关注到了不同人群的特殊情况。
对于老年人、女性、糖尿病患者、高血压患者和肾功能不全患者等特殊群体，指南给出了个体化的诊断和治疗建议。
此外，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南还强调了对ACS患者的科学教育和心理支持。
医护人员应积极与患者沟通，解释疾病的原因、治疗方案和预后，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
需要注意的是，中国急性冠状动脉综合征诊疗指南是在具体的医疗和临床环境下制定的，因此在应用指南时，医生应根据患者的具体情况和临床经验进行个体化的治疗决策。
综上所述，中国急诊急性冠状动脉综合征诊疗指南是基于专家共识的权威指导文件，对于诊断和治疗ACS患者具有重要的指导作用。
尊重和应用该指南，可以提高急性冠状动脉综合征患者的诊疗水平，提高救治效果。
附件4县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄,痉挛或阻塞导致心肌缺血,缺氧或坏死而引发地心脏病。
冠心病早已成为发达国家人们健康地主要杀手,随着全球化进程地加速,心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延。
充分认识冠心病以及该病带来地巨大疾病负担,对进一步研究防治策略意义重大。
本方案地制定有助于提高县域冠心病诊疗水平,为患者提供一体化,高质量地医疗服务。
一,县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
村卫生室负责冠心病地早期筛查与临床初步诊断,向上转诊可疑冠心病以及病情不稳定地既往已确诊地冠心病患者;接收上级医院向下转诊地稳定冠心病患者,按照上级医院已制定地诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性。
有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
乡镇卫生院负责识别,诊断与初步处理高危冠心病患者并向上转诊;按照上级医院已制定地疾病诊疗方案进行规范诊治;有条件地乡镇卫生院可实施患者年度常规体检,开展健康教育,做好信息报告工作。
向下转诊治疗方案明确地稳定冠心病患者。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
县级医院负责冠心病地临床诊断,高危患者地救治,按照诊疗指南与规范,制定个体化,规范化地治疗方案,有中医药服务能力地医院应结合患者实际情况制定规范化地中西医治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导,实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构进行技术指导与业务培训。
县级医院根据患者病情地严重程度以及医院地实际诊疗能力,及时与上级医院进行对接或转诊。
已加入县域医疗共同体（以下简称"县域医共体"）地社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参照本技术方案执行。
二,分级诊疗服务路径图1 县域冠心病分级诊疗临床路径注:①-⑬地具体内容对应文中相应编号地内容三,双向转诊标准（一）村卫生室上转至乡镇卫生院标准。
中华医学会急诊医学分会推荐的中国急性冠状动脉综合征急诊处理实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）和ST段抬高型心肌梗死（STE-ACS）。
根据中华医学会急诊医学分会推荐的中国急性冠状动脉综合征急诊处理实践指南，下面将就该指南的主要内容进行详细介绍。
一、背景与目的指南指出，急性冠状动脉综合征作为导致全球死亡和致残的主要原因之一，其急诊处理对于提高患者预后具有重要意义。
该指南的目的是根据目前的临床证据，制定出中国特色的急性冠状动脉综合征急诊处理实践指南，以指导医务人员的临床决策。
二、急性冠状动脉综合征的定义和分类指南对急性冠状动脉综合征进行了详细的定义和分类，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
同时，重点指出了这三种类型的共同特点和不同点，以及诊断的参考标准。
三、急性冠状动脉综合征的危险分层根据患者的危险因素和临床特征，指南将急性冠状动脉综合征的患者分为高危、中危和低危三个层次。
对于不同危险层次的患者，推荐了相应的处理策略和急诊治疗方案。
四、处理原则和治疗策略指南强调了急性冠状动脉综合征的处理应积极主动，并根据患者的特点进行个体化治疗。
推荐的治疗策略包括急诊治疗、药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术等。
对于药物治疗，指南给出了详细的用药建议，包括抗血小板药物、抗凝药物和降脂药物等。
五、急性冠状动脉综合征并发症的处理指南重点关注了急性冠状动脉综合征可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭和心肌机械性并发症等。
对于这些并发症的处理，提供了相应的治疗建议和应急处理方法。
六、院前和院内转运由于急性冠状动脉综合征发病时刻的不可预测性，转运是一项重要的环节。
指南强调了院前急救和急性冠状动脉综合征患者的稳定转运，包括转运前的评估、转运的急救处理和选择合适的医疗机构。
七、患者教育和康复管理指南提倡对急性冠状动脉综合征患者进行综合的患者教育和康复管理，包括对患者及家属进行心理支持、合理的生活方式指导和药物治疗的依从性指导等。
附件2急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。
ACS住院率、死亡率高，严重影响患者的生活质量，是心血管疾病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。
对ACS患者早期发现、早期诊断、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。
一、我国ACS的现状我国2002-2016年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率不断增高，死亡率呈上升趋势，2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万，AMI患者的平均年龄为62.99岁，其中男性和女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁。
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。
二、ACS患者的初步识别与诊断（一）ACS的初步识别。
主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。
要根据ACS 类型和危险分层决定治疗策略和方案。
（二）ACS诊断。
ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间、症状及治疗情况。
重点询问有无胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状，以及症状持续或缓解的时间，是否有其他伴随症状。
（2）既往史：有无心血管危险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖/超重等）、心脏基础疾病等。
同时要询问并记录各类出血性疾病史。
（3）个人史：是否有冠心病相关不良个人生活习惯，如吸烟、酗酒、生活节律混乱、缺乏运动、精神压力过大等。
（4）家族史：是否有早发冠心病、卒中等家族史。
（5）社会心理因素：是否有焦虑、紧张、抑郁等情绪和表现，是否存在工作或家庭人际关系不和谐等。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、血氧饱和度、心律等。
3.辅助检查。
根据患者病情需要及医院实际情况，科学选择相应的检查项目。
包括12/18导联心电图检查、血常规、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影、超声心动图、运动心电图、放射性核素检查、冠状动脉CT血管造影（CTA）、肾功能等。
4.诊断。
ACS的分类及诊断标准见表1，并对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）进行危险分层（GRACE评分），对于首诊于二级以下医院的临床表现不典型患者，若首诊医师诊断困难，应强调在胸痛中心的区域协同救治体系内由上级医院的专科医师帮助尽快明确诊断。
表1.ACS的诊断标准ACS分类诊断标准STEMI持续性胸痛≧20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段弓背向上抬高≧0.1mV（胸前导联0.2mV）或者新出现的完全性左（右）束支传导阻滞即可初步诊断；发病时间超过3-4小时者可检测到肌钙蛋白升高（cTn ＞99thULN 或CK-MB＞99thULN）。
发病早期就诊患者不能因等待肌钙蛋白检测结果而延误诊断和治疗。
超声心动图检查显示室壁运动异常。
NSTEMI持续性胸痛≧20分钟，伴有心电图相邻两个以上导联ST段压低或T 波低平、倒置；发病时间超过3-4小时者可检测到肌钙蛋白升高（cTn＞99thULN 或CK-MB＞99thULN）；超声心动图显示节段性室壁活动异常。
UA近一个月新发生的心绞痛患者或者原有心绞痛患者的胸痛性质、严重程度、持续时间、诱因、缓解方式等在近一个月内发生了变化，但持续时间多在20分钟以内，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高（血管痉挛性心绞痛）。
肌钙蛋白阴性。
三、ACS的治疗（一）治疗目标。
挽救高危患者的生命，降低死亡率；在最短的时间内解除或缓解心肌缺血，挽救缺血心肌，改善患者的长期生活质量，降低家庭及社会医疗负担。
（二）STEMI患者的治疗。
对于STEMI患者应尽早、快速和完全地开通梗死相关动脉，同时进行规范的药物治疗。
1.再灌注治疗：根据患者就诊医院情况，迅速选择再灌注策略。
就诊于有急诊介入治疗能力医院的患者，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）策略；对于就诊于无急诊介入治疗能力医院的患者，综合评估转运时间、症状发生时间、并发症风险、药物溶栓出血风险，选择转运PPCI策略或溶栓后转运策略；对于具有心内科导管室及其他急诊介入条件，但缺少PPCI的专业人员的医院，也可考虑转运医师至该类医院行PPCI。
2.药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。
3.中医辨证论治：参考《中成药治疗冠心病临床应用指南》（2020年）、《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》（2018年）、《经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（2017年）中急性心肌梗死、围介入手术期部分，辨证应用中医药治疗方法。
（三）NSTE-ACS患者的治疗。
对于NSTE-ACS患者，尽早给予强化药物治疗，根据危险分层选择介入治疗时机。
1.一般治疗：主要包括镇静镇痛、稳定生命体征，辅助氧疗。
对没有禁忌症且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注射吗啡。
经过规范药物治疗生命体征难以稳定的患者应及时给予循环或/和呼吸支持。
2.规范药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。
3.介入治疗：对于就诊于有急诊介入治疗能力医院的极高危或高危患者，应分别在2小时内或24小时内实施紧急或早期介入治疗；对于中危患者，可以在进行充分药物治疗基础上，在72小时内实施延迟介入治疗；对于低危患者，在药物治疗基础上根据无创检查结果决定是否需要接受介入治疗。
对于首诊于不具备急诊介入治疗条件医院的上述NSTE-ACS患者，应在区域协同体系内实现患者早期的合理药物治疗和及时转运，在上述规定的时间窗内完成不同危险级别患者的介入治疗。
4.中医辨证论治：参考《中成药治疗冠心病临床应用指南》（2020年）、《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》（2018年）、《经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（2017年）中不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、围介入手术期部分，辨证应用中医药治疗方法。
四、不同条件的医院ACS院内救治流程ACS的治疗包括一般治疗、药物治疗和介入/外科手术治疗，根据医院是否具备急诊介入/外科手术能力区分为具有急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图1）和不具备急诊介入治疗能力的医院院内诊疗流程（图2）。
图1. 具备急诊介入治疗能力的医院ACS诊疗流程图2.不具备急诊介入治疗能力的医院ACS诊疗流程五、ACS患者的管理ACS患者需要多学科合作的全程管理，涉及院前、院中、院后、社区管理多个环节，包括急性期的救治、合并症的诊治、长期随访、运动康复、生活方式干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等。
（一）管理目的。
根据ACS出院前风险评估，分为低危患者和中、高危患者两类，分级随访。
低危患者由社区医院（基层医疗卫生机构）随访管理，中、高危患者由二、三级医院随访管理。
应为ACS患者提供院前、院中、院后一体化全程管理服务，降低患者死亡率、改善患者预后。
（二）患者管理（管理表见附表1）。
1.成立ACS管理团队：由院前急救、急诊科、心内科、介入科、心外科、检验科、康复科和影像科、内分泌科、呼吸内科等组成，对于具备中医药治疗能力的医院，应将中医医师纳入管理团队。
2.评估及启动心脏康复。
3.建立ACS随访计划和健康档案。
4.根据患者病情制定出院计划和随访方案。
中、高危患者出院后1年内进行随访，至少1-3个月一次，其中出院后1、3、6、12个月必须随访。
根据患者症状、体征和辅助检查结果，评估并监控ACS患者病情，及时调整治疗策略。
1年后进行随访评估，若病情转为低危，转至基层医疗卫生机构管理。
若仍为中、高危，继续在二、三级医院随访。
5.随访内容。
（1）辅助检查：超声心动图、24小时动态心电图（特别是心肌梗死伴严重心衰或/和心律失常患者），脑钠肽、血脂水平、空腹血糖、糖化血红蛋白、血电解质、血常规和凝血常规、肝功能和肾功能。
STEMI患者每3-6个月应检查超声心动图，NSTE-ACS患者可每年检查一次超声心动图。
行PPCI患者术后9-12个月稳定期患者可考虑行运动负荷试验评估心肌缺血情况和/或行冠状动脉影像学检查评估冠状动脉通畅情况。
（2）优化用药方案，提高药物治疗达标率。
①双联抗血小板治疗：无禁忌证的ACS患者，双联抗血小板治疗至少1年，优选阿司匹林联合新型P2Y12受体拮抗剂。
②调脂治疗：所有ACS 患者无论初始低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平都应使用最大可耐受剂量他汀类药物。
以LDL-C水平作为干预目标，达标后不应停药或盲目减少剂量，对于不达标的患者，加用PCSK9抑制剂或胆固醇吸收抑制剂。
③β受体阻滞剂治疗：无禁忌证的ACS 患者（所有STEMI和存在持续缺血症状或左室射血分数降低的NSTE-ACS患者），建议使用β受体阻滞剂，以静息心率为参照，逐步调整至目标剂量和最大可耐受剂量。
④ACEI/ARB类药物治疗：ACEI/ARB类药物用于无禁忌症的STEMI患者和左室射血分数降低的NSTE-ACS患者，逐步调整至目标剂量和最大可耐受剂量。
建议左室射血分数降低的ACS患者使用ACEI/ARB/ARNI。
⑤SGLT2抑制剂（或GLP-1受体激动剂）治疗：合并糖尿病患者若无禁忌，建议使用SGLT2抑制剂（或GLP-1受体激动剂），评估患者治疗依从性。
（3）记录患者个人信息、疾病信息，提供出院记录副本，指导出院患者用药及注意事项。
进行心脏康复和健康指导（合理膳食、适当运动、戒烟限酒、护理指导等），根据患者病情和分级管理要求，护士或专职人员应督促患者定期医院随诊，记录患者随访时间、内容和随访结果。
