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非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）介入处理策略非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)，而非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)是一种特殊类型的NSTE-ACS，在概念上主要是根据心电图相关导联的ST段是否抬高区别于ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
不管NSTEMI、STEMI还是UA均是急性冠脉综合征的重要类型，只是病变的严重程度不同而已，现代研究表明急性冠脉综合征的病理学基础是冠状动脉不稳定斑块破裂、冠脉内血栓形成而导致血管不同程度的阻塞，NSTE-ACS常是因为冠脉内血栓形成引起冠脉管腔不完全阻塞所致。
与STEMI不同，NSTEMI除反映冠状动脉的非完全闭塞外，血栓成分也有差别，乃以血小板为主，即白血栓，一般纤溶药物对“白血栓”无效，故对此类患者禁用溶栓疗法。
河南中医药大学第一附属医院心脏中心关怀敏急性冠脉综合征见于各种年龄、种族和社会经济背景的人群。
美国住院患者的调查显示，在所有住院急性冠脉综合征患者中，NSTE-ACS至少占三分之二，在我国急性冠脉综合征患者中，NSTE-ACS患者亦占较大的比例。
NSTEMI患者由于心电图检查ST段无抬高，在基层医院此类患者很容易漏诊，且该类患者的临床表现轻重不一，可以是不稳定心绞痛，也可以是大面积心肌梗死，甚至猝死.同时NSTEMI患者的预后也存在很大的差异，因此NSTEMI一直是医学界研究的焦点之一。
对于NSTEMI发病机理的特殊性，在很长一段时间内其治疗也存在较多的分歧。
新近的研究进展主要集中在保守治疗和介入治疗方面，今NSTEMI介入处理策略方面加以阐述。
1、首诊评估，明确诊断对于有胸痛或者胸部不适的患者就诊时，必须根据患者的主诉、有限的资料、体格检查以及简单的针对性检查立即进行评估，评估内容包括：1、胸痛性质、持续时间以及由胸痛引发的各种并发症所体现出来的体征，再此基础上基本上排除引起胸痛的其他疾病，从而做出冠心病的初步诊断；2、冠心病的危险因素：如年龄、危险因素、既往有无心肌梗死、是否曾接受冠脉搭桥及经皮冠脉介人治疗等；3、心电图：观察有无ST段的改变；4、血液标本：至少需测定肌钙蛋白T或I , CK-MB、肌酐、肌红蛋白及白细胞计数等。
STEMI和NSTEMI治疗策略解析一、急性ST段抬高心肌梗死治疗策略近年来，中华医学会心血管病分会与ESC、AHA等国内外医学组织不断更新ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南，陈教授对2012年ESC指南与2015年中华医学会指南的更新内容进行了介绍和对比。
由心肌梗死通用定义可知，心梗患者通常存在缺血、明确新发心电图变化、新发LBBB、后壁心梗、心肌运动异常、冠脉造影提示血栓等特征，指南多将心梗患者治疗过程分为急诊治疗、住院期间（围术期与心梗急性器）治疗及出院后管理等环节。
1、STEMI患者的急诊治疗ECS指南STEMI患者急诊管理程序：①与患者首次医疗接触（FMC）后立即启动诊断与治疗程序；②在10分钟内尽快完成12导联心电图；③对所有拟诊STEMI患者启动心电图监测；④对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理；⑤院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多患者接受直接PCI；⑥能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI；⑦所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图时间≤10分钟，首次医疗接触到实施再灌注时间：溶栓≤30分钟，直接PCI≤90分钟（如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60分钟）。
溶栓成功后稳定的患者实施血管造影的最佳时间是3~24小时，无风险情况下应尽早进行。
中国2015年STEMI治疗指南中的急救流程2015年中国STEMI指南根据ESC指南进行了调整，是具有中国特色的指南。
目前患者发病至到达医疗机构的时间较长，因此院前急救对STEMI的整体诊疗有很大意义，而且有较大提升空间。
2、再灌注治疗ESC指南急性心梗患者再灌注治疗方式（1类推荐）：所有症状发作＜12小时并且有持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者，均有接受再灌注治疗的指征；如果有进行性缺血证据，即使症状发作时间＞12小时或仍然有胸痛和心电图变化，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
年龄得心率得收缩压得肌酐得Killip分得危险因素得( 岁）分( 次 /min)分(mmHg)分(umol/L)分级分分<300<500<80581Ⅰ0入院时心脏骤停39 30-39850-69380-99534Ⅱ20心电图 ST 段改变28 40-492570-899100-1194371-1057Ⅲ39心肌坏死标志物升14高50-594190-10915120-13934106-14010Ⅳ5960-6958110-14924140-15924141-1761370-7975150-19938160-19910177-3532180-8991≥ 20046≥ 2000≥ 35428患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者手工计算合计得分：或 Grace 软件 / 在线评分得分：注：本表适用 UA/NSTEMI患者的危险评级或登录官网在线评分or 下载 APP软件评分。
风险分类住院期出院至 6 个月GRACE积分病死率（ %）GRACE积分病死率（ %）低≤ 108<1≤ 88<3中109-1401~389-1183~8高> 140>3> 118>8NSTE-ACS危险分层治疗策略（√）：风险分层（√）治疗策略指证：（至少一种）1.血流动力学不稳定或心源性休克；□极高危患者 2.药物难治的反复或持续性胸痛；3.致命性心律失常或心脏停搏；2h 内紧急 PCI 治疗4.心肌梗死的机械性并发症；5.伴随顽固性心绞痛或 ST 段改变的急性心衰；6.反复ST段或T波改变，特别伴随间歇性ST 段抬高。
无上述各项情况，但存在：积分 >140；□高危患者24h 内早期 PCI 治疗一过性变化；段或 T 波改变（有或无症状）。
无上述各项情况，但存在： 1. 患者有糖尿病；2.肾功能不全 [GFR<60 mL/(min · ] ；□中危患者3.左室射血分数 <或充血性心衰；72h 内 PCI 治疗 4. 早期梗死后心绞痛；5.既往 6 个月内接受过经皮冠脉介入治疗；6.既往接受过外科冠脉旁路手术；积分 109～ 140，或非侵入性检查提示症状或缺血反复。
