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精心整理不合格处方、不合理处方用药干预制度
为了落实卫生部《处方管理办法》，加强处方的管理，根据我院合理用药的有关规定，制定制度如下。
一、门诊不合格处方的处理
（二）临床药师查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
三、培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平
（一）带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。
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（二）及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。
（三）按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。
处方、医嘱用药质量改进通知书各相关临床科室、药剂科：为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控科按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报（见表1、2排名与附件），各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。
按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。
要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。
要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。
为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。
表1 医师不合理处方医嘱用药排名表2药师调剂不合理处方医嘱排名附件：处方、医嘱用药点评结果通报药物与治疗学委员会（药事管理委员会）医疗质量管理委员会2010年4月5日附件：2010年3月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。
方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。
结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。
结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。
关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。
目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。
据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。
对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。
为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。
报告如下。
1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。
中国卫生产业[作者简介]车连容(1990-),女,本科,药师,研究方向为药学。
[通信作者]林庆焕(1988-),男,硕士,主管药师,主要从事医院药师工作,E-mail:****************。
静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是医院静脉用药的集中配置场所,根据临床医师开具医嘱,经审方药师审核医嘱的合理性后,于静脉输液内添加其他注射药物,使之成为可供临床直接静脉输入的药液[1]。
医嘱审核是各环节中重要的环节,是促进合理用药的关键[2]。
该院PIVAS 于2019年3月份正式开始运营,目前主要负责全院24个临床科室,224种类型药物的静脉治疗和用药调配工作,尚处于项目建设完善当中。
该研究通过对不合理的静脉使用医嘱审核干预措施情况的分析,初步掌握了该院静脉使用药物的实际使用状态,为接下来优化PIVAS 审方规则和规范临床医师合理开具用药医嘱提供了参考[3-4]。
现就2019年4月—2021年3月该院中PIVAS 常见的医嘱不合理使用情况进行统计分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料通过回顾性分析,从HIS 系统导出该院PIVAS 接收的DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.21.038静脉用药调配中心医嘱审核与不合理用药情况分析车连容1,刘丽君1,林庆焕21.中山大学附属第七医院药学部,广东深圳518107;2.广东省妇幼保健院药学部,广东广州511400[摘要]目的分析该院静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)医嘱审核结果与常见不合理用药情况。
方法从医院HIS 系统中导出该院2019年4月—2021年3月的静脉用药医嘱共22707条和有效审核并干预的不合理医嘱共625条,进行统计、归纳和分析。
结果从2019年第四季度开始,不合理医嘱率呈逐渐下降趋势,由3.48%降到1.95%,对不合理医嘱的干预已有一定的成效,但仍存在一些问题。
静脉用药调配中心医嘱审核结果与不合理用药干预效果观察摘要：目的：探讨静脉用药调配中心医嘱审核结果与不合理用药干预效果观察分析。
方法：选择时间段在2021年12月-2022年12月之间本院的260例不合理用药医嘱为研究对象，采取相应的干预措施，观察不合理用药的干预成功率。
结果：经过质量控制管理干预后，不合理用药医嘱干预成功例数逐渐增多，并且成功率高于87.50%。
结论：对静脉用药调配中心进行质量控制，可以显著降低不合理用药的发生，归于临床静脉用药具有重要意义。
关键词：静脉用药调配中心；不合理用药；干预措施静脉用药调配中心是医院内的一种特殊的药房，主要负责静脉注射用药的调配和配送。
它具有高效、安全、规范等优点，为患者提供了更好的药物治疗保障。
静脉用药调配中心的建立，可以有效避免医生和护士在繁忙的工作中出现药品混淆和输液错误等问题，从而降低医疗事故的发生率[1]。
通过严格的药品管理和药品配送流程，可以确保药品的质量和安全性，减少药物污染和交叉感染的风险。
医嘱审核是静脉用药调配中心的重要环节之一，它可以对医嘱进行系统的审核和评估，避免医疗过度和不必要的用药，从而降低药物副作用和药物费用的浪费。
医嘱审核还可以提高医生开药的规范性和科学性，促进医疗质量的提高[2]。
本次研究就本院的260例不合理用药医嘱进行分析，探讨静脉用药调配中心医嘱审核结果与不合理用药干预效果。
具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择时间段在2021年12月-2022年12月之间本院的260例不合理用药医嘱为研究对象，相应医嘱的资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①所有医嘱均经审方药师审核，确定为不合理医嘱；排除标准：①不属于不合理用药的医嘱；②存在信息不全的医嘱1.3方法1.3.1完善输液调配处方管理：（1）确认医嘱的准确性，医嘱应该是明确、具体、可行的，并且符合规范和标准。
如果医嘱存在模糊或者不合理的地方，需要及时与医生沟通并进行修改；（2）根据医嘱选择合适的药品，药品的选择应该基于患者的病情和身体状况，以及药品的特性和剂量等因素。
医院不合格医嘱、不合理用药干预制度概述本文档旨在介绍医院不合格医嘱和不合理用药的干预制度。
医院作为医疗机构的重要组成部分，应该提供安全有效的医疗服务，确保患者的健康和福祉。
医院不合格医嘱医院不合格医嘱是指医生在诊疗过程中出现的错误或不适当的医疗建议。
这可能包括错误的诊断、不准确的治疗方案或药物剂量，以及其他不符合临床实践准则的情况。
医院应该建立一套检测和纠正不合格医嘱的制度，确保患者得到正确的医疗指导。
以下是医院不合格医嘱干预制度的常见步骤：1. 质控评估：医院应该定期进行对医嘱的质量评估，以发现和监测不合格医嘱的发生情况。
2. 筛查不合格医嘱：医院应该建立一套筛查机制，包括医嘱审核、医嘱执行监测等环节。
这可以帮助发现和识别不合格医嘱。
3. 纠正措施：一旦发现不合格医嘱，医院应该立即采取纠正措施，例如与医生进行沟通、修改医嘱、提供教育培训等。
4. 教育培训：医院应该定期开展医生和相关医护人员的教育培训，以加强他们的专业知识和技能，提高医疗服务的质量。
不合理用药干预制度不合理用药是指医生在药物治疗过程中选择了不恰当或不合适的药物，或者药物的使用方式、剂量等方面存在问题。
不合理用药可能会导致患者的健康风险和不良反应。
以下是不合理用药干预制度的常见措施：1. 临床指南制定和宣传：医院应该建立并推广临床指南，明确合理用药的原则和方法，引导医生在药物治疗中的决策和操作。
2. 药品审查：医院应该设立药品审查机制，包括药物治疗的必要性评估、合理用药的审查等。
这有助于发现和纠正不合理用药的问题。
3. 多学科团队沟通：医院应该鼓励医生与药师、临床药剂师等多学科团队进行沟通，共同讨论治疗方案，并确保合理用药的实施。
4. 不良反应监测和报告：医院应该建立不良药物反应的监测和报告制度，以及时识别和处理不合理用药导致的不良反应。
结论医院不合格医嘱和不合理用药干预制度是保障患者安全和医疗质量的重要措施。
医院应该建立相应的策略和流程，促进医生合规、规范用药，并通过教育培训和多学科合作提高医疗团队的整体素养。
病区医嘱单审核中遇到的问题分析摘要】方法通过对我院病区医嘱单的审核，发现在临床药物使用过程中存在的一些问题。
目的为使电脑医嘱单的设计更加合理，使对病区医嘱的审核做出正确的判断。
结果通过总结、沟通，减少药物使用过程中不合理现象，使药物更加安全有效、合理、经济地运用到治疗中。
【关键词】病区医嘱单审核药物使用对病区医嘱单的审核是住院药房的日常工作.病区医嘱单也是药剂人员发放药品的凭据及护士领药单。
药剂人员对医生提交的医嘱进行审查分析，是否有不合理用药，超限用量，越级使用,配伍问题等适宜性进行审查分析，现对发现的一些医嘱单局限性及病区医嘱存在的问题进行讨论分析，并希望有待于改进。
问题一：超说明书用药超说明书用药是指药品的适应证、给药方法、或剂量不在国家食品药品监督管理局批准的药品说明书之内的用法。
药品说明书属于法律规定的临床用药常规，具有明确的法律效力，医师应严格按照说明书用药；超说明书用药有一定的法律风险，不受法律保护，医师应尽量避免超说明书用药。
医师超说明书用药必须有足够的临床经验，必须了解所选药品的组成、药理、药效及其毒副作用等，必须保证患者获得的利益大于可能存在的风险，必须考虑到患者病情和体质差异等。
医院不提倡医师超说明书用药。
因超说明书用药产生的医疗纠纷，由当事医师负全责。
医师超说明书用药时，应取得患者同意，告知患者治疗步骤，预后情况及可能出现的危险等，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》。
超说明书使用的科室大部分是临床经验用药，为避免今后产生的医疗纠纷，我院制定了超说明书用药备案表，要求临床科室，有据可依地总结各科临床实践中超说明书使用的超用项目。
如：硫酸庆大霉素注射液膀胱冲洗，地塞米松注射液雾化，替加氟注射液膀胱灌注等，并由科主任填表、签字在药剂科、医教科备案，如没有备案的超说明书使用药品，药房拒绝发药。
问题二：医嘱上患者信息存在局限性在电脑上审核病区医嘱单有一定的局限性，只标明患者的姓名，所有用药品种及用法、用量，在对患者的基本病情不了解的情况下，对医生的用药是否合理安全、有效，无法判断，也不能确定用药顺序时间，相互配伍，是否存在潜在的药物相互作用。
