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分析医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱及干预方法发表时间：2019-12-11T10:05:20.620Z 来源：《世界复合医学》2019年8期作者：毕凤颖张会[导读] 目的：针对医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱进行有效的分析，并探讨合理的干预方式。
【摘要】：目的：针对医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱进行有效的分析，并探讨合理的干预方式。
方法：对我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料进行分析，选取其中不合理用药医嘱502条，对其进行具体的研究和分析。
结果：针对不合理的医嘱采用的方法，使其被更正及终止的有482条，干预有效率达到96.1％，采取有效的干预方式后提高了医嘱的准确性。
结论：对医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱原因进行有效的分析，并对其提出合理的干预方法，促进了用药合理性的提高。
【关键词】：静脉用药集中调配中心；不合理医嘱；用药干预方法引言：随着经济质量的提高，人们对身心健康越来越重视，患者对自我保护意识也逐渐提高。
在医疗水平的发展过程中，对医院的治疗能力和护理效果也提出了更高的要求。
在临床中，因医嘱的不合理致使患者用药不合理的事情时有发生，不但对患者的造成生命安全问题，也使医患关系紧张，产生纠纷，导致医院信誉降低。
而静脉用药集中调配中心是科学调配静脉注射药物的部门，与静脉注射质量有着重要的关系。
因此，药物调配都是根据医师医嘱或用药医嘱进行的，为保证药物的准确性，药师要对医生医嘱或用药医嘱进行检查，各方面都在专业、标准的前提下进行。
但是，仍有不合理医嘱使药物调配错误的情况发生，所以要重视静脉用药集中调配中心不合理医嘱的管理。
本文就我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料进行分析，报道如下。
一、资料和方法1.一般资料选择我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料中不合理用药医嘱502条，其中溶媒用量不合理230条，给药剂量不正确125条，给药次数及药物调配不当86条，溶媒选择不适61条。
常用药物的使用方法及注意事项郑州市儿童医院内科监护室马莹一、静脉用药使用方法及注意事项二、血液制品使用方法及注意事项三、口服用药使用方法及注意事项四、常用药物皮试方法一、静脉用药使用方法及注意事项1.抗感染、抗真菌类2.抢救及危重病人用药7.生物制品3.镇静麻醉催眠肌松剂6.强心甙类药8.其他用药9.静脉营养液4.抗心率失常药5.纠正水电解质酸碱平衡药一、抗感染、抗真菌类1.亚胺培南-西司他丁钠（泰能）美罗培南（美平）①用0.9%氯化钠注射液溶解稀释后,标明时间,放在5℃环境下可保存24h②缓慢静脉滴注 ≥ 1h2.万古霉素（稳可信）用灭菌注射用水10ml稀释，静脉滴注时间在≥ 1h。
标明时间,放在5℃环境下可保存24h3.乳糖红霉素用灭菌注射用水稀释3.注射用磷霉素钠①用灭菌注射水稀释②溶解时药液会变热，需放置一段时间后使用③避免外渗4.阿奇霉素①注意胃肠道反应②静脉滴注时间＞1h③口服剂应在餐前1h或餐后2h使用5.头孢曲松禁用钙剂6.注射用伏立康唑（威凡）①缓慢静脉滴注，滴注时间须1h -2h以上②配置方法:用19ml灭菌注射用水溶解成20ml的溶液，溶解后浓度为10mg/ml7.利奈唑胺注射①避光、储存在15 -30℃条件下，避免冷冻②注明开瓶时间，可保存24h8.卡泊芬净（科赛斯）70mg、50mg两种加入灭菌注射用水10.5ml,配置成 7.2mg/ml,5.2mg/ml 开启后：保存在25 ℃以下，可保存24h，保存在2 ℃-8 ℃，可保存48h，未开启：储存在2 ℃-8 ℃抗感染、抗真菌类药物治疗中的注意事项1.给药前要做好三查七对，遵医嘱按时按量给药，以保证足够的药物浓度，达到治疗效果.2.同时使用两种或两种以上的抗生素时，应尽量保持各药物使用单独的静脉通道，在明确无配伍禁忌时,方可混合输入.3.给药后要观察不良反应4.如需做血培养者，应在给药之前抽取血标本.5.详细记录给药时间、内容、剂量.二、抢救及危重病人用药肾上腺素 (1mg/ml)系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。
静脉用药调配与使用操作规范静脉用药调配与使用是医疗领域中非常重要的环节，直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
为了确保静脉用药操作的准确性和安全性，本文将详细介绍静脉用药调配与使用的操作规范。
一、准备工作静脉用药前，操作人员需进行以下准备工作：1. 检查医嘱：仔细核对医嘱的内容，确保药物名称、剂量和用药途径正确无误。
2. 准备药物和配液设备：根据医嘱准备相应药物和配液设备，确保其完整及无污染。
3. 清洁双手：使用洗手液洗净双手，彻底冲洗干净。
4. 清洁工作台面：用消毒剂擦拭工作台面，保持环境干净整洁。
5. 身着防护装备：佩戴口罩、手套和帽子，防止交叉感染。
二、药物调配1. 药物准备：根据医嘱要求，将所需药物取出，进行标签核对，确保药物的名称、规格和剂量正确。
2. 配液设备准备：根据医嘱要求，准备所需的配液设备，如针头、输液器、注射器等。
3. 药物混合：按照药品说明书的要求，将需要混合的药物进行合理配比，并注意摇匀。
4. 标记药物：将已配制好的药物标注清晰的标签上，标明药品名称、剂量、浓度、配液日期和操作人员。
5. 废弃物处理：将药物包装物和其他废弃物分类处理，确保环境卫生。
三、静脉用药操作1. 选择合适静脉通道：根据患者情况选择适当的静脉通道，如静脉穿刺、外周静脉通道等。
2. 清洁穿刺部位：用75%的酒精擦拭静脉穿刺部位，从上到下进行擦拭，确保无菌状态。
3. 穿刺操作：使用无菌的穿刺器具进行穿刺操作，注意穿刺的深度和角度，避免出血和静脉损伤。
4. 确认血液回流：成功穿刺后，注意观察静脉是否有血液回流，确保药物能够顺利输送。
5. 缓慢注射：按照医嘱要求，缓慢将药物注射至静脉通道，避免快速注射引发药物反应。
6. 观察不良反应：药物注射过程中，密切观察患者的生命体征，及时处理不良反应。
四、记录与清洁1. 记录信息：将静脉用药的相关信息进行记录，包括药物名称、剂量、给药时间、给药途径和操作人员等。
2. 清洁设备：用清水或消毒剂彻底清洗使用过的药物器具和工作平台，保持卫生干净。
静脉用药调配使用操作规程一、静脉用药调配中心（室）工作流程临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
二、临床医师开具处方或用药医嘱医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。
病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。
临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。
三、审核处方或用药医嘱操作规程负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
主要包括以下内容。
（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
四、打印标签与标签管理操作规程（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。
核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。
静脉用药【2 】配制与操作规范1.静脉用药的调配在病院静脉用药调配中间未开展之前,可在病区治疗室内调配,其他场所不能用于静脉用药的调配.2.配制药物必须由在职护士完成,配制时应严厉履行无菌操作和查对轨制,确保用药安全.3.配制药物时应留意配伍禁忌,依据药物解释书进行配制.4.依据医嘱的用药时光进行配制药物,药物配制后在标签上注明配药时光.操作者签名.避免药液配制后放置过久.5.静脉用药调配操作程序：1）.按输液治疗单查对摆放的药品名称.规格.数目.有用期等的精确性和药品无缺性,检讨输液袋（瓶）有无裂纹,瓶口有无松动. 裂痕,输液袋（瓶）内有无沉淀.絮状物等,确认无误后,方能进行调配.2）.用 0.5%碘伏消毒输液袋（瓶）口,待干.3）.除去铝盖瓶盖, 0.5%碘伏消毒瓶胶塞;安瓿用砂轮切割后,需用 0.5%碘伏细心擦拭消毒,去除微粒.4）. 选用合适及格的一次性打针器,扭转针头衔接打针器,确保针尖斜面与打针器刻度处于统一偏向.5）.抽取药液时,打针器针尖斜面应该朝上,紧靠安瓿瓶颈口抽取药液,然后注入输液袋（瓶）中,轻轻摇匀.6）消融粉针剂,用打针器抽取适量静脉打针用溶媒,注入于粉针剂的瓶内,必要时可轻轻动摇（或置震动器上）助溶,全体消融混匀后,用统一打针器抽出药液,注入输液袋（瓶）内,轻轻摇匀.7）.瓶装药液稀释后立刻抽出瓶内气体,以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出.8）调配停滞后,进行检讨及查对：（1）.再次检讨已配药液有无沉淀.变色.异物等;（ 2）.进行挤压实验,不雅察输液袋有无渗漏现象,尤其是加药处;（3）.按医嘱履行单内容逐项查对所用输液和空药瓶与安瓿的药名.规格.用量等是否相符; （4）.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符;（5）.操作人员和查对人员应该分离签名,签名需清楚可辨;（6）.核查完成后,空安瓿等放弃物按划定进行处理.6.输液调配操作完成后,应立刻清算现场,用清水或 500mg/L擦拭台面,除去残留药液,不得留有与下批输液调配无关的药物.余液. 打针器等.7.静脉用药混杂调配留意事项：1）不得采用交叉调配流程.2）静脉用药调配所用的药物,假如不是整瓶（支）用量,则必须将现实所用剂量在输液贴上显著标识,以便校订.3）如有两种以上粉针剂或打针液需参加统一输液时, 应该严厉按药品解释书要乞降药品性质次序参加,并留意配伍禁忌;对肠外养分液.高危药品和某些特别药品的调配,应该制订相干的加药次序调配操作规程.4）调配进程中,输液消失平常或对药品配伍.操作程序有疑点时应该停滞调配,保留相干药品及器具,报告护士长或与处方医师协商调剂用药医嘱,上述情形应做好具体记载,防止再次产生. 5）静脉用药调配所用药品.医用耗材和物料由药学及有关部门统一采购,应该相符有关划定.静脉用药调配所应用的打针器等器具, 应该采用相符国度标准的一次性应用产品,临用前应检讨包装,如有破坏或超过有用期的不得应用.。
静脉用药集中调配医嘱点评要点1.医嘱的准确性：医嘱作为药物治疗的指导，应具备准确性和详细性。
在点评医嘱时，应仔细核对用药名称、剂量、给药途径等信息，确保医嘱的准确性。
如发现医嘱中存在错误或不合理的内容，应及时与医生进行沟通并予以更正。
2.用药途径的合理性：静脉用药集中调配是指通过静脉途径给药，所以在点评医嘱时，应确认患者是否适合进行静脉给药。
有些药物有特殊途径限制或禁忌，如一些药物不适合静脉注射，或者患者有特殊的禁忌病史，应酌情修改医嘱。
3.药物的相互作用和禁忌：药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应。
因此，在点评医嘱时，应注意患者是否同时使用其他药物，尤其是对于长期用药的患者。
若发现存在潜在的相互作用或禁忌，应及时与医生进行沟通，并提出合理的建议。
4.药物剂量的合理性：在点评医嘱时，应仔细核对药物剂量的合理性。
不同患者的体重、年龄、肝肾功能等因素可能会影响药物的代谢和消除，因此在给药时应根据患者的具体情况进行调整。
同时，一些药物可能存在最大耐受剂量，超过该剂量可能会引起严重的不良反应，因此应谨慎调配药物剂量，确保患者的安全。
5.药物的稳定性和药理学特性：在点评医嘱时，还需要考虑药物的稳定性和药理学特性。
有些药物需要特定的温度或光线存储，一些药物可能会在特定的环境或pH下失去活性。
同时，一些药物具有特殊的药理学特性，如窄治疗窗药物需要监测血药浓度，或需要进行滴注时间的调整。
在点评医嘱时，应了解药物的特性并提醒医生进行相应的调整。
总之，静脉用药集中调配医嘱点评是确保药物治疗安全和有效的重要环节。
在进行医嘱点评时，应注意医嘱的准确性、用药途径的合理性、药物的相互作用和禁忌、药物剂量的合理性以及药物的稳定性和药理学特性。
只有综合考虑这些要点，才能确保患者的用药安全和疗效。
静脉用药医嘱处理与点评郁文刘••••日平均调配输液5500袋左右主要内容静脉医嘱审核1不合理医嘱干预2处方点评3药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。
医嘱审核•现有审方药师22名，轮流值班。
•结果一致？审方系统会自动对生成的医嘱进行审查，三种颜色代表医嘱合理性的三种不同级别。
数据来源药品说明书注射剂配伍禁忌表美国药品注射剂手册审方系统维护静脉药物医嘱审方的数据库实行自行维护，真正做到根据要求进行适宜性审核。
葡萄糖注射液5%100ml+氨溴索审方系统维护全面性系统维护配伍禁忌溶媒限制禁忌症相互作用用法用量适应症说明书地塞米松+氯化钾审方系统维－说明书维护系统自动批次划分+药师人工干预自动批次划分自动划分综合分析，智能划分，效率高、科学合理人工干预特殊需求个体化划分批次自动批次划分智能批次划分原则11个保证：保证每批次输液的液体量不得低于250ml。
22个固定：甘露醇及质子泵抑制剂类固定在第一批33个优先：多频率优先、抗生素优先、激素类优先。
静脉医嘱审核1不合理医嘱干预2处方点评3药师对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议。
对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名。
电话干预审方药师医嘱审核过程中发现不合理医药师对不合理医嘱电话干预，同时用审方系统进行干预，并做好不合理医嘱记录。
伴侣系统对干预医嘱结果查询。
数据统计分析成立不合理处方分析小组，每月进行不合理处方统计分析并反馈临床科室。
每月进行药师下临床，与医生及护理人员面对面的沟通交流，针对该病区用药不合理现象提出改进意见。
不断丰富我们药师自身专业知识，达到共同提高审方业务水平。
静脉医嘱审核1不合理医嘱干预2处方点评3》和北京市医疗机构处方专项点评指南，制定我院PIVAS 医嘱点评的实施方案•抽样标准：由PIVAS 系统提取的需要进行静脉配置的单人单组次医嘱为一张；••••PIVAS 医嘱点评的实施方案•小组成员：点评小组组长为副主任药师，••••••••••••••PIVAS 2014医疗机构名称：苏州大学附属第一医院序号医嘱日期19/1 29/3医嘱审核药师干预处方点评持续改进Text安全合理用药。
静脉用药调配和使用操作规程静脉用药调配和使用操作规程：为确保静脉输液的安全和有效性，需要遵循以下步骤：1.确认有效医嘱，并向患者解释输液的目的，评估局部皮肤和血管情况，并协助患者排尿和取舒适卧位。
2.在治疗室操作前半小时停止一切打扫，并擦净操作台面和治疗车。
同时，洗手，戴帽子和口罩。
3.按照静脉输液医嘱准备好所需药物，并经第二人核对准确无误。
4.检查铝盖有无松动，用湿毛巾擦拭液体瓶，并检查瓶子有无裂痕。
同时，检查无菌药物的澄明度、有无絮状物以及药物有效日期。
拉开瓶盖，用消毒棉签消毒瓶塞及瓶颈。
5.检查药名和澄明度，用消毒棉签消毒安瓿，并取消毒后的砂轮锯安瓿。
再次消毒安瓿后，打开安瓿并检查药液中有无玻璃碎屑。
安瓿放置时应使标签朝外。
6.取一次性注射器，并查看有效期。
挤压包装袋检查其密闭性，打开包装后连接针筒和针头，并去除针头外套。
试气后以正确手法吸取药液，并排除空气。
7.用消毒棉签消毒输液瓶瓶塞及瓶颈，并再次查对药物名称。
将药液注入输液瓶内时，需固定针栓，并在注药后回抽空气。
8.拔出针筒，分离针头和针筒，并将它们放入治疗车下层的治疗碗和锐器盒内。
摇匀溶液。
9.检查溶液有无浑浊或沉淀，并将输液瓶套上网套。
消毒瓶塞及瓶颈后，取输液器，并挤压包装袋检查其密闭性。
打开包装后插入输液器。
10.将治疗车推至患者床尾，并核对床尾卡床号和姓名。
评估患者后，将输液瓶挂在输液架上，并一次性排气至头皮针衔接处。
关闭调节器，并将输液管挂在输液架上。
11.选择静脉，在离进针点上6cm处扎止血带，嘱患者握拳。
12.用消毒棉签消毒皮肤，并以穿刺点为中心，直径5cm 的范围作环形消毒，中间不能有空隙。
13.准备胶布，并将胶布贴于治疗盘的边缘，尽量靠近操作侧。
14.再次消毒皮肤，并核对患者床号和姓名。
脱去塑料小帽并检查针头斜面。
再次排气，并检查输液管内确无气泡。
15.进针见回血后松止血带及调节器，并嘱患者松拳。
16.使用无菌敷贴固定针眼处，并用胶布固定。
静脉用药集中调配医嘱点评指南一、概述静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员或护理人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。
静脉药物配置中心（英语为pharmacy intravenous admixture services，PIVAS为其缩写），是根据国际标准建立的集临床药学与科研为一体的医疗机构。
它是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。
静脉用药调配中心（室）工作流程为：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。
目前，国外配置服务已经从部分配置，发展到全面配置，有严格的制度和管理措施。
1990年起，美国FDA明确了药师在静脉配置中的地位，规定在配置工作中遵循GMP和安全包装。
1992年美国药典委员会提出了静脉无菌药物配置的指南草案。
2004年《美国药典》第797章阐述了有关无菌配置的标准和操作流程。
我国静脉集中调配的相关规范也在不断完善，2002年1月21日我国卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（卫医发［2002］24号文件）第二十八条规定，医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应，明确鼓励医院发展静脉药物的集中配置服务。
在2007年8月颁布的《静脉用药调配质量管理规范》（试行）和2010年4月我国卫生部组织制订并下发《静脉用药集中调配质量管理规范》的通知中提出，加强医疗机构药事管理，规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全。
