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肿瘤专科医院PIVAS差错事故分析及改进措施摘要：目的：避免差错事故发生，杜绝出门差错率，提高静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）工作质量，保证患者用药安全。
方法：统计我院PIVAS 2016年1月—2017年1月差错事故发生的类型、性质，差错发生的环节，原因分析及改进措施，观察评定成效。
结果：我院PIVAS 2017年2月—2018年2月差错事故明显下降，出门差错显著降低。
结论：通过制定改进防范措施并严格执行，差错事故发生率明显下降，保证患者静脉用药物的安全性。
关键词：PIVAS；差错事故；改进措施PIVAS工作环节多，配置药品种类多，工作强度大，管理经验、专业综合素质、人员培训等因素，各个环节均有可能发生差错事故，为使我院PIVAS差错事故持续下降，保证患者用药安全，我科室一直对差错事故进行严格的登记统计分析，制定防范整改措施并严格执行。
1.资料与方法1.1 资料资料来源于我院PIVAS 2016年1月—2017年1月登记的各类差错事故报告表及分析表，主要由发生差错事故者主动登记，全科室人员监督检查以及检举上报。
差错报告表登记内容包括：药品情况、差错发生时间、差错事故经过、差错如何被发现的、导致的后果、引发差错责任人、相关人员、发现者等。
差错分析表登记内容包括：问题调查情况、差错事故总结、原因分析、防范措施、措施成效、改进目标等。
1.2 方法对我院PIVAS 2016年1月—2017年1月差错数据进行分析统计、分类汇总，差错类型按差错发生的环节可分为：审方差错、汇总差错、贴签差错、摆药差错、核对差错、配置差错、成品输液核对差错，分科包装运送差错，退药差错等；按差错性质可分为：PIVAS 内部差错及出门差错。
2. 结果与分析2.1 统计结果我院PIVAS 2016年1月—2017年1月共发生差错事故27例，发生率为0.0265‰，按差错发生的环节进行统计分析见表1，按差错性质进行统计分析见2。
我院静脉配置中心肠外营养液不合理处方分析摘要：目的探究我院静脉配置中心肠外营养液不合理处方。
方法临床药师与审方药师审查静脉药品配置中心医嘱，依据临床药理学专业知识与文献剖析不合理状况。
结果不合理处方分为使用天数不合力、氨基酸补给量不足、给药不科学、胰岛素采用不合理、配伍禁忌等方法。
结论每天审核肠外营养液处方能够降低不合理医嘱，药师在静脉药品配置平台上体现专业能力，在推动我院合理用药工作中体现价值。
关键词：静脉配置中心肠外营养液不合理处方前言：静脉滴注是临床常见的给药方式，按照不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的运用比例高达70%以上，然而，肠外营养液是大手术后不可以进食、癌症晚期营养摄入不够，各种进食困难、营养摄入不够等病患营养供能的主要方法[1]。
我院至2016年6月静脉给药调配中心（PIVAS）投入运行以来，大部分每天都会有病区提供肠外营养液的配制，为确保用药安全，通过临床药师对医嘱处方进行审核，发现不合理用药问题，及时向科室医生反馈并建议改正。
现将发现的各种问题进行剖析，将采用的防范方法进行讨论。
1资料与方法针对院内2020年1月-2021年1月配置的肠外营养液数量11680袋（平均一天32袋）。
临床药师通过电脑受到病患医嘱后，通过美康审方软件、药物说明书、肠外营养液配置手册等相应文件开展处方合理性剖析。
运用临床药师专业药效学、药动学与药剂学等多个方面的专业知识开展审核，重点思考药品相互作用、能量与电解质使用量、浓度、给药合理性、配伍禁忌等状况，及时找出问题与临床交流，提升病患用药安全性。
2结果肠外营养液不合理处方统计，见表1。
分类张数不合理处方比例用药时间不合理47.1氨基酸补给量不足2137.5处方给药不合理1119.6胰岛素使用不合理1628.6用药配伍不合理47.1 3处方不合理原因剖析1.用药时间不合理肠外营养治疗一般，需要持续7至10天以上才可以发挥治疗作用，假如少于五天时，就不需要采用，假如时间太长，可能会对肝脏出现不同程度的损害，严重者可能导致肝脏纤维化与肝硬化，曾有相关报道。
我院 PIV AS 2020 年上半年度常见不合理用药分析发布时间：2021-07-01T11:32:27.127Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：李园罗志成陈柔翔[导读] 目的：针对我院PIV AS常见不合理用药医嘱进行分析，李园罗志成陈柔翔中山大学附属第三医院广州 510000 【摘要】目的：针对我院PIV AS常见不合理用药医嘱进行分析，提高临床用药的安全合理性。
方法：利用PIV AS的软件归纳统计出本院自2020年上半年度已审核医嘱。
结果：干预的不合理医嘱404条，占比1.6%。
其中溶媒种类选择不当占比最高。
结论：及时纠正临床静脉用药中存在的问题，避免或减少了药品的毒副作用甚至事故的发生。
【关键词】PIV AS；不合理用药；分析实行静脉药物集中配置管理是保证用药安全、有效和减少医患纠纷的重要环节。
我国是注射剂使用最多的国家，注射剂能通过静脉快速进入人体，不合理用药易产生严重不良事件，所以审方药师对医嘱审核至关重要。
1 资料与方法1.1资料资料选取我院2020年上半年度已审核医嘱，通过统计我院PIV AS不合理医嘱干预表，收集记录不合理医嘱404条。
1.2方法由审方药师依据药品说明书，参考《新编药物学（17 版）》、《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》及《432 种静脉注射剂配伍指南》等[1]，结合 PIV AS 审方系统中对不合理医嘱类型予以不同等级的标识，干预不合理医嘱，登记不合理医嘱干预表，汇总常见不合理医嘱，分析造成的因素[2]。
2 结果我院2020年上半年度收集记录不合理医嘱404条，占总数1.6%；其具体分布见表 1 所示。
不合理用药医嘱中主要表现在给药浓度过高或过低，给药剂量过大，给药频次不当，药物间配伍禁忌，溶媒种类选择不当，重复用药。
3常见差错原因3.1给药浓度过高医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml 利巴韦林注射液0.5g q12h 分析：说明书溶媒量建议稀释每1ml含1mg的溶液，建议100ml改500ml。
肠外营养医嘱不合理问题与药师干预措施摘要：目的:对PIVAS(静脉药物配置中心)药师对肠外营养不合理医嘱干预措施和效果进行分析。
方法:选择某院PIVAS 2017年1月～2017年12月肠外营养医嘱共计5900组作为本文研究的实验组,另选择2018年1月～2018年12月肠外营养医嘱共计4700组作为本文研究的对照组。
对照组该阶段不予以做任何干预,研究组该阶段予以综合干预,比较干预前后不合理医嘱的发生率变化。
结果:较之于干预前的4.4%,干预后的临床不合理用药比例为0.8%,相比显着下降(P关键词：静脉药物配置中心; PIVAS; 肠外营养; 不合理医嘱; 干预效果;Abstract：Objective:To study the measure of PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Service) pharmacists' intervention on unreasonable medical advice of parenteral nutrition and to analyze the effect. Methods:A total of 5900 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the experimental group, and 4700 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group. The patients in the control group were not given any intervention at this stage, and the patients in the study group were given comprehensive intervention at this stage, and the incidence of unreasonable doctor' s orders before and after intervention was compared. Results: Compared with 4.4% before intervention, the proportion of unreasonable clinical use after intervention was 0.8%, which was significantly decreased(PKeyword：pharmacy intravenous admixture service; PIVAS; parenteral nutrition; unreasonable medical advice; intervention effect;我国大部分住院患者在治疗上多是采用静脉给药的方法,这种方法能促使药物直接入血,且起效速度快,生物利用度高,但同时也存在着一定的用药风险问题,所以对静脉用药进行严格把关异常重要。
肠外营养药配置280组不合理医嘱分析目的：对我院静脉配置中心（PIV AS）不合理肠外营养药（PN）配置医嘱的合理性进行分析，从而提高临床合理用药水平。
方法：对我院2015年1月至2015年3月三个月的PN配置组进行归类分析，评价我院不合理PN用药情况。
结果：我院PIV AS 2015年第一季度90天共配置PN 81036组，审核出不合理用药医嘱共280组，包括配伍禁忌29组（占1036%），超剂量用药45组（占1607%），用法不当26组（占929%），溶媒选择不当175组（占62.50%），其他不合理医嘱（主要是电脑录入错误）5组（占178%）。
结论：我院不合理用药现象在临床还存在，建议药师对处方进行审核分析，为临床提供合理化建议。
标签：静脉配置中心；肠外营养；不合理用药肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
我院静脉配置中心（pharmacy intravenous admixture seruice，PIV AS）主要为各科室配置肠外营养液、抗生素以及细胞毒药物。
笔者对我院静配中心出现的不合理PN用药医嘱进行分析，以期能为临床合理用药提供帮助。
1资料与方法11资料来源通过医院信息系统（HIS系统）审核医嘱，提取我院2015年1月至2015年3月共90天由PIV AS执行的PN配液医嘱。
1.2方法根据《中国药典》（2010年版），药品法定说明书等，对81036组PN 用药医嘱进行归类分析，审核出280组不合理医嘱。
2结果2.1不合理PN用药医嘱的类型对280组不合理PN用药医嘱进行归类统计，发现问题主要包括配伍禁忌、超剂量用药、用法不当、溶媒选择不当等方面的不合理情况。
居首位的是溶媒选择不当，其次是超剂量用药。
见表1。
我院静脉用药调配中心不合理用药医嘱干预效果分析发布时间：2021-01-11T06:11:41.193Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：张莹[导读] 静脉用药调配中心（PIV AS）是医院对静脉药物进行集中管理和配置的场所，对提高输液质量、减少药物浪费情况、促进临床合理用药等均具有重要意义[1]。
建湖县南通大学附属建湖医院 224700摘要：目的总结我院静脉用药调配中心（PIV AS）不合理用药医嘱情况，并分析干预效果。
方法 2018年4月-2019年4月我院未实施干预，2019年5月-2020年4月我院实施干预，整理、统计不合理用药医嘱，并分析干预结果。
结果干预后溶媒选择、配伍禁忌、给药途径、用法用量、重复给药及其他不合理情况发生率均低于干预前（P＜0.05）；干预后溶媒选择、配伍禁忌、给药途径、用法用量、重复给药及其他不合理情况纠正率均高于干预前（P＜0.05）。
结论审方药师需严格审核用药医嘱，纠正临床不合理用药情况，以保证治疗安全性，提高用药医嘱合理性。
关键词：静脉用药调配中心；不合理用药医嘱；干预效果静脉用药调配中心（PIV AS）是医院对静脉药物进行集中管理和配置的场所，对提高输液质量、减少药物浪费情况、促进临床合理用药等均具有重要意义[1]。
为减少不合理用药医嘱，要求审方药师必须加强专业防护，从药学角度严格审核用药医嘱，以确保临床合理、有效用药。
本次选取2018年4月-2020年4月我院PIV AS所开具用药医嘱，总结不合理用药医嘱，并分析干预效果，报道见下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018年4月-2020年4月我院PIV AS所开具用药医嘱为研究对象，2018年4月-2019年4月我院未实施干预，2019年5月-2020年4月我院实施干预，整理、统计并分析干预结果。
1.2方法药师针对PIV AS不合理用药医嘱，采取针对性干预措施：（1）翻阅、整理和总结药品说明书，制定出医院处方集，以便药师翻阅和参考；（2）应用现代技术如HIS软件，将用药医嘱进行合理区分，绿色为合理医嘱，其余颜色为不合理医嘱；（3）审方药师参与用药医嘱审核工作，充分发挥专业作用；（4）审方药师与医师加强沟通，针对拒不修改的不合理医嘱，让医师出具理由和说明书，加强用药医嘱合理制定的宣传和教育；（5）制定合理用药医嘱管理制度，定期组织药师进行学习和培训，规范用药行为；（6）对不合理用药医嘱进行登记和公示，并制定奖惩措施。
Drugs and Clinic41药品评价 2016年第13卷第2期静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services ，PIV AS)是医疗机构为保证输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新模式[1]，对提高输液质量、促进合理用药、减少药品浪费，加强职业防护，保障患者用药安全、有效具有积极作用。
世界卫生组织指出，全球患者有三分之一是死于不合理用药而非疾病本身[2]，我国医院不合理用药情况也相当严重，主要的原因是医院临床医生的不合理用药所致，医院应加强临床用药管理，完善临床用药技术支撑体系，发挥临床药师的药学专业知识作用，参与临床指导用药，及时干预不合理用药问题，减少不合理用药的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料 资料来源于我院临床药师对2013年和2014年PIVAS 肠外营养不合理医嘱资料及药学干预记录。
1.2 方法 临床药师通过审核用药医嘱、查房、会诊，深入临床一线参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行药学干预，依据药品说明书和相关资料[3-5]，对不合理医嘱的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳和总结。
2 结果2.1 药学干预减少了不合理用药的发生 临床药师通过对临床不合理用药进行干预，在2013年和2014年工作中，临床药师共干预2463和1297份医嘱，全部提出建议，医师接受建议2223和1287份，接受率分基金项目：“预防黏连性肠梗阻院内制剂养阴通里颗粒剂的开发”。
吉林省科技发展计划项目，编号：20150204061YY作者简介：白凤芝，女，副主任护师，主要从事PIVAS管理。
电话：84995247；E-mail：baifengzhi2005@通讯作者：王华，女，主任药师，主要从事临床药学工作。
电话：84995247；E-mail：wang_hua@孙录，男，副主任药师，主要从事医院药学工作。
电话：84995247；E-mail：sunlugood@收稿日期：2015-7-10 接受日期:2015-11-15PIVAS肠外营养不合理医嘱干预情况及防范措施白凤芝，孙录*，王华*，于倩吉林大学中日联谊医院药品管理部，吉林长春 130033[摘要] 目的：探讨我院静脉用药调配中心(PIV AS)肠外营养医嘱的合理性及药师干预的实施效果及防范措施。
方法：选取我院PIV AS2013年肠外营养医嘱47740组及2014年肠外营养医嘱59269组中药师审核的不合理医嘱作对比分析，通过有效沟通、处方点评、查房会诊、药学监测及药学经济学的研究等方法进行干预。
结果：干预后不合理医嘱显著下降，由2013年的2463条(5.16％)下降到2014年的1297条(2.19％)。
结论：PIV AS 肠外营养不合理医嘱干预有效、可行，干预效果明显，提高了静脉用药的安全性与合理性。
[关键词] 静脉用药调配中心；不合理医嘱；临床药师；干预[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2016)02-0041-03 The Intervention and Prevention Measures for the Irrational Prescription of PNT in PIV ASBAI Feng-zhi, SUN Lu *, WANG Hua *,YU QianDepartment of Drug administration, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130033, China[Abstract] Objective: To discuss the rationality, the implementation of the pharmacists intervention effect and measures to prevent of parenteral nutrition prescriptions of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS) in our hospital. Methods: 47740 prescriptions in 2013 and 59269 prescriptions in 2014 were selected; all of the irrational prescriptions in PIV AS were compared and analyzed by pharmacists. The methods were taken to intervened prescriptions, including effective communication, prescription evaluation, consultation rounds, pharmaceutical care and pharmacy economic analysis. Results: The irrational prescriptions declined significantly from 2463(5.16%) in 2013 to 1297(2.19%) in 2014 after interventions. Conclusion: The interventions of irrational prescriptions in PIV AS were effective, feasible and the effect of intervention was obvious to improve the safety and rationality of pharmacy intravenous.[Key words] Pharmacy Intravenous Admixture Services; Irrational Prescriptions; Clinical Pharmacists; InterventionDrugs and Clinic42药品评价 2016年第13卷第2期别为90.26%和99.23%。
临床不合理用药比率由2013年的5.16％降至2014年的2.19%，临床不合理用药的现象明显下降。
2.2 药学干预能促进临床合理用药 对2013年和2014年我院PIVAS 肠外营养不合理医嘱分析，主要表现为溶媒选择不适宜、配伍禁忌、成分比例不适宜、超药品说明书、重复用药及其他等情况，经药师干预，绝大部分不合理医嘱得到纠正，促进了临床合理用药，见表1。
2.2.1 溶媒选择不适宜 选择溶媒应考虑药物、附加剂和溶媒的理化性质的相容性。
对于明确规定溶媒的药物，应按规定使用，否侧可能会出现药液混浊、沉淀、变色等，导致疗效降低不良反应增加[6]，溶媒选择错误，见表2。
2.2.2 配伍禁忌 见表3。
2.2.3 超说明书及重复用药 药品说明书是药品使用的重要依据，具有法律效力，也是与临床沟通、交流的重要凭证[8]见表4。
表 3 配伍禁忌Tab 3 Drug incompatibility表 4 超剂量用药Tab 4 Drug overdose药物错误剂量正确剂量表 2 溶媒选择错误Tab 2 Selection mistake for solven 糖注射液或复方氨基酸注射液表 1 不合理医嘱Tab 1 Irrational medical advice时间超剂量及成分比溶媒配伍其他不医嘱医嘱不合格率2.2.4 药物成分比例不当 见表5。
2.2.5 其他问题 见表6。
3 防范措施3.1 有效沟通 采取的干预措施中，电话沟通是最直接、最快速、最方便的反馈方式，只适用于简单的问题；对于电话沟通解决不了的或比较集中的问题，采取药师下临床与医师面对面沟通，这样医师Drugs and Clinic43药品评价 2016年第13卷第2期更容易接受建议；收集整理药学情报信息，定期出版内部刊物对不合理医嘱作系统分析反馈，医师可随时翻阅，对临床合理用药起到积极的指导作用。
3.2 处方点评 每月对30份肠外营养医嘱进行点评，对问题医嘱与医师直接沟通、讨论，并虚心听取医师的意见，提出合理用药建议。
按照卫生部处方点评的内容，不仅关注处方的规范性，而且关注处方合理性。
3.3 深入临床 促进合理用药在临床药物治疗过程中，临床药师阅读病历，书写典型病例的药历，发挥药师的专业特长，对医师的用药方案进行评价，对不合理的用药予以指出，提出合理化建议，为医护人员及患者提供用药咨询。
3.4 药学监测 通过对药物血药浓度及不良反应监测、收集不良反应信息，进行分析和干预，可减少药源性疾病的发生率和致死率，提高药物治疗的有效性。
3.5 开展药物经济学的研究 对用药方案、用药风险、用药效益进行评估，通过对用药的效价进行比较、分析，向临床医师推荐疗效高、费用低的药品，减轻患者负担。
通过我院PIVAS 2013年及2014年肠外营养不合理医嘱的对比分析，临床药师全程参与肠外营养医嘱的审核，并对肠外营养不合理医嘱进行有效干预，减少了不合理用药的发生，提高了静脉用药的安全性与合理性。
参考文献[1] 赵方允, 王丽. 影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析[J].中国药房, 2009, 20(10): 796-798.[2] 郑广长. 我院2005年度门诊不合理用药分析[J]. 中国药事, 2007, 2l(9)：777-778.[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典•临床用药须知[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2005.[4] 吴永佩, 焦雅辉. 临床静脉用药调配与使用指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010.[5] 宗希乙, 沈建平. 432种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M]. 北京. 人民军医出版社, 20011: 6.[6] 李雪松, 杨伶俐, 李小军, 等. 我院静脉药物集中配置中不合理用药分析[J]中国药房, 2008, 19(5): 329-330.[7] 石革, 吕强. 注射液临床应用速查手册[M]. 北京. 化学工业出版社,2008: 500.[8] 毛璐, 甄健存. 180份口服化学处方药说明书调查分析[J]. 中国药房,2008, 19(1): 73-75.[9] 英高, 林素梅. 全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J]. 中南药学,2006, 4(2): 151-153.表 5 药物成分比例不当Tab 5 Drugimpropercomposition表 6 其他问题Tab 6 Other issues。
