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我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析【摘要】目的对我院静脉用药调配中心（PIVAS)不合理医嘱进行分析与干预，为临床提供合理用药参考。
方法分析2020年我院PIVAS1711条不合理医嘱，对不合理用药进行分析与总结。
结果我院2020年PIVAS审核的长期医嘱970536条，其中不合理医嘱共1711条，占审核医嘱的0.18%。
不合理医嘱类型主要包括剂量不适宜、重复医嘱、未成组、溶媒不适宜、用药频次不适宜、浓度不适宜、配伍禁忌等。
结论 PIVAS临床药师通过对不合理用药进行分析与干预，促进了临床合理用药。
【关键词】静脉用药调配中心不合理医嘱合理用药PIVAS是医疗机构静脉用药集中调配部门，主要承担静脉用药医嘱审核、加药混合调配、用药咨询等药学服务，为临床提供安全的直接静脉输注的成品输液[1]。
我院PIVAS主要承担住院患者长期医嘱的静脉用药调配工作，药师结合PIVAS合理用药系统对用药医嘱进行双人审核，对不合理用药进行事前干预。
1 资料与方法分析2020年我院PIVAS不合理用药以及干预情况。
采用四川科伦PIVAS管理软件与临床药师双人审核的模式进行医嘱审核。
结合药品说明书、药典、《最新 450种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《国家抗微生物治疗指南》等资料对不合理用药进行分析，及时与临床医生进行沟通，协助医生调整医嘱。
2 结果2020年本院PIVAS审核长期医嘱共970536条，不合理医嘱共1711条，占0.18%。
其组成与占比如表1所示。
表1 不合理医嘱组成情况不合理类型数量占比（%）剂量不适宜52030.39重复医嘱36621.39未成组28816.83溶媒不适宜18310.69用药频次不适宜116 6.79浓度不适宜90 5.25配伍禁忌48 2.80其他100 5.86合计17111003 讨论3.1不合理医嘱组成情况3.1.1剂量不适宜给药剂量过小可能达不到治疗效果，给药剂量过高可能增加不良反应的发生几率。
静脉用药配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析静脉用药配置中心是医院内专门负责制备静脉输液药物的部门，它的设立是为了提高抗肿瘤药物的配置和使用的质量和安全性。
近年来，一些静脉用药配置中心出现了抗肿瘤药物不合理医嘱的现象，这严重影响了药物的疗效和患者的治疗效果。
本文将从几个方面分析静脉用药配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱的原因和解决方法。
一、原因分析1.医务人员知识水平不足一些医务人员缺乏对抗肿瘤药物的专业知识，对药物的使用和配置缺乏深入的了解，导致对抗肿瘤药物的使用存在误区，不合理的医嘱就此而来。
2.医生对药物的认识不够深刻一些医生在对抗肿瘤药物的选择和用药方案上存在一定的问题，有些医生过于追求速效，忽视了药物的副作用，导致临床上出现了抗肿瘤药物的不合理医嘱。
3.临床操作人员的疏忽静脉用药配置中心的临床操作人员在配置过程中存在一定的疏忽，可能出现药物的混装、错配等情况，导致抗肿瘤药物的不合理使用。
4.医院管理不严格医院对静脉用药配置中心的管理不够严格，对医务人员的培训和考核不够重视，导致治疗性药物的不合理使用。
二、解决方法4.医院强化管理医院应该加强对静脉用药配置中心的管理，建立科学合理的管理制度，对医务人员进行定期的培训和考核，确保医务人员对医疗药物的认识和使用达到标准，提高静脉用药配置中心的管理水平。
静脉用药配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱是一个严重的问题，需要医院和医务人员共同努力来解决。
通过加强医务人员的培训和教育，医生加强对药物的认识，临床操作人员加强操作规范，医院强化管理等措施，可以有效的提高抗肿瘤药物配置和使用的质量和安全性。
希望医院和医务人员能够重视这个问题，共同努力，提高抗肿瘤药物的使用效果，提高患者的治疗效果。
静脉用药调配中心差错分析及质量管理静脉用药调配中心是医院重要的药物制剂部门，负责为患者配置和调配静脉给药所需的药物。
因为涉及到患者用药的安全和合理性，静脉用药调配中心的工作非常重要。
然而，在实际的工作过程中难免会出现差错，因此正确分析差错原因并进行质量管理是非常必要的。
本篇文章将重点讨论静脉用药调配中心的差错分析，并提出相应的质量管理措施，以提高工作质量和患者用药安全。
一、静脉用药调配中心常见的差错类型在静脉用药调配过程中，常见的差错类型有以下几种：1. 药物配方错误：药物配方错误是指在制备静脉给药药物时，药师或技术员配方错误导致患者用药出现问题。
这种错误可能是因为工作流程中缺乏标准化导致的，例如药师或技术员没有严格按照药物清单制备静脉药物。
2. 药物标签错误：药物标签错误是指在给药药物标签上出现的错误。
这种错误可能是因为标签制作不准确或者标签贴错导致的。
例如，药师或技术员在制备静脉给药时，将药物注射器上的标签贴错或者制作不准确，导致患者用药出现问题。
3. 药物交叉感染：药物交叉感染是指在制备静脉给药药物过程中，由于无菌操作不当或清洁不达标，导致药物间交叉感染。
这种情况可能会导致患者出现感染等严重后果。
4. 药物浓度错误：药物浓度错误是指在制备静脉给药药物时，药物浓度配制错误导致患者用药出现问题。
这种错误可能是因为计算或称量过程中出现错误，例如药师或技术员计算药物浓度时出现错误，导致患者用药剂量不准确。
二、静脉用药调配中心差错分析的原因1. 人为因素：静脉用药调配中心差错的主要原因之一是人为因素，包括工作操作不规范、疏忽大意、心理压力等。
例如，药师或技术员在工作过程中没有严格遵守操作规程，没有按照严格的无菌操作要求进行操作，导致药物交叉感染等问题。
2. 设备因素：静脉用药调配中心差错的另一个原因是设备因素。
例如，调配设备不合格、清洁不到位等问题导致差错发生。
此外，调配设备的操作繁琐、不易操作也可能导致差错的发生。
静脉药物配置中心不合理用药分析和干预分析发布时间：2023-06-02T11:48:23.938Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：高丽琼[导读]静脉药物配置中心不合理用药分析和干预分析高丽琼（罗平县人民医院静配中心；云南罗平655800）摘要：目的 分析静脉药物配置中心不合理用药分和干预，为静脉安全用药提供依据。
方法 选择我院静脉药物配置中心2020年2月至2021年2月的600份医嘱处方，设为对照组，分析不合理用药的情况，将总结的情况和干预的方案用于2021年4月至2022年4月的600份静脉药物配置中心的医嘱处方，设为观察组，对比分析干预后的不合理用药情况。
结果 静脉药物配置中心不合理用药主要体现在：溶剂选择不当308例（51.33%）；溶剂用量不当163例（27.17%）；药物超剂量89例（14.83%）；配伍不当40例（6.67%）四个方面。
观察组不合理用药发生率较对照组低，干预后，各种不合理用药情况的发生率均降低，最大降幅为配伍不当50.00%，其次为溶剂用量不当49.69%、药物超剂量44.94%、溶剂选择不当42.86%。
差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 对于不合理的处方，审方药师对其进行分类整理，有利于科学的用药管理；加强干预措施，提升PIVAS的用药合格率，最大程度保障病患治疗的有效性和安全性。
关键词：静脉药物配置中心；不合理用药；干预1、资料与方法1.1一般资料选择我院静脉药物配置中心2020年2月至2021年2月的600份医嘱处方，设为对照组；2021年4月至2022年4月的600份静脉药物配置中心的医嘱处方，设为观察组，对比分析干预后的不合理用药情况。
两组数据差异，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：所有处方均有专科标识；医师签名。
排除标准：数据不完整。
1.2方法依据“药品说明书”、《临床合理用药指南》、《新编药物学》、《400 种注射剂安全应用与配伍》《中国药典临床用药须知》《中药注射剂临床使用基本原则》等权威资料作为工作参考，对1200例不合理用药进行对比分析。
静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果分析马德爽【摘要】目的 :探讨静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果.方法 :选择某院于2015年11月～2016年11月期间实施对静脉用药调配中心不合理医嘱干预后的239754条医嘱作为观察组研究资料,另选择2014年10月～2015年10月期间干预前的238496条医嘱作为对照组研究资料,对干预前后不合理医嘱情况进行比较分析.结果 :干预后不合理医嘱总计发生率为03.2％,低于干预前的12.4％,P<00.5;医务人员在静脉用药调配相关知识培训前及培训后相关知识考核成绩分别为(750.5±7.88)分、(93.35±6.41)分,差异明显,P<00.5.结论 :在医院静脉用药调配中心加强对不合理医嘱的干预利于降低不合理医嘱发生率,保证静脉用药的安全性和合理性.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】2页(P605-606)【关键词】静脉用药调配中心;不合理医嘱;干预效果【作者】马德爽【作者单位】河南省南阳市中心医院静配中心南阳473000【正文语种】中文【中图分类】R451静脉用药调配中心主要是指在满足相关标准的环境下，由药技人员进行全肠外营养、细胞毒性药物及抗生素等静脉用药的配置，以提供优质输液和药学服务的机构[1]。
但在实际工作中，可能出现不合理医嘱情况，引发安全问题，而为了避免该种情况的发生，可以加强医嘱的审核和干预[2]。
为此，本次研究对静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果进行了探讨，并选择干预前后的静脉用药医嘱作为研究资料，详细研究过程报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院2015年11月～2016年11月期间列出的239754条医嘱作为观察组研究资料，2014年10月～2015年10月期间列出的238496条医嘱作为对照组研究资料。
对两个时间段的不合理用药医嘱进行审核。
静脉用药调配中心静脉药物配置不合理及干预效果评价发布时间：2022-08-29T02:06:55.521Z 来源：《医师在线》2022年5月9期作者：陈晓霞韩江云尹加珍李国春[导读]陈晓霞韩江云尹加珍李国春通讯作者（西南医科大学附属中医医院；四川泸州646000）摘要：目的：分析我院静脉用药调配中心药物配置不合理情况及干预对策。
方法：抽取我院2019年1月至2022年3月内出现的不合理药物配置病例相关资料288例展开，采取对应干预措施并分析干预效果。
结果:不合理药配情况主要涉及如下，医嘱录入错误31例（10.76%）、单次使用剂量错误20例（6.94%）、配方错误52例（18.06%）、浓度稀释不当25例（8.68%）、溶媒选择错误126例（43.75%）、抗菌药物使用不当36例（12.50%）。
溶媒选择错误中常见的有泮托拉唑钠、乙酰谷酰胺、多烯磷脂酰胆碱、水溶性维生素等。
结论：针对静脉用药调配中心出现的药物配置不合理情况，应根据实际情况采取相应干预对策，不断规范各流程标准，加强管理以保证药物配置的安全性。
关键词：静脉用药调配中心；静脉药物配置不合理用药；干预效果静脉用药调配中心是临床重要的药物配置机构，集科研与临床实践为一体，全程均由经专业培训的制药师严格遵照相关流程标准进行操作，其对节省配药时间，提高工作效率具有重要意义[1]。
但在实际操作过程中，仍然存在较多问题，如给药途径不合理、超量给药等。
因此，为保证患者的用药安全，需严格遵照相关标准操作，排除不合理配置因素，并积极制定相应的干预对策，在解决现存问题的基础上争取有效提高成品输液质量，降低浪费量，提升药物配置合理性[2]。
本文就我院静脉用药调配中心近年出现的药物配置不合理情况进行分析并提出相应干预对策，如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次分析以我院静脉用药调配中心2019年1月至2022年3月之间内出现的不合理药物配置病例资料展开，共计288例。
PIV AS不合理医嘱干预与分析发布时间：2021-11-02T03:10:29.542Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：郑淑敏吴毓婷黄秋萍[导读] 分析我院静脉药物配置中心(PIV AS)不合理医嘱，探讨PIV AS审核药师在合理用药中的干预作用。
郑淑敏吴毓婷黄秋萍泉州市正骨医院福建泉州 362000【摘要】目的分析我院静脉药物配置中心(PIV AS)不合理医嘱，探讨PIV AS审核药师在合理用药中的干预作用。
方法收集我院PIV AS 2020年1-8月审核药师发现的不合理医嘱进行分析。
结果通过审核药师干预，不合理医嘱仅占0.17%，不合理医嘱主要类型包括溶媒选择不适宜、溶媒用量不适宜、用法用量不适宜、≥2种不合理情况、配伍禁忌、遴选药品不适宜及其他。
结论 PIV AS药师通过医嘱前置审核，及时纠正不合理医嘱，促进临床用药合理、安全、有效。
【关键词】静脉药物配置中心；不合理医嘱；用药分析；合理用药静脉药物配置中心（PIV AS）是保证输液质量，对输液进行集中配置及管理的重要部门[1]。
我院PIV AS成立于2012年8月，目前承担全院10个病区长期医嘱静脉输液的配置，药物混合配置前，PIV AS药师根据临床医师开具的用药医嘱进行适宜性审核，有效减少不合理用药的发生，为临床提供优质成品输液。
本文对我院PIV AS 2020年1-8月审核发现的不合理医嘱进行统计、分析，探讨 PIV AS 药师实施干预的成效，提出干预措施，为提高临床合理用药提供参考。
1 资料与方法1.1 资料资料来源于我院PIV AS 2020年（1-8月）药师审核发现的不合理医嘱干预记录。
1.2 方法医嘱审核以法定药品说明书、《临床静脉用药调配与使用指南》、《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中国药典》、《马丁代尔药物大典》等为依据。
药师主要从溶媒选择、溶媒用量、给药剂量、配伍禁忌等方面进行逐一审核，发现不合理医嘱通过与医师电话沟通实施干预[2]。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨一、引言医院静配中心是医院药品管理的重要组成部分，主要负责对医生开具的静脉用药进行制备和配送，确保患者能够及时、安全地获得需要的药品。
然而在实际操作中，很多静配中心存在着不合理的医嘱点评和管理标准，给患者用药安全和质量带来了一定的隐患。
有必要对医院静配中心不合理医嘱进行点评，并提出相应的管理标准。
二、医院静配中心不合理医嘱点评1. 医嘱过于复杂一些医生在给患者开具静脉用药的医嘱时，往往会将药物的使用方法、剂量、频次、配伍等要求过于复杂，使得静配中心的药师在制备药物时难以把握全部要求，容易出现错误。
2. 医嘱缺乏明确指导有些医生在开具医嘱时，缺乏明确的指导，导致静配中心的药师在制备药物时很难确定具体的制备要求，容易出现药物制备不当或是配药错误的情况。
3. 医嘱中存在潜在的配伍禁忌医生在开具医嘱时，往往不够重视药物之间的配伍性，导致存在潜在的配伍禁忌，增加了用药的风险，容易产生不良反应或药物相互作用等问题。
4. 医嘱缺乏规范和标准5. 医嘱中存在重复或冲突有时候患者可能会同时接受多位医生的诊疗，导致患者的医嘱中存在重复或冲突，静配中心在制备药物时容易出现混乱。
以上种种不合理医嘱的存在，不仅增加了医院静配中心的工作难度，也使得患者用药的安全性和有效性受到了影响，有必要对医院静配中心的管理标准进行探讨。
三、医院静配中心管理标准探讨1. 设立医嘱审核机制对医院静配中心的医嘱进行审核，以便对不合理的医嘱进行纠正和调整。
可以在静配中心设立专门的医嘱审核组，由具有丰富经验的药师和临床医生组成，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
2. 加强医师药学知识培训针对医生在开具医嘱时存在的各种不合理情况，可以加强医生的药学知识培训，使医生对药物的使用方法、剂量、频次、配伍等有更清晰的理解，从而减少不合理医嘱的出现。
3. 加强药师配药的质量控制对医院静配中心的药师进行严格的培训，提高其对药物的操作和配伍的认识，加强配药的质量控制，减少医嘱的不合理执行。
静脉输液不合理医嘱用药分析及干预摘要】目的：对我院静脉用药调配中心不合理医嘱进行分析。
方法：对我院静脉用药配置中心（PIVAS）2018年1—12月药师审核的988985条输液医嘱进行整理、统计,并查看相关文献进行分析。
结果：经审核，不合理医嘱用药292条。
占0.03%。
主要包括药物配伍禁忌不合理135条，占46.23%，输液溶媒不合理50条，占17.12%，超浓度用药45条，占15.41%，药物剂量不合理28条，占9.59%，其他不合理34条，占11.64%。
通过与临床医师及时沟通，纠正和停用医嘱共计285条，纠正率达到97.6%。
结论：药师运用专业知识详细审核医嘱，可以减少和避免不合理用药的发生，促进临床安全合理用药。
【关键词】静脉药物调配中心；不合理医嘱；干预策略；安全用药【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0243-03卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》的出台从政策层面规范了静脉药物配置中心的建设静脉输注是临床常用的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达80%以上[1]。
我院静脉配置中心专职药师对静脉用药调配医嘱进行适宜性审核后，对静脉用药安全合理起到了积极的作用，现将2018年度实践工作中记录的不合理医嘱进行整理分析，保证临床用药安全。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究资料源于我院静脉用药调配中心（PIVAS）2018年1月—2018年12月所接收的988985条输液医嘱。
1.2 方法根据PASS系统结合药品说明书及相关参考文献对不合理医嘱进行登记整理归纳和分类。
1.2.1处方合理性审核依据根据药品说明书、《中华人民共和药典临床用药须知》（2005年版）[2]、《静脉用药物调配技术》和《459中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》、《中国国家处方集》[3]、《新编药物学》(第17版)[4]等参考资料并结合相关药学研究文献资料。
静脉用药调配中心不合理医嘱的分析和干预目的对住院患者静脉不合理用药情况进行统计分析，以提高合理用药水平。
方法收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。
结果不合理医嘱1579份，占总医嘱的0.14%。
不合理医嘱类型主要涉及药物遴选不合理（1.58%）、溶媒选用不合理（11.21%）、溶媒量不合理（33.19%）、给药剂量不合理（16.91%）、给药途径输入错误（0.82%）、给药频次不合理（15.83%）以及药物配伍禁忌（20.46%）。
结论审方药师的干预，极大程度地保证了临床用药的合理性，降低不良反应事件的发生率。
[Abstract]Objective To gather and analyze the irrational use of intravenous drugs in hospitalized patients，in order to promote the rational medication.Methods The 1 102 593 medical orders of intravenous drugs in pharmacy intravenous admixture service center （PIV AS）of the second affiliated hospital of Soochow University from March 2016 to March 2017 were collected，and retrospectively analyzed.Results There were 1579 irrational medication orders，accounting for 0.14%.The irrational medication orders mainly involve improper selection of drugs （1.58%），solvent type （11.21%），volume （33.19%），irrational dosage （16.91%），incorrect medication route （0.82%），interval （15.83%）and incompatible drug use （20.46%）.Conclusion The intervention of the prescription-checking pharmacists greatly ensured rational clinical medication，thus reducing adverse events of drug application.[Key words]Pharmacy intravenous admixture services；Clinical rational prescriptions；Pharmacist intervention；Prescription checking蘇州大学附属第二医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIV AS）负责对全院的28个病区长期医嘱以及日间门诊临时化疗医嘱进行配置，年配置量约110万袋。
PIV AS的构建一方面加速了经济运作和人员的健康防护规范化保障体系的构建，另一方面促进了静脉用药安全，同时为护理部优质护理以及临床药学发展提供更大空间[1-2]，而审方药师在保障用药合理性工作中扮演着重要的角色[3-4]。
本研究对我院经PIV AS审核的1579份不合理医嘱进行统计、分析和总结，旨在为临床合理用药提供案例模板，降低年度重复不合理处方发生率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。
1.2方法1.2.1不合理医嘱的收集通过PIV AS审方系统对所收集医嘱进行审核和分析，导出不合理医嘱1579份。
采用SPSS软件，根据医嘱构成因素，将不合理用药分为7种类型，按照每种类型的数量进行降序排列。
1.2.2不合理医嘱的干预我院PIV AS审方系统可在相应的不合理医嘱上进行不同色块提示，审方药师与临床医护人员电话沟通后作相应处理，并将所干预医嘱录入审方系统，以便统计分析及临床提示。
2结果2.1不合理医嘱的统计经统计，2016年3月～2017年3月我院的PIV AS审方系统的1 102 593份处方中，审核登记不合理医嘱共1579份，占总医嘱的0.14%。
不合理医嘱类型包括：溶媒量不合理（33.19%）、配伍禁忌（20.46%）、给药剂量不合理（16.91%）、给药频次不合理（15.83%）、溶媒选用不合理（11.21%）、药物遴选不合理（1.58%）以及给药途径输入错误（0.82%）等。
2.2不合理医嘱的分析2.2.1溶媒量不合理药物配置终浓度是影响药物药效发挥至关重要的因素，溶媒量过大，达不到所需的血药浓度，同时输注时间延长，造成患者依从性差；溶媒量过小，药物终浓度高，易诱发不良反应。
本次统计中溶媒量不合理医嘱见表1。
2.2.2配伍禁忌当单药无法控制病情，往往会混合多种静脉药物，此时药物间可能因理化性质、药效学、药动学等导致疗效降低、无效，甚至产生毒性反应，因此联合静脉用药时需关注配伍问题。
本次统计中常见的配伍禁忌医嘱见表2。
2.2.3给药剂量不合理正确的治疗方案须有合理的给药剂量，剂量过低不仅难以达到预期疗效，还可能产生耐药性；剂量过高易引起药物在体内蓄积而产生不良反应，甚至中毒。
本次统计中常见的剂量不合理医嘱情况见表3。
2.2.4给药频次不合理合理给药间隔是发挥抗菌药物疗效、减少细菌耐药的关键因素之一。
给药频次不合理可直接影响药物疗效或导致药物毒性增加。
本次统计中常见药物频次不合理医嘱见表4。
2.2.5溶媒选用不合理临床为治疗需要，药物稀释时需要同时考虑到溶媒pH 及药物间的相互作用。
本次统计中常见溶媒选用不合理医嘱见表5。
2.2.6遴选药物不合理临床制订治疗方案时，需考虑治疗个体禁忌证用药，否则易增加不良事件的发生风险及患者的经济负担。
本次统计出现频率较高的不合理医嘱包括18岁以下人群选用左氧氟沙星、孕期妇女选用三磷酸胞苷二钠以及一些安全性尚未确立却用于18岁以下未成年人的医嘱用法。
2.2.7用药途径输入错误临床上选择药物一致但给药途径不同，结果会大相径庭，开立医嘱前需考虑该品种是否只能用于静脉推注、静脉滴注或仅供肌内注射等，以达到理想的治疗效果，我院的用药途径输入错误主要是静脉推注及静脉滴注。
3讨论本文统计结果提示，本院医师对部分药学知识尚欠缺，或存在重治疗、轻药物配伍禁忌和不良反应等情况，这也是导致临床产生不合理医嘱的主要原因[5]。
在药物遴选方面，医师掌握相对主动权，但同时会因太过重视治疗作用，忽视了特殊群体个体化用药，如本研究统计结果提示，左氧氟沙星注射液用于18岁以下人群，审方药师的及时监测显得尤为重要。
在具体药物使用方面，医师及护士可能存在一些盲区，单次使用剂量及日总剂量、选用溶媒、溶媒量及频次均会影响最终疗效。
如天晴甘美注射液每日50 mg，剂量过小达不到需要的治疗浓度；12种复合维生素每日2支，过量复合维生素使得机体发生毒副作用的风险增加[6-7]。
有报道显示，对浅昏迷患者漏诊糖尿病予以葡萄糖输液为给药溶媒，责任医师因该治疗方案可能加速患者糖尿病进展从而导致死亡被判决承担30%医疗事故责任[8]，因此选择溶媒在考虑药物本身的同时不能忽视患者自身的病理情况。
如医嘱0.9% NS 250 ml+榄香烯注射液40 ml，qd，榄香烯需5%葡萄糖注射液稀释，以免乳剂生成不溶性微粒。
审方药师沟通干预，医生提示患者2型糖尿病，血糖不宜波动，又需辅助化疗方案，故审方药师推荐艾迪、斑蝥、鸦胆子油注射液等方案。
审方药师应换位思考，要干预调剂层面，更需向医师提供适宜备选方案。
在选择溶媒量方面，溶媒过多、过少均会影响药物疗效，导致无效甚至不良反应增强[9]，如万古霉素每0.5 g即需要至少100 ml溶媒量进行稀释，过高浓度使得体内万古霉素血药浓度骤增，出现类过敏反应，血压降低，甚至心跳骤停[10]，同样，门冬氨酸鸟氨酸注射液的配置浓度也不宜超过相应标准，否则易出现静脉不耐受[11]。
药物使用频次很多情况下与维持体内稳态血药浓度密不可分[12]，而本次统计结果提示，多数病区存在抗生素频次不规范问题，头孢类除一些半衰期较长（如头孢曲松）外，在患者肝肾功能正常情况下应严格规范使用频次，避免由于使用频次不当引起的治疗无效以及细菌耐药。
同时，在联合用药时，药物间的相互作用也是临床容易忽视的问题，本次统计出的配伍禁忌类不合理医嘱可分为三类：①药物理化性质。
如维生素C这类强还原物质与维生素K1之间的氧化还原反应[13]；②中药注射剂成分复杂性，多数中药注射制剂与胰岛素混合[14-15]；③其他不宜配伍情况。
审方药师严格审核通过明确存在协同作用或可配伍情况医嘱，避免发生由于配伍禁忌导致的治疗效果下降甚至毒性反应。
另外，审方药师在未获得患者的确切信息前，通常以常规用法作为审核根据。
然而，由于患者病情需要等原因导致了一些超说明书医嘱的出现，如复方甘草酸苷注射液用于儿童皮肌炎方案，5-HT3受体抑制剂随化疗方案q12 h给药。
由于临床知识欠缺加之药品说明书滞后，药师在医嘱合理性判定方面存在片面现象，这就需要审方药师及时更新储备，为临床合理用药提供安全有效的信息。
综上所述，审方保障临床合理用药的必要性体现在两个方面：①对不合理医嘱及时干预避免临床因不合理用药酿成的安全责任事件；②通过与临床医护的沟通，经申请模式下的超说明书用药，使患者治疗收益最大化。
在今后医药事业的发展中，审方药师应及时更新临床相关的专业储备，高速、准确地参与并干预临床用药，发挥好在以患者为中心的医疗团队中的作用[16]。
另外，审方药师不宜将说明书过度教条化而让患者用药收益损失，在遇到新案例时，需要结合现有文献资料深入思考，为临床医师提供更多可参考、可信赖的建议。
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