对根管充填时机的考虑——林正梅教授
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讲者：林正梅中山大学光华口腔医学院根管治疗的成功率有待提高根管治疗是针对根管系统的炎症所进行的治疗，其目的是预防及治疗根尖周疾病，其流程并不复杂——根管预备、根管消毒及根管充填，但对根管治疗实践并不容易，根管治疗的临床成功率也并没有我们预期的高，仅53%～94%[来源于《通往牙髓之路》（Pathways of the Pulp）一书]。2006年，《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）上刊登了一篇对根管治疗成功率进行的回顾性研究，其结果如表所示。
可以看出根管治疗的总体成功率为86%，随着炎症的增加（无论是初次治疗还是再治疗），根管治疗的成功率会大大下降，如炎症合并根管形态改变，根管治疗的失败率将达到60%。
影响根管治疗成功率的因素影响根管治疗成功率的因素非
常多，包括传统上认为的根管清理、消毒和充填等因素及现代观念新提出的疾病的诊断、治疗计划、根管系统解剖形态的知识等。
2010年出版的John Ingle主编的Endodontics一书中指出，58%的根管治疗失败可归因于根管充填不全；而根管充填不全可归因于：根管预备不全、工作长度丧失、根管台阶、根
尖偏移、髓腔穿孔、根管遗漏、冠方微渗漏以及牙根纵折等。根管充填的时机根管治疗的目的为预防与治疗根管感染，分为一次完成治疗或多次完成治疗。在选择根管充填的时机时，要考虑到两个问题：一是根管感染与否，二是对术后疼痛的影响。根管感染与否？根管感染与否与根管治疗成功率的关系较大，可以说是决定治疗成功与否的关键因素。
根管预备的生物学目的为“根管系统无感染”。对于活髓牙，
尤其对于因修复需要进行根管治疗的健康牙齿，推荐一次完成根管治疗，包括根管预备、根管充填及最终修复，以减少诊间微渗漏（感染）；对于术前明确诊断属于牙髓炎范围的
活髓患牙，也可通过努力尽量一次完成治疗以减少感染及诊疗时间。对于死髓牙，争论较多，这里建议为多次完成治疗。肖格伦（Sjogren）等学者于1998年发表的一项研究显示，对55例根尖周炎患牙进行根管预备后，细菌培养阳性者（22例）的根管治疗成功率（68%）显著低于细菌培养阴性者（33例）的成功率（94%），故临床上利用器械和冲洗剂进行彻
底的根管预备（成形和清理）是非常必要的。对根管内放置氢氧化钙制剂以进行杀菌方法的临床疗效，目前也存在一些争议，这些争议集中在氢氧化钙在根管内抗菌作用时间未明及抗菌效率究竟如何等问题。彼得（Peter）等人2002年对39例根尖周炎患者进行了研究，其中21例一次完成，4.5
年后81%的X线片显示根尖愈合，18例两步法诊间封氢氧
化钙，4.5年后71%的X线片显示根尖愈合；凯特巴扎德合（Katebzadeh）等人2002年发表了一项基于狗根尖周炎模型的研究，对比了一次完成、诊间氢氧化钙封药7天、诊间氢氧化钙封药14天的远期疗效，结果显示封药14天者治疗结果优于7天，封药7天优于一次完成者。综上，对于死髓牙的临床治疗，建议：①根据患者的病情、心理生理状态及疲劳程度确定完成与否；② 复杂病例及再处理病例建议分次完成；③ 约诊间根管内封氢氧化钙制剂。
对术后疼痛的影响？
马丁（Martin）等人1991年发表的一项研究显示，对于首次治疗的患者，无论有无根尖周炎，一次完成治疗还是多次完成治疗对术后疼痛影响不大；而对于再处理的患牙，一次完成或将增加术后的疼痛。因此，临床上建议，对于再处理的患牙，推荐使用进行分次完成治疗，以减少术后疼痛。☆充填时机☆对于多次完成根管治疗的病例，达到下列条件时可进行根管充填：① 已经过严格的根管预备和消毒；②患牙无疼痛或其他不适；③暂封材料完整；④根管无异味、无明显渗出物；另外，根管充填必须在严格隔湿条件下进行。窦道的存在并不是根管充填的绝对禁忌证。
值得注意的是，存在窦道时，是否可以进行根管治疗仍是目前争议的问题，有专家认为应在封药后等待窦道消失后再行根管充填，而我个人意见是，窦道并不是根管充填的绝
对禁忌证，但如在根管充填一个月后，窦道仍未消失，则应考虑其他问题。专家简介林正梅，教授，博士生导师，国际牙医师学院院士。现任中山大学光华口腔医学院附属口腔医院副院长，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会副主任委员，广东省口腔医师协会副会长，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员。2013年获得中国女医师协会五洲女子科技奖临床医学科研创新奖。主持国家级和省部级科研项目20余项，发表学术论文60余篇，SCI论文17篇。主编《口腔内科学精选模拟习题集》，参编《显微根管治疗学》、《根尖周病治疗学》等。主要研究方向为牙髓病、根尖周病的病因与防治、牙体牙髓病分子生物学和组织工程学。2012年赴美国宾夕法尼亚大学进行显微根尖手术和显微根管治疗研修，致力于推广“显微牙髓治疗技术”、“牙髓病疑难杂症的再处理治疗”等国际接轨的先进技术。本文由今日小编根据林正梅教授讲座内容整理，林正梅教授审阅
（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第103期第05版）
根管充填方法的对比 [关键词] 冷牙胶侧方加压；热牙胶垂直加压；根管充填；充填 质量；临床疗效 [key words] cold gutta-percha lateral condensation; hot gutta-percha vertical condensation; teeth root canal filling; filling quality; clinical effect 根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。笔者比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月~2011年5月期间，在我科门诊治疗的70例急 性牙髓炎患者，上述入选患者均符合急性牙髓炎的临床诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；
上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。经患者同意，将以上入选患者随机均分为a组和b组，每组各35例。a组采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，其中，男23例，女12例；年龄23~56岁，平均（38.4±4.1）岁；门牙9颗，前磨牙12科，磨牙14颗；b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填，其中，男21例，女14例；年龄21~57岁，平均（37.5±3.8）岁；门牙6颗，前磨牙16科，磨牙13颗。 1.2 方法 1.2.1 a组治疗方法 a组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。 1.2.2 b组治疗方法 b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm 处为宜。接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
热牙胶根管充填技术介绍 随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。依据牙齿龋损程度大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙体组织后充填，一般一次即可完成治疗。但是对于牙齿病变较严重，已经波及牙髓甚至是根尖周组织的患牙，就必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿。 根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。它是将全部牙髓摘除后，用专用的根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。根管充填如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。热牙胶充填方法就是对常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法进行改良出现的。
点击可见flash动画，帮助你理解这一国际尖端技术。 北京爱雅仕口腔诊所目前采用国际上先进的热牙胶充填方法包括热牙胶垂直加压技术（warm vertical compaction）和热塑牙胶注射充填技术（thermo-plasticized injectable GP obturation）。热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域，以达到严密封闭根尖的目的。主要器械有：牙胶加热器和垂直充填器。牙胶加热软化后再用垂直加压器加压，使牙胶更加紧密地充填根管，不易出现超充。有研究表明，在用牙胶加热器和加热的垂直充填器时，若温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。因此对加热源进行了改进。我们用的System B加热器就是经改进的加热装置，它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成。这种方法曾经被称为连续波技术（a continous wave technique），主要用来封闭根尖1/3部分，剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术完成。
根管充填的方法、问题和对策(下) 张成飞北京大学口腔医院特诊科，主任医师，副教授 4.根尖区根充物不致密原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。 5.侧压器不能达到根尖区原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm ,并有足够的侧压空间。 6.侧压器带出牙胶尖原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。 7.副牙胶尖不能进入原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去六、垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 六、垂直加压技术 与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 (一)操作步骤和技术要点 1.主牙胶尖的选择获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一。主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处1～2 mm ,在根尖区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价：①合适的主牙胶尖:距WL 1～2 mm ,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。②主牙胶尖过短：可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。③主牙胶尖超出根尖孔：主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。 2.垂直加压器的选择和预插最常用的垂直加压器是Schilder设计的, 尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm，也有ISO标准的。多数根管充填只需要3根垂直加压器,短小根管只需1根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/3 ,中号垂直加压器进入根中1/2 ,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。 3.加热装置垂直加压技术必须具备加热系统,以便逐段软化和切除牙胶,完成垂直加压步骤。临床上最常用的加热设备为Touch n′Heat和System B系统,其进入根管的部分类似于垂直加压器。 4.根充糊剂充填充填方法类似于侧压法,但在根尖区糊剂充填应比侧压法少,以防止糊剂超填(根尖孔开放时)或根尖区完全为糊剂充填(根尖孔堵塞时) 。一般将少量糊剂涂于根管壁上,在垂直加压的同时,糊剂向根尖、侧方和冠方充填。 5.冠根向充填将主牙胶尖尖端1/3蘸上糊剂放入根管的合适深度,用加热器切除根管口以上的牙胶,大号垂直加压器向根尖区加压5～10s，然后再用加热器加热2～3s,去除2～
热牙胶根管充填技术介绍 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。 一．牙髓自身修复的特点 牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；
而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。 二．牙髓损伤修复的细胞学基础 2.1造牙本质细胞的表型 造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。 修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞
根管充填质量的临床评价 戴德华１ 王璇１ 代婧１ 陈胡杰１ 彭彬２＊ （１．华中科技大学同济医学院附属荆州医院口腔科 湖北荆州 ４３４０２０； ２．武汉大学口腔医学院牙体牙髓科） ［摘要］ 目的：根据数字化Ｘ线片图像，分析根管治疗规范化操作培训前后根管充填质量的变化。方法：收集我科４名从事牙体牙髓病学的临床医师在２００９年９月～２０１０年９月和２０１０年１１月～２０１１年１１月完成的根管治疗病例，采用分层随机抽样方法进行抽样，对两组根管充填质量进行比较分析。结果：Ａ组（规范化操作组）总体患牙和根管适充率分别为６４．９％和７２．６％，明显高于Ｂ组（习惯性操作组）的４５．１％和５４．３％，两者之间具有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。Ａ组患牙和根管适充率在不同牙位均显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ｂ组不同牙位出现台阶形成的总体比例为２０．７％，Ａ组下降为１４．２％，两者差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：规范化操作可提高临床医生的根管治疗水平。 ［关键词］ 根管充填 台阶形成 规范化操作 ［中图分类号］ Ｒ７８１．０５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７１—７６５１（２０１５）０１—００６９—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ．ＤＡＩ Ｄｅ－ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｘｕａｎ，ＤＡＩ Ｊｉｎｇ，ｅｔ ａｌ．Ｊｉｎｇ－ｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ４３４０２０ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ｒａｎｄｏｍ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５９８ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ １２０８ｒｏｏｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｂｙ ｆｏｕｒ ｄｅｎｔｉｓｔｓ，ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｗａｓ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉ－ｃａｌｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄ ｔａｐｅｒ ｏｆ ｒｏｏｔ ｆｉｌｌｉｎｇｓ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｏｖｅｒｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｄｇｅ ｆｏｒ－ｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｅｅｔｈ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓｆｉｌｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ６４．９％ａｎｄ ７２．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｅｅｔｈ，ｐｒｅｍｏｌａｒｓ ｏｒｍｏｌａｒｓ，ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ ｏｆ ａｄｅｑｕａｔｅ ｔｅｅｔｈ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌｓ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｅｄｇｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ２０．７％，ｗｈｉｃｈｗａｓ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｔｏ １４．２％ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉ－ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｇｒｅａｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔａｋｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕ－ｌａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｏｂｔｕｒａｔｉｏｎ Ｌｅｄｇｅ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ 根管治疗是保存牙髓病和根尖周病患牙的有效办法，其疗效已得到充分肯定。我院作为湖北省牙体疾病及其修复临床研究中心之一，于２０１０年１０月行了根管治疗规范化操作培训。本研究收集我科２００９年９月～２０１０年９月和２０１０年１１月～２０１１年１１月所完成的根管治疗病例资料，采用分层等比抽样的方法进行病例资料的抽样，并进行临床统计 作者简介 戴德华（１９８０～），男，湖北黄梅人，主治医师，硕士，主要从事牙体牙髓病治疗。 ＊通讯作者 彭彬，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｈｓ３０１＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ分析，旨在评价培训前后根管充填质量的差异，以评估规范化培训的效果。现将相关资料报告如下。１ 材料与方法 １．１ 培训内容 我科于２０１０年１０月初进行了现代根管治疗规范化操作培训，包括理论知识讲座和离体牙训练。理论知识培训包括病例的选择、髓腔形态、开髓方法、工作长度确定、根管预备、根管充填和镍钛器械的使用等。离体牙训练包括根管预备和镍钛器械ＰｒｏＴａｐｅｒ的使用等。并于１０月底再次进行培训，使每位医师达到培训要求。 １．２ 病例选择 本调查收集我院口腔科进行根管 ９ ６ 口腔医学研究２０１５年１月第３１卷第１期DOI:10.13701/https://www.doczj.com/doc/a219142320.html,ki.kqyxyj.2015.01.019
收稿日期:2002-07-15 作者简介:张伟(1978-),女,汉族,硕士生(导师:彭彬) 热牙胶根管充填技术研究进展 张 伟 综述;彭 彬 审校(武汉大学口腔医学院,武汉430079) [摘 要] 热牙胶根管充填技术是目前研究较多、运用较广的根管充填技术,其种类大致包括:热牙胶 加压、机械热压、超声震动热压、热塑牙胶注射、固核载体插入等充填技术。本文对这些技术的原理、改良和优缺点作一综述,为临床选用提供参考。 [关键词]根管充填;热牙胶;微渗漏 [中图号]R783.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2003)09-0530-04[牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(9):530] Advance of w arm gutta -percha obturation techniques ZHAN G Wei (College of S tom atology ,W uhan U niversity ,W uhan 430079,Chi na ) [Abstract] Recently ,warm gutta -percha root canal obturation techniques have been researched and used widely.The categories include warm gutta -percha compaction ,thermomechanical compaction ,injectable gutta -per 2cha obturation and solid -cone carry insertion.This study is to review the principles ,improvements ,advantages and drawbacks of these techniques for clinical reference. [K ey w ords]root canal obturation ;warm gutta -percha ;microleakage [Chinese Journal of Conservative Dentistry ,2003,13(9):530] 热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,使根管充填的效果更理想。 近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行,各种改良方法不断涌现,配套设备也不断更新,已成为国外主流根管充填技术。本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述,以供临床医生选用时参考。 1 热牙胶加压充填技术 热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统[1]。根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。1.1 热牙胶侧方加压技术(warm lateral com paction )热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主 牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。按其加热方式可分为手工加热和自 动电加热式。该技术有如下优点:①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性[2]。此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别[1],因此该技术应用不太广泛。1.2 热牙胶垂直加压技术(warm vertical com paction ) 该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。需用器械主要有:牙胶加热器(如Touch ′n Heat )和垂直充填器。Reader 等[3]认为它与冷牙胶侧方
一、适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 三、髓腔入口的制备(开髓)
l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球 钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。 质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。 五、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
热牙胶根管充填技术介绍 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。 一.牙髓自身修复的特点 牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性 --以牙本质桥形成为特征。其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。若此时牙髓和牙本质交界处的条件适
当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。 二.牙髓损伤修复的细胞学基础 2.1造牙本质细胞的表型 造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质?，同时牙本质特异蛋白, 包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白［4］。 修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原 发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。通过纤维连接蛋白 植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致［5］。然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同［6］，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。目前造牙本质样细胞的评价标准还没有确定，但由于其能分泌极化的前期牙本质，所以虽然细胞并没有出现 极化，但通常被认为是新的造牙本质细胞
根管充填封闭剂简介 根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、类、树脂类、玻璃离子类等。 Ca（OH） 2 1 氧化锌丁香油封闭剂 氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。 2 Ca（OH） 类封闭剂 2 类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的Ca（OH） 2 碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。现阶段类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿 Ca（OH） 2 孔、抑制牙根吸收等。 3 树脂类根管充填材料 此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用，Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。 Epiphany/Resilon根管充填系统是一种新的根充系统，其发明初衷是用来替代传统的牙胶和根充材料系统，主要包括3种成分：Resilon（一种人工合成的热塑性聚合材料，其功能相当于牙胶），Epiphany（双重固化的复合树脂封闭剂）和自酸蚀粘结剂。Epiphany与Resilon有较好的密合性，同时利用
百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母）我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日
根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响 发表时间：2019-07-01T11:52:14.087Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：李秀丽，张红利，赵静 [导读] 探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。 李秀丽，张红利，赵静 （北京市顺义区医院；北京101300） 【摘要】目的：探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。方法：选取我院实施根管治疗术治疗超过2年479例单根管前牙患者为研究对象，选用平行投照法对根管治疗牙齿实施摄片，对牙根尖周状况实施观察，发现问题及时处理，分析479例根管治疗术患者远期疗效情况。结果：479例根管治疗术患者恰填成功率明显高于超填和欠填成功率，根充密合度优良成功率明显高于根充密合度良好和根充密合度较差成功率，统计学有意义（P＜0.05）。结论：恰填的根管治疗和优良的根管密合度可以提高根管充填的质量，根管充填的质量越高，根管治疗的临床效果越好。 【关键词】：根管充填质量；根管治疗术；远期疗效；影响 根管治疗术为临床常用治疗方法，主要用于根尖周疾病、牙髓疾病的治疗，近年来，根管治疗术治疗的患者远期疗效受到的关注度越来越高，影响根管治疗术效果的因素有多种，根管充填质量就是一种重要的影响因素，应重点关注[1]。本文为探讨根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取我院实施根管治疗术治疗超过2年479例单根管前牙为研究对象；选用平行投照法对根管治疗牙齿实施摄片，对患者前牙根尖周咀嚼功能、客观症状、主观症状等进行检查，其中，本次研究479例患者中，男性255例（53.24%），女性224例（46.76%），所选年龄范围在(15-85)岁，平均值在（57.22±1.35）岁；纳入标准：患者或家属签署知情同意书。排除精神类疾病者。 1.2方法 所有479例根管治疗术患者在实施平行投照法对根管治疗牙齿摄片，所有的操作均为主治以上医师按照常规镍钛根管预备，热牙胶垂直加压根管充填，保证根管长期处于无菌状态，充填完毕后，安装牙冠或填补牙齿钻洞，做好各项记录。 1.3观察指标 观察479例根管治疗术患者不同根充量疗效情况、不同根充密合度疗效情况。选用X线片进行观察，当根尖与根充材料之间的距离不超过2mm，根管严密封闭，表示为根充量恰填；根充材料超过根尖，表示为根充量超填；当根尖与根充材料之间的距离超过2mm，根管严密封闭，表示为根充量欠填[2]。在根尖填充密合度方面，根管壁和根充材料贴合紧密，未见间隙，表示为密合度优良；根管充填为不均匀，根尖存在2个内间隙，间隙大小小于1mm，表示为密合度良好；根管充填为不均匀，根尖和侧壁之间出现极为显著的间隙，表示为密合度较差[3]。根管治疗的评分标准：根据患者的临床症状以及X线片来评价：成功：无自觉症状、恢复咀嚼功能；X线片显示根尖周无透射区或显著缩小，牙周间隙恢复正常；失败：有自觉症状、不能咀嚼；X线片显示根尖周透射区扩大或不变，原根尖周没有异常者出现透射区。 1.4统计学处理 将研究所取得数值输入系统SPSS19.0中，平均值选用(±s)表示，检验选用t、χ2值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。 2.结果 2.1.479例根管治疗术患者不同根充量疗效情况 479例根管治疗术患者恰填根管个数为312个，成功率72.76%（227/312），超填根管个数为19个，成功率15.79%（3/19），欠填根管个数为148个，成功率43.24%（64/148），恰填成功率明显高于超填和欠填成功率，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。 3.讨论 根管治疗为根尖周病和牙髓病非常有效的治疗手段，在为患者实施根管治疗时，根管充填非常重要，而充填类型和根充密合度为两个
儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母） 我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。
根管充填材料的种类 平常会见到很多种类的根管，可能大多数人分不清楚其材料构成，其实主要构成材料有三种：固体类、糊剂类以及液体类等三种。当然，不同的类型其用处不同，作用也有所不同，非相关专业的人可能不了解，这里具体介绍一下根管充填材料的种类。 固体类根管充填材料 1、牙胶尖gutta-percha points 有一定的压缩性（体积的3%～6%）。加热软化，同时体积随温度增加而增大且易取出。牙胶尖具有一定的组织亲合性适用于各种牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、各种根尖周炎以经过活髓保存治疗失败的牙齿根管，去髓后的永久填充。具有X线阻射性，便于检测观察。能溶于氯仿、乙醚等溶剂。常与根管充填糊剂联合使用，可严密充填根管。 2、银尖silver cones
具有较高的机械性能，有一定的杀菌、抑菌作用，有X线阻射性能，可用于弯曲的根管。但是其耐腐蚀性较差。 3、塑料尖plastic points 是一种根管封闭材料，通常由聚丙烯或聚苯乙烯组成。其具有弹性，易于应用，组织亲合性好。但是X线透射性差，不利于检测。 糊剂类根管充填材料 糊剂类根管充填材料通常与固体根充材料一起使用，由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。主要用于将固体材料与根管壁粘结在一起，同时填充固体材料与根管壁之间的间隙。其作为润滑剂，可以提高固体材料的就位性；也可用作杀菌剂作用于副根管、牙内吸收、根折及其它固体材料无法进入的间隙。 液体根管充填材料
酚醛树脂 主要成分是间苯二酚和甲醛，快速聚合成酚醛树脂。 具有流动性大，渗透性好，抑菌的作用。聚合后对根尖周组织刺激性较小。红棕色能渗透到牙本质小管中，使牙本质变色。对X线不阻射，不能检查充填效果。对粘膜等组织有较强的刺激性。应用于后牙弯曲根管、细窄根管或器械意外折断的情况。 以上就是对根管充填材料的种类的具体介绍，通过以上介绍，你可能对根管充填材料这方面的知识有了一些了解。还可以了解到，根管和我们的生活息息相关，很多方面都可以用到。希望我们的介绍对你对这方面知识的了解有一定帮助。
根管充填技巧 根管充填已经被证实是目前保存牙体的确实有效的方法，现在较为理想的充填方法是 对冠向下技术成形的根管进行热牙胶充填，但是，就目前全国占绝大多数的基层医院和牙科诊所而言，热牙胶充填是可望不可及的，不单是难以应付昂贵的充填机费用，即使能够开展这项技术，也未必能带来多大经济效益，因为之所以是基层，消费水平必然就相对要低，收费就无法与上级医院同步，例如广东省广州某专科医院热牙胶充填的价格是180元/ 根管，而同样是广州的芳村的某牙科诊所内他们的磨牙根管治疗总收费标准是180元/颗（不论根管条数，前牙更便宜）。 那么面对现实，我们的基层牙医，还是不得不继续使用冷牙胶充填，而在冷牙胶充填 中，就会因为根管预备、冲洗、及材料的选择和使用等等各方面的不规范，存在着以下许许多多的不如意：如根管预备的不完善，如MB2/MM等副根管的遗漏，如充填不严密，如单根充填，如常规预备的根管使用大锥度牙胶冷侧压充填，以及充填中细节把握不当等。 记得中大光华的韦曦老师在讲座上说：根管充填要尽量严密，在正常力量范围内尽量 多的充填牙胶尖，大锥度牙胶尖最好不要冷侧压。今天，我想单单就一个冷牙胶侧压充填中的如何尽量做到严密，跟大家分享一下。 先来分享一下这样一些美轮美奂的根充之花吧！是否感觉很飘逸呢？
那么我们常规根管充填都是按照下面的方法进行的： 根管测量，根管预备，试尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充满。 我们要谈的第一个小方法：试尖。 试尖是在根充之前必须要做的，方法是插入工作长度的牙胶尖（主尖），这时候常常会遇到主尖太松的问题，那么这时应该剪去尖端后再试，或换用大一号牙胶尖再试，直到达到工作长度，且感觉到有卡住一样的粘滞感时，就可以了。 试尖以后就可以充填了，但是，当牙胶尖越来越多的时候，你是否感觉到侧压已经有所不便了呢？ 很多时候，侧压充填器会把牙胶尖提拉出来，更多的时候，牙胶尖的头部妨碍了侧压充填器的进入，更是妨碍了后续辅尖的插入，那么该怎么办呢？