根管治疗术(五)：根管充填

什么叫根管治疗？根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

牙齿根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

优缺点就是这个小小的“根管治疗”，让医患双方对它又爱又恨！为什么这么说呢？“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕；缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能；许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。

“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊（3～5次，一星期一次）、费用比较高（根据牙齿的根管数目和难易程度不同，治疗费用在数百元到上千元不等）外，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高。

医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，治疗时要有足够的耐心和毅力（有时候仅为了寻找隐藏的根管开口就需要一个小时），而且还必须有良好的医德和责任心，因为根管治疗做得好不好，疗效能否持久，只有医生才知道。

此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消毒程序、清晰的拍片设备、先进的治疗器械等。

适应症：1、包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的等情况。

2、物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染，如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎等。

3、包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。

4、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。

治疗过程：1、拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。

2、若活性牙髓则会施以局部麻醉若牙髓已坏死则不一定视患者需求。

根管充填与牙根纵折的关系发表时间：2014-08-25T14:09:25.500Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：笪东欣1 朱亚琴2[导读] 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。

笪东欣1 朱亚琴2（1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011）（2上海市口腔医学重点实验室 200011）【摘要】牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。

大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。

本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。

【关键词】根管充填牙根纵折根管治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。

根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。

其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。

不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。

本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。

1.牙根纵折牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。

前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。

大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。

VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。

其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。

根管治疗护理配合根管治疗术：又称牙髓治疗，我们的牙髓腔里充满了血管、神经和淋巴，仅有根尖孔一个通道与牙周相通。

根管治疗术是经过根管预备除去根管内的坏死物质，消毒根管，充填根管三部分进行，以去除根管内容物对根尖四周组织的不良刺激，防备发生根尖周病变或促使根尖周病变愈合的一种治疗方法。

是中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。

该手术目的为了保存了牙齿，什么状况下需要进行根管治疗：1、第一就是各样状况致使的牙髓炎。

不论是急性的仍是慢性的。

比方因为蛀牙，渐渐坏的愈来愈深，终于坏到牙髓或许致使牙髓的发炎。

假如是急性的这个时候一般是强烈的痛苦。

假如慢性牙髓炎的就隐约的痛苦或许是有时会忽然发生强烈的痛苦。

2、各样慢性的根尖炎症。

这类状况几乎都是长久的慢性的牙髓炎惹起的。

表现为咬牙不舒畅或许疼。

假如急性发生会有强烈的痛苦。

有时相应的牙龈会有频频的脓包出现。

3、因为外伤致使冠劈裂或许折断，一般都陪伴有牙髓的裸露，牙髓一旦裸露即会污染随即感染。

并且因为牙髓的特别构造很难像其他地方感染同样自愈。

4、在补牙去龋坏时不测穿髓。

5、烤瓷牙修复，原则是尽量保存活的健康的牙髓。

可是有时个别牙齿偏斜扭转，为了雅观，校订烤瓷牙做好后的地点，在牙体预备时会伤及牙神经，这个时候需要做根管治疗。

6、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或许临时保存患牙的，能够做根管治疗为缓兵之计。

常有急性牙髓炎症状：1、强烈的自觉性、阵发性牙痛2、痛苦常常在夜间加重仰卧时牙髓腔内压力增高相关3、痛苦不可以定位。

经常不可以清楚地指出患牙的地点。

4、温度刺激可使痛苦加重早期遇冷、热均可使痛苦加剧，可是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解痛苦，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷缩短，压力减少所致。

5、牙髓温度测试正常牙髓耐受温度为20-50 度，牙髓炎时敏感度增加。

6、检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿痛苦显然。

或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能致使牙髓炎的状况。

热牙胶根管填充术进行根管治疗的临床分析发表时间：2014-07-25T16:23:15.797Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：潘涛[导读] 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，使用的器械较多，步骤较多，一般均需多个治疗步骤才能完成整个治疗过程。

潘涛(新疆阜康市人民医院口腔科 831500)【摘要】目的：探讨热牙胶根管填充术进行根管治疗的临床应用和疗效。

方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的需行根管治疗患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规冷牙胶侧压填充治疗，观察组采用热牙胶充填术治疗，并比较两组患者治疗后的疼痛情况以及治疗成功率。

结果：观察组治疗后的疼痛平均值明显小于对照组[（4.01±1.32）VS（7.56±1.39）]，P<0.05；随访6～24个月，观察组治疗成功率明显大于对照组（96.7%VS80.0%），P<0.05。

结论：应用热牙胶根管填充技术进行根管治疗可明显降低患者疼痛程度，提高治疗成功率，值得临床推广应用。

【关键词】热牙胶根管填充术根管治疗疗效【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0159-02 根管治疗是国际上最常用的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，其治疗原因时通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止根尖周围病变或促进以方法根尖病变的愈合。

而在根管治疗的过程中，安全、有效、严密的根管充填是有效保证疗效的重要一步，但是临床中充填根管方法较多，我院近年来采用热牙胶填充根管取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月至2013年12月收治的需行根管治疗患者60例，所有患者均明确诊断为不可复性牙髓炎、根尖周炎患者，且患牙均未有根管治疗史。

将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性13例，女性17例，年龄16～64岁，平均年龄（31.2±6.5）岁，其中牙髓炎患者16例，根尖周炎患者14例；牙位分布：前牙8例，尖牙4例，磨牙13例，前磨牙5例；对照组男性12例，女性18例，年龄18～60岁，平均年龄（30.2±6.7）岁，其中牙髓炎患者15例，根尖周炎患者15例；牙位分布：前牙9例，尖牙3例，磨牙12例，前磨牙6例。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

【根管治疗的步骤】一、开随。

开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。

开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

二、去除死牙髓。

要求去除牙髓应在无痛情况下进行。

必要时在局部麻醉下取出牙髓。

残髓就是根尖部残留的发炎牙题。

残髓的存在会给根管治疗带来麻烦，造成治疗时间延长。

因为残髓引起牙根炎症，控制困难，牙根管反复有炎症性分泌物。

三、根管扩大。

扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。

因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。

扩大根管应做到两点：一点是防止炎症进入根尖，另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。

四、根管消毒。

通过物理和化学(药物)方法彻底消除根管内的残余感染。

消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时若无症状则可进行第三步即根管充填。

成都圣贝牙科如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。

五、根管封药。

牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。

因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。

六、根管充填。

根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。

根管治疗虽然只是一个小手术，但是过程繁琐而精细，十分考验医生的功底，因此一定要选择正规专业的口腔医院进行治疗。