根管充填技巧

根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。

第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。

第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。

尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。

根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法，通过清除根管内感染物，并严密充填根管，以促进根尖病变愈合，防止根尖周疾病的发生。

术前准备1·客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。

对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。

拍摄术前牙片，初步了解根管情况。

2·术区准备（1）术区隔离：常规使用橡皮障。

（2）疼痛控制：常规行局部麻醉。

一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路，保证直线通路，没有任何干扰。

良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。

1·开髓器械开髓器械包括：裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。

2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状，使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。

3、洞型大小一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。

洞口既不能太大，也不能太小，开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凹凸不平，修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。

4、步骤首先揭去髓顶，然后建立直线入口，最后修整洞型。

二、根管预备在完成髓腔入口的制备并清理髓室后可以进行根管预备。

根管预备有两个目的：①根管清理，即去除根管内的微生物及其代谢产物、牙髓组织、感染的牙本质和牙本质碎屑，主要通过器械切削结合根管冲洗来实现；②根管成形，即形成与特定根管充填物和充填方法相适应的根管形态，常在根尖区形成根充挡以防止根管充填时充填材料超出根尖孔，在根尖2~3mm形成固位区，使主牙胶尖就位时与根管壁紧密接触：整个根管表面光滑，呈连续的锥形，根管口处直径最大，根管预备尖端直径最小，并维持根管的解剖走向不变以及根尖孔的位置和大小不变。

根管预备应是在将根管清理成形的同时保留尽可能多的牙本质。

根管预备主要通过机械预备和化学预备相结合的方法进行，前者通过根管切削器械进行根管清理和成型，后者通过化学药物进行根管清理。

逐步后退法：包括根尖预备、逐步后退、根管上部的敞开和根管修形等操作步骤，主要用于直根管和轻度弯曲根管的预备。

根管治疗操作流程根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，主要用于治疗牙髓和根管内的疾病。

正确的操作流程对于治疗效果至关重要。

下面将详细介绍根管治疗的操作流程。

1. 术前准备。

在进行根管治疗前，首先需要对患者进行全面的口腔检查，了解患牙的病情和周围组织的情况。

对于需要进行根管治疗的牙齿，要做好术前的消毒和防护工作，确保手术区域的清洁和无菌。

2. 局部麻醉。

在进行根管治疗前，需要对患者进行局部麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

选择合适的局部麻醉方法和药物，确保麻醉效果良好。

3. 开髓。

在完成局部麻醉后，需要进行开髓操作，将牙齿的牙冠部分打开，暴露牙髓和根管的入口。

在这一步骤中，需要小心操作，避免损伤周围组织。

4. 牙髓和根管的清理。

清理牙髓和根管是根管治疗的关键步骤。

通过使用牙髓刮取器和根管针等工具，将牙髓和根管内的组织、细菌和坏死物质清除干净。

在清理过程中，需要不断冲洗和吸取根管内的液体，确保彻底清洁。

5. 根管的测量和形态的调整。

在清理完成后，需要对根管进行测量，确定根管的长度和形态。

根据测量结果，使用相应的根管扩展器和锉来调整根管的形态，确保根管内部的充填材料能够充分填充。

6. 根管的充填。

在根管形态调整完成后，需要进行根管的充填。

选择合适的根管充填材料，将其填充到根管内部，并使用搅拌器和搅拌器来将充填材料充实，并确保根管内部完全填充。

7. 牙冠的修复。

最后一步是对牙冠进行修复。

根据患牙的具体情况，选择合适的修复方法，如牙内钢制冠、树脂充填等，对牙冠进行修复，恢复其功能和外观。

总结。

根管治疗是一项复杂的牙齿治疗工作，正确的操作流程对于治疗效果至关重要。

在进行根管治疗时，医生需要严格按照操作流程进行，小心操作，确保治疗效果。

同时，患者在根管治疗后也需要做好口腔护理工作，避免感染和并发症的发生。

根管预备手法技巧
根管预备是牙科治疗中根管治疗的一个重要步骤，其目的是彻底清理和形成根管，以确保有效的根管充填和患牙的治疗成功。

以下是一些常见的根管预备手法技巧：
1.手工预备：
Step-Back 手法：这是一种经典的手工预备方法。

按照根管的自然形状逐步增大文件的尺寸，由近中冈向近尖冈逐步递减。

Crown-Down 手法：首先使用较大尺寸的文件在根管口进行初步预备，然后再逐步向根尖冈进行预备。

这有助于更好地维持根管的形状。

2.化学机械预备：
超声波：使用超声波设备来清理和形成根管。

超声波可以帮助去除根管中的组织残留、细菌和涂层。

激光预备：激光技术被用于去除根管内的细菌和残留的组织，有助于更好地清洁根管。

在进行根管预备时，牙医需要根据患牙的具体情况和根管的形态选择适当的手法和工具。

根管预备需要综合考虑根管的形状、曲度、长度、病变程度等因素，以确保对根管的有效清理和形成。

此外，临床实践中的持续学习和经验积累对于掌握根管预备技巧也非常重要。

根管热压充填机使用步骤：
1、接上电源，检查仪器，安装热压尖，调节热压器工作模式。

2、选择合适的热压头，调节温度。

04锥度180°不超过180°，
06、08、10锥度选180-200°，不超过200°。

3、安装子弹头，选择速度按钮进行调节注射热牙胶。

4、热压器工作头根据根管工作长度预留4-5mm进行标记。

注意遇
弯曲根管充填，热压尖可进行45度预弯。

5、试根管主尖，必须在湿环境下试主尖，可用尖刀片切断冷牙胶
尖端进行调整工作主尖，使主尖在根管内有卡住感。

选好主尖
后，用尖刀切断0.5mm，以防热压尖烫断主尖时加压根管而超
充。

6、在选择好主牙胶尖，沾上根管糊剂后充填根管，按压热压器工
作手柄上按钮，开始加热，先把根管口外的多余牙胶烫断，用
手用热压充填器垂直加压根管内的牙胶。

7、用标记好的热压尖加压根管到预留4-5mm的工作长度，停留约
5S后加热1秒，拔除热压尖，再手用热压充填器垂直加压。

8、加热子弹头工作尖，待加热完毕后排出待流出子弹头内空气，
约排出1-2mm热压胶后再往根管内注射热压胶，缓慢带出，热
压充填器加压。

充填至根管口下1-2mm。

（建议分次注入加压）注意工作长度要一致，以免根管内的牙胶出现断层。

9、充填完毕后，按回车按钮，退出推杆，拔出子弹头。

10、工作完毕后，关掉仪器开关，更换防护贴膜。

牙医必备根管治疗七大经验总结根管治疗是一项复杂而精细的牙科手术，其成功与否直接关系到患者的口腔健康和舒适度。

牙医在进行根管治疗时，需要具备丰富的经验和技巧，以确保治疗效果的准确性和持久性。

在实践中，我们总结了七个关键的经验，对牙医进行根管治疗提出了有益的建议。

一、患者评估和预习在进行根管治疗之前，对患者的病情进行全面的评估和预习是十分重要的。

首先，通过详细了解病史和症状，确定是否需要进行根管治疗。

其次，通过口腔检查，确定治疗的区域和难度。

最后，通过牙髓活力测试和X射线检查，评估牙髓和根部的状况，为治疗提供参考。

二、良好的局麻技巧根管治疗是一项相对痛苦的手术，所以良好的局麻技巧是确保患者舒适度的关键。

在注射局麻药时，牙医可以采用慢速注射、小剂量注射和分次注射的方法，以减少患者的不适感。

同时，牙医应该注意注射部位和角度的准确性，避免神经和血管损伤的风险。

三、正确的牙髓切除和根管洗净牙髓切除和根管洗净是根管治疗的关键步骤。

在进行牙髓切除时，牙医需要使用适当的仪器和技术，确保切除彻底。

在根管洗净时，牙医可以使用草酸盐、次氯酸钠等洗净液进行冲洗，以去除根管内的细菌和感染物。

此外，牙医还应该使用超声仪器和上下旋转的方法，以增强根管的清洁效果。

四、正确的根充填材料选择根充填材料的选择直接关系到治疗效果和患者的舒适度。

常见的根充填材料包括石墨和牙尖树脂等，牙医应根据患者的牙髓和根部状况选择合适的材料。

在选择根充填材料时，牙医还应考虑到其耐腐蚀性和生物相容性，以避免引起患者的不良反应。

五、协作和团队合作根管治疗往往需要多个专业的牙医共同协作，以确保治疗的连续性和有效性。

牙医应与口腔外科医生、牙周病专家等密切合作，共同制定治疗方案，解决可能出现的并发症。

这种协作和团队合作是提高根管治疗效果的重要保障。

六、术后护理和复查根管治疗后，患者需要进行一定的术后护理和复查。

牙医应详细向患者介绍术后注意事项，包括饮食、口腔卫生和用药等。

应用比塔派克斯糊剂充填根管的临床研究近年来，比塔派克斯（Viapex）糊剂广泛应用于根管治疗领域，取得了满意的效果。

但从文献报道来看，其具体的使用方法尚不统一；有人用一次法直接充填根管，有人则主张采用多次法；有人认为糊剂应配合牙胶尖使用，有人却认为使用Viapex糊剂可不用牙胶尖。

本文通过临床试验，对Viapex的几种不同使用方法进行了比较，现将结果报道如下。

1 材料和方法1.1病例选择和分组病例选自2006—07～2008—06两年间我科门诊就诊的患者，需具备以下条件：（1）慢性根尖周炎，不论牙位、颌位和有无窦道（均通过临床症状、体征和X线摄片确诊）；（2）患牙就诊前未进行过治疗，但需剔除具有下列情况之一者：①乳牙和萌出在5年以内的年轻恒牙；②患牙合并有牙周炎、隐裂等疾病致使疗效难以评价；③不能在1年后来复查。

共收集到合乎上述标准的病例490例。

按照安全随机化分组方法，每例均根据电脑产生的随机数字编入A、B、C、D、E中的一组，最终各组的例数如下：A组，98例；B组，97例；C 组，102例；D组，94例；E组，99例。

1.2材料和操作方法比塔派克斯根管充填材料(Diapant Co,CAN),W=30.3%氢氧化钙、W=40.4%碘仿和W=22.4%硅油。

常规根管充填剂，粉剂由麝香草酚和氧化锌（1:2）组成，液剂包含福尔马林、三甲酚和甘油（1：3：1），临床用时将粉和液调成糊剂（上海第二医科大学张江生物材料有限公司）；牙胶尖由上海齿科材料厂生产）。

各组操作方法如下：A组（一次法，用牙胶尖）：方法如常规，充填时将注射型Viapex容器的尖端插入根管内近根尖部，均匀加压，缓缓地将糊剂注入根管；同时，边注入糊剂边逐渐退出注射容器，直至糊剂到达根管口；移去容器，再插入大小合适的牙胶尖严密充填根管；窝洞以磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或复合树脂永久修复。

B组（一次法，不用牙胶尖）：根管内不放牙胶尖，其余操作方法同A组。