根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响232?上海口腔医学2007年6月第16卷第3期ShanghaiJournalofStomatologyV o1.16No.3June,2007【文章编号]1006—7248(2007)03—0232—04根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响朱亚萍,朱亚琴,樊林峰,杜嵘,顾迎新,秦峰(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院?口腔医学院牙体牙髓科,2.口腔放射科,上海市口腔医学研究所,上海200011)【摘要】目的:从X线影像角度分析根管充填质量对根管治疗远期疗效的影响.方法:选择已行根管治疗2a或2a以上的牙,运用平行投照法对根管治疗牙进行摄片询问,查阅病史,了解患者年龄,性别,牙病病因及治疗时间检查目前该牙根尖周状况;用SPSS13.0软件进行x检验.结果:共调查病例215例,根管治疗牙376颗.成功率为54.79%.若以根管计算,共有5l3个根管,成功率为61.4%.根管充填质量(根充位置和密合度)对根管治疗疗效有显着的影响(尸<O.O1),根充距离X线片根尖O.5—2mm时最理想;根充密合者成功率高,尤其是根尖部.性别,年龄和根管充填时间对根管治疗疗效无影响.结论:根管充填质量对根管治疗远期疗效有显着影响.【关键词】根管治疗;远期疗效;根充位置;根充密合度【中图分类号】R781.0f文献标识码】A Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong-termresultsofrootcanalth erapyZHUYa—ping.ZHUYa—qin,FANLin—fen,DURong,GUYing-xin,QINFeng.r,.Departmentofoper ativeDent~tryandEndodontics,2. DepartmentofOralRadiology,CollegeofStomatology,NinthPeople‟sHosp ital,SchoolofMedwi~.Shanghai.booTongUnive~i@;ShanghaiResearchInstituteofStomatology.Shanghai200011,C hina)[Abstract】PURPOSE:Thepurposeofthisstudywastoanalyzethequalityofobturationaff ectingthelong—termresultsofrootcanaltherapy(RCrr)byradiographicevaluation.METHODS:Teethof RCTfor2ormorethan2yeamwerechosen,andperiapicalradiographsweretakenwithparallelingtechnique.Th epatients‟age,gender,etiology,thetimeoftherapywererecorded.Thecurrentapicalperiodontalstatusoftheseendodon ticallytreatedteethwereexaminedandrecorded.Thedataweresubjectedtounivariateandmultivariateanalysiswith SPSS13.0softwarepackage.RESUL TS:Thisstudyinvestigated215caseswith376endodonticallytreatedteeth.TheS UCCESSratewas54.79%.Ifcountedbvrootcanal,therewere513rootcanals,theSUCCESSratewas61.4%.Thequalityof obturationincludingobturationDositionand obturationdensityaffectedsignificantlytheresultsofrootcanaltherapy(P< ;O.01).Theidealobturationpositionfor successfultreatedcanalswas0.5—2mmfromtheradiographicapex.TheSuc cessratewashigherforagoodobturationdensity,especiallyintheapicalthird.Nostatisticallysignificantdifferencesw erefoundbasedongender,ageandobturationtime.CONCLUSION:Thequalityofrootcanalobturationsignific antlyaffectedthelong—tel-inresultsofrootcanaltherapy.SupposedbyScienceDevelopmentFoundationofShanghaiPu blicHealthBureau(GrantNo.044062).[Keywords】Rootcanaltherapy;Long—termresult;Obturationposition;Obturationdensit yShanghaiJStomatol,2007,16(3):232.235.根管治疗术(rootcanaltherapy.RCT)已成为国际上治疗牙髓病和根尖周病最基本,也是最主要的【收稿日期】2007一Ol—l9;I修回日期】2007—04—09【基金项目】上海市卫生局科技发展基金(044062)【作者简介】朱亚萍(198卜),女,硕士,住院医师,工作单位:上海市徐汇区大华医院口腔科【通讯作者】朱亚琴,Tel*************-5201.E—maihzyq1590@163. COITI~2007年版权归《上海口腔医学》编辑部所有方法f】1.国外许多学者对根管治疗的远期疗效进行了研究,并报道根管治疗术的成功率约在53%-94.5%t2~.影响RCT疗效的因素很多.对许多因素还存在一些争议,尤其是对根管充填质量与远期疗效的关系.尚缺乏深入的研究本研究对已行根管治疗2a或2a以上的患牙.从X线影像角度分析根管充填质量对根管治疗远朱亚萍,等.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响…ZHUY a—pinetal_Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong—term resultsofrootcanaltherapy255‟期疗效的影响,依据.1材料与方法为制定根管治疗质量控制标准提供..reofRcT1.1病例来源和筛选选择2004年8月～2005年1月期间在我院牙体牙髓病专科就诊的患者中已行根管治疗2a或2以上的患牙,运用平行投照法对根管治疗牙进行摄片;并询问,查阅病史,了解患者年龄(<40岁,40～60 岁,>60岁),性别,患牙病因(龋或活髓牙,牙髓炎,牙髓坏死但根尖无炎症,根尖有炎症,外伤),治疗时间(24～48个月,49～120个月,>120个月);检查目前该牙根尖周状况(包括患牙的临床主,客观症状和咀嚼功能).共调查病例215例,年龄13～82岁.根管治疗牙376颗,共513个根管.1-2X线检查对符合条件的患者运用平行投照技术对根管治疗牙进行摄片和洗片,该操作由1名有多年操作经验的技术人员完成.仪器设备:MAXFI型牙片机(70kvp,10mA;日本森田).XCP平行摄片定位装置(DrophyCCX,Digita1).1.3X线读片2名读片者经一致性检验后进行读片,结果不一致.由第3位读片者对其确认.1.3.1读片标准根充位置:欠填一根管充填物距X线片根尖大于2mm,记为负(X<一2,再细分为一3≤X<一2和X<一3);恰填一根管充填物距X线片根尖2mm或2mm以内,记为负(一2≤X≤0,再细分为一0.5<X≤0,一1≤X≤一0.5和一2≤X<一1);超填一根管充填超出X线片根尖,记为正(X>O,再细分为0<X≤0.5和X>O.5).根管充填密合度[31:优良～根管充填物与根管壁贴合紧密,均匀,无间隙;尚可一根管充填不均匀,或根尖1/3有≤2个间隙(每个间隙<lmm);欠佳一根管充填不均匀,侧壁和根尖部有明显间隙(根冠部,根中部或根尖部).1.3.2评定根管治疗成功或失败的标准目前评价根管治疗疗效的方法,主要从2个方面,包括患者的临床主,客观症状和X线片表现,如表1所示㈣.如有1项失败,即为根管治疗失败,而根管充填质量评价以X线片为主.评lf缶床主,客观症状功能X线片表现成功无自觉症状,无叩有咀嚼功能根尖周无透射区.牙周间隙痛.无窦道或窦道恢复正常.硬骨板完整;或已闭合原有根尖周透射区已显着缩小.或有修复趋势失败有自觉症状.有叩不能咀嚼根尖周原有的X线透射区痛.有窦道或原有不变或扩大;原有根尖周无窦道未闭合异常者出现X线透射区1.4统计学处理先用EXCEL对数据进行初步统计分析,再用SPSS13.0软件包对统计数据进行×检验.2结果376颗患牙的513个根管疗效评定结果见表2.由表2可见,上颌牙的成功率低于下颌(P<0.05).前磨牙成功率最高,前牙最低,经x检验,其差异具有统计学意义(P=O.OO4).表2.根管治疗牙统计结果Table2.SummaryofRCTwithSuccessorfailure性别,年龄,病因,根管治疗时间分类后经x检验无统计学意义(P>0.05).根管充填质量以根管为单位进行计算,从根管充填位置和根充密合度2个方面来反应根充质量.表3表明,恰充的成功率最高,达到72.3%;超充的成功率最低,仅有15.8%,两者之间有显着差异(P<0.01).将根充位置再细分进行统计分析(表4):距离X线片根尖1~2mm的成功率最高(-2≤X<一1), 其次是0.5～lmm(一1≤X≤一0.5).将上述2项合并,即距离X线片根尖0.5～2mm(一2≤X≤一0.5),其成功率为75.8%,与距离X线片根尖0.5mm以内(一0.5< X≤0)的成功率(51.1%)和距离X线片根尖2—3ram(一3≤X<一2)的成功率(61.0%)比较(P值分别为上海口腔医学2007年6月第16卷第3期ShanghaiJournalofStomatologyV o1.16No.3June,2007O.000和0.008).差异有显着性.因此,根充距离X线片根尖O.5～2ram时最理想,而超充和欠充都对其疗效产生不利影响.表3.不同根充■的治疗结果Table3.Treatmentoutcomeofdifferentobturation表4.根充位置与疗效的关系Table4.Relationshipbetweenobturationpositionandtreatment outcome另一个反应充填质量的指标为根充密合度.”优良”较”尚可”或”欠佳”的成功率高,经统计学检验均有差异(P<0.05).而”尚可”和”欠佳”之间经统计学检验无显着差异O.05)(表5).不密合的部位不同.对其影响的程度也不同.根尖部的密合尤其重要(P<0.05)(表6).表5.根充密合度与疗效的关系Table5.Relationshipbetweendensityofrootcanalobturafion andtreatmentoutcome表6.根充不密合位置与疗效的关系Table6.Relationshipbetweenpositionofpoordensityand treatmentoutcome3讨论本研究以根管为单位计算的根管治疗成功率比以牙为单位高6.6%,因为以牙计算,只要有1个根管失败.则该牙就计算为失败.故比较低.3.1性别,年龄与时间本研究发现性别,年龄对根管治疗的疗效无显着影响.这与Chugal等【5J的报道一致.有学者认为, 观察时间也是影响根管疗效评估的一个重要因素.根尖周组织的修复是一个动态的过程,大多数破坏在治疗后4～5a内恢复【61,如果评估太早,则牙的修复过程还未稳定.治疗结果会由于观察时间太短而不能正确评估.WHO规定,根充2a以上可以代表根管治疗的远期疗效【】1.本研究中,各时间段的治疗成功率经检验无统计学意义.3.2牙位牙位对根管治疗疗效的影响一直以来也存在争议.Cheung同的研究认为,牙位对RCT有影响,上颌前磨牙,上下前牙的保留时间比其他牙更久,成功率更高.这可能与牙根数量以及磨牙行使功能有关.本研究发现.前磨牙的成功率比前牙和磨牙高;下颌牙的成功率较上颌牙高.可能是下颌的视野较上颌清楚.更有利于操作.但更多的研究认为牙位对RCT 无影响.3.3病因许多学者认为.牙髓有活力的患牙RCT成功率比牙髓坏死者高,8,91.但也有学者认为,牙髓活力对RCT疗效的影响无统计学意义【l01.本研究共记录了300颗牙的病因.分类后分析显示.差异无统计学意义.3.4根充质量根充位置和密合度是评价根管充填质量的2个重要指标.本文以根管为单位.研究根管充填质量可以更精确地从x线影像角度反映其对远期疗效的影响.3.4.1根充位置根管治疗成功的病例.不仅要求达到临床成功的标准.同时要求x线片表现达到成功.Green等…1的研究发现.大多数经过髓病治疗的前牙和后牙.经x线片判断成功者.通过组织学观察.其根尖周组织也没有炎症.而且,临床评价往往带有主观因素.所以本研究选择X线片作为评价疗效的基本手段.长期以来都认为.最理想的RCT是充填物距离X线片根尖2ramtgl.而欠充(充填物距离X线片根尖距离>2ram)和超充(充填物超出X线片根尖)对RCT结果均有一定影响.在本研究中.欠充,恰充和超充对根管治疗的疗效有显着影响.离x线片根尖1~2mm的成功率虽然比O.5一lmm要高,但两者间的差异无统计学意义.离X线片根尖O～O.5ram的成功率虽然也较高,但与O.5～2ram比较,成功率较低,两者有差异.所以最理想的根管充填是根管充填物离X线片根尖O.5～2ram.朱亚萍.等.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响ZHUY a—pineta1.Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong—terra resultsofrootcanaltherapy.235‟有学者认为,根管治疗失败的最主要原因是欠充.因为欠充时不能完全去除根管内的感染源.很多学者经过研究发现,60%以上的根尖孔并不是在根尖.从根管解剖来看,在根尖孔上方存在根尖狭窄处.X线片根尖与根尖孔之间的距离为0～3.0mmI3】. 他们进一步指出,牙髓炎,活髓牙根管治疗时,根管充填位置可以放宽到距离X线片根尖3mm,因为这时的细菌仅限于髓腔内.如果强行进入,到达2mm以内,可能在根管预备时将细菌带出根尖孔,反而使成功率降低.对于这些病例,研究结果表明,根充距离X线片根尖2～3ram的成功率反而比0～2mm要高13,13】.本研究中,欠充在2～3mm的病例,成功率也达到61.0%.而且与欠充3mm以上的病例差异具有统计学意义,当与恰充0～2mm间进行比较时,发现两者仍存在差异.由于病因资料不全,本研究无法得出牙髓炎,活髓牙的根充位置是否应离根尖稍远些.有待进一步研究.有学者认为,超充的危害性比欠充更大.一方面.根管预备时器械将残余牙髓,微生物带出根尖~LISJ.另一方面,超充物质的毒性可能刺激根尖周组织,从而引起牙骨质,牙周膜,牙槽骨坏死Il4】.但近年来,有些学者通过组织学观察,发现适当超充有利于封闭根尖孔,同时超填的物质对根尖病变区起到促进周围骨组织修复的作用,且成功率高于恰充和欠充.单纯根管治疗只是去除病灶,根尖部的感染并没有去除. 适当超充有利于小囊肿及脓肿吸收[13,1s61.但对尖周病究竟超出多少才最有利于修复,愈合,仍有待研究.本研究中,所有超充的根管(19个),有3例成功,均在0.5ram之内,其中2例病因是根尖周炎.3.4.2密合度本研究发现根充”优良”的根管明显比”欠佳”或”尚可”的成功率高.在”尚可”和”欠佳”间无统计学差异,故”尚可”和”欠佳”均可视为根充不密合.根充密合者(“优良”)较不密合者(……尚可”和”欠佳”)成功率高57.4%,差异有统计学意义.故根管充填的密合度对根管治疗的疗效有影响.若将根充不密合者再分为根冠部,根中部,根尖部,比较后发现:根充不密合发生在根冠部或根中部.成功率较发生在根尖部者高,差异具有统计学意义.严密的根管充填可以阻断根管内细菌与尖周组织间通路.防止细菌渗透至根尖孔外从而破坏根尖组织.根充不密合,失败的几率将会增/jl~I3J.综上所述,根管充填质量是影响根管治疗远期疗效的主要因素之一.根管充填物与X线片根尖距离0.5～2mm时的成功率最高,是最理想的根管充填位置.根充密合度是评价根充质量的另一个重要指标.致密的根充可提高根管充填的成功率,特别是根尖部的密合度.[参考文献】【l1王晓仪.现代根管治疗学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:90--93.[2]Basmadjian—CharlesCL,FargeP,BourgeoisDM.Factorsinflu—encingthelong—termresultsofendodontictreatment:areviewof theliterature[J].1ntDenJ,2002,52:81-86.[3]ChugMNM,CliveJM,SpAngberg【sw.Endodontieinfection: Somebiologicandtreatmentfactorsassociatedwithoutcome[J]. 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