根管治疗术充填方法

合作 良好 的患儿 ， 能够按时复诊 ， 口腔卫生 良好 ， 复体 边缘 修 位 于龈缘 上至少 ２ ｍｍ， 龋坏可备 Ｉ 或者 Ⅱ类 洞形 ， 有足够 的
粘 结面积 ， １０颗根 管治疗 后修 复边缘 在龈 上 的乳 磨 牙 ， 共 ８
随机分 成两 组。实验 组 ６ ０例 ，１颗 牙 ； 照组 ６ ９ 对 Ｏ例 ，９颗 ８
表 １ ：
表 １ 两种方法 的疗效对 比［ ，％ ） 颗 （ ］
表面， 以防止氧阻聚层形 成… ， 二次光 学处 理是将嵌 体 置于 光热烤箱 ， 取出后处理嵌体表面 ， 冲洗 ， 打磨。患者复诊 时去 掉暂封物 ， 试戴 ， 确定好 咬骀关系 ， 干燥 ， 磷酸 锌水 门汀 粘 用 接， 玻璃离子粘结剂 粘接 ， 牙狯。避 免 由于操 作上 的误 差 调 影响观察结果 ， 以上均 由一个医师操作 。 １４ 疗 效标准与评 价 ． 复查时依照美国公共卫生署 （ ｎｔ Ｕ ｉｄ ｅ Ｓａ ｓｐ ｂｉ ｈａ ｈｓｒｉ ，ｓ Ｈ ） 复体临 床评 价标 准 ， ｔｅ ｕ ｌ ｅｌ ｅｖ ｅ ｕＰ ｓ 修 ｔ ｃ ｔ ｃ 采 用 双盲法进 行问 、 、 、 视 探 叩诊检查 ， 必要 时对 照患者修 复模
浅表 、 离脾 蒂较远者 ， 距 主张实施脾 切除 术。本组 即有 ３例
脾破裂患者 ， 中见腹腔积血均小于 ８０ ｌ脾破 裂局 限浅 表 术 ０ｍ ， 且 已无 明显活动性 出血 ， 遂行脾破裂修补 术 ， 补满意 、 管 修 置 引流后关腹 。但术后脾破裂处再出血 ，２小时引流量均大于 ７ ｌ０ ｍｌ只好二次进腹 实施 脾切 除。因此 ， 于农 村卫生 院 Ｏ０ ， 基 实际 ， 脾破裂保脾 时更应稳妥 、 慎重。 ３２ ４ 进腹后发现 胃肠 内容及炎性渗 出一般可 以大致 明确 ．． 受伤脏器 此时应迅速 吸去腹 腔积 液并尽 量减少 腹腔 内污 染， 往往脓苔积聚附着处即为消化道破裂 、 穿孔处 。找 到胃 、 （ 上接第 ３ ４ ０ ６页）

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什么是根管治疗？
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。

它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。

目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。

在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。

也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。

这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

/根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证
患牙的长期治疗效果大有好处。

口腔材料器械 2010年第 19卷第 2 期
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终末长度差值, 即为断针的长度。每个断针的长度 测量 3次, 精确到 0. 1mm。 1. 3 断针取出失败的根管模型制备 将实验组 40 颗离体牙进行旁通扩锉。初探断 针位置, 用 15#扩 锉针试探, 感觉阻力最或有金属摩擦感时记录扩 锉针长度, 用去掉 尖端的 3# G 钻 ( 相当 于 90# 扩锉 针 ) 扩展至断 针冠端。取出 20颗 预备好的离体牙 进行塑化治疗, 另外 20颗使用根充糊剂牙胶充填治 疗。为了便于实验结果的观察, 在糊剂中加入墨汁 进行染色。 1. 4 将对 照 组 40 颗 含断 针离 体 牙常 规扩 锉至 30#, 分别使用塑化液和牙胶根充糊剂充填根管。 1. 5 充填处理后所有离体牙固定于 40g /L 甲醛溶 液中, 24 h洗净, 置于 5% 次氯酸钠中浸泡 12 h, 流 水冲洗、干燥后, 分别置于 8% 硝酸溶液中脱钙 7 d, 每天换液, 流水冲洗, 后置于 70% 、80% 、90% 乙醇 溶液中脱水 30 m in, 100% 乙醇溶液中 脱水 20~ 30 m in, 最后置于 ( 水杨酸甲酯 ) 冬青油中 5 h, 倒置显 微镜观察并测量塑化液或牙胶根充糊剂包埋断针的 长度, 判定封闭效果。
2 结果
2. 1 判断标准 应用倒置显微镜观察并测量断针 根方到塑化剂或糊剂包埋断针冠方的最高点和最低 点的距离, 每个标本测量 3次, 精确到 0. 1mm, 取平 均值。它与断针长度的差值即为塑化或牙胶根充糊 剂渗透入断针的长度, 以此来判断各种材料的封闭 效果。断针及充填材料见图 1, 图 2。
[ 4] 夏 茜, 郭 斌. 运用现代根管治疗技术去除根管内充填物的 研究进展. 国际口腔医学杂志, 2009, 36( 3 ): 367~ 369.

预弯器
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根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
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工作长度测量
• 目的
–确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
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术中1
术中2
术后1
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术后2
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填
） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
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根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
– 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
– 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
– 严密封闭根管系统 – 防止再感染
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二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等 )
– 目的是消除感染源
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2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大 、根尖孔处直径最小 的连续锥度形态

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2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出

单尖法根管充填技术的研究进展笪东欣(综述);朱亚琴(审校)【摘要】随着旋转镍钛器械在根管预备中的应用，单尖法根管充填也随之流行。

单尖法相对于传统的冷牙胶侧压和热牙胶充填法，具有快速、与根管形态匹配良好、抗根折性能好等特点。

本文就单尖法根管充填的原理、优缺点、研究进展作一综述，以期为临床提供参考。

%With the widely use of rotary Ni-Ti files in the root canal preparation,taking matched-taper sin-gle cone techniques into use becomes popular.In contrast to the traditional cold lateral compaction and newly emerged warm gutta-percha techniques,single cone obturation is quick,highly efficient and well matching the root canal anato-my.This paper is to review the principles,improvements,advantages and drawbacks of single cone obturation tech-nique for clinical reference.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P305-308)【关键词】根管充填;根尖封闭性;抗折性;单尖法根管充填术【作者】笪东欣(综述);朱亚琴(审校)【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科; 上海市口腔医学重点实验室，上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科; 上海市口腔医学重点实验室，上海200011【正文语种】中文【中图分类】R780.2根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，其原理是通过机械、化学预备和适当的根管消毒，以去除根管内的坏死组织、细菌及其产物;并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1］。

根管治疗操作规范一、定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的1、阐述治疗的合理性2、规定治疗应达到的质量水平二、根管治疗的适应症与非适应症1、适应症牙髓不可复性病损的患牙，根尖周兵损的患牙其他牙齿疾患需牙髓治疗者2、非适应症无保留价值的患牙不能进行根管治疗的患牙患者因素不能完成根管治疗的患牙(如不合作的患者或不能耐受治疗过程的患者)三、根管治疗术前准备1、病史采集和临床检查根管治疗前应对患者全身状况，口腔颌面部情况，牙列情况和患牙情况进行问询和临床检查，术前常规拍摄X线片，评估患牙治疗的难度2、签署知情同意书术前应当就患者情况，患牙状况，治疗步骤，治疗难度，可能出现的情况及预后等与患者进行充分的交流，建议在治疗前与患者签署治疗同意书四、拍摄X片应该拍摄术前片和根充完成片，术中根据需要可拍摄初尖片和主尖片。

X线片应尽量保持清晰度和对比度最佳，失真变形最小范围应包括牙齿全长及根尖周2mm以上。

对某些复杂根管，有时需拍摄多张或各种不同角度的X 线片。

为了保证照片的重复性，建议采用投照技术。

五、无痛技术及无菌技术目前的无痛方法有麻醉法和失活法，建议采用麻醉法。

根管治疗术所用器械必须经过严格的消毒和灭菌，避免医源性的感染及交叉感染，建议使用橡皮章术区隔离。

六、牙体预备去除患牙龋坏组织和充填物，降低高陡牙尖，尽可能保留健康的牙体组织。

七、根管预备根管预备包括开髓，髓腔预备，定位根管口，测量根管长度及根管清理和成形。

推荐使用根管测量仪并结合X线片检查以获得较准确的数值，在测定工作长度前要对根管数目，长度，形态进行评估。

预备后的根管应沿原有根管走向，从根管口到根尖形成一定的锥度，在根尖狭窄处形成根尖挡。

在预备过程中，要注意预防器械在根管内器械分离。

八、根管冲洗在根管预备过程中，应该保证充分冲洗。

根管冲洗时冲洗液不能超出根尖孔，避免刺激根尖周组织，建议使用0.5%--5.25%Naocl, 15%--17%EDTA和0.2%-2%氯已定。

现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。

根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。

一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。

包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。

成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。

同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。

二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。

2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。

3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。

三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。

2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。

(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。

根管治疗的操作流程根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法 通过清除根管内感染物 并严密充填根管 以促进根尖病变愈合 防止根尖周疾病的发生。

术前准备1、客人准备在治疗前让客人用洗必泰漱口以降低客人口腔及治疗过程喷溅的水气中微生物的数量。

对于某些特殊客人应预防性地使用抗生素或其他抗感染药物。

拍摄术前牙片 初步了解根管情况。

2、术区准备1 术区隔离 常规使用橡皮障。

2 疼痛控制 常规行局部麻醉。

一、开髓建立进入髓室和根管系统的通路 保证直线通路 没有任何干扰。

良好的髓腔形态在根管治疗过程中起到冲洗液储备池的作用。

1、开髓器械开髓器械包括 裂钻、球钻、金刚砂车针、Endo-Z以及开髓器械套装等等。

2、开髓部位根据不同的牙位设计不同的开髓部位和形状 使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。

3、洞型大小一般以去除髓室顶后 不妨碍器械进入根管为准。

洞口既不能太大 也不能太小 开髓后应将洞壁修整光滑 使之与根管壁连成一线无凹凸不平 修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。

4、步骤首先揭去髓顶 然后建立直线入口 最后修整洞型。

根向预备法的规范化操作步骤如下1、寻找根管口采用探针、根管口探测器等进行根管口的探查。

对于后牙 有条件时应常规使用显微镜 避免根管遗漏。

2、去髓、探查根管使用小号器械 如8#、10#或是15#器械进行根管探查 注意根管的弯曲度、狭窄度、有无钙化等情况。

3、根管口扩大采用GG钻等扩大根管口以及根管冠1/3。

4、确定工作长度确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处。

根充挡 根尖止点 为生理性根尖孔 即牙本质牙骨质界 也是根管最狭窄处 距离解剖学根尖孔约0.5mm。

工作长度为根充挡到牙冠参考点间距离。

根管充填1、充填时机⑴已经过严格的根管预备和消毒。

⑵患牙无明显的扣痛和其他不适。

⑶根管预备完成后所封的暂封材料完整。

⑷根管无异味、无渗出物、无急性根尖周症状。

⑸根管充填必须在严格隔湿条件下进行。

iRoot SP单尖法与冷侧压根管充填的疗效比较近年来，根管治疗技术得到了越来越多的关注。

其中，冷侧压根管充填和iRoot SP 单尖法是两种常用的根管充填技术。

它们各自有其优缺点，但在临床应用中，它们并不是完全等同的选择。

本文旨在比较iRoot SP单尖法和冷侧压根管充填的疗效，以帮助医师在进行根管治疗时作出更好的决策。

1. iRoot SP单尖法iRoot SP单尖法是一种简单、快速、可靠的根管充填技术，其优点在于其操作简单、病人受到的疼痛较小、处理时间较短等。

另外，iRoot SP能够显著地提高根尖周围骨质愈合的速度和质量，实际上，其生物活性甚至比MTA还高。

iRoot SP具有很高的机械强度和较好的可塑性，可以打造粗细适中的根管填充体，而且能非常好地与预备的根管内皮膜和根尖周围组织形成紧密接触。

此外，iRoot SP还具有细胞毒性极低的特点，对牙髓和周围组织不会产生显著的负面影响。

2. 冷侧压根管充填第二种根管充填技术是冷侧压根管充填，其优点在于其充填效果非常好，使得根管内皮膜的炎症得以有效地缓解。

而且，冷侧压根管充填在形态上也更好，能够更精确地push 至根管的较深处，做到更加妥善的充填。

其材料的选择也是多种多样的，可以根据患者的不同情况而选择最适合的材料。

3. 两种技术的比较iRoot SP单尖法和冷侧压根管充填均是两种优秀的根管充填技术，但它们在操作、充填效果、治疗过程中的时间等方面存在一些不同之处。

iRoot SP单尖法操作简单，不需要冷却支架和防止渗漏的橡胶塞，所需时间短，患者也不会感到过多的疼痛。

冷侧压根管充填需要配合冷却支架和橡胶塞，时间相对较长，有些患者可能会有过敏反应或疼痛感。

在充填效果上，iRoot SP单尖法可以比较好地填充根管的每一个部位，形态上并不亚于冷侧压根管充填。

但就根管等需要一个相对松散的充填物，以便周围的脆性组织能够更好地恢复。

因此，在不同情况下，医师们尤其需要具体情况具体分析，根据患者情况和自己的经验来选择最适合的治疗方法。

单尖法根管充填临床对比研究莫清波【摘要】目的：比较单尖法、冷牙胶侧方加压法、Beefill 2 in 1热牙胶充填3种方法的临床效果。

方法180例牙髓病、根尖周病患者随机分为A、B、C 3组，分别采用冷牙胶侧方加压、Beefill2 in 1热牙胶充填、单尖法根管充填。

观察患牙根充的时间、术后疼痛情况、恰充率、牙根纵折发生率及根充成功率。

结果 C组根充的时间为（62．6±7．2）s，短于其他两组（P＜0．01）；C组术后疼痛率为1．67％，低于其他两组（P＜0．05）；C组的恰充率为98．33％，高于其他两组（P＜0．05）；C组牙根纵折发生率低；C组的根充成功率为96．61％与其它两组比较无统计学差异（P＞0．05）。

结论单尖法根管充填疗效高、操作时间短、牙折发生率低、值得临床推广应用。

%Objective To compare the therapeutic efficacy of the matched⁃taper single cone obturation, warm gutta⁃percha Beefill 2 in 1 and the cold lateral condensation. Methods 180 patients were randomly divided into group A, B, C, each containing 60 patients ( 60 teeth) , and were treated with the cold lateral condensation, the warm gutta⁃percha Beefill 2 in 1 and the matched⁃taper single cone obturation, respectively. The obturation time, postoperative pain, filling fitness rate, incidence of vertical root fracture, and success rate of obturation were observed. Results The obturation time of group C was (62.6±7.2)s, shorter than that in the other two groups ( P<0.01) . Occurrence rate of postoperative pain in group C was 1.67%, lower than that in the other two groups( P<0.05) . Filling fit⁃ness rate in group C was 98.33%, higher than that in the other two groups ( P<0.05) . The incidence of vertical rootfracture in group C was low. Success rate of obturation in group C ( 96. 61%) showed no significant difference compared with the other two groups ( P>0.05) . Conclusion Given its high curative effect, short operation time, and low incidence of tooth fracture, matched taper single cone obturation is worthy of clinical application.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2016(036)007【总页数】4页(P632-634,652)【关键词】单尖法;Beefill 2 in 1热牙胶充填;冷牙胶充填;根管治疗【作者】莫清波【作者单位】广西北海市人民医院口腔科，广西北海 536000【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管治疗是牙髓和根尖周病最常见和最有效的治疗方法。