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根管充填糊剂ppt..

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根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件

根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法

四手操作流程ppt课件

四手操作流程ppt课件

•
C.递送充填器和垫底材料
•
D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻
刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。
• （一）开髓、拔髓 • 1.用物准备：常规准备，高速手机、吸唾器、麻药（碧
兰麻、利多卡因）、碘伏棉球，碧兰针架，车针，扩大 针架，拔髓针，，8#、10#K挫、H挫，根管定位仪，两 支冲洗针管，吸潮纸尖，棉捻，暂封王。
• 6）根据医生习惯准备好牙胶烫断器械。协助保护患者以防烫伤。（根充治疗 全程都要特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小 棉球给医生清理窝洞，然后磷酸锌垫底，玻璃离子充填。（或暂封王暂封、树脂 充填）。
• 1．用物准备
• 1）P钻、低速手机、纤维状、树脂、酸蚀剂、粘结剂、小毛 刷、洛赛克。
• 7)粘固时，备棉卷协助医生隔湿，备75％乙醇供医生消毒基牙，护士用75％乙醇消毒修 复体，并用气枪吹干。医生对基牙进行消毒干燥的同时，护士遵医嘱调拌需要的粘固材料。
• 8)将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面，递给医生，戴入。 • 9)医生将修复体就位后，用手指直接加压数分钟后，垫棉卷让病人咬紧3-5min，使修复
•
3.灌注方法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器
上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低
凹部分，以免空气排不出而形成气泡。
五.戴牙的护理
• 1.用物准备 • 1)粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂等，根据医生需要选用）玻璃板或
2）用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾 B.修复器械:树脂雕刻刀、充填器（光套树脂抛装），不锈钢成

口腔内科学--根管治疗 ppt课件

口腔内科学--根管治疗 ppt课件
填后难去除。 • 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内
种植或根管内固定。
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33
二 牙胶尖
• 应用最广泛，是目前根充材料的主流。 • 特点： ①具有可压缩性、可塑性。 ②具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 ③操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 ④X线阻射。
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三 糊剂类
氢氧化钙 Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用
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30
封药方式：
纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。
• 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: • 1 隔湿 • 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 • 吸干根管内残余水份 • 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或
用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封 闭窝洞，时间1~2周
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5Байду номын сангаас
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
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6
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
• G钻(Gates-Glidden
burs)
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平衡力法
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一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或

根管治疗的护理ppt课件

根管治疗的护理ppt课件
18
揭开髓顶暂封材料：快速手机上好车针 传递给医生去除暂封物→吸唾
根管冲洗及干燥：递扩大针扩锉根管→ 递3%过氧化氢液冲洗根管腔→吸唾→ 棉捻纸捻干燥
根管测量：选择与根管粗细相应的根管 锉递给医生协助检查其工作长度→备根 管长度测量仪、测量尺→协助记录根管 长度
19
根管充填
20
根管充填
准备根充糊剂 牙胶尖准备：遵医嘱，准备相应的主牙
22
23
24
25
协助医生开具Ｘ线检查申请，嘱病人到 放射科拍摄根充牙片，供医生判断根充 效果是否满意。
26
热牙胶系统行根管充填的操作都很精细，在护 理中应与医生配合默契，动作做到轻、快、准。 把各种材料从患者的治疗巾前中下2／3处准确 传递到医生手中，应注意传递方法，防止锐利 的工作尖误伤；传递热牙胶注射枪时应避开患 者头部，以防灼伤患者，在给医生传递热牙胶 注射枪时，手要握持注射枪中部，将注射枪柄 对准医生的手，以方便医生紧握注射枪手柄； 传递动作要准确，防止烫伤口腔粘膜。医生向 根管内注入热牙胶时，因温度达200℃，注射 枪的管部可能会和患者的唇部接触造成烫伤， 护士注意保护唇部。
主、副牙胶尖、水门汀充填器
12
术中护理
13
开髓、揭顶
根据需要安装开髓及揭髓顶车针，及时 吸唾，辅助暴露患牙，保持术区清晰。
14
拔髓
递拔髓针→递冲洗液荡洗根管腔→吸唾
李 杰
15
根管预备
递扩大针（10#15#）→备EDTA疏通根管→备 根尖定位仪、尺子→测根管长度→治疗主机 调好各项参数→备扩锉针至工作长度→每更 换一次锉递3%过氧化氢液（或生理盐水、0.5％～ 5.25％次氯酸钠、乙二胺四乙酸液等）冲洗直至根管预 备完成
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氢氧化钙类（如Sealapex,Apexit等）
氢氧化钙类根管封闭剂主要含有氢氧化钙制剂，可 在根管内缓慢释放，形成高度碱性环境，导致细菌细 胞膜损伤，蛋白质变性和DNA损伤，同时还能中和残留 在根管壁上的细菌毒性产物。
主要优点是具有良好的抗菌效果，诱导硬组织形成，
促进根尖周组织愈合。
1．性能
（七）矿物三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggregate, MTA) 一种新的根管充填、盖髓材料,具有多种独特的性能。 (一) 组成
硅酸三钙(CaO)3.SiO2 、硅酸二钙(CaO)2.SiO2 、铝酸三 钙(CaO)3.Al2O3、氧化三钙及氧化硅组成，含有能阻止线穿 透的氧化铋。
(二)凝固反应 凝固反应非常复杂, 主要是水化反应。
硅酸二钙 硅酸三钙 凝 胶
溶解
硅酸二钙 硅酸三钙
硅酸二钙 硅酸三钙 Ca(OH)2
水 化 产 物 析 出
以水化硅酸钙和氢氧化钙的快速形成为特征 : 2(3CaO· SiO2)＋6H2O = 3CaO· 2SiO2· 3H2O＋3Ca(OH)2 硅酸三钙 水化硅酸钙 氢氧化钙 2(2CaO· SiO2)＋4H2O = 3CaO· 2SiO2· 3H2O＋Ca(OH)2 硅酸二钙 水化硅酸钙 氢氧化钙
Apexit Plus 氢氧化钙根管充填糊剂是一款高X线阻射，无体积收缩的根管充填糊剂 ，它的主要成分是氢氧化钙，用来做根管永久性封闭的糊剂，并配合牙胶尖一起 使用。 适应症：永久性根管充填糊剂，配合牙胶尖进行根管充填 特点:1.极高的组织相溶性 2. 类似于环氧树脂类根充糊剂的根管封闭性 3. 硬固后体积不会收缩，反而会有0.4%的体积膨胀，使充填更加密合 4. 改变了氢氧化钙类根充糊剂固有的高溶解率，有根低的溶解率 5.方便的自混系统 6. 极高的X光阻射率（380%AL) 7. 极低的薄膜厚度，遇到形态复杂的根管也能轻易进入细微部位严密充填 8. 室温下3小时后完全硬固 9.不含酚类制剂，不会影响未来的树脂水门汀聚合
硅酮类（如Roeko Seal)
该类封闭剂在聚合时有轻度的体积膨胀，具有良 好的生物相容性和封闭性。
在使用时要求严格干燥根管。
㈠法国碧兰根充糊剂
Cortisomol根管充填糊剂主要成分为强的松龙醋酸盐、多 聚甲醛、氧化锌等，强的松龙醋酸盐为糖皮质激素类药物。 根管内用药可使其药效集中作用根尖周组织，在炎症早 期能减轻根尖周组织的渗出、水肿。从而减轻肿胀和疼痛 症状。此外该糊剂因其不可吸收，吸水性小，所以能较长 期固定在根管中。
提高根管充填的封闭性，可抑菌抗感染。
2、理化特性
颗粒细，调和后有粘性，封闭性好；
有抑菌性，对根尖周组织无刺激性；
硬固缓慢，硬固时无收缩；
X线阻射, 便于检查； 不引起根尖周组织免疫反应，无致突性和致癌性； 溶于有机溶剂，可从根管中取出。 不使牙变色
3、材料成分的分类
根充糊剂按成分可分为五类： 氧化锌丁香油类； 树脂类封闭剂；
㈤Vitapex根充糊剂(日本森田）
主要成分：氢氧化钙30%。高酸碱值可中和厌氧菌产 生的毒素。三碘甲烷40.4%。抗菌，可增加放射性非通透性。 聚硅脂油22.4%。主要因其润滑功能，保证牙根管壁的包被良好。 不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。6.9%填充 物。 适应症：牙髓去除术后，可用于临时性或永久性的根管充填剂。可以单 独使用（临时性）或者连同牙胶尖（Gutta Perch）一并使用（永久 性）。 Vitapex糊剂正因其所含有的碘仿及氢氧化钙、硅油等组分，因此能保持 根管干燥，具有较强大的杀菌作用，同时能促进肉芽组织增生，促进 创伤愈合，使根尖病变得以修复是治疗牙根管感染和乳牙牙髓切断手 术病人的理想药剂。 Vitapex是孕妇进行根管治疗时最安全有效的.
应用:
①年轻恒牙、乳牙、根尖无病变的患牙根管 ②乳牙或根尖尚未发育完好的根管(勿加牙胶尖)
注意：
根尖周刺激小，有一定的安抚作用
糊剂可单独使用，也可与牙胶尖联合使用
树脂类（如AH26 ,AH plus等）
AH26是一种环氧树脂，含有氧化铋等X线阻射剂， 有良好的黏性，硬固时体积略有收缩。将AH26至于鼠 的皮下或肌肉内，会产生局部炎症并逐渐消退。AH26 在体内凝固较慢，约需36~48小时。 AH plus是AH26的改良品，在固化时不会释放甲醛。 与AH26相比AH plus具有更好的混合性和流动性，溶解 性更小，X线阻射性增加，可操作时间更长。
应用
主要用于直接盖髓、活髓切断、穿孔修补、根管充填和 根尖倒充填等, 不适用于保留滞留的乳牙，因为有研究认为有 可能造成牙齿的片状剥离。 由于MTA临床应用时间不长，关于长期疗效的报道并不多 见,应用时应谨慎。 使用时，将MTA粉与蒸馏水调和，用特制的充填器械充填 入根管中。一般与牙胶尖联合应用。
㈧ AH-plus（登士柏）
是以胺化环氧技术为基础的新型根充材料, 此根管充填糊剂,每一套 AH-plus由A、B两管糊剂组成, 其中A糊剂的成分包括: 环氧树脂、 钨酸钙、氧化锆、硅和氧化锌, B糊剂的成分包括:胺、钨酸钙、氧化锆、 硅和 硅树脂油。
使用时等量的A、B糊剂混合后形成具有长时间的 空间稳定性和封闭性的 糊剂, 同时因糊剂中含有硅油,有良好的流动性、渗透性, 利于进入侧副根管。 其优点是 1.环氧树脂型根充糊剂 。 2与牙胶尖配合永久性密封恒牙列根管。 3容易调拌，凝固后无明显收缩 。 4具有很好的长期空间稳定性和密封特性 。 5无刺激性 。 6优越的×光阻塞性。 7环氧树脂成分，无收缩 。
玻璃离子水门汀是硅酸铝玻璃粉与聚丙烯酸水溶 液混合而成的高分子聚合物。研究显示，当其 作为根管倒充填材料时渗透最小，根尖封闭性 显著优于其他封闭剂。 其良好的封闭性主要基于以下三点：①与牙本 质壁主要以化学结合方法紧密结合②聚合后结 构致密③体积变化小，溶解度低。 缺点：硬固后的玻璃离子根管封闭剂在根管再 治疗时难以去除。
A 凝胶体（C-S-H凝胶，水化硅酸钙
凝胶）
B 晶体（氢氧化钙、水化铝酸钙
、水化硫铝酸钙） C 孔隙（毛细孔、凝胶孔、气孔等 ）
D 未水化的水泥颗粒
MTA硬化物主要由凝胶体、晶体、孔隙、水 、空气和未水化的颗粒等组成，是一种多相多 孔体系。
固，与水调和后，凝固时间 3h。 2.强度 凝固后24h的压缩强度为40MPa, 21天后的压缩强度为 67MPa。 3.溶解率 水中溶解率较小，与EBA增强型氧化锌丁香油水门 汀相当。 4.体积变化 凝固过程中伴随有轻微的体积膨胀，因此具有优秀的边缘 封闭性能。 用MTA进行根管侧穿或髓室底穿孔修补和根尖倒充填时的 封闭性明显高于银汞合金、EBA增强型氧化锌丁香油水门 汀、玻璃离子体水门汀和羟基磷灰石等。
5.强碱性 凝固反应中会产生Ca(OH)2，因此，反应产物呈强碱性。 凝固最初的pH值为10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可维持 24h以上, 因此，具有良好的抑菌作用和盖髓效果。 6.生物学性能 用MTA盖髓，钙桥形成与传统氢氧化钙相同，但它对牙 髓的刺激性较小， 细胞毒性小。 7. X线阻射性 具有与牙胶相似的X线阻射性，略高于牙本质，在X线片 上容易辨认。
根管封闭剂的介绍
新支方医院 2016年2月
主要内容
1、根管封闭剂的作用
2、理化特性
3、成分的分类
4、调拌比例
5、调拌方法及步骤 6、调拌材料所需达到的标准 7、注意事项
1、根管封闭剂的用途 根管封闭剂的用途：用来充填根管壁和固体根
充材料(牙胶)之间的间隙，侧副根管以及不规
则的根管系统。可促进根尖钙化，封闭根尖孔，
㈡法国美松根充糊剂
主要成分为麝香草酚碘、氧化锌、硫酸钡、硬脂酸镁等。 是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘 和硫酸钡可增加阻射性，同时降低其收缩性能。多聚甲醛有防腐作 用。 其用法推荐比例为5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液）， 混合大约30S成糊剂，后捣入根尖，放置牙胶尖。 此糊剂有在根管完成根扩、清洗和消毒后，才能起到封闭作用。 优点是X射线阻射性；良好的混合黏度；与牙齿粘结性好；抗菌活性 显著； 充填时如有少量糊剂不慎溢出根尖，在硬化之前必须用大量清水冲 洗。 超充后有报道会导致过敏反应。引起较为严重的一过性（吸收缓慢） 术后疼痛
•
• Vitapex用 途
牙根管内用药 诱导根尖形成 控制渗出液 根尖周损伤 牙根重行吸收作用 临时根管充填 根管穿孔 发育不良的无髓牙
• Vitapex特 点
舒缓”急性浓肿” 牙根管内消毒 诱导根尖形成 治疗创伤性损伤 极佳的放射线非通透 性 使用简便快捷 抗菌，灭菌
（六）Apexit Plus
性能 (1) 固化时间: 9～15小时(37℃)
(2) 固化前有良好的流动性，具有良好的粘接性, 凝固收 缩小, 封闭性好。 (3) 生物学性能:凝固前毒性强，凝固后毒性迅速降低， 24小时后几乎无组织毒性。 (4) 良好的射线阻射性。 (5) 可以去除。 (6) 能与过氧化氢反应，临床意义。
①由于加入了碘仿和抑菌药物，大大增强了抗菌作用； ②具有x射线阻射性，便于检查； ③丙二醇有防腐作用，使糊剂有一定的粘稠度，便于操 作； ④具有促进根尖钙化，封闭根尖孔作用，用以诱导根尖 封闭具有很好的疗效。
碘仿糊剂性能 ①无杀菌作用，能分解产生游离碘，从而产生杀菌作用 ②对根尖封闭较差,并能引起牙体组织颜色改变 ③对组织无刺激作用，可使肉芽组织生长，促进炎症愈 合
氢氧化钙封闭剂；
玻璃离子类封闭剂； 硅酮类；
氧化锌丁香油类（如PD糊剂，碧蓝糊剂）
氧化锌丁香油类根管封闭剂由粉剂和液剂组成。粉剂主 要成分是氧化锌，添加少量松香脂和重金属盐等，液剂主 要是丁香油。这类根管封闭剂的X线阻射性略小于牙胶。 该类封闭剂的优点包括：①具有一定的稠度，能充填 牙胶尖与根管壁之间的空隙； ②较好的封闭性能，无明 显收缩; ③材料硬固后对根尖周组织的刺激性较小； ④ 具有抗菌性。 缺点主要是有溶解性，与组织液接触后可以 逐渐溶解， 并释放出丁香油和氧化锌，有一定的致炎性。