何谓服药依从性？接受、同意并正确地执行治疗方案。 服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。你一定要建立自己的作息时间，以遵从服药时间与饮食的规定，有时日常作息会不稳定，你可能需要别人的支持以适应生活的改变。服药依从性很重要，在你开始服用或更换新的药物组合时，你一定要好好地思考这个问题。 在开始服药之前，最好先做自我调整。在开始服药的前几周，把服药列为首要之务。目前不少提供抗病毒药物的医疗机构有专门协助服药依从性的医护人员或社区工作者，你可以和他们商讨。 服药依从性要多高才足够？ 按时按量服药很重要，通常一至两小时的缓冲时间是可以允许的，虽然有个别药物的缓冲时间由差异，但最好还是尽力每天按时按量服药。饮食限制也很重要，如果你忽视饮食的限制，就如只服药一半，你无法吸收足够的药物，药物就无法最好地产生效用。那么，耐药性就可能发生，你失去未来再使用这些药的机会。 问题是：到底百分之多少的依从性才够呢？答案是“几乎分毫不差”。很多研究显示，即使一周漏/误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。 以下的图表显示，即使服药依从性达到95%（每20次服药时间只有漏服或误服1次），只有81%的人达到病毒量测不到的程度。 服药依从性比率病毒达到测不到的人数百分比 95% 以上81% 90-95% 64%
80-90% 50% 70-80% 25% 70%以下6% 美国针对艾滋服刑人员做的研究显示，他们每次的药都确实服下（有人监督他们服药），结果良好，一年后所有人的病毒量都在400拷贝/毫升以下，85%的人在50 拷贝/毫升以下（仪器检测不到的水平）。这项研究结果并不是表示要把你关在监狱里服药！而是你要设法按医嘱服用用药方案中所有的药物，如此才会有疗效。 你可以做的事 ?自己一定要严格的评估，例如在一周当中，你服药的依从性如何？ ?如果依从性不是很好，你需要更多的支持，你需要主动求助。 ?毒瘾和酗酒可能会降低依从性，你需要积极和社区工作者或医护人员商讨。 ?跟医护人员讨论服药的情况和个人病史，特别心理或精神方面的疾病。 …小秘方… ?在服药之前收集所有有关药物的信息： - 一次要服几颗药？药丸多大？ - 隔多久服一次？ - 有饮食或储存的限制吗？ - 可以选择其它比较容易服用的药吗？
优质护理提高艾滋病患者药物依从性 艾滋病进行抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用，如何提高患者抗病毒治疗的依从性，是决定疗效的关键所在。因此，良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。 我科自开展优质护理活动以来，成立了用药指导小组；艾滋病患者抗病毒治疗具有疗程长, 需终生服药, 严重的副反应令患者很难耐受, 甚至会危及生命。再加上患者对治疗知识缺乏, 导致抗病毒治疗失败。为提高患者药物副反应耐受性及依从性，对艾滋病患者服药提供有效的护理干预,从而高了患者药物副反应耐受性及依从性。 工作目标：建立良好的护患关系。注意保护患者的隐私,尊重患者的尊严,宣教依从性的重要性让患者了解抗病毒药物的不良反应，药物依从性达到95% 以上。 具体方法： 1 治疗开始前要对病人解释有关抗病毒药物治疗和进行依从性教育。 2用药前护理人员首先要对患者进行全面的评估，了解患者的健康状况、文化水平、家庭成员及社会环境，以评估其接受能力， 3进行全面评估后决定采取何种宣教方式 4告知患者抗病毒治疗是终生治疗，病人需要长期按要求服药。 5制作并发放患者联系卡；填写其基本情况,为不能及时来医院就诊的患者提供相关医疗援助,有利于患者准确地掌握其身体和用药状况。 6制定卡片发方以患者，主要内容是药物的不良反应及告知患者如何提高药物依从性的方法。 依从性教育内容：只有长期按时、按量服药才可保证治疗的有效性，依从性大于95%才能保证治疗的成功，现在要求100%的依从性。100%的依从性并不表明分秒不差，而主要强调随时补服。要按照每一种药物的服用时间、次数及服用的量，确保没有错误的服用药物 即将接受治疗的患者应该有一份治疗单位的“警示卡”，明确告知可能会出现的主要毒副反应，相关医务人员的联系方式，不适时应及时咨询医生或者到医院就诊 药物的不良反应随用药时间延长而逐渐减轻和消失，多听医生的建议做好终生服药的准备，做好定期复查、取药的准备，不要将自己的抗病毒药物给他人服用漏服、停药或者擅自换药都会导致治疗失败，如果漏服应尽快补服 效果：通过以上具体实施方法患者药物依从性均在95%以上，提高了患者药物副反应耐受性及依从性, 延长生存时间, 提高生存质量，实现了工作目标。
第三节治疗依从性评估 治疗依从性是指患者对医嘱治疗措施的遵从执行程度，可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。治疗依从性不良在精神疾病患者中较为普遍，可引起多方面的后果，包括治疗失败、病情难以控制、反复住院、不良反应增加等，从而导致病程延长，严重影响生活质量与身体健康，同时也导致医疗费用的增加。因此应重视治疗依从性评估，采取积极有效的措施提高患者的治疗依从性。 治疗依从性没有统一适用的评估标准和形式，主要采用的方法有等级法（依据程度分为“好”、“中等”、“差”、“过度依从”）、自知力、药物用量计算法、药物浓度监测、依从性量表等。本节结合以上方法进行综合评估，对涉及药物评估的内容请参考第八节。 [目的] 1．监测患者对治疗的依从程度，识别出依从性不良患者。 2．根据依从程度采取针对性干预措施，提高治疗和康复的效果。 [用物]病历资料、各种治疗登记表、自知力与治疗态度问卷等。 [操作步骤] 1．环境准备安全、舒适。 2．护士准备着装整洁、情绪饱满、熟悉评估内容和流程，准备评估相关物品。 3．熟悉病例资料，了解患者的人口学特征和病情表现，根据患者的情况有所准备。 （1）人口学特征有研究表明青年人，尤其是男性青年依从性差；老年人可能会因记忆减退或身体上共病需要服多种药物而妨碍了依从性；女性比男性有较好的治疗依从性；文化层次越低，对疾病认识、治疗方案的理解有限，不清楚注意事项，依从性相对较差。 （2）病情表现相对而言，患者病情越重，症状越丰富，对病情的认识越差，依从性也越差；反之亦然。 4．查看近期各种治疗登记资料，分析患者的治疗依从性。 （1）找出患者不能顺利完成治疗的记录，登记拒绝参加和中途退出的次数、治疗种类，从而确定患者主要不依从治疗的种类及程度。 （2）对患者依从较好的治疗，登记治疗的种类。 5．护士做好以上准备工作后，向患者解释要对其治疗情况进行评估，希望患者配合。 6．征得患者同意后，安排一个安静不受打扰的环境进行评估。 7．访谈了解患者的经济状况和家庭社会支持情况。 （1）经济状况社会经济状况差、社会阶层低的患者依从性较差。经济状况好的患者依
住院患者服药依从性管理及影响因素分析 目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。 标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素 住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。 1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药； ④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。 1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。 2 结果
一、简易精神状态检查表(Mini—Mental State ExaminatiOn MMSE) 1．介绍 1975年Folstein等设计了一个用于评定老年人认知功能障碍等级的量表，并且被用于检查Alzheimer病早老性痴呆和治疗的效果，但是对于治疗后的改变其敏感性差。此量表因为设计合理，应用广泛和简洁，是医生很好的选择。 2．内容 （1）今年是公元哪年? 1 0 现在是什么季节? 1 0 现在是几月份? 1 0 今天是几号? 1 0 今天是星期几? 1 0 （2）咱们现在是在哪个城市? 1 0 咱们现在是在哪个区? 1 0 咱们现在是在什么街(胡同)? 1 0 咱们现在是在哪个医院? 1 0 这里是第几层楼? 1 0 （3）我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么？3 2 1 0 树，钟，汽车(各1分共3分)。 （4）100－7=? 连续5次(各1分共5分) 5 4 3 2 1 0 （5）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西（各1分共3分） 3 2 1 0 （6）(出示手表)这个东西叫什么? 1 0 (出示铅笔)这个东西叫什么? 1 0 （7）请您跟着我说“大家齐心协力拉紧绳” 1 0 （8）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上”(每项1分共3分) 3 2 1 0 （9）请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做“闭上您的眼睛” 1 0 （10）请您给我写一个完整的句子。 1 0 （11）(出示图案)请您照着这个样子把它画下来 1 0 3．解释 （1）检查需要5~10分钟，仅需要一只手表，铅笔和一张纸。 （2）每个单词朗读时间1秒钟，根据第一次复述结果评分，但是重复朗读单词直至患者可以复述，最多6次，如果患者最终仍不能完全复述所有单词，则认为回忆测试结果没有意义。（3）计算：每步1分，如果患者不能进行这项检查，那么要求患者倒着拼写“world”，每拼写正确一个字母，给1分。 （4）书写：句子必须包括主语和动词，符合逻辑，不要求语法和拼写正确，必须是患者自己写的，不能是检查者口述的句子。 （5）要求患者画2个互相交错的五角形，边长1英尺，应象例图显示的一样，必须包括10个角，2个必须交错，可以忽略图形的颤抖和扭转。 （6）此量表的内部一致性高，测试和再测试之间、检查者之间的一致性好。 （7）引导语：“我将您问一些问题，检查您的记忆力和思考问题的能力，有些问题很简单，有些问题对于每个人来说都较难，尽您最大努力回答问题，如果不会，您不必紧张。”（8）评分标准：总分30分，划分痴呆的标准：文盲≤17，小学≤20，中学（包括中专）≤22，大学（包括大专）≤23 （9）对于痴呆早期其敏感性差，对血管性、多发硬化性，帕金森性的认知功能障碍敏感性
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a216220878.html, 大学生用药依从性的调查及合理用药的指导作者：郁晗 来源：《健康科学》2018年第06期 摘要：目的：了解大学生的用药依从性，为其安全合理用药提供指导。方法：制定统一的调查问卷表，对我校医院门诊接受的230例大学生患者进行调查。结果：本次调查问卷共发放230份，回收有效问卷212份，有效回收率为92.17%。其中获得0～3分的患者有129例，即用药依从性差的患者所占的比率为60.85%，而获得4～5分的患者有83例，即用药依从性好 的患者所占的比率为39.15%。结论：大学生对于安全合理用药不是十分重视，其用药依从性不是十分理想，可以在大学生群体中进行安全合理用药宣传，对其安全合理用药进行指导，不断提高大学生的安全用药知识水平和合理用药意识，最终促进我国国民身体素质的提高。 关键词：大学生；用药依从性；合理用药指导 用药依从性是指患者的用药行为与医嘱的吻合程度，若患者严格遵守医嘱用药，则具有良好的用药依从性，反之则用药依从性较差。当前，预防和治疗疾病的主要方法就是药物治疗，用药依从性的高低对患者的疾病治疗具有重要的影响。大学生作为一个特殊的用药群体，远离家庭独立生活，是否安全合理用药，对其身心健康具有十分重要的影响。在本次调研中，以我校医院门诊患者为对象进行问卷调查，并就大学生安全合理用药提出了指导。现将此次过程报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 采用随机抽样法，以2017年2月～10月校医院接诊的212例门诊患者为调查对象，让其填写自制的问卷调查表，纳入标准为：在校大学生并在近1个月内有用药行为。 1.2 调查方法 本问卷调查表，主要调查这三个方面：基本资料、用药依从性判定、用药依从性影响因素。其中，对大学生患者用药依从性的判定主要参照Morisky量表，包含5个方面的内容：自觉症状改善时，是否停药；是否存在忘记用药经历；自觉症状加重时，是否停药；是否自主增减用药剂量；是否存在随意换药经历。每一选项记有“是”和“否”两个选项，如选择“是”，记为“0”分，如选择“否”，记为“1”分。用药依从性判定标准为：0～3分为用药依从性差；4～5分为用药依从性好。 2、结果
药师与提高患者用药依从性的关系 V o1.242oo6N0.17 药师与提高患者用药依从性的关系 陈晓蕾 (深圳市职业病防治院,广东深圳518001) 摘要:目的了解患者用药依从性现状,探讨药师在提高患者用药依从性中的作用及如何提高患者用药依从性.方法采用 问卷调查法,对116例患者的疾病种类,用药情况及依从性情况进行调查.结果116例患者中,用药不依从49例,其不依从 的原因与药师有极大的关系.结论患者用药依从性是取得最佳治疗效果的基本条件,药师在提高患者用药依从性中起重要 作用,药师应加强自身素质的培养,树立新的服务理念. 关键词:药师;用药依从性;患者 中图分类号:R192.8文献标识码:B文章编号:1671—1246(2oo6)17—0155—02 用药依从直接关系到治疗效果的好坏,疗程的长短及药品 的不良反应fl1.据报道,患者对于药物疗法的不依从率在13% 一 93%,平均为40%[21.在2005年6—12月,笔者对深圳市职 业病防治院等3所医院的116例患者进行了用药依从性调查, 分析患者用药不依从性的因素以及药师对患者用药依从性的 影响.并对提高患者用药依从性进行探讨. 1调查对象与方法 采用问卷调查法,对深圳市职业病防治院等3所医院的 116例门诊患者进行调查,内容包括患者年龄,性别,职业,文化 程度,所患疾病种类,对药品知识的了解情况,是否用药依从以 及提高用药依从性的方法等,并对其进行分析. 1.1一情况
116例被调查者中,男68例,女48例;离退休人员28例, 公务员2O例,工人31例,自由职业者16例,学生4例及其他 17例;本科及以上学历23例,大专17例,中专16例,高中21 例,初中18例,小学21例;30岁以下2O例,31—59岁69例,6o 岁以上27例,平均年龄45.4岁. 1.2所患疾病 I16例被调查者中患心脑血管疾病32例,肝胆疾病18例, 呼吸道疾病27例,胃肠道疾病16例,妇科疾病16例,骨科疾病 7例. 1.3对芮品知识的了解程度 被调查者对药品知识较了解的36例,一般了解的66例,不 了解的14例. 2调查结果 116例被调查者中,用药不依从者49例,占调查人数的 42%.患者不依从用药的表现很多,如忘记服药,用药时间错 误,用药剂量错误,服药方法错误,过早中断治疗等.究其原因, 有的是由于患者健忘,有的是经济困难,有的是在用药过程中 出现不良反应而自行停药,有的则是没有掌握正确的服药方法.还有的与患者对医务人员的不信任有关(如对医务人员的 治疗方案或工作水平不信任等).除了患者健忘,经济困难原因外,其它均与药师有极大的关系. 3讨论 (1)患者前来医院就诊,是对医院和医务工作者的信任,医 院和医务工作者对患者应具有某种光环效应的I31.患者见到医务工作者端庄大方的仪表,礼貌的言行,得体的举止,显示了良 好的文化素质修养和从业道德风尚,即会因良好的首因效应而对其产生信心[31,使患者焦灼的心情获得安慰,从而产生信任感, 提高患者用药依从率.药师处于整个医疗服务链的最后一环, 所以药师的仪表,言行,举止,态度是影响患者用药依从性的重
调查 关于用药依从性的调查问卷 就现在状况，为了了解一般公众对用药依从性的认识，提高药物的治疗效应，我们特意展开此次调查。用药依从性指患者是不是按照医嘱去做，按时服药、注意饮食、改变生活方式等等，依从性好即按照医生的要求配合治疗。 □女 Q1：您的年龄是：（单选） A、18岁以下 B、18到30岁 C、30到50岁 D、50岁以上 Q2：您接受的文化程度是：（单选） A、初中及以下 B、高中 C、专科 D、本科以上 Q3：您的用药方面的知识从哪里获得的？（单选） A、课堂上学到的 B、亲朋好友告知的 C、从医生方面得到的 D、自己上网或去图书馆查询得到的 E、由生病经验积累的 Q4：你会遵医嘱或按说明书中要求服药吗？（单选） A、认真遵从，直至病愈 B、大多数遵从，偶尔会落下几次不服药 C、只是医生要求的一半左右，不太认真对待 D、偶尔服用，觉得无所谓 E、从不理会医生的叮嘱 Q5：你知道不遵医嘱吃药对人体有哪些危害吗？（单选） A、清楚 B、知道一点，但不是非常清楚 C、只知道不吃药就不能治病 D、没有危害 Q6：什么情况下会使你坚持遵医嘱用药？（单选） A、任何情况下 B、病情很严重时 C、他人一直叮嘱提醒时 D、没必要遵医嘱用药Q7：你去医院或诊所看病后是否会去取药？（单选） A、会 B、不会，看病只是想了解一下自己的身体情况 C、看情况，药贵就自己到药店买药吃 Q8：你会因为某些药太贵而放弃购买吗？（即使这种药是医生强烈推荐的）（单选） A、会 B、不会 C、偶尔 D、看情况 Q9：你认为什么原因可以使你放心用药？（单选） A、医生服务态度很好，技术也很高，可以信赖 B、自身对该药很了解 C、生产该药的企业是著名企业，信誉好 D、其他_____________ Q10：你认为什么原因会使你不遵医嘱用药？（多选） A、药价不合理 B、药物疗效不好并出现副作用 C、自觉病情好转，不愿意再用药 D、希望病快点好而增加用药剂量 E、自己有用药经验，可自行指导用药 F、长期服药难以坚持 G、用药方式或途径不方便 H、经济困难，买不起药 I、偶尔忘记吃药H、其他____________ Q11：你认为该如何改善公众用药依从性问题？（多选） A、用药知识推广普及教育 B、提高医院的声誉 C、提高医生专业水平和服务质量 D、加强对医药行业的监管 E、加强医药依从性重要性的宣传 F、其他____________ 谢谢你的支持与参与。
从患者用药依从性看用药指导的必要性 【关键词】患者 药物是临床治疗的重要手段之一，大多数药物都或多或少地有一些不良反应，由于不同性别、年龄、疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，提高患者用药依从性是药师对患者加强用药指导义不容辞的责任。当患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性。患者缺乏依从性将对治疗效果带来严重后果。 1 产生用药不依从性的主要原因 1.1 用药方案复杂，特别是对老年患者最易引起不依从不依从性与用药方案的复杂性直接相关，若采取多种药物治疗时，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。此外，有的患者多科就诊，用药品种多，用药方案不一，同样难以遵循医嘱。特别是老年人中健忘和痴呆症患者，常对一些简单的用药方法易感到无所适从，如服药几分钟后就忘，又会接着服第二次药。有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药，不能确保按医嘱治疗。 1.2 药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。
1.3 药物的副作用造成患者停用药物的副作用可以助长不依从性。研究证实，副作用的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系。例如：患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。 1.4 对患者缺乏用药指导医务人员的职业道德与工作质量往往会对患者产生较大影响。如果医师能够关心患者，认真治疗，患者对医师有信任感，治疗的依从性就好。反之，患者不相信医生依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导患者如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在同一药袋中发给患者，则会使一些患者错把栓剂或外用药当口服药用等。 1.5 患者的主观因素造成不依从性（1）患者以为自己病情好转，如有些患者，因症状不明显或无症状，认为自己感觉病情好转，因此就中断服药。（2）患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。（3）经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。（4）受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。 2 用药不依从产生的后果 2.1 造成疾病治疗失败有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染
◇ 医院药学之窗 ◇ 中国临床药理学与治疗学 中国药理学会主办ＣＮ ３４－１２０６／Ｒ，ＩＳＳＮ １００９－２５０１ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｃｐ ｔ．ｃｏｍ２０１５Ｊａｎ ；２０（１）：４７－５０２０１４－０９－１８收稿 ２０１４－１２－ １０修回２０１３年安徽省省级质量工程项目（２０１３ｚｊｊ ｈ０２１１）；２０１４年国家级大学生创新创业训练计划项目（２０１４１０３６８００３ ）；安徽省卫生厅医学科研重点项目（２０１０Ａ０１３ ）李国柱，男，硕士，讲师，研究方向：管理心理学。 Ｔｅｌ：０５５３－３９３２５９６ Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｇｕｏｚｈｕ＠ａｈｅｄｕ．ｇｏｖ．ｃｎ谢海棠，通信作者，女，研究员，硕士生导师，研究方向：定量药理学。 Ｔｅｌ：０５５３－５７３８３５０ Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｅｈａｉｔａｎｇ ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ成人用药依从性调查及影响因素分析 李国柱１，谢海棠２，陈佰锋３，王浩４，孙笑天４ １ 皖南医学院，２ 皖南医学院弋矶山医院临床药学部，安徽省药物临床评价中心，芜湖２４１００１，安徽，３皖南医学院公共卫生学院，４ 皖南医学院药学院，芜湖２４１００２， 安徽摘要 目的：调查皖南地区成人的用药依从性现状，分析影响用药依从性的因素，为提高成人用药依从性提供科学依据。方法：采用分层整群抽样的方法对１ １３４名成人进行自填式问卷调查。结果：成人用药依从性为４３．３０％，用药环境改变、药品疗效差、药品不良反应、患者经济状况差、用药存在对抗心理、医生和药师指导不明确等是导致用药非依从性的危险因素， 文化程度较高是用药依从的保护因素。结论：皖南地区成人用药依从性较低，应引起社会和卫生部门的重视，可以从个体、医院和社会三方面入手提高用药依从性。关键词 成人；用药依从性；影响因素中图分类号：Ｒ９５文献标志码：Ａ 文章编号：１００９－２５０１（２０１５）０１－００４７－ ０４用药依从性是指患者能否按照医生、药师要求（正确的时间、方法和药物）进行服药，产生与医嘱一致的用药行为。它包含用药完全依从、部分 依从和完全不依从［１］ 。用药完全依从，习惯称为 病人“合作”，是完全遵照医嘱的行为，反之称为用药非依从。用药非依从包括部分依从（自行减少或增加剂量用药、减少或增加用药次数、更改用药时间等）和完全不依从（自行改变药品、停止用药 等） 。用药依从性对患者的药物治疗具有重要的意义，如果患者不能够按规定用药，将会导致药效减弱或者丧失， 不能达到治疗的目的和效果，甚至会出现药物不良反应，造成药物治疗的失败与医疗卫生资源的浪费，对患者、家庭和社会造成不良后果。为了解我国成人的用药情况及影响因素，笔者于２０１４年６月对皖南地区正在服药的成人（年龄≥１８周岁）进行了抽样问卷调查。１ 对象与方法 １．１ 对象 采用分层整群抽样的方法调查皖南 地区正在服药的１ １３４名成人，其中男性５５７人，女性５７７人，年龄（３５．０１±１５．８１）岁。研究对象的排除标准为：（１）精神病患者；（２）药物成瘾者。１．２ 方法 参照流行病学现况调查的方法，由经过培训的调查员在不同地区（ 城市、城镇、农村）进行匿名问卷调查，现场核对和回收问卷。调查问卷内容包括：（１）一般情况：性别、年龄、身份、文化程度、居住地、用药心理等；（２）用药影响因素：①医师药师因素， 是否由于医生或药师指导不明确而错误服药？②他人影响因素，是否因为家人或朋友的建议而改变服药的时间、 剂量或换药、停药？③环境因素，是否因为学习工作忙、出差等因素忘记服药？④经济因素，是否由于经济原因而自行换药或停药？⑤药品因素， 是否因为药效慢差或药品产生副作用而自行换药或停药？（３）用药依从性：在Ｍｏｒｉｓｋｙ问卷基础上增加１个问题， 编制用药依从性量表［２－ ３］，它包含５个问题：①您 是否有忘记服药经历？②您是否有超剂量或者减少剂量服药的经历？③当您服药自觉症状更坏时， 是否曾停药？④当您自觉症状改善时，是否曾· ７４·
分析及提高用药依从性 我们的小组成员在博爱医院里随机对52名患者进行了为期半天的名为“患者用药依从性状况”的问卷调查。我们的问卷主要包括三个方面：患者的一般情况；患者的药物服用情况；患者对药方的信赖程度。 我们根据手上的调查问卷，统计了相关的数据，做了以下几个方面的分析： 1．多数患者觉得医生服务态度好而且确实有水平和可信赖会使他们更加放心用药； 2．多数患者在觉得药物的疗效不好而且用药时出现副作用的时候会促使他们不遵医嘱服药，而这类人占了40.32%； 3．有超过半数的患者不知道不遵医嘱吃药会对人体有什么危害； 4．有53.70%的患者认为青少年是最不愿意按照医嘱服药的人群； 5．52.46%患者觉得医生的态度，治疗手段和声誉等对他们的用药依从性影响很大，而仅有1.64%的人是认为旁人或亲友的推荐和建议对他们的依从性有促进作用； 6．针对患者依从性的提高这个问题，有过半数即55%的人建议我们这个社会应该推广普及用药知识，而23.33%的患者觉得必须要提高医生的服务质量才能让病人放心用药合理吃药； 7．有35.54%的患者是非医药专业的毕业生，所以有48.21%的患者在用药问题上发现医生的用药方案与药物的说明书不一致时还是愿意主动询问医生的意见，以免用错药；还有25%的会选择询问药师的专业意见，认为药师的一件更为可信（ps：深层意义也许是觉得医生是以赚钱为目的），而只有5.36%的会选择愿意按照药品说明书服药。 通过我们小组对问卷所作的详细数据调查，并在此经过一系列的数据和情况分析之后，调查的52位患者的药物依从性还是不错的，但是从中也可以看出一些问题，比如其他患者对于依从性概念的模糊，或文化水平低下而不懂用药或在旁人依从性降低时没有多加劝阻，还有多数人是不知道不遵医嘱吃药对身体危害重大。 服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。你一定要建立自己的作息时间，以遵从服药时间与饮食的规定，有时日常作息会不稳定，你可能需要别人的支持以适应生活的改变。服药依从性很重要，在你开始服用或更换新的药物组合时，你一定要好好地思考这个问题。在开始服药之前，最好先做自我调整。在开始服药的前几周，把服药列为首要之务。 据新闻报道统计，由于依从性导致的制药行业损失不下1770亿美元，而整个制药业的规模也才7000亿美元。所以只要让这些经诊断拿到处方的病人按照医嘱服药，就能在助益病人的同时促进行业发展。那么对解决提高患者的用药依从性上面能有什么办法呢？ 通过以上的调查分析，针对出现的问题我们小组在此提出几个解决方法和建议如下：1.鼓励患者在用药后提过网络或电话通知医院或公司自己已经按时服药，病人将收到按时服药对于疾病治疗重要性的相关短消息，同时可获得积分，这些积分可以在网站上换到一些与疾病相关的书籍或其他小礼品。 2. 像辉瑞公司最近推出了一项针对美国贫困医保病人的疾病管理项目。通过一系列的非传统渠道，辉瑞提高了这些病人对自己健康的忠诚。辉瑞不是普通地向病人派发宣传册，而是培训了一批与当地病人有共同方言的医护工作者与他们进行面对面的沟通，病人乐于接受这样的方式，很快就主动上医院就诊。此外，辉瑞还制作了纪录片，让病人直接感受疾病管理意识对自身健康的重要影响。 3. 通过电话沟通教育病人。一些医院公司在患者接受诊断并取药了之后，在他们服用药一个疗程或半个疗程之后，电话回访这些患者询问他们的服药情况，并根据他们的反馈做
收藏 40 18 依从性 依从性(Patient compliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。 病人的依从性即病人依从治疗计划的程度。 在研究病人的行为时发现,只有一半病人按照医生开写处方所指示的服药方法用药.服药非依从性的最常见理由是"遗忘",也许这种遗忘更适宜描述为病人否认疾病的存在.而服药则是经常提醒疾病的存在.其他理由列举在表301-3中。 儿童可能比成人更少依从治疗计划,有一研究发现儿童患链球菌感染,医生开写青霉素10天疗法的处方,到第3天有50%的病人停止用药,到第6天,第9天停药的病例数分别达到71%和82%.需要用多种药物长期治疗的慢性病(青少年糖尿病,哮喘)用药依从性更差.父母亲可能不清楚处方所指示的用药方法.研究表明,15分钟后医生所给予的医嘱已被遗忘约一半。 老年人可能服用几种药,治疗方案可能更复杂而且难于记忆及遵从,也可能增加不良的药物相互作用。 非依从性，顾名思义，相对依从性地。 非依从性的后果 即使是最好的治疗计划,病人不依从也会失败.非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈.据美国监察总局办公室的估计,每年有125000例心血管病人由于用药非依从性导致死亡.如果病人按医嘱服药,则高达23%的养老院病人,10%的 住院病人能够避免许多的医生出诊次数,许多的诊断性试验和许多的不必要的治疗。 非依从性除了增加医疗费用外,还能降低生命质量.例如,漏用治疗白内障药物可导致视神经损害或致盲；漏用心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏；漏用抗高血压药能导致脑卒中；不服用处方药物的抗生素能引起感染再次复发并能导致耐药菌的出现。 改善依从性的途径 如果病人与医生之间具有良好的关系,其中包括作出的决策以及医生对病人主诉的关心,病人会按医生的医嘱去做.处方中用药方法必须清楚明了,以及为何要进行这种治疗都必须加以解释,还有告知预期的情况(如好转需较长时间,一般的药物不良反应)也有助于保证依从性.对医生的信任也是至关重要的。 鼓励病人提出问题,尤其是对病情有关的问题,这有助于理解疾病严重性,能理智地权衡治疗方案的优点和缺点.讨论否认疾病的潜意识机制和为什么导致"遗忘"及未按规定用药,这样能使病人避免重犯错误.医生应当鼓励病人报告不良的或未预期的药物反应,不要擅自停止用药及改变治疗.病人未按治疗方案用药常会