闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折

股骨颈骨折是临床常见骨折，多发生于中老年人[1-3]，年轻人少见，多数由于突然跌倒，直接暴力所致。

患者诉臀部或腹股沟处疼痛，活动受限。

查下肢呈短缩、屈曲、内收外旋畸形，摄片提示股骨颈骨折[4-5]。

骨折移位后，复位难度大，且因其解剖的特殊性，骨折后股骨头血液供应差，易发生股骨头缺血坏死，手术切开复位损伤大，易再次损伤残存血供，影响骨折愈合，给治疗带来一定困难。

微创手术闭合复位空心加压螺钉内固定在临床上的应用无疑满足了该类骨折内固定治疗的需求。

本院2006—2010年采用在C臂X射线机下闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料新鲜股骨颈骨折患者24例中男16例，女8例；年龄50～72岁，平均61岁。

受伤至手术时间2～6d，平均4d。

按骨折部位分类：头下型2例，经颈型10例，基底型12例，均为闭合性。

1.2治疗方法本组患者入院后骨折无移位或移位和肿胀不严重者采用持续皮牵引，入院后2～3d手术；移位严重者入院后予持续股骨髁上牵引3～4d后摄床旁X射线片，牵引骨折端基本达到无短缩，肿胀基本消退后手术，牵引时间2～5d，同时检查有无手术禁忌证，并进行围术期治疗。

手术时予连续硬膜外麻醉或腰麻，先在C臂X射线机透视下手法闭合复位到最佳位置后维持固定，最佳位置为股骨颈骨折端上、下缘骨皮质对位好，无成角，固定此位置后常规消毒铺巾，在无菌状态下，在C臂X射线机透视下经皮于股骨大粗隆下约1.0cm和3.0cm处确定两枚导针的进针点，以股骨颈方向钻入，理想位置正侧位片在股骨颈正中位，穿针完毕后再分别于导针位置切开皮肤约1.0～1.5cm，分离皮下、切开阔筋膜少许后再分离至股骨上，依次用空心钻钻孔、攻丝，顺导针方向旋入直径7.3mm、长度适当的空心加压螺钉2枚固定，螺钉尖端位于股骨头软骨面下0.5～1.0cm，C臂X射线机透视复位固定满意后退出导针，缝合皮肤1～2针，敷料包扎。

闭合复位经皮空心钉固定治疗肱骨解剖颈骨折
古劲雷
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2016(032)001
【摘要】目的:观察肱骨解剖颈骨折采用闭合复位经皮空心钉内固定的效果. 方法:选取近期收治的肱骨解剖颈骨折患者50例,全部采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗. 记录患者治疗中各项指标,包括骨折至手术时间、术中对骨折端复位程度以及术后恢复情况等,并对所有患者进行2~3年的随访,综合分析闭合复位经皮空心钉内固定的效果. 结果:50例患者中9例发生骨折不愈合,发生率为18.0 %. 患者伤后1周内接受治疗者,发生骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的概率均小于超过1周才接受治疗的患者( P <0.05). 根据Garden指数评价治疗结果,满意率为84.0 %. 结论:肱骨解剖颈骨折的严重程度及治疗时机是决定预后的关键因素,闭合复位经皮空心钉内固定具有微创、并发症少等优点,治疗效果较好.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】古劲雷
【作者单位】化州市中医院,广东茂名525100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究 [J], 邱树茂;黄海玲;游辉
2.闭合复位经皮空心钉内固定治疗肱骨外侧髁骨折25例的体会 [J], 廖军
3.闭合复位经皮4枚空心钉F形置钉内固定治疗PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的
临床分析 [J], 李鹏;罗建平;彭学政
4.经皮闭合复位四枚空心钉固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效 [J], 洪凯峰;赵之颢;李瑞
5.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折 [J], 朱贤友;吴威;路绪超;孟双全
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股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。

目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。

然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。

外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。

此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。

【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。

1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。

股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。

股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。

据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。

老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。

2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。

股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。

股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。

下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。

1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。

通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。

2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。

一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。

3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。

4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。

切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。

5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。

在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。

6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。

空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。

7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。

这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。

8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。

通过透视术来确保钉的角度和位置正确。

骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。

9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。

在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。

10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。

通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。

11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。

术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。

患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。

当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。

基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。

国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。

股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。

但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。

患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。

所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。

临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。

功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。

股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。

能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。

但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。

骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。

临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。

经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折【摘要】目的探究经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。

方法通过对我院自1998年3月至2012年10月所收治的56例患有股骨颈骨折，采用经皮加压空心螺钉治疗方案。

结论经皮加压空心螺钉治疗的手术方式对骨折的固定，操作更为方便，简单，且该钉适因不仅不易弯曲、抗旋转能力强，而且不易折断与退钉滑脱，加以组织相容性好，故利用加压的空心螺钉对骨折处进行固定，更为有利于骨折处的稳定，是一种较为理想的治疗方法。

【关键词】股骨颈骨折；加压空心螺钉；治疗疗效股骨颈骨折，属于在人群中较为常见的一种临床病征，且因多数的患者的年龄偏大，骨折区的血供较差，或是骨折部位因扭转产生较大的剪切应力较大，极易造成患者的骨折部位缓慢或是具有较高的不愈合率。

对于对此病征的治疗，经临床证明，以空心钉进行内固定的治疗法较为适宜青壮年的患者，或是因为身体的情况较不适宜或是不愿置换髋关节的患者，尽管远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。

但对于并不具有手术禁忌的患者来说，尽早地接受手术治疗以便对骨折处进行固定，会将大有利于改善患者的身体或是生活状况，可以大幅度地缩短患者的术后康复时间。

自1998年3月至2012年10月，我院共收治了56患有股骨颈骨骨折的患者，在利用x线透视下的闭合复位，经皮小切口加压，并以空心螺钉进行内固定进行治疗，取得了较为满意在结果，现整理报告如下：1临床资料在此56例中，男21例，女35例，年龄26岁-75岁。

致病原因：跌伤42例，交通伤7例，坠落伤7例。

骨折类型：头下型8例；头颈型31例；基底型17例。

按garden分型：i型6例，ii型13例，iii型30例，iv型7例。

此外，在此56例患者中，有32例属于急诊手术，另有24例是在作牵引了1-3天再进行手术。

2手术方法在对患者进行硬膜外麻醉或局部关节腔麻醉时，患者应处仰卧位。

但在手术前应先以x线透视来观察骨折对位情况，必要时应当作相关的牵引进行复位。