闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告
冯 金 海
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察作者：王宝来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。
方法选取在本院就诊的72例骨折的病人为研究对象，对患者临床资料及手术方法进行回顾性分析。
结果术后6个月，12个月对患者进行随访，术后康复效果较为理想，患者均没有出现再次骨折的现象。
结论对股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺钉治疗具有安全可靠、操作方便、临床治疗效率高等优点，值得临床应用。
【关键词】股骨颈；骨折；闭合复位；空心加压螺钉；内固定股骨颈骨折多发生于老年人，女性发病率高于男性。
是创伤骨科常遇到的问题，股骨颈骨折的患者需要通过手术对骨折处进行修复[1]。
术后常出现骨折不愈合和股骨头坏死，致残率较高。
本组患者由于年龄较大，机体对手术的耐受性下降，传统的手术治疗不利于患者的创口愈合。
为避免传统术式的弊端，本院于2011年1月至2012年12月对股骨颈骨折的患者实施闭合复位、空心加压螺钉治疗，手术效果让人满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院于2011年1月至2012年12月收治的72例股骨颈骨折患者为研究对象，经诊断均为新鲜骨折，其中男56例，女20例，患者年龄35-65岁，平均年龄（48±5）岁，骨折原因：车祸伤33例，跌伤29例，坠落伤10例。
骨折情况按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，Ⅳ型12例。
横行骨折25例，短螺旋骨折22例，粉碎性骨折25例。
其中合并高血压患者12例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例。
患者术后均采用石膏校正鞋固定14天，平均住院一个月，术后三个月后扶拐下地练习行走。
进行6-12个月随访，无异常情况出现。
1.2 治疗方法患者术前行常规检查，控制合并症稳定病情。
手术在连续硬膜外麻醉及心电监护下进行。
患者取仰卧位，将患肢进行固定，复位和内固定手术在C型臂X线机下进行。
手法复位空心加压螺钉内固定治疗老年性股骨颈骨折
月 内骨折达骨 ｌ 生愈合 ， 髋关 节伸屈活动 ＞
１０ ， ２ ￣ 无疼痛 、 跛行 、 步态 异常 ， 能正 常行 走， 恢复工 怍 ， 无股骨头坏死现象 。② 良： 髋关节伸屈活动 在 ９ 。 ２ 。 间 ， ０ ～１０ 之 行走
能。⑤在 ｘ线监 视 下 ， 位及 固定 均 可 复
ห้องสมุดไป่ตู้
６例 。走路 跌倒 摔 伤 ５ ２例 ， 通 事故 创 交 伤 ４例。按骨折部位分 ： 头下 型 １ ８例 ， 经
颈型 ７ ０例 ， 底 型 ２ 基 ４例。按 骨 折 方 向
②３枚 空心 加压 螺 钉 的抗旋 转 、 剪力 、 抗 抗应 力作用好 。３枚 螺 钉呈 “ 字型 分 品”
布 ， 面 １枚位 于压 力 骨小梁 上 ， 面 ２ 上 下 枚位于张力骨 小梁上 有效 地形 成一个 负
复进 针 ， 对股骨头血液循环 干扰较小 。④ 空心加 压 螺钉 前 方有 螺 纹 ， 以 自动 加 可
例， 慢性支气管肺炎 ６ 。受伤 至入 院时 例
间 １小 时 ～ｌ ， 中 ８例 因骨 折时 间 ０天 其
股骨头外上方 的局部微循 环重建 ， 故我们
采用 ： １ ① 周后 主动 进行患 髋功 能活动 ， ２ 周拆线后可 坐起 ， ６～８周 扶 双拐 下 床下 地练习行走 。②治疗结果判定及 ３～ ６个
基本正常或轻度跛行 、 有疼 痛或行走时轻 度疼痛 、 骨折愈合 、 骨头 无坏 死或 有轻 股 度改变 。③差 ： 路需 扶拐 ， 走 跛行 、 疼痛 明
显， 骨折迟 延愈合 或不 愈合 、 骨头 有坏 股
死。
参考 文献
１ 郭世绂 ， 临床解剖 学． 等． 济南 ： 山东科学 技 术 出版社 ，０ ２：． ２０ ６ ２ 危杰 ， 力 ， 周 王满 宜． 骨颈 骨折术 后股 骨 股 头缺血性坏 死 的发生 及转 归． 中华 骨科 杂
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
和股骨头坏死 ， 致残率较 高。２ ０ ０ ３年 ６月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 我
科采用 闭合复位 ３枚空 心加 压螺纹钉 内同定 治疗 新鲜股 骨 颈骨折 ３ ， 得满 意疗效 ， ２例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
牵引床上 ， 患肢固定于骨科 牵引床上做 外展 中立位或轻度 内
用 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ １ｆ）３ ７ ２ ０ ，９５： １．
宫 内节育器应在绝经后 １ 年内取 出 ，但 多数绝经妇女存 在 昆惧心理 ， 未能及 时取 出， 随着 时间延 长 ， 卵巢功 能减退 ， 性 激素水平逐渐降低 ， 导致子宫 、 阴道及外 阴萎缩 ， 宫颈弹性 逐 渐消失 ， 萎缩 明显 ， 口变 窄 ， 宫 宫颈 阴道段 更加短 缩 ， 使宫
明显 不 适 ， 阴道 出 血 量 少 ， 因 不 同 程 度 的 变 形 、 顿 或 断 ６例 嵌
裂， ５例在超声 引导下使用取环 器及止血钳取 出节育器 ， 例 １ 因“ 环嵌顿严重接近肌层 ． Ｍ” 造成取器 闲难 ， 转上级 医院。取 器成功率达 ９ ％ ９
３ 讨 论
和手术并 发症 少 ， 取器成功率高 ， 值得基层 医院推广 。
颈钳无法钳 夹宫颈 ， 同时 子 宫 与 节 育 器 位 置 发 生 改 变 ， 致 导
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ２ ２ ）
闭合 复 位 空心 加 压 螺钉 治疗股 骨 颈 骨 折
闫 文俊 黄 晨
股骨颈骨折是骨科 常见 的创伤 ， 术后 常出现骨折不愈 合
长度 ７ ～ ０ ０ １０ｍｍ。在连续硬膜外 或全麻后 ， 患者仰 卧于骨科
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． 北 京： ７版． 人民卫生 出版社 ．０ ８ ２０． ２ 张秋仙． 绝经后妇女取宫 内节育 器困难 的药物 治疗． 浙汀临床医 学 ，０ ４ ６８：８ ． ２ ０ ，（）６ ８ ３ 罗美 桃 。 夏超云． 多卡 因宫腔封 闭用 于 节育环 困难 取出术． 利 实
透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例
透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例
随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。
1临床资料理
本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。
2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。
[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79
2治疗方法
2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。
2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。
随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。
1临床资料理
本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。
2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。
[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79
2治疗方法
2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。
2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的护理
的性质 、 颜色 和渗液量 ， 注意有无感 染 ， 管是否脱 出 ， 注射 导 用
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
闭合复位空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折42例临床观察
闭合 复 位 空心 螺 钉 内固 定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 是 一 种 值 得 在 基 层 医院推 广 的 治 疗 方 法 。
【 关键 词】 闭合复位 ； 空心螺 钉； 内固定 ； 股骨颈 骨折
股 骨 颈 骨 折 在 老 年 人 中常 见 ， 处 理 不 当易 发 生 骨 折 不 愈 合 若 和股 骨 头 坏 死 。 白 ２ ０ ０２年 ５月 ～ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 闭 合 复 ２０ 笔 位 空 心螺 钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ４ ２例 ， 床 疗 效 满 意 ， 临 报
一
１３ 术后处理 ．
术后 １～ ３ ｄ将 患肢外 展 ２ 。 ０ ， 下 垫枕 ， ０ 一３ 。膝
３ｄ 切 口疼 痛 减 轻 ， 后 即鼓 励 患 者 存 床 上 行 患 肢 关 节 功 能 锻 炼 ， ｄ ７ 坐 起 ， 忌 盘 腿 即侧 卧 ， ８周 后 扶 双 拐 患 肢 不 负 重 下 地 锻 炼 ， 禁 ６— ３ 个 月 后 复 查 ｘ线 据 骨 折 愈 合情 况 决 定 部 分 负 重 行 走 。
受手术。本组患者采用 硬膜 外麻 醉可 以获得更 容易 的复位 。②
手 术 时 问 短 。在 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 监 视 下 ， 术 时 间 ３ 手 Ｏ～６ ｉ ０ ｒｎ内 ａ
置人 中心定位 导针 ， 正位位 于股 骨颈 中央 稍偏 下 ， 位位 于股 骨 侧
颈 中央 沿 “ ” 形 经 皮 分 别 钻 入 ３枚 导 针 ， 之 与 中 心 导 针 平 品 字 使 行 。根 据 “ 点 固定 一 面 ” 原 理 ， 枚 针 共 同 组 成 “ 等 腰 三 角 ｊ 的 三 倒
形 ”， 针 与 股 骨 干 所 成 的 角 度 为 １０ 导 ４ 。～１０ ， 出 中 心 定 位 导 ６。拔
闭合手法复位空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折
钉应放置垫片 ， 以免外侧皮质破损 。螺钉至股 骨头关节面 下 ５—１ ｌ ， ０ｎｎ 螺钉螺纹 一定 超过 骨折 线 。拔 出导 针再 次 ｘ线 ｌ 透视下查看 复位及 固定效 果 良好后 ， 冲洗缝合 切 口。术后 常 规应用抗生 素， 患肢外展 ３ 。 ０ 水平位维持皮牵引 ４—６周 。半
钉长度。用中空钻头 沿导针 扩孔 后 ， 拧入 空心加 压螺钉 ， 螺
用此方 法。按部 位分 型 ， 基底型骨折 为首选 ， 年龄小 于 ６ 岁 ７ 的经颈型及头下 型也可 选用 。高 龄患 者 Ｇ ｄｎⅢ，Ｖ型骨 ｒ ａｅ Ｉ
折或经颈型头下 型骨 折 ， 应首选人工髋关 节置换术 。不少患
１ 资料和方法
３ 讨 论
老年股骨颈骨折 以往采用持续牵 引治疗 ， 虽牵引期 间拍 床 头片及 时调整牵引重量及牵引角度 ， 仍存在 骨折对位不 良
等问题 ， 出现骨 不连及 股骨 头坏死 。同 时， 年人 长期卧 床 老 出现坠积 性肺 炎 、 疮 、 褥 泌尿 系感 染 、 肢体 静 脉血 栓等 并发
马吉军 李扬 高亮
【 摘要 】 目的 探讨 闭合手法复位空心加压螺钉内固定 治疗老年股骨颈骨折 的疗效。方法 应用 闭合手法复位空心加压 螺钉 内固定治疗老年股骨颈骨折 ５ ２例 。结 果 随访 １０—３５年 ， ． ． 平均 ２０年 。 ．
根据股骨颈骨折愈合评分标 准判定 ： ２ 优 ０例， ４例 ， ８例 ， 良２ 差 优良率为 ８． ２ ４６ ％。结论
为此方 法首选 ， 年龄 小于 ６ 而 ７岁 患者 ， Ⅲ型 和 Ｉ Ｖ骨折 也可
（ 高血压 、 糖尿病 、 冠心病 等 ） 请 内科医师 会诊协 同处 理 ； ， 无
明显 手术 禁忌后 ， 安排手术 。
空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折
பைடு நூலகம்
２３５ 脱 发 ．．
脱 发 是 暂 时性 的 ， 疗 结 束 后 头发 会 再 长 出 来 ， 治
协 助 患 者 选 择 假 发 、 巾 、 子 等 饰 物 以 掩 饰 。也 可 用 冷 冻 方 围 帽 法 预 防 脱 发 ， 意将 冰 帽 与 头 皮 紧 贴 （ 垫 湿 毛 巾） 不 可 留 有 注 可 ， 空 隙 ， 用 毛 巾保 护 颈及 耳 后 ， 并 防止 发 生 冻 疮 。 ２ ３ ６ 肾毒 性 ．． 嘱 患 者 多 饮 水 ， 日摄 入 水 量 维 持 在 ５０ ０ 每 ０
的发生 。
血 性 膀 胱 炎 ， 化 疗 前 ６ｈ限 制 饮 水 ， 防 呕 吐 。 （ ） 霉 素 、 但 以 ２阿 长 春 新 碱 均 是 强 刺 激 性 药 物 ， 不 慎 注 入 皮 下 可 引 起 组 织 坏 如 死、 剧痛 ， 至 局 部 致 残 。 因此 要 注 意 保 护 静 脉 ， 射 时从 静 脉 甚 注 远 端 开 始 ， 宜 选 择 过 细 静 脉 ， 意 更 换 注 射 部 位 ； 疗 药 物 使 不 注 化 用 前 、 均输 注少 量 生 理 盐 水 ， 射 速 度 宜 慢 ， 分 钟 ５ｍＩ左 后 注 每 右 ， 注 ２ｍＬ左 右 抽 回 血 １次 ， 射 完 毕 压 迫 针 眼 ５ｒｉ 每 注 ｎ以 ａ 上 。初 次用 药 应 着 重 向 患 者 指 出 药 物 的 刺 激 性 ， 有 疼 痛 或 异 如 常 ， 立 即报 告 护 士 ， 可 勉 强 ［ 。 如有 外 渗 ， 立 即更 换 注 射 应 不 ２ ］ 应
毒 １次 ， 氯 化磷 酸 三 钠 溶 液 拖 地 ２次 ； 周 进 行 １ 空 气 培 ３ 每 次
养 。鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 嗽 ， 意 保 暖 ， 止 感 冒 ， 防 肺 部 ］ 咳 注 防 预 并 发 症 。 尽 量 减 少外 出 次 数 ， 免 到 公 共 场 所 ， 止 呼 吸 道 感 避 禁 染 患 者 探视 ， 免 交 叉 感 染 ， 强 营养 ， 极 提 高机 体 抵 抗 力 。 避 加 积 进 清 淡 、 养 丰 富 、 脂 肪 、 消 化 的食 物 ， 物 宜 细 软 ， 免 粗 营 低 易 食 避 糙食 物 把 口腔 、 胃黏 膜 及 食 管 胃底 静 脉 划 破 引 起 出血 ； 烟 、 忌 酒 及 辛辣 等 刺 激性 食 物 。 ２２ 化疗时护理 ． （ ） 疗 期 间 选 择 高 璜 白 、 热 量 、 维 生 １化 高 高 素 及 清淡 易 消 化 的 温 软 食 物 ， 食 多 餐 。多 饮 水 ， ２ 的 碳 少 用 酸氢 钠 溶 液 漱 口或 碳 酸 氢 钠 片 ０ ５ｇ口服 ， 日 ３次 ， ． 每 以碱 化 、
２３５ 脱 发 ．．
脱 发 是 暂 时性 的 ， 疗 结 束 后 头发 会 再 长 出 来 ， 治
协 助 患 者 选 择 假 发 、 巾 、 子 等 饰 物 以 掩 饰 。也 可 用 冷 冻 方 围 帽 法 预 防 脱 发 ， 意将 冰 帽 与 头 皮 紧 贴 （ 垫 湿 毛 巾） 不 可 留 有 注 可 ， 空 隙 ， 用 毛 巾保 护 颈及 耳 后 ， 并 防止 发 生 冻 疮 。 ２ ３ ６ 肾毒 性 ．． 嘱 患 者 多 饮 水 ， 日摄 入 水 量 维 持 在 ５０ ０ 每 ０
的发生 。
血 性 膀 胱 炎 ， 化 疗 前 ６ｈ限 制 饮 水 ， 防 呕 吐 。 （ ） 霉 素 、 但 以 ２阿 长 春 新 碱 均 是 强 刺 激 性 药 物 ， 不 慎 注 入 皮 下 可 引 起 组 织 坏 如 死、 剧痛 ， 至 局 部 致 残 。 因此 要 注 意 保 护 静 脉 ， 射 时从 静 脉 甚 注 远 端 开 始 ， 宜 选 择 过 细 静 脉 ， 意 更 换 注 射 部 位 ； 疗 药 物 使 不 注 化 用 前 、 均输 注少 量 生 理 盐 水 ， 射 速 度 宜 慢 ， 分 钟 ５ｍＩ左 后 注 每 右 ， 注 ２ｍＬ左 右 抽 回 血 １次 ， 射 完 毕 压 迫 针 眼 ５ｒｉ 每 注 ｎ以 ａ 上 。初 次用 药 应 着 重 向 患 者 指 出 药 物 的 刺 激 性 ， 有 疼 痛 或 异 如 常 ， 立 即报 告 护 士 ， 可 勉 强 ［ 。 如有 外 渗 ， 立 即更 换 注 射 应 不 ２ ］ 应
毒 １次 ， 氯 化磷 酸 三 钠 溶 液 拖 地 ２次 ； 周 进 行 １ 空 气 培 ３ 每 次
养 。鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 嗽 ， 意 保 暖 ， 止 感 冒 ， 防 肺 部 ］ 咳 注 防 预 并 发 症 。 尽 量 减 少外 出 次 数 ， 免 到 公 共 场 所 ， 止 呼 吸 道 感 避 禁 染 患 者 探视 ， 免 交 叉 感 染 ， 强 营养 ， 极 提 高机 体 抵 抗 力 。 避 加 积 进 清 淡 、 养 丰 富 、 脂 肪 、 消 化 的食 物 ， 物 宜 细 软 ， 免 粗 营 低 易 食 避 糙食 物 把 口腔 、 胃黏 膜 及 食 管 胃底 静 脉 划 破 引 起 出血 ； 烟 、 忌 酒 及 辛辣 等 刺 激性 食 物 。 ２２ 化疗时护理 ． （ ） 疗 期 间 选 择 高 璜 白 、 热 量 、 维 生 １化 高 高 素 及 清淡 易 消 化 的 温 软 食 物 ， 食 多 餐 。多 饮 水 ， ２ 的 碳 少 用 酸氢 钠 溶 液 漱 口或 碳 酸 氢 钠 片 ０ ５ｇ口服 ， 日 ３次 ， ． 每 以碱 化 、
老年人的股骨颈骨折怎么治疗-
老年人的股骨颈骨折怎么治疗-发布时间：2021-01-07T09:54:10.923Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：徐科[导读]徐科三台县中医院四川省绵阳市 621100社会发展的速度逐渐加快，与之而来的是社会人口的老龄化。
于此同时，老龄化问题带来的一系列健康状况中最典型的就是股骨颈骨折。
作为最常见的骨折现象之一，这类骨折患者的平均年龄大于60岁，而且伴随着老龄化问题呈逐年上升趋势。
在股骨颈骨折发生后极易引起股骨头坏死、局部供血不足等并发症，甚至会致残、致死。
针对这些现状，如何进行有效的治疗成为当下关注热点之一。
本篇文章会针对近年来老年人股骨颈骨折现象提出相关治疗策略。
一、非手术治疗老年人股骨颈骨折的非手术治疗方法目前有持续牵引治疗、石膏固定治疗和穿防旋鞋制动三种治疗方法。
老年人由于自身身体健康状况不良，非手术治疗方法需要相对较长的卧床时间，而且由于老人身体素质较低，骨折自愈的情况较少。
非手术治疗脱离合适的治疗方法很容易引起相应的并发症，目前医学上很少将此方法作用于年龄较大的患者身上。
非手术治疗仅适用于受伤程度较轻和患者存在手术禁忌的情况，不建议大多数高年龄患者采取此方法。
二、手术治疗1 预估手术风险高年龄患者由于身体机能较低，常伴有其他肝脏问题，进行手术的过程中很可能出现其他身体疾病的突发状况，引发并发症的发生。
同时，高年龄患者自身修复能力差，手术完成后长时间的卧床更容易导致病情恶化。
在年龄大于60岁的患者实际股骨颈骨折手术治疗中，有高达59.89%的患者会出现内科合并症，大于65岁的患者在接受治疗后皆有此现象发生。
基于此现象，患者术前进行风险预估很有必要，对其身体状况的检查可以规避一些手术中可能存在的突发现象，提高手术的成功率。
目前世界上常用于股骨颈骨折进行风险评估的有POSSUM系统，在此基础上研究人员研制出更加完备的P- POSSUM系统。
根据实际的患者手术例子，POSSUM可以较为精确的预估出患者手术后的并发症发生率，而P － POSSUM则较为精准的预估出术后的死亡率。
老年股骨颈骨折加压空心螺钉治疗的临床研究
吴 飞 顾 翔
【 摘要】 目的 探讨加压 空心螺钉治疗 老年股骨颈骨折的疗效 。方法 ２０ 年 ｌ 月 ～ ０７年 １ 月 ， 闭合 ０５ １ ２０ １ 用
复位经皮空心加压螺钉 固定治疗股骨颈骨折 １ ， ７例 对手术时间 、 出血量 、 术后功能进 行评价 。结 果 １ ７例患者均手 术顺利 ， 术后随访 １ ４ 个月 ， ６～ Ｏ 平均 ２ 个月 ， Ｈ ｒｓ 效标 准评价 ， １ 例 ， １ ， ２ ， 良率 ８ ． ％ ， ５ 按 ａ ｉ疗 ｒ 优 ４ 可 例 差 例 优 ２４ 术后 骨不愈合及股骨头缺血坏死率分别为 ５ ９ １ １ ） １． ％（ ／ ７ 。结论 ． ％（ ／ ７ 和 １８ ２ １ ）
肢 内旋 ｌ 。 ５ 以消除前 倾 角， 复位满 意后 ， 续牵 引 ， 志 出大 继 标
粗 隆位 置 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 导 针 定位 器 斜 置大 粗 隆 外 下 常 将 １ｃ ， ２枚克 氏针在 大粗 隆下约 ２ａａ取 １０ ｌ 入 ｎ ｌ， ３ 。一１５ 位 并 ｉ ４。
１ 资料 与方法
Ｇ ｉｎ ． ｈ ｅｐｅ ｏ ｍｌｆＧ ａ ｎｎ， ｉｎｔ ａｇ２ ２ ０ ， ｈｎ ＵＸｎ ｇ ＴｅＰ ｏｌｓＨ ￣ｉ ｕ ｎａ Ｌａ ｙ ＇ ｏ ｍｇ ｎ ２ ５ ０ Ｃ ｉ ａ
【 ｂｔ ｃｌ ０ ｊ ｔｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｉ ｃｌｆｃｏ ｐｒ ｔ ｅ ｓ ａｎｌｅ ｒ ｘｔｎｏｆ ｏ ｌ ｅｋ ｒ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｓ ｓｔ ｃｎ ａｅｅｔ ｆ ｅ ｕ ｎｏ ｎｕ ｔ ｓ ｅ ｆａｏ ｍ ｒ ｃ ａ ｃｖ ｄ ｃ ｅ ｌｉ ｆ ｃ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｗｉ ｉ ｆｅ ａ ｎ ｆ ｃ
生 三 筮 鲞 旦
！ｆｎｏ ｉ ，ｅｒ ｒ ．１ ，ｏ ８Ｎ． ｏ ｆ ｎ Ｆｂ ａ ．０ １Ｖ１ ｏ５ ｉ ｈ ． ｄ ｕ ｙ２ ．
【 摘要】 目的 探讨加压 空心螺钉治疗 老年股骨颈骨折的疗效 。方法 ２０ 年 ｌ 月 ～ ０７年 １ 月 ， 闭合 ０５ １ ２０ １ 用
复位经皮空心加压螺钉 固定治疗股骨颈骨折 １ ， ７例 对手术时间 、 出血量 、 术后功能进 行评价 。结 果 １ ７例患者均手 术顺利 ， 术后随访 １ ４ 个月 ， ６～ Ｏ 平均 ２ 个月 ， Ｈ ｒｓ 效标 准评价 ， １ 例 ， １ ， ２ ， 良率 ８ ． ％ ， ５ 按 ａ ｉ疗 ｒ 优 ４ 可 例 差 例 优 ２４ 术后 骨不愈合及股骨头缺血坏死率分别为 ５ ９ １ １ ） １． ％（ ／ ７ 。结论 ． ％（ ／ ７ 和 １８ ２ １ ）
肢 内旋 ｌ 。 ５ 以消除前 倾 角， 复位满 意后 ， 续牵 引 ， 志 出大 继 标
粗 隆位 置 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 导 针 定位 器 斜 置大 粗 隆 外 下 常 将 １ｃ ， ２枚克 氏针在 大粗 隆下约 ２ａａ取 １０ ｌ 入 ｎ ｌ， ３ 。一１５ 位 并 ｉ ４。
１ 资料 与方法
Ｇ ｉｎ ． ｈ ｅｐｅ ｏ ｍｌｆＧ ａ ｎｎ， ｉｎｔ ａｇ２ ２ ０ ， ｈｎ ＵＸｎ ｇ ＴｅＰ ｏｌｓＨ ￣ｉ ｕ ｎａ Ｌａ ｙ ＇ ｏ ｍｇ ｎ ２ ５ ０ Ｃ ｉ ａ
【 ｂｔ ｃｌ ０ ｊ ｔｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｉ ｃｌｆｃｏ ｐｒ ｔ ｅ ｓ ａｎｌｅ ｒ ｘｔｎｏｆ ｏ ｌ ｅｋ ｒ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｓ ｓｔ ｃｎ ａｅｅｔ ｆ ｅ ｕ ｎｏ ｎｕ ｔ ｓ ｅ ｆａｏ ｍ ｒ ｃ ａ ｃｖ ｄ ｃ ｅ ｌｉ ｆ ｃ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｗｉ ｉ ｆｅ ａ ｎ ｆ ｃ
生 三 筮 鲞 旦
！ｆｎｏ ｉ ，ｅｒ ｒ ．１ ，ｏ ８Ｎ． ｏ ｆ ｎ Ｆｂ ａ ．０ １Ｖ１ ｏ５ ｉ ｈ ． ｄ ｕ ｙ２ ．
闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
～
６ｍ ， ０ ｌ术后 无 一例 出现皮块 感 染 和下肢 深 静脉 血 栓形
成 。２ 患 者 获 得 １ ３ ９例 ８～ ０个 月 （ 均 ２ 平 ３个 月 ） 访 。骨 随 本 组股 骨颈骨 折 ２ 例 ， １ ９ 男 ２例 ， １ 女 ７
１１ 一 般 资 料 ．
折愈合 ２ ６例 ， 不愈合 ２例 ， 股骨头坏死 １例 ， 骨折愈合时间
缺 血 坏 死 率 分 别 占 ６９ （／９ 合 ３ ４ ％ （／ ９ 。结 论 ： 心钉 内固 定 治疗 股 骨 颈 骨 折 是 一 项较 好 的 治 疗 方 法 。 ． ％ ２ ２ ） ．５ １２ ） 空 关 键词 ： 骨 颈 骨折 ； 股 闭合 复位 ； 心钉 内固 定 空 中 图分 类号 ｔ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ２—１０ （ ０ ８ ０ — ０２— ２ Ｒ ８ ．２ Ｂ １０ １８ ２ ０ ） １ ０ ４ ０
价， ２ 优 ６例 ， ２例 ， １ ， 良率 ８． ％ （６ ２ ） 可 差 例 优 ９ ６ ２／ ９ 。
３ 讨 论
ｄｎ分型 ， 型 ９例 ， 型 ｌ ， ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ０例 Ⅲ型 ７例 ，Ｖ型 ３例 ； 中 Ｉ 其
受 伤 合 并 骨 盆 骨折 １ ， 并 同 侧 股 骨颈 骨折 ２例 ， 并 同 例 合 合
，做 小切 口， ｔ ｌ ， 用术前 的螺 纹钉分别 套人 克 氏针 ， 钻人股 骨 颈。要求螺纹钉深达股骨头软骨 砸下 ０ ５～１ｍ， Ｃ型臂 ． ｃ 在 下完成后 ， 再将螺纹钉加压 ， 去克氏针 ， 常规缝 合包扎 。
方法 。
化… 。复位满意后 ， 继续牵引 ， 志出大粗 隆位 置 ， 标 常规 消
毒 铺 巾 ， 导 针 定 位 器斜 置 大 粗 隆 外 下 １ｍ， 两 克 氏 针在 将 ｃ 下
６ｍ ， ０ ｌ术后 无 一例 出现皮块 感 染 和下肢 深 静脉 血 栓形
成 。２ 患 者 获 得 １ ３ ９例 ８～ ０个 月 （ 均 ２ 平 ３个 月 ） 访 。骨 随 本 组股 骨颈骨 折 ２ 例 ， １ ９ 男 ２例 ， １ 女 ７
１１ 一 般 资 料 ．
折愈合 ２ ６例 ， 不愈合 ２例 ， 股骨头坏死 １例 ， 骨折愈合时间
缺 血 坏 死 率 分 别 占 ６９ （／９ 合 ３ ４ ％ （／ ９ 。结 论 ： 心钉 内固 定 治疗 股 骨 颈 骨 折 是 一 项较 好 的 治 疗 方 法 。 ． ％ ２ ２ ） ．５ １２ ） 空 关 键词 ： 骨 颈 骨折 ； 股 闭合 复位 ； 心钉 内固 定 空 中 图分 类号 ｔ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ２—１０ （ ０ ８ ０ — ０２— ２ Ｒ ８ ．２ Ｂ １０ １８ ２ ０ ） １ ０ ４ ０
价， ２ 优 ６例 ， ２例 ， １ ， 良率 ８． ％ （６ ２ ） 可 差 例 优 ９ ６ ２／ ９ 。
３ 讨 论
ｄｎ分型 ， 型 ９例 ， 型 ｌ ， ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ０例 Ⅲ型 ７例 ，Ｖ型 ３例 ； 中 Ｉ 其
受 伤 合 并 骨 盆 骨折 １ ， 并 同 侧 股 骨颈 骨折 ２例 ， 并 同 例 合 合
，做 小切 口， ｔ ｌ ， 用术前 的螺 纹钉分别 套人 克 氏针 ， 钻人股 骨 颈。要求螺纹钉深达股骨头软骨 砸下 ０ ５～１ｍ， Ｃ型臂 ． ｃ 在 下完成后 ， 再将螺纹钉加压 ， 去克氏针 ， 常规缝 合包扎 。
方法 。
化… 。复位满意后 ， 继续牵引 ， 志出大粗 隆位 置 ， 标 常规 消
毒 铺 巾 ， 导 针 定 位 器斜 置 大 粗 隆 外 下 １ｍ， 两 克 氏 针在 将 ｃ 下
空心式加压螺钉治疗老年人股骨颈骨折
应充分 考虑有动脉． 跖背动脉帼Ｅ 第ｌ 背动脉系统。静脉回流：趾背静脉 跖
背静脉 系统。支配神 经 ：足趾腓侧 固有神经 皮瓣设计 ：选 择同侧蹿 趾 ，根据 供区面积及 形状 ，轴线为蹲 趾腓侧趾底 固有动脉 、神经的体 表投影 ，面积可适 当向掌 、背侧扩 大 ，不宜过 中线 ，远端 可达趾端 。 手术操 作要点 ：寻 找解剖静脉 非常重要 ，分 离血管时应轻柔 ，尽量 减
优点 ：①最大 优点是可 以修复拇指 甲床缺损 ，最大程度地保 留了 拇 指的 长度 ；②外形及 感觉佳 ；③血管解剖恒定 ，变异少 ；④皮瓣血
运好 ；⑤足趾 数 目不 减少。缺点 ：①对 显微技术及 设备要 求较高 ，风
极为重 要 ，清创应在 满意麻醉 ，止 血带下进行 ，彻底 清除挫伤严重组
２ ・临床研究 ・ １ ４
静 脉 、趾－ 神经 。蹲趾供 血系统 有２ ，如果 第一趾 背动脉较 细 ，应 指 套
Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０１ ， ｏ． ， ．７ ｅ ｔｍ ｅ Ｖ １ Ｎｏ２ ２ １ ９ 选择 的方法。对于软 组织可覆盖骨 肌腱外露者 ，首选 游离植皮术 。除 了以上几 点 ，还应 根据患者 的年 龄、性别 ，职业 以及 经济情况等各方
织及污 物 ，修整皮缘 ，尽量保护软 组织及 甲床 ，清除残余 甲床时应彻 底 ，防止 日后发生残 甲。修整残 端时 ，有 时需去除部分 指骨 ，使骨平
险相对较 大 ，术 中、术 后动脉顽 固性痉 挛是较为棘 手的 问题 。②供 区
足趾有一 定程度损伤 ；③ 甲床有不 同程度的萎 缩。同类皮瓣 有 ：带部
脉 回流即可建立 。游离皮瓣术后 应予抗感染 、抗凝 、抗痉挛等综 合治
疗 ，可积极预 防术 后血管危象 的发生 ，此 外 ，术后 的饮食 、排便 、保 温 等护理 措施 及心理疏导也很重要 。
背静脉 系统。支配神 经 ：足趾腓侧 固有神经 皮瓣设计 ：选 择同侧蹿 趾 ，根据 供区面积及 形状 ，轴线为蹲 趾腓侧趾底 固有动脉 、神经的体 表投影 ，面积可适 当向掌 、背侧扩 大 ，不宜过 中线 ，远端 可达趾端 。 手术操 作要点 ：寻 找解剖静脉 非常重要 ，分 离血管时应轻柔 ，尽量 减
优点 ：①最大 优点是可 以修复拇指 甲床缺损 ，最大程度地保 留了 拇 指的 长度 ；②外形及 感觉佳 ；③血管解剖恒定 ，变异少 ；④皮瓣血
运好 ；⑤足趾 数 目不 减少。缺点 ：①对 显微技术及 设备要 求较高 ，风
极为重 要 ，清创应在 满意麻醉 ，止 血带下进行 ，彻底 清除挫伤严重组
２ ・临床研究 ・ １ ４
静 脉 、趾－ 神经 。蹲趾供 血系统 有２ ，如果 第一趾 背动脉较 细 ，应 指 套
Ｓ ｐｅ ｂ ｒ ０１ ， ｏ． ， ．７ ｅ ｔｍ ｅ Ｖ １ Ｎｏ２ ２ １ ９ 选择 的方法。对于软 组织可覆盖骨 肌腱外露者 ，首选 游离植皮术 。除 了以上几 点 ，还应 根据患者 的年 龄、性别 ，职业 以及 经济情况等各方
织及污 物 ，修整皮缘 ，尽量保护软 组织及 甲床 ，清除残余 甲床时应彻 底 ，防止 日后发生残 甲。修整残 端时 ，有 时需去除部分 指骨 ，使骨平
险相对较 大 ，术 中、术 后动脉顽 固性痉 挛是较为棘 手的 问题 。②供 区
足趾有一 定程度损伤 ；③ 甲床有不 同程度的萎 缩。同类皮瓣 有 ：带部
脉 回流即可建立 。游离皮瓣术后 应予抗感染 、抗凝 、抗痉挛等综 合治
疗 ，可积极预 防术 后血管危象 的发生 ，此 外 ，术后 的饮食 、排便 、保 温 等护理 措施 及心理疏导也很重要 。
闭合复位经皮空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折36例探讨
・
４ ２ ・ ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ， ０１ Ｖｏ． ２， ． ４
闭合 复 位 经 皮 空 心 加 压 螺 钉 内固定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ３ 例 探 讨 ６
１２ 适应症选择 ． 对 于 无 移 位 或 嵌 插 型 股 骨 颈 骨 折 ， 位 型 移 骨 折 ， 严 重 粉 碎 性 骨 折 ， 择 应 用 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 ， 效 除 选 疗
２ ７ ， 折 不 愈 合 者 １例 ， ２ ７ 。 ． 骨 占 ．
３ 讨 论
３ １ 股 骨 头 颈 的 解 剖 血供 特 点 股 骨头 、 与 髋 臼共 同构 成 ． 颈 髋 关节 （ 囊 内包 绕 的 股 骨 头 、 部 分 没 有 骨 膜 ） 是 躯 干 与 下 在 颈 ，
较 好 。但 对 于 股 骨 颈 头 下 型 骨 折 ， 年 龄 ＞ ７ 而 ５岁 时 口 ， 骨 ］因 折 不 愈 合 ， 骨 头 坏 死 几 率 较 大 ， 议采 用人 工半 髋 或 全 髋 关 股 建
节置换术 。 １ ３ 治 疗 方 法 患 者 入 院后 即 予 以皮 牵 引 ， 成 术 前 检 查 ， ． 完
的发 生 率 是 提 高 此 类 病 人 生 活 质 量 的 关 键 。笔 者 将 ２ ０ ０ ７年
疏 松 而 造成 的 螺 钉 松 动 故 患 者 术 后 即 可 在 床 上 坐 起 ， 后 ２周 患 肢不 负 重 扶 拐行 走 ， 月摄 ｘ线 片 检 查 １ ， 骨 折 愈 合 ２个 次 待 后 再 负 重行 走 。 采用 本 法 在 骨 折 愈 合 期 间仍 需 严 格 遵 守 不 盘
４ ２ ・ ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ， ０１ Ｖｏ． ２， ． ４
闭合 复 位 经 皮 空 心 加 压 螺 钉 内固定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ３ 例 探 讨 ６
１２ 适应症选择 ． 对 于 无 移 位 或 嵌 插 型 股 骨 颈 骨 折 ， 位 型 移 骨 折 ， 严 重 粉 碎 性 骨 折 ， 择 应 用 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 ， 效 除 选 疗
２ ７ ， 折 不 愈 合 者 １例 ， ２ ７ 。 ． 骨 占 ．
３ 讨 论
３ １ 股 骨 头 颈 的 解 剖 血供 特 点 股 骨头 、 与 髋 臼共 同构 成 ． 颈 髋 关节 （ 囊 内包 绕 的 股 骨 头 、 部 分 没 有 骨 膜 ） 是 躯 干 与 下 在 颈 ，
较 好 。但 对 于 股 骨 颈 头 下 型 骨 折 ， 年 龄 ＞ ７ 而 ５岁 时 口 ， 骨 ］因 折 不 愈 合 ， 骨 头 坏 死 几 率 较 大 ， 议采 用人 工半 髋 或 全 髋 关 股 建
节置换术 。 １ ３ 治 疗 方 法 患 者 入 院后 即 予 以皮 牵 引 ， 成 术 前 检 查 ， ． 完
的发 生 率 是 提 高 此 类 病 人 生 活 质 量 的 关 键 。笔 者 将 ２ ０ ０ ７年
疏 松 而 造成 的 螺 钉 松 动 故 患 者 术 后 即 可 在 床 上 坐 起 ， 后 ２周 患 肢不 负 重 扶 拐行 走 ， 月摄 ｘ线 片 检 查 １ ， 骨 折 愈 合 ２个 次 待 后 再 负 重行 走 。 采用 本 法 在 骨 折 愈 合 期 间仍 需 严 格 遵 守 不 盘
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
折９ ６例 ， 效果较好 ， 现报告如下 。
资料 与 方法
一
此术 中务 必 使 用 Ｃ臂 ｘ线 机 随 时 监测 Ｇ ｒｅ 指数 ， ａｄｎ 尽可 能达 到解剖 复位 ； 正 ⑥
确的术后 康 复 指导 很 重要 ， 避免 盘 腿侧 卧， 早期 活动髋关节 ， 禁止早期负重 ， 一般 ３ 个月 内患肢不 负重 ； 此方法 治疗股 骨 ⑦ 颈骨折 ， 手术创伤小 ， 操作简单 ， 是一种有
４ｘ．２０１ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ０ ｓ ３ ０ ３． ６２
时疼痛 、 跛行 ， 活能 自理 ； 生 ④差 ： 折米 骨
愈合 ， 骨折端 吸收 、 移位 ， 关节疼 痛 、 髋 跛
行。
减少肺部感染 、 疮等并 发症 发生 ； 空 褥 ③
论 著 ・ 嘘
床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｝ Ｙ Ｂ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｔ
闭合 复位 空心加 压 螺钉 治 疗股 骨 颈 骨折
术后处理 ： 所有 病例 常规 穿丁 字鞋 ， 牺牲较 多 ， 易进 一步损 伤股 骨头 的血 运 ， 空心加压螺钉体积小 ， 对骨量及 松质骨 内
骨折患者 ， 尤其是 高龄 老年 患者 必须 尽早 行闭合复位空心加压螺钉 内固定术 ， 才能
骨折 ， 手术创 伤小 ， 作 简单是有 效 可行 操
的微 创 治 疗 方 法 ， 于有 一 定 设 备 条 件 的 便
基 层 医院应 用 。 关键 词 空 心 加 压 螺 钉 股 骨 颈 骨 折 内 固定 术
本组 ９ ６例 ， ５ 优 ３例 ， ３ 良 ４例 ， ５ 可 例 ， ４例 ， 良率 ９ ． ％ 。其 中 ２例 出 筹 优 ０６
闭合复位经皮空心加压螺钉治疗股骨颈骨折32例临床分析
ｆｃ ｒ ｆｃ ｆｒ ａｄ ｎＩ １ ｎ ｄ ｍｔ ｅ ｒ ｃ ｒ． ａ ｔ ｙｅ ｅ ｔ ｏ Ｇ ｒｅ ／ａ ｙ ｆ ｔ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ａｕ
【ｅ ｏｄ 】 ｃｓ ｒ ｕｔｎａｎｌｅ ｒ ； ｍ ｒ ｃ ａ ｕ ； ｔ ｎ ａｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌｅｅ ｃｏ； ｕ ｔ ｓ ｅ ｆ ｏ ｎ ｋｒ ｔ ｅｉ ｅ ａｆ ｔｎ ｏ ｄ ｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｗ ｅ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｎ ｒｌｉ ｉ ｌ ｘ
ｄ ｒ ａｍ Ｘ－ ａ ｅ Ｃ－ ｒ ｒｙｍｏ ｉ ｒｎ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｖｅ ａ ｄａ ａｙ ｅｔｅｃｉｉａ ｍａｅ ａ ｄ ｔｉ ｆｈ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｈ ｅ ｒ ｎ ｃ ｒｃｕｅｗｉｈ ｎｔｉ ｇ Ｍｅｈ ｄ ｏｒ ｉｗ ｎ ｎ ｌ ｚ ｈ ｌ ｅ ｏ ｅ ｎ ｌ ｔｒ ｌ ｅａｌ ｏ ｔｅｔｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅｆｍｏａ ｅ ｋｆａｔ ｒ ｔ ｉ ｓ ｌ
简便 ， 时间短 ， Ｇ ｒ ｎ ＩⅡⅢ 型骨折治疗效果满意。 手术 对 ａ ｅ ｄ
【 关键词 】 闭合复位 ； 空心钉 ； 股骨颈骨折 ； 内固定
Ａｎ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌｙ ｆ ｒ３ ａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｌ ｏ ２ ｐ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｆ ｍｏ ａ ｃ ￣ａ ｔ ｒ ｔ ｃ ｏ ｅ ｒ ｄ ｔ ｏ ｎ ａ ｎｕ ａ ｅ ｒｌ ｎｅ ｋ ｃ ｕ ｅ ｗｉｈ ｌ ｓ ｅ ｕｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｎ ｌ ｔ ｄ
股骨颈骨折 （ ｍ ｒｌ ｅｋｆ ｃ ｒ， Ｎ ） ｆ ｏａ ｎｃ ａｔ ｅＦ Ｆ 老年人最 为常 ｅ ｒ ｕ
小切 口直达 骨皮质 ，测量器测量其长度直至其尖部位 于股 骨头软骨下 旬５ｍ， ． ｃ 即可得出实际应用空心钉长度 。拧入合
适长度 的空心钉 ， 上位空心钉加用尾垫 ， 空心螺钉长度应位
闭合复位AO空心加压螺钉固定治疗老年股骨颈骨折体会
１ 例 。受伤 至 手术 时 间为 １ ７ｄ， 均 ３ｄ Ｖ １ ～ 平 。结 果 ： 所有 患 者均 得 到随 访 ， 访 时间平 均 为 ３ 随 ５个 月 。３ ｌ例 骨折 愈合 ，
其 中有 ７例 （ ２６ 后 期 发生 股 骨头 无菌 性 坏死 ； （ ．％） ２ ．％） １例 ３１ 骨折不 愈 合 。骨折 愈 合时 间平 均 为 ５４个 月 。无 感染 发 ．
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ ） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ４ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅ ｆ ｌ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｉｎｃ ｏ ｃｏ ｅ ｅ ｅ Ａｏ ｈｏｌ ｗ ｐｒ ｓｕｒｚ ｄ ｓ ｒ ｗｓ ａ ｅ ｆ ｅｄｅ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｉｅ ｃ ｅ ｃ ｒ ｏ ｌ ｒｙ ｆｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ
Ｃｏｅ ｅｅ ｈ ｌ ｗ ｐｅｓｒ ｅ ｃｅ ｓｉｔ ａ ｆ ａ ｏ ｒ ｅ ｒｌ ｅｋｂ ｎ ｌ ｓａｌｔ ｊｒ， ｎ ｘｄ ｒｌ ｂｅｔ ａ— ｌｓｄｒｓｔ ｏ ｏ ｒｓｕｉ ｄ ｓｒｗ ｅ ｌ ｘ ｔ ｎｆ ｍｏａ ｎ ｃ ｏ ｅｆ ｄｉ ｉｌ ｉ ｕ ａ ｄｆ ｅ ｅｉ ｌ ｒ ｔ ｌ ｚ ｎ ｒ ｉ ｏｆ ｎ ｉ ｏ ｔｅ ｎ ｙ ｉ ａ ｅ
平行 于 股 骨颈轴 线 钻人 第 １枚 导针 。透视 位 置正 确 后 ． 行 平
于第 １ 导 针呈 正 三角 形或 倒 三 角形 再钻 人 ２枚 导 针 ． 针 枚 导
深度 为 股 骨头 软骨 下 ５ｍｍ。 次透 视证 实 导钏‘ 再 位置 满 意后 ，
１Ｉ一般 资料 ．
本组 ３ ２例 ， １ 男 １例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ５ ～ ２岁 。 年 ５８ 均为新 鲜 骨 折 ，骨 折类 型 Ｇａｄ ｎ ｒｅ Ｉ５例 ， ｒｅ Ｉ ６例 。 ａｄｎ ｎ Ｇａｄ ｎ Ｉ １ Ｇ ｒｅ ｌ
其 中有 ７例 （ ２６ 后 期 发生 股 骨头 无菌 性 坏死 ； （ ．％） ２ ．％） １例 ３１ 骨折不 愈 合 。骨折 愈 合时 间平 均 为 ５４个 月 。无 感染 发 ．
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ ） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ４ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅ ｆ ｌ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｉｎｃ ｏ ｃｏ ｅ ｅ ｅ Ａｏ ｈｏｌ ｗ ｐｒ ｓｕｒｚ ｄ ｓ ｒ ｗｓ ａ ｅ ｆ ｅｄｅ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｉｅ ｃ ｅ ｃ ｒ ｏ ｌ ｒｙ ｆｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ
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平行 于 股 骨颈轴 线 钻人 第 １枚 导针 。透视 位 置正 确 后 ． 行 平
于第 １ 导 针呈 正 三角 形或 倒 三 角形 再钻 人 ２枚 导 针 ． 针 枚 导
深度 为 股 骨头 软骨 下 ５ｍｍ。 次透 视证 实 导钏‘ 再 位置 满 意后 ，
１Ｉ一般 资料 ．
本组 ３ ２例 ， １ 男 １例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ５ ～ ２岁 。 年 ５８ 均为新 鲜 骨 折 ，骨 折类 型 Ｇａｄ ｎ ｒｅ Ｉ５例 ， ｒｅ Ｉ ６例 。 ａｄｎ ｎ Ｇａｄ ｎ Ｉ １ Ｇ ｒｅ ｌ
闭合复位钛合金空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
【 键词 】 股骨 颈骨 折 ； 空心 钉 ；骨折 内固 定术 关
中图分类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（００ ６ ０６ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）３ － ２ ５ ０ ９
Hale Waihona Puke 股 骨颈骨折 是指股骨 头下至股骨 颈基底部之 间 的骨折 ，临床上 以 老年人 多见。治疗股骨 颈骨折 的方法较多 。采用钛合 金空心加压螺 纹 钉治疗股骨 颈骨折具有创 伤小 、操作简便 、手术时 间短 ，治疗费用 少 等优点 。我 院 自２０ 年 １ ２ １年 １ ｊ ０ ５ 月－ ０ ０ 月对收治 的 ｌ２ １例新 鲜股骨 颈骨 折 ，采用 闭合 复位经皮钛 合金空心 加压螺钉 内固定治疗 。临床疗效 满 意 ，现报道如下 。
表 ｌ 微 波 治疗 宫 颈糜烂 临床 疗 效 例 （ ％）
①治愈 ：子宫颈光滑 ，糜烂面 消失 。②好转 ：糜 烂面缩小 ， 自觉
症状 减轻 及临床症状 消失。 ③无效 ：糜烂 面无变化 ，临床症状 无明显
改善 。
组织凝 固变性坏死 ，同时止 血。微波治疗 后使宫 颈创 面快速上 皮化 ， 修复后 宫颈光滑 、平坦 及柔软 ，无疤痕形 成及粘连狭 窄 ，较好地恢 复 宫颈正常 状态 ，不 影响妊娠分娩 ，亦适合 已婚未育患 者的治疗 。微 波
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ３ 期 ００ ２月 卷 ６
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ ００Ｖ １， ｏ ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｉ ８ ３
临床研究 Ｉ ６ ５ ２
处 开始脱 落 ，持 续半个 月好转 。术 后禁性生 活 、盆 浴２ 个月 ，保 持外 阴清洁 ，避免 重体力劳动 。 ２结 果 ２１疗效判定 标准 ．
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１２ 手术方法 手术在硬 膜外 麻醉下进行 。按 常规方法 复 ．
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
老年人因骨质疏松、 动作迟钝等因素， 易发生骨折， 尤其
是股骨颈骨折， 若处理不当， 易发生骨折不愈合和股骨头坏 死。 总结我科自２０ 年 ３ ０２ 月至２０ 年 １ 月， ０７ Ｏ 采用闭合复位
术后 ６ 个月内骨折完全愈合， 髋关节活动稍受限， 步态正常；
可： 骨折延期愈合， 髋关节活动受限， 行走时疼痛， 跛行， 生活
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ４ ， ０ ０ ４月 第 期 ２１ 年
闭合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨颈 骨折
王 永 华 ， 河 江 。 吕福 润 刘 ，
（ ． 蒙 古 鄂 尔 多 斯 市 中 心 医 院 骨 科 ， 蒙 古 鄂 尔 多 斯 Ｏ ７０ ；． １内 内 １ ０ ０ ２ 内蒙 古鄂 尔 多斯 市 准格 尔旗 那 日松 中心 卫 生 院 ， 内 蒙 古 鄂 尔 多斯 ０ ７ ０ ） １ １ ０
针， 使其与中心定位针平行。 拔出中心定位导针， Ｃ型臂 ｘ线
机透视 正侧位显示 ３ 导针位置满 意后 ， 出定位装置 。沿 枚 拔
诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征， 目前国内尚无统
一
导针于大腿外侧作 ３ 个长约 １ ｍ纵行切 口， ｃ 锐性剥离至骨
质 。测量需拧 人加压螺钉 长度 ， 心钻头沿 ３ 导针扩孔 用空 枚
能 自理； 骨折未愈合， 差： 骨折端吸收、 移位， 髋关节疼痛、 跛
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折 ３ Ｏ例， 疗效满意， 报告如
下。
行。 本组患者共 ３ ０例优 １ 例， １ 可 ４ 差 １ 优 ４ 良ｌ 例， 例， 例，
良率 ８． 。其中１例术后发生骨折不愈合， ３３ 行人工髋关节
患者切１均一期愈合， ３ 无感染现象 ， 随访 １ ． 年 ， ～３５ 平 均 ２ 根据股骨颈骨折评分标准评定ｌ ， ： 年。 ２ 优 术后 ６ ］ 个月内 完全愈合， 髋关节屈伸活动大致正常， 无疼痛， 步态正常； 良：
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ６ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．４ Ａｐ ．２ １ ， ｒ ００
位， Ｃ型臂 Ｘ线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后， 常 规消毒铺巾， 选择螺钉进针点及前倾角， 用呈“ 字形的三 品” 点定位装置贴附于股骨外侧。 按设置好的螺钉置入点和前倾 角度， 先经皮置人中心定位导针， 正位位于股骨颈中央稍偏
下， 侧位位于股骨颈 中央。沿 “ 字形经 皮分别钻 人 ３ 导 品” 枚
处骨折， 螺钉头部螺纹必须超过骨折线；） ｄ 术后不能早期负
重， 一般 ３ 个月内患肢不负重 。
有效 、 行的微创 治疗方法 ， 可 适宜在 有一定设备 条件的基层 医院推广使用 。 参考文献 ：
１ 资料与 方法
置换术痊愈 ， 其余２ 例均骨性愈合 ， ９ 功能 良好 。 术后２ 年内
１ 例出现股骨头缺血性坏死。
３ 讨 论
１１ 一般资料 本组患者共 ３ ． Ｏ例， 其中男 ２ Ｏ例， ｌ 例； 女 Ｏ 年龄 ５－８ 岁， ０ １ 平均 ６． 岁。骨折按 Ｇ ｒｅ ７８ ａｄｎ分型， 型 １ Ｉ ３ 例 ， 型 ７例， 型 ６例， 型 ４ 按解剖部位分为股骨颈 Ⅱ Ⅲ Ｉ Ｖ 例； 头下型 ５例， 经颈型 １ ６例， 基底型 ９ ； 例 无移位骨折 ２ Ｏ例， 移位骨折要求试行内固定、 合并内科疾病及不能耐受髋关节 置换者 １ Ｏ例。受伤至手术时间 ２ ， ～７ 平均 ４ 。 ｄ ｄ
成熟， 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。 因此， 闭合
复位空心螺钉内固定技术的发展， 可以解决这些难题。 ３１ 手术时机及适应证的选择 有学者报道 】５例股骨颈 ． ９ 骨折，４ ２ ｈ内手术者骨折愈合率为 ８ ％； 后手术者愈合 ０ ２ ｄ
率不到 ５ ｇｌ 。因此 ， ｏ ４ ］ 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远 比 延期手 术坏死 率低 ， 故应 积极完 善术前 准备 ， 最好作 为亚急
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
老年人因骨质疏松、 动作迟钝等因素， 易发生骨折， 尤其
是股骨颈骨折， 若处理不当， 易发生骨折不愈合和股骨头坏 死。 总结我科自２０ 年 ３ ０２ 月至２０ 年 １ 月， ０７ Ｏ 采用闭合复位
术后 ６ 个月内骨折完全愈合， 髋关节活动稍受限， 步态正常；
可： 骨折延期愈合， 髋关节活动受限， 行走时疼痛， 跛行， 生活
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ４ ， ０ ０ ４月 第 期 ２１ 年
闭合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨颈 骨折
王 永 华 ， 河 江 。 吕福 润 刘 ，
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机透视 正侧位显示 ３ 导针位置满 意后 ， 出定位装置 。沿 枚 拔
诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征， 目前国内尚无统
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导针于大腿外侧作 ３ 个长约 １ ｍ纵行切 口， ｃ 锐性剥离至骨
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能 自理； 骨折未愈合， 差： 骨折端吸收、 移位， 髋关节疼痛、 跛
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折 ３ Ｏ例， 疗效满意， 报告如
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行。 本组患者共 ３ ０例优 １ 例， １ 可 ４ 差 １ 优 ４ 良ｌ 例， 例， 例，
良率 ８． 。其中１例术后发生骨折不愈合， ３３ 行人工髋关节
患者切１均一期愈合， ３ 无感染现象 ， 随访 １ ． 年 ， ～３５ 平 均 ２ 根据股骨颈骨折评分标准评定ｌ ， ： 年。 ２ 优 术后 ６ ］ 个月内 完全愈合， 髋关节屈伸活动大致正常， 无疼痛， 步态正常； 良：
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ６ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．４ Ａｐ ．２ １ ， ｒ ００
位， Ｃ型臂 Ｘ线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后， 常 规消毒铺巾， 选择螺钉进针点及前倾角， 用呈“ 字形的三 品” 点定位装置贴附于股骨外侧。 按设置好的螺钉置入点和前倾 角度， 先经皮置人中心定位导针， 正位位于股骨颈中央稍偏
下， 侧位位于股骨颈 中央。沿 “ 字形经 皮分别钻 人 ３ 导 品” 枚
处骨折， 螺钉头部螺纹必须超过骨折线；） ｄ 术后不能早期负
重， 一般 ３ 个月内患肢不负重 。
有效 、 行的微创 治疗方法 ， 可 适宜在 有一定设备 条件的基层 医院推广使用 。 参考文献 ：
１ 资料与 方法
置换术痊愈 ， 其余２ 例均骨性愈合 ， ９ 功能 良好 。 术后２ 年内
１ 例出现股骨头缺血性坏死。
３ 讨 论
１１ 一般资料 本组患者共 ３ ． Ｏ例， 其中男 ２ Ｏ例， ｌ 例； 女 Ｏ 年龄 ５－８ 岁， ０ １ 平均 ６． 岁。骨折按 Ｇ ｒｅ ７８ ａｄｎ分型， 型 １ Ｉ ３ 例 ， 型 ７例， 型 ６例， 型 ４ 按解剖部位分为股骨颈 Ⅱ Ⅲ Ｉ Ｖ 例； 头下型 ５例， 经颈型 １ ６例， 基底型 ９ ； 例 无移位骨折 ２ Ｏ例， 移位骨折要求试行内固定、 合并内科疾病及不能耐受髋关节 置换者 １ Ｏ例。受伤至手术时间 ２ ， ～７ 平均 ４ 。 ｄ ｄ
成熟， 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。 因此， 闭合
复位空心螺钉内固定技术的发展， 可以解决这些难题。 ３１ 手术时机及适应证的选择 有学者报道 】５例股骨颈 ． ９ 骨折，４ ２ ｈ内手术者骨折愈合率为 ８ ％； 后手术者愈合 ０ ２ ｄ
率不到 ５ ｇｌ 。因此 ， ｏ ４ ］ 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远 比 延期手 术坏死 率低 ， 故应 积极完 善术前 准备 ， 最好作 为亚急