闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折

空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。

方法：回顾性分析2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料，从而对其临床疗效及价值进行分析总结。

结果：术后对研究对象随访3～12个月，60例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过90°。

骨折临床愈合时间平均为8～12周。

结论：应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。

其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。

同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。

标签：空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65%，为临床常见病、多发病。

内固定的选择极为重要，其不但要求恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。

髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等，目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点[1]。

本文就2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗的60例髌骨骨折患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者，其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均46岁。

骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。

1.2 手术方法本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。

空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折目的观察空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的效果。

方法2011年9月～2013年9月笔者采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。

结果本组均获随访，随访时间5～13个月，平均9个月。

所有骨折均获得骨性愈合。

38例手术患者治疗结果均按膝关节Hiss评分标准评分，本组优28例，良7例，中3例，优良率为92.1%，手术未见短期并发症。

结论采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折，符合生物力学内固定原则，手术操作简单，固定牢固可靠，并发症少，有利于早期功能锻炼及骨折早期愈合，值得推广。

标签：张力带钢丝；空心钉；髌骨骨折髌骨骨折为骨科常见创伤性疾病，约占所有骨折的1.05%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1]。

髌骨骨折属于关节内骨折，当髌骨骨折关节面不平整程度超过2～3 mm时，可能导致创伤性髌股关节炎的发生，严重影响膝关节功能。

所以在髌骨骨折的治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。

2011年9月～2013年9月笔者采用张力带空心钉治疗各类型髌骨骨折38例，疗效满意，现总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。

均为新鲜骨折。

骨折类型：横行21例，粉碎12例，纵行或撕脱5例，合并其他部位骨折5例。

自行摔伤29例，车祸伤9例，均为闭合性骨折，断端均有不同程度分离移位。

急症手术20例，择期手术18例，均采用切开复位空心钉张力带钢丝治疗。

1.2方法患者取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用硬膜外间隙阻滞麻醉，取髌骨皮肤纵形直切口或髌骨下缘弧形切口，长5～8 cm，逐层切开，显露骨折断端。

常规探查关节腔，清除积血，清洗骨折端，清除血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，于膝关节伸直位将骨折块复位，触摸关节面平整后，暂用两把布巾钳固定。

将2枚直径1.5 mm的克氏针自髌骨远端逆行穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔的中央，正位观位于中外1/3与中内1/3交界处；将2根长度35.0～40.0 mm、直径3.5～4.5 mm的空心螺钉顺行拧入，并加压见骨折间隙<1.0 mm时拔除克氏针。

闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。

结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。

骨折均愈合，疗效根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。

结论闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。

【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。

髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。

目前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。

基于此，笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。

报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。

AO/OTA分型[3]，A型2例，B型4例，C1型8例，C2型6例。

受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。

1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。

1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。

空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折摘要：［目的］探讨空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点、手术适应证。

［方法］回顾性分析本院近4年以来41例髌骨骨折患者，其中10例髌骨横行骨折患者采用AO空心钉＋张力带钢丝内固定治疗。

［结果］经6月～3a随访10例患者骨折均愈合，其中：优7例，良2例，可1例。

［结论］空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，但高于克氏针张力带钢丝；固定强度在所有方法中最强，但2枚空心钉吃骨量大，不适合于严重粉碎性髌骨骨折，其最佳手术适应证为髌骨横行骨折。

关键词：髌骨骨折；内固定；空心拉力螺钉张力带钢丝张力带钢丝内固定是目前固定髌骨骨折的主流方法，其疗效确切，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用，近几年亦有报告采用记忆合金聚髌器、空心拉力螺钉张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法固定髌骨骨折［1］。

各种髌骨骨折固定方法各有利弊、各有其不同适应证。

为了提高疗效，应根据患者不同情况采取不同方法。

本院调研了空心拉力螺钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的特点，近4年采用该方法固定治疗10例髌骨横行骨折，取得较好疗效。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄19～50岁，损伤原因：跌跪伤4例，车祸致伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例，均为髌骨横行骨折，除了4例开放性骨折急诊行清创、复位、内固定手术，其余均在伤后3～7d待局部肿胀消退后限期手术，行切开复位、空心拉力螺钉张力带钢丝内固定。

表1 AO空心拉力螺钉＋张力带钢丝治疗横行髌骨骨折的疗效（略）1.2 手术方法本组10例均采用硬膜外腔阻滞麻醉，闭合骨折均采用髌前正中纵切口，显露骨折端，自近折端骨折面逆行平行钻入2根直径2mm的克氏针，自股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央，正位观位于中外或中内1／3处。

空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折摘要目的:探讨空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。

方法:采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折患者26例,均为闭合性骨折。

结果:术后随访4～6个月全部患者均获得临床愈合,骨折平均临床愈合时间为8～12周。

结论:应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折,临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性,避免传统张力带固定的并发症。

关键词空心拉力螺钉钢丝张力带内固定髌骨骨折资料与方法2008年6月～2009年10月收治髌骨骨折患者26例,男20例,女6例;年龄18～65岁,平均36岁。

均为外伤引起,其中直接暴力伤21例,间接暴力伤5例。

骨折类型:横形骨折18例,粉碎性骨折4例,斜行骨折3例,纵形骨折1例,均为闭合性骨折。

其中5例老年患者有明显的骨质疏松。

手术方法:髌前正中纵行切口,暴露骨折,清理骨折端。

从一侧股四头肌扩张部(髌内侧)切口伸入手指抚平关节面,将骨折块解剖复位后用布巾钳加压固定。

用直径为1.5mm的克氏针导引,根据骨折线情况确定克氏针位置和方向,克氏针必须与骨折线垂直,侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。

顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入3.5mm的空心拉力螺钉,原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。

用钢丝穿过空心螺钉,并于髌骨前做张力带固定,钢丝结建议打在空心螺钉尾端。

屈伸膝关节,观察骨折缝隙无异常活动后,依次修复缝合。

所有病例术后均不用外固定。

术后即可行患膝屈伸锻炼,避免关节僵直发生。

术后半年即可取出内固定物。

结果术后随访4～6个月,平均5.1个月。

未发生切口感染,无髌骨周围软组织疼痛及滑囊炎等,无骨折不愈合,无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生,骨折平均临床愈合时间8～12周。

所有患膝均能完全伸直,平均屈曲104°。

根据Bostman[1]评分,本组优20例,良6例。

见图1～3。

图1 空心钉钢丝张力带固定图2 克氏针张力带松动滑脱图3 改空心钉固定讨论髌骨骨折内固定治疗的目的是骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后能进行早期膝关节功能锻炼。

个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会摘要】目的：探讨经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉选择性、个性化治疗髌骨骨折效果。

方法：回顾性分析采取经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折17例的临床资料。

结果：本组病例随访12～18m，按胥少汀疗效标准治疗效果按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行走功能等方面评价：优12例，良3例，可2例。

结论：经皮微创闭合植入空心加压螺钉内固定治疗髌骨骨折符合BO微创理念，手术方案的制定必须具有选择性、个性化，可作为非粉碎性髌骨骨折手术治疗首选。

【关键词】髌骨骨折；非粉碎性；微创；闭合复位；空心加压螺钉；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0164-02髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，如处理不当常导致关节功能障碍, 产生创伤性髌股关节炎,甚至膝关节僵直[1]。

目前越来越多的学者主张对髌骨骨折行闭合复位内固定，利于膝关节功能恢复，为探讨微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用[2]，我院自2010年4月至今，微创空心加压螺钉选择性治疗髌骨骨折17例临床疗效较满意，现总结报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组资料共17例，其中：男9例，女8例，年龄25～60 岁，骨折类型：横形骨折9例，斜形3例，纵行5例。

上极6例，体部9例，下极2例。

左侧8例，右侧9例。

合并伤：前交叉韧带2例，侧副韧带1例，半月板损伤1例，致伤原因；交通车祸伤4例，坠落伤6例，跌伤4例，砸伤3例。

受伤至就诊时间：最短15min，最长72h。

所有骨折均为闭合性骨折，病例选择标准：髌骨骨折为非粉碎性并且骨折块较大者（可以穿过两枚3.5～4.5mm枚空心加压螺钉而骨折块不会裂开）。

术前常规行膝关节正侧位X线片确诊。

1.2 手术方法伸膝位，在C型臂X线机透视下经皮推挤髌骨骨折端复位，感骨折对位对线满意后，用2个点式复位钳协助临时固定骨折端，定位后骨折远端经皮先预钻入1枚直径2.0mm的克氏针尖端穿出对侧皮质少许为标记，按AO骨折固定原则平行钻入第2枚克氏针导针后行C型臂X线机透视观察髌骨软骨面复位平整程度确认满意后，分别在进克氏针导针处做0.5～1.0cm大小切口为进钉点，用空心钻以克氏针为导针钻孔、测深、攻丝，依次拧入两枚3.5mm长度适宜的空心加压螺钉。

空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法内固定治疗髌骨骨折体会目的总结应用空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法手术内固定治疗髌骨骨折的方法。

方法对我院2005年10月至2009年10月共收治髌骨横行骨折31例,采用手术切开复位空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,对术后疗效及手术方法进行分析。

结果所有病例无植入物断裂及松动,膝关节功能恢复良好。

结论应用空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,治疗髌骨骨折具有固定坚强、术后膝关节能极早锻炼、功能恢复良好等优点,是一种治疗髌骨横形骨折的较好方法。

标签：髌骨骨折;内固定我院自2005年10月至2009年10月采用2枚空心加压螺纹钉结合钛丝治疗髌骨体部横行骨折31例,取得良好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料髌骨体部横形骨折31例,左11例,右20例;男15例,女16例;年龄21~72岁,平均45岁;均为闭合性骨折。

1.2 手术方法通常采用连续硬膜外麻醉,上止血带。

取髌骨前弧切口,暴露髌骨后清除积血,清理骨创面,力求解剖复位,保证髌骨关节面平整,两侧用巾钳暂时钳夹固定。

在髌骨上纵行钻入2根平行克氏针贯穿上下骨折块,测量长度后将相应空心加压螺纹钉套入克氏针拧入并收紧,抽出克氏针,螺钉中空处穿钛丝,做8字捆扎,松开巾钳。

术中摄髌骨X侧位片证实后关节面平整,骨折对位满意后修复破损支持带,清洗逐层缝合伤口,术后第2天鼓励患者开始做膝关节伸屈活动,配合CPM进行功能锻炼。

2 结果本组31例患者均得到随访,随访时间12~36周,临床愈合时间8~18周,无不愈合病例,未发生植入物松动、断裂及骨折再次移位。

关节屈曲角度95°~120°(平均100°),均能胜任日常生活和工作。

膝关节功能按改良Bosutman法评定,优22例,良8例,差1例,优良率96%。

3 讨论3.1 髌骨骨折属于关节内骨折,其治疗效果取决于解剖复位、坚强内固定和早期活动[1]。

髌骨因为比较表浅,暴露相对容易,术中复位一般难度不大,因此其功能恢复的好坏主要取决于后面2个因素。