空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析

巾， Ｃ臂 Ｘ光机透视下整复骨折 ， 在 使骨 折达到 解剖复位 或近
解剖复位后 ， 保持患 肢外展 ３ 。 内旋 １ 。 以抵 消股 骨颈 的前 Ｏ， ５， 倾角 。在大粗 隆下 ２ ｍ取纵形长约 ３—５ ｍ的直切 口， ｅ ｃ 逐层 切
开 ， 至 股 骨 外 侧 皮 质 。第 一 枚 克 氏针 于 股 骨 大 粗 隆 下 平 小粗 直
隆平面 ， 沿股骨距钻人 ； 二克 氏针 在大 粗 隆下与第 一枚克 氏 第
针平行进 针 ， ２枚克 氏针均穿到股骨头软骨 面。在 Ｃ臂 ｘ光机 透视下观察股 骨颈 正位及 侧位 ， 示 股骨 颈 骨折 对位 良好 ， 显 ２ 枚克 氏针均位 于股骨颈 内。使用直 接测 量装 置确定 ２根导 针 进入 的深 度 ， 计算钻孔 的深度 ， 由读 取 的数据 中减去 １ ｍ 以 ０ｍ 防止穿人关节 腔 内。计算 螺钉 的长度 ， 去 ５ ｍ 以补偿 留于 减 ｍ 皮质之外 的螺 钉头 长度… 。然后 沿 ２枚 克 氏针分别 拧入 ２枚 长度适 中的加压空心钉 ， ２枚加压 空心钉 的螺纹 均全部超 过骨
可 在 股 骨 颈 下 表 面 通 过 爬 行 的 方 法 重 新建 立 ， 时在 骨 骼 内部 同
１ ９ ９— ３岁 ， 平均 ６ 岁 。骨折按部位 分类 ： １ 头下 ６例 ， 颈部 １ 头 ８ 例， 基底部 ３ 例。Ｇ ｒｅ 型 ： １ ａ ｎ分 ｄ Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 １ ７例 ， Ⅲ型 ２ ８ 例， Ⅳ型 ５例。 １２ 治疗 方法 ． １２ １ 牵 引治 疗 ．． 病人人 院后均行牵 引治疗 ，１例骨折 移位 １ 较轻者采用皮牵 引， 牵引时间为 ３—５ 。４ ｄ ４例骨折端 明显 移位 或体重较 大者 ， 采用胫骨结节骨牵 引 ， 牵引 时问为 ３— ｄ ９。

冯 金 海
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折发表时间：2012-09-24T10:46:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：曾起[导读] 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

曾起 ( 江西省德安县人民医院外一科 3 3 0 4 0 0 ) 【摘要】目的: 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。

方法: 分析2004 年6 月～ 2010 年6 月，48 例经闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料, 观察术后并发症及髋关节功能恢复情况。

结果: 随访1 ～ 7( 平均3.2) a, 42 例骨折愈合，6 例（,12.5%）骨折不愈合，后期发生股骨头无菌性坏死，其中GardenIII 型2 例，IV 型4 例，；骨折愈合时间平均为5.4 个月，髋关节功能优40 例, 良2 例, 差6 例。

结论: 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

【关键词】股骨颈骨折骨折固定术空心钉引言股骨颈骨折为中老年人老年人常见骨折, 股骨颈骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20% ～ 30%）是治疗中的主要问题[1]。

临床上对股骨颈骨折的治疗方法仍存在分歧, 目前对股骨颈骨折的治疗主要有两种方法: 一种是以保存自身股骨头为目的复位内固定术, 另一种是关节置换术, 二者各有利弊. 究竟首选哪种治疗方式, 不同学派之间仍存在争论[2]。

本院自2004 年6 月～ 2010 年6 月，应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者48 例，病例资料完整, 现报告如下。

1 材料和方法 1.1 材料我院2004 年6 月～ 2010 年6 月, 共治疗新鲜( 伤后1周内) 股骨颈骨折72 例, 其中获得随访的48( 男27, 女21) 例, 年龄在35～ 88( 平均65.2) 岁之间. 按Garden 分型[3]: Ⅰ～Ⅱ型骨折38 例, Ⅲ～Ⅳ型10 例. 致伤原因分为: 摔伤41 例, 交通伤4 例，其他伤3 例.,48例患者中有30 人伴有一种以上的其他疾病, 其中心血管病21 例, 慢性支气管炎2 例, 糖尿病7 例. 受伤至手术时间1 ～ 22d，平均3d。

《股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效对比》篇一一、引言股骨颈骨折是骨科常见的一种骨折类型，特别是在中青年人群中发病率较高。

治疗股骨颈骨折的方法有多种，其中股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉是两种常用的治疗方法。

本文将就这两种治疗方法的近期疗效进行对比分析。

二、方法1. 研究对象本研究选取了中青年股骨颈骨折患者作为研究对象，共计100例。

其中，动力交叉钉系统治疗组（实验组）和空心加压螺钉治疗组（对照组）各50例。

2. 治疗方法实验组采用股骨颈动力交叉钉系统进行治疗，对照组采用空心加压螺钉进行治疗。

两种治疗方法均由经验丰富的骨科医生进行操作。

3. 评价指标对患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、骨折愈合率、并发症发生率等指标进行评估。

三、结果1. 手术时间与术中出血量实验组采用的动力交叉钉系统手术时间相对较长，但术中出血量较少。

相比之下，对照组的空心加压螺钉手术时间较短，但术中出血量略多。

总体来说，两种治疗方法在手术时间和术中出血量方面各有优劣。

2. 术后愈合时间与骨折愈合率实验组与对照组在术后愈合时间和骨折愈合率方面均表现出较好的疗效。

然而，实验组采用的动力交叉钉系统在促进骨折愈合方面略胜一筹，术后愈合时间相对较短，骨折愈合率较高。

3. 并发症发生率在并发症发生率方面，实验组和对照组均表现出较低的并发症发生率。

然而，实验组采用的动力交叉钉系统在预防感染、内固定松动等方面表现出更好的效果。

四、讨论股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉在治疗中青年股骨颈骨折方面均表现出较好的近期疗效。

然而，两种治疗方法在手术时间、术中出血量、术后愈合时间及并发症发生率等方面存在一定差异。

动力交叉钉系统手术时间相对较长，但术中出血量较少，术后愈合时间较短，骨折愈合率较高。

这可能与动力交叉钉系统的稳定性较好，能够更好地固定骨折端，促进骨折愈合有关。

此外，动力交叉钉系统在预防感染、内固定松动等方面也表现出更好的效果。

临床 资 料
螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分 布 ， 螺钉 远侧段螺纹
１ 一般资料
～
本组 ３ ２例 ， 男性 ２ 例 ， １ 女性 １ ；年龄 ２ 全部进入股骨头旋 紧螺钉 ， １例 ４ 能使 骨折 面紧 密对合 ， 当术后骨 失， 继续保 持骨折端接触 ， 加压作用 明显 ， 能有效 防止股骨头
骨 踝 上 骨 牵 引 ４～ ６天 。
的股骨头缺血坏死 的可能性 。（ ） 螺钉 的纯钛制作 具有 良 ３ 好 的组织相容性 ， 如无 感染 ， 无须 取钉 ， 随时行 Ｍ Ｉ 可 Ｒ 检查 ，
Hale Waihona Puke ２ ２ 闭合复位 内固定 ．
患者躺 于多 功能骨科 牵引床 上 ， 健
便于及时治疗 。（ ）股骨颈骨 ４ 侧髋 膝屈 曲 ９ 。 Ｏ 固定 以利摄片 ；对骨折 端行 手法复位后患 肢 能较早发现股骨头缺血坏死 ， 折经术前适 当牵引 ， 中应用 Ｃ臂 ｘ线机及多功能骨科牵引 术 固定 于牵 引架上 ， ｘ线透视复位 良好 ， 消毒 铺 巾， 取股骨大 粗
２ 治 疗 方 法
旋转及下沉 ， 速骨折愈合 。（ ） 目前 常用 的 Ａ 加 ２ Ｏ纯钛空心
加压螺钉强 度大 ， 够 承受股 骨颈 在 正 常负重 时 的各 种 负 足 荷 ；螺钉 的直径多为 ６５～ ．ｍｍ， ． ７０ 较其他 内固定 材料细 ， 对
２ １ 术前准备 （ ）摄健 侧髋关节正侧位 片及 内旋位 片 ， ． １
【 关键词 】股骨颈骨折 ； 螺钉 ；内固定 【 中图分类号 】Ｒ６３４ 【 ．２ ８ 文献标识码 】Ｂ
例疗效差者均为头颈并 Ｃ ｒｅ Ｉ ａ ｎＶ型病例 。在治疗 过程 中， ｄ 医
闭合或切开复位 Ａ Ｏ纯钛空 心加压螺钉 内固定治疗 ， 疗效 满 压 螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加 压原理 ， 空心钉 的加 意， 现报告分析如下 。 压 滑动使骨折端产生动态轴向压应力 ， 有利于骨折愈合 ， 枚 ３

尽 量 选 择 外 侧 入 路 。可 利 用 腓 骨 肌 覆 盖 腓 骨 ，不 做 后 外 侧 伤 口
ｆ】 沈洪兴， ５ 张春才． Ｐ ｏ 骨折 的治疗进展冲 华骨科杂志，０ ２ ２ 胫骨 ｉ ｎ ｌ ２ ０ ，２
（ ） ５ ５ ５ ７ ８ ：０ ．０ ．
闭 合 ， 以保 障前 侧 切 口的 无 张 力 缝 合 。亦 可 作 外பைடு நூலகம்固定 支 架 固定
［］ Ｍａｕ ， ｃ ｗａｔＥ，ｉ ｎＳ ． ｎ ｌａｔｒｄｓｓｏ ｇｔ ｍ ｌ ｅ ２ ｚｒ Ｍ Ｓ ｈ ｒ Ｓｍｏ Ｒ Ａ ｋｅ ｅ ｏ ｅｉｌｎ － ｒ ｆ ｌ Ｊ ｚ ｈ ： ｅ ｏｏ
－
ｕ ｔ ａ ａｙｉ． ｏ ｅＪ ｔ ｕｇＡｍ） ９ ９６ ：６ －７ ． ｐｗｉ ｇ ｉａ ｌｓｓＪ ｎ ｏｉ ｒ （ ， ７ ，１ ４９ ５ ｈ ｔ ｎ Ｂ ｎＳ １ ９
７ ． Ｏ ８９ ．
ｐｌ ｉｎ骨 折 内 固 定 治疗 早 期 并 发 症“ 要 有 伤 口裂 开 ， ｏ 主 皮肤 坏死， 浅表 或 深 部 感 染 ， 要 是 因 为局 部 张 力 高 ， 染 重 ， 主 污 引流 不 畅 所 致 。 当 内侧 本身 有伤 口时 ， 内侧 切 口，皮 肤 条 件 良好 时 ， 作
维普资讯
２０ ０ ７年 ０ ８月 第 ４卷 第 ４期
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ＯＰＥ Ｉ ＩＭＥＨ ＮＣ ＴＲＡＳＡ Ｄ Ｃ ＩＩＡ ＴＤ ＡＤＣ ＢＯ Ｃ Ａ ＩＳＭＡＥＩＬ Ｎ Ｌ Ｃ ＬＳＵ Ｙ Ｎ
５ ３
等 骨 折 高达 ８ ％ 。常 会 引 起 软 组织 不 同 程度 损 伤 及 伤 口开 放 污 ０ 染 ， 大 治疗 的难 度 。 以往 多 采 用 石 膏 固 定 、 骨 牵 引 、 关 节 加 跟 踝 融合 、 固 定 支 架 固 定 等 治疗 方 法 。但 对 因 复 位 不 佳 、 陷 无 改 外 塌 善 等 ，虽 有 一 定 的疗 效 但 预 后 后 多 不理 想 。 随着 交通 事 故 的 增 多 ， 类 患 者 将 不 断增 多 。我 们 体 会 其 预 后 取 决 于 ： 确 重 建胫 这 精 骨 远 端 解 剖 关 系 复位 。 们 采 用 Ａ 三 叶 草 钢 板 结 合 腓 骨 ｌ 管 我 Ｏ ／ ３ 型钢 板 基 本 可 以 良好 复位 。手 术 时机 的把 握 取 决 于 软 组 织 损 伤 情 况 。 术 前 反 复 阅读 ｘ 光片 及 必 要 的 Ｃ Ｔ检 查 十 分 重 要 。正 确 确 定 骨 折 块 数 量 、 置 ， 分 估 计 胫 距 关 节 面 复 位 的 可 能 。早 期 位 充 解 剖 复位 和 有效 坚 强 内 固定 是 减 少 创 伤 性 关 节 炎 的关 键 。克 氏 针 及 外 固 定 支架 超 关 节 固定 很 难 达 到 坚 固有 效 的 内 固定 ， 同时 支 架 螺钉 容 易感 染 松 动 ， 关 节 固 定对 踝 关 节 功 能恢 复 的影 响 ， 超 以及 骨折 端 骨 资疏 松 。只 是 对 大 面 积 缺 损 、 创 面 污 染 严 重 的 病 例 ，支 架 固定 对 维 持 骨 折 端 轴 线 及 长 度 有 一 定 作 用 。 但 作 为 常 规手 段 治 疗 Ｐｌｎ 折 对 踝 关 节功 能影 响 很 大 ， ｉ 骨 ｏ 导致 关 节 僵 硬 、 功

胆 囊切 除 术是 胆道 外 科 常用 的 手术 ，其手 术 方式 较 多 ． 腹 腔 镜术 式 是 应 近 年来 人 们 对 微 创 的 要 求 发 展起 来 的手 术 方式 ［， ３ 随着 技 术 的不 断发 展 和成 熟 ， 临 床 治疗 效 果 越来 越 １ 其
受 到 肯 定 ， 其 中对 于 患者 生 存 质 量 的 影 响 ， 为其 综 合 治 而 作 疗 效 果 的评 估 项 目之 一对 于评 估 在 临 床 的 效 果也 有 着 积 极
９－ ． ７ ９８
术 患 者生 存 质量 的影 响 进行 比较 ， 现腹 腔 镜手 术 占明显 优 发 势 ． 体体 现 在 术 后 ３ｄ及 ７ｄ患 者 的 生 理 、 理 、 会关 系 具 心 社
及 环 境领 域评 分 升 高幅 度均 明 显高 于 开腹 手 术 患者 方 面 ． 肯
３讨 论
于 开腹 手术 患者 。 肯定 了其在 对 患者 生存 质 量影 响 方 面 的优
势 ， 得 在临 床推 广应 用 。 值
【 参考 文献 】
［］唐 凯， 荣 君， 建 勇． 腔 镜 胆 囊 切 除术 致 胆 管 损 伤 ７例 分 析 ［ ． 胆 １ 庹 祝 腹 Ｊ肝 】
胰外科杂志，０ ６１ （） １ — １． ２ ０ ，８５： ７ ３ ８ ３
本 组股 骨 颈 骨折 均 使 用 空 心 加压 钛 螺 钉 内 固定 ， 中 ， 其
由表 １可见 ， 术前 两 组患 者 的 生理 、 理 、 会 关 系及 环 心 社 境领 域评 分 比较 ， Ｐ均＞ ． ， ０ ５ 均差 异无 统计 学 意义 ， 术后 ３ｄ ０ 而 及 ７ｄＢ组 的生 理 、 理 、 心 社会 关 系 及 环 境 领 域 评 分 均 高 于 Ａ组 ， 尸均＜ ．５ 均 差异 有统 计 学 意义 。 ００ ，

《斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析》篇一
一、引言
股骨颈骨折是骨科常见的损伤之一，尤其在中年人群中发病率较高。

对于此类骨折的治疗，斯氏针置换技术引导下的空心加压螺钉固定法因其良好的稳定性和治疗效果，被广泛应用于临床。

本文将就斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效进行详细分析。

二、材料与方法
1. 研究对象
本研究选取了近两年内在我院接受斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗的中青年股骨颈骨折患者，共计100例。

所有患者均经过详细的影像学检查，确诊为股骨颈骨折。

2. 治疗方法
采用斯氏针置换技术，在C型臂X光机引导下，准确放置空心加压螺钉。

术后给予抗感染、止痛等对症治疗，并定期进行复查。

3. 观察指标
观察指标包括手术时间、术中出血量、术后愈合时间、并发症发生率及术后髋关节功能恢复情况等。

三、结果
1. 手术情况
本研究中，所有患者手术均顺利完成，手术时间平均为60分钟，术中出血量平均为100ml。

术后患者恢复良好，未出现严重的并发症。

2. 愈合情况
术后随访6-12个月，所有患者的骨折均愈合良好，平均愈合时间为3个月。

X光片显示，骨折端对位对线良好，无移位现象。

3. 髋关节功能恢复情况
根据Harris评分标准，术后患者的髋关节功能恢复情况良好。

其中，90%的患者髋关节功能恢复至90分。

微症状 ， 未影响治疗。此外 ， 未发现其他不 良反应 。 食管抗反流屏 障和食管黏膜 的防御功能下降是导致反 流 性食管炎的主要 因素 ， 流物对黏膜 的攻击 作用 和外界不 良 反
侵蚀作用机制增强 ， 引起 胃排空延迟 ， 食管黏膜对酸 的清 除降 低， 导致过 多的胃 、 十二指 肠的 内容物 ， 别是酸性 物质 的入 特 侵， 造成食管黏膜 同程度 的损害 。抑酸及抗反 流治疗 是 目前临床治疗反流性食管炎 的有效方法 ， 因此 ， 选择抑 酸剂兰 索拉唑与促动力药莫沙必利联合 治疗反流性食管炎 。 兰索拉 唑为一 种新 的 Ｐ Ｉ其 由血液 进入 胃黏膜壁细 胞 Ｐ， 后， 在酸性条件下被 活化并 与质子泵 的 Ｈ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶的 Ｔ 巯基结合 ， 抑制酶的活性 ， 从而抑制 胃酸分 泌 ， 轻 胃酸对 食 减
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ２ ２ ｌ —１ ０ ）
（ 文编辑 ： 威） 本 郎
空 心 加 压 螺 钉 内固定 治疗 股 骨 颈 骨 折 的 临床 效 果 研 究
肖尚领 张 同 华
探讨 空心加压螺钉 内固定治疗股骨颈骨折的手术 方法及 临床疗效。方法 对笔者所在 医院收
【 摘要 】 目的
பைடு நூலகம்
治６ ２例股骨颈骨折患者采取 空心加压螺钉 内固定术进行治疗 ， 术后 对患者进行随访 。结果 全部患者在经过 治疗 随 访后 ， ４ 优 ２例 ， １ ， 良率为 ９ ． ％ ， 良 ７例 优 ５ ２ ３例骨折不愈合患者中 １例予以带血管蒂骨瓣植人空心加压螺钉 内固定 ， ２例行全髋置换术 。结论 空心加压螺钉 内固定术治疗股骨 颈骨折方法 简便 、 耗时短 ， 术中 出血少 ， 果满意 ， 用 效 费
较 为 明显 。

闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果周朝亮
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2016(022)006
【摘要】目的：观察闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。

方
法对37例股骨颈骨折患者实施闭合复位空心加压螺钉内固定术治疗，回顾性分析患者的临床资料。

结果术后随访10个月~3 a，骨折愈合时间2.5~8.6个月，骨折愈合率94.59%（35/37），2例出现股骨头坏死。

按Harris评分标准评定髋关节功能：优良率为86.48%（31/37）。

随访期内未发生髋内翻、钉断裂、下肢深静
脉血栓形成等并发症。

结论闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，创伤小、固定牢靠、可早期功能锻炼、能提高骨折愈合率和髋关节功能恢复优良率。

【总页数】2页(P87-88)
【作者】周朝亮
【作者单位】河南叶县人民医院骨外科叶县 467200
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.股骨颈骨折闭合复位、三枚空心加压螺钉内固定术(附98例报告) [J], 汤健;秦步平;高峰
2.闭合复位及空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的远期随访观察 [J], 宋立生
3.股骨颈骨折闭合复位、三枚双头空心加压螺钉内固定术 [J], 秦步平;陶勇;汤健;黄圣达;高峰;刁振鸿
4.股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的影响因素分析 [J], 王添兴;李国庆;汪洋;纪保超;阿斯哈尔江·买买提依明
5.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床效果研究 [J], 姬海良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。

一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。

也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。

股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。

体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。

收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。

1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。

治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。

2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色香味俱全，且易消化。

指导与协助维持患肢于外展中立位。

置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。

鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。

翻身按摩叩背每2小时1次。

痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。

术前常规备血，会阴部备皮导尿。

术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。

除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。

2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。

2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。

ｐｏ ｅｔｅｐ ｔ ｎｓｏ ｍＭ１ｔａ ｍａｌｅ，ｎ ａ ｃ ｈ ｂｉｔ ｅｆ—ｄ ｐ ｎ ｅ ｃ ｉ ｒｖ ｈ ｕ ｉ ｏ ｆ． ｒｖ ｈ ａｉ ｔ ｆｓ ｒｕ ｉ ｅ ｈ ｎ ｅｔｅａ ｌ ｙｏ ｓｌ ｅ ｆ ｉ ｆ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ，ｍｐ ｏ ｅｔｅｑ ａ ￣ ｆｌ ｅ ｌ ｉ
Ｒ ｌｔｄＲｅｅｒｈ，０ ３ ４ ２ ２ ：４ ｅａ ｓａｃ ２ ０ ，１ （ ） ９ ． ｅ
利于肢体 功能恢复和预 防并发症 的发生 。
康复训 练是治疗骨折获得 良好 疗效 的一个 重要 环节 ， 术
后 １周 ， 醉消退后 立 即开始 活 动足趾 及踝 关 节 ， 麻 收缩 股 四 头肌 ， 每次锻炼时 间为 １ ２ ｎ 每 ２小 时 １次 。术 后 ２～ ０￣ ０ｍｉ，
术后随访 ６个月 一 年 ， １ 例 ， ５例 ， ７例 ， ２ 。术 ３ 优 ６ 良３ 可 差 例 空心加压 螺钉 内固定治
后１ ， 周 术后全部病例 均未发生伤 口感染 、 下肢血管栓塞、 脑血管意外等 常见并发症 ， 均顺利出院 。结论
疗股骨颈骨折 ， 手术后恢复快 ， 伤小 ， 创 能提高患者生活 ， 增强 自理能力 ， 提高生存质量 。
良
好的手术方法 。空 心加压 螺钉 内固定治疗 老 年人 股骨 颈骨
１８ 一 １
中国医学创新
２１ ０ ２年 ３月
第 ９卷第 ｎ ， ｒ ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｍａｃ ２ １ ， ｏ． ｏ７ ａＩ ｉ Ｃ ａ ｈ
经 验 体 会
【 ｅ ｗ ｒｓ Ｅｄｒ ； Ｆｍ ｒ ｅｋ ｒ ｔ ｅ Ｉ ｅ ａ ｆａｏ Ｋ ｙ ｏｄ】 ｌ ｌ ｅｙ ｅ ｏ ｌ ｃ ａ ｕ ： ｎ ｒ ｘｔｎ ａｎ ｆ ｃ ｒ ｔｎ ｉ ｉ ｌ

开 复 位采 用 Ｗａ ｏ － ｎｓ或 Ｓ ｉ －ｅｅ ｏ ｔ ｎｊ ｅ ｓ ｏ ｍｔ Ｐ ｔ ｓｎ切 口。 年 龄 ＞７ ｈ ｒ ０岁
一
３・ 掌握标 准， ３ 力争达解 剖复位
李 子荣 认 为 ， 复位 后正
位 ｘ片上 ， 股骨头 骨小梁 与内侧 皮质 成角 ＜１０ ， 位头 颈骨 ５。侧
不应进入股骨头 的后 上部 ， 否则会 损伤 外骺 动脉 的上部 分支 ，
而上部分支支 配的区域 即为头的负重 区域 ， 而品字排列则 相对 不易损伤外骺 动脉的上部分 支 ， 但其 在张力侧 的固定强 度相对 要弱 。对 内收 型股 骨颈 骨折 ， 由于具有 髋 内翻倾 向 ， 具有 外侧 不稳定性 ， 笔者采用倒三角形排 列 ， 以加 强外侧稳 定性 ， 但后上 方螺钉 的定位 应稍偏前 。对外展型 ， 向采用品字型排列 。 倾 ３・ 并发症 的防治 ５ 空心螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折并 发症 并不少见 。除全身并发症外 ， 局部 并发症有 ： 针头断 裂 ， 钉 导 螺 穿 出股骨头甚至穿人盆腔 ， 螺钉松动 ， 位 ， 移 骨折端 复位不 良， 螺 钉位置不 当。骨折不愈合 ， 股骨头坏死等 。胡安 文 报 告 ９ ４例 中有 ｌ ４例失败。失败类型分布在 Ｇ ｒｅ ｌ ａｄｎＩ Ｉ型， Ｉ Ｖ型病例 ， 以 且 ７ ５岁 以上的高龄患者失败率高。因此严格掌握手术适 应证是防 止并发症 的重要一环。另外 ， 应严格遵循生物 学 内固定 的原 则。 注意保护骨折端 的血运 。手法复 位应轻柔 ， 切忌粗 暴反复 的手
１・ ２ 治 疗 方 法
愈合 。
３・ 空心螺钉 内固定 的适应证 ２ 一般认 为 ， 质较好 ， 骨 经颈 ， 基底及头下 型骨折 中的 Ｇ ｒｅ Ⅱ型及部 分 Ⅲ型的病例 ， ａｄｎ１型 适 合于空心螺钉 内固定 Ｊ ＞６ ７ ， ５～ ０岁者 ， ａｄｎＶ型不宜行 内 Ｇ ｒｅ １ 固定 Ｊ胡安 文 认 为 ，５岁以上 高龄 患 者 ， ， ７ 骨不 愈合 率显 著 上升 ， ５ ＞ ５岁的头下型和 ＞ ０岁的经颈和 头颈型骨折 ， 采用 ７ 宜

折９ ６例 ， 效果较好 ， 现报告如下 。
资料 与 方法
一
此术 中务 必 使 用 Ｃ臂 ｘ线 机 随 时 监测 Ｇ ｒｅ 指数 ， ａｄｎ 尽可 能达 到解剖 复位 ； 正 ⑥
确的术后 康 复 指导 很 重要 ， 避免 盘 腿侧 卧， 早期 活动髋关节 ， 禁止早期负重 ， 一般 ３ 个月 内患肢不 负重 ； 此方法 治疗股 骨 ⑦ 颈骨折 ， 手术创伤小 ， 操作简单 ， 是一种有
４ｘ．２０１ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ０ ｓ ３ ０ ３． ６２
时疼痛 、 跛行 ， 活能 自理 ； 生 ④差 ： 折米 骨
愈合 ， 骨折端 吸收 、 移位 ， 关节疼 痛 、 髋 跛
行。
减少肺部感染 、 疮等并 发症 发生 ； 空 褥 ③
论 著 ・ 嘘
床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｝ Ｙ Ｂ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｔ
闭合 复位 空心加 压 螺钉 治 疗股 骨 颈 骨折
术后处理 ： 所有 病例 常规 穿丁 字鞋 ， 牺牲较 多 ， 易进 一步损 伤股 骨头 的血 运 ， 空心加压螺钉体积小 ， 对骨量及 松质骨 内
骨折患者 ， 尤其是 高龄 老年 患者 必须 尽早 行闭合复位空心加压螺钉 内固定术 ， 才能
骨折 ， 手术创 伤小 ， 作 简单是有 效 可行 操
的微 创 治 疗 方 法 ， 于有 一 定 设 备 条 件 的 便
基 层 医院应 用 。 关键 词 空 心 加 压 螺 钉 股 骨 颈 骨 折 内 固定 术
本组 ９ ６例 ， ５ 优 ３例 ， ３ 良 ４例 ， ５ 可 例 ， ４例 ， 良率 ９ ． ％ 。其 中 ２例 出 筹 优 ０６

根做暂时 固定 。用骨皮质扩孔器套 入导针 ， 扩大 骨皮 质孔后 ， 将选好 的长度合适的空心 加压螺 纹钉沿 导针慢 慢拧入 ， 注意
颈骨折仍 占重要 的地位 。本组病例 以空心加压螺钉 加微创小
保持 １＂ ５前倾斜 ， ０ 一１。 且螺纹钉的螺纹 部分必 须通过骨折 线 ， 以便起 到对 骨折端 的加压作 用 ， 同法将 另 ２根适 当长度 的加
压空心钉拧入 ， 常规清洗缝合切 口。
切 口治疗 股骨颈骨折 ， 使得术后 股骨 头坏死 及骨 不连率 降低 到 １ ．％， ３ ３ 足以说 明小 切 口技术下 的空 心加压螺 钉 内固定治
１ 临床 资料
本组 ４ ， １ ， ２ ５例 男 ８例 女 ７例。年龄 ４ ７ ， 均 ６ ５ ５岁 平 ０
岁。左 侧 ２ 例 ， ｏ 右侧 ２ ５例。车祸伤 ２ 例 ， ５ 滑倒 伤 ８例 ， 高处 坠落伤 １ 例 。伤后至就诊时间最短 ０ ５小时 ， ２ ． 最长 ７天 。按 Ｇ ｒ ｎ分型… ， ａｅ ｄ Ｉ～Ⅱ型 ２ 例 ， ８ Ⅲ～Ⅳ型 １ 例 。按骨折部位分 ７ 型， 头下型 ９例 ， 经颈型 ２ 例 ， ３ 基底型 １ 例 。合并 内科疾患如 ３
显【 。虽然不是惟一 因素 ， 强度 下降是 引起股 骨颈 骨折 的 ３ 】 但 重要 因素。股骨颈骨折理想 的治疗效果是尽早恢 复骨折前 的
关节功 能， 尽量减少 与骨折相关 的并发症 ， 特别是骨 折不愈合 和股 骨头坏死 。股骨头坏 死的 主要 原 因为股 骨颈骨 折后 ， 因
定治疗新鲜股骨颈骨折 ， 取得满 意疗效 ， 现总结报告如下 。
以及从 降低医疗费用 的角度考 虑 ， 固定 治疗 中老年人 股骨 内
与体位 ， 当即达到或 接近解 剖复位 ， 后维持 牵引 ， 争取 然 同时

股骨 颈骨折 是老年 人常见 的骨 折类 型之一 ， 不愈合 率
良 ４例 ， １例 ， １ ， 良率 ９ ． ％ 。发生早 期并发 症 可 差 例 优 ４４ ３例 ， 中肺 部感染 １例 ， 其 泌尿 系感染 １ ， 口感染 １例 ； 例 切 发生远 期并 发症 ２例 ， 中 内 固定松 动 １例 ， 骨 头 缺血 其 股
赵 春 斌
［ 键 词 】 股骨 颈 骨 折 ； 关 骨折 固定 术 ； 心加 压 螺 钉 空 ［ 国 图书 资 料分 类 号 ］ Ｒ ８ ．２ 中 ６３４ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ — ７ （００ ０ －１４ ） 文 ０９０ ８ ２ １ ）２ ４ ４ ８ ０ ２
一
种 简单 、 实用 、 险较 小 的姑 息疗 法 。 由于 股骨 颈 骨折 风
老年患 者居多 ， 多数 患 者合 并 一 系列其 他脏 器疾 病 ， 因此 术 前要认 真评 定重要 脏器 的功能 ， 早期 请相关 科室进 行会
诊治 疗 ， 以提 高手术 成功 率。本研 究结果 显示 ， 经颈 型 、 头
８ ４岁 ， 平均 ６ ２岁 。车祸 伤 １ ８例 ， 平地 滑倒 或 绊 倒 １ Ｏ例 ，
高处跌 伤 ８ 。Ｇ ｒｅ 型 ： ６例 ， 型 ｌ ， 例 ａ ｎ分 ｄ Ｉ 型 Ⅱ ８例 Ⅲ型 ８ 例 ， ４例 。合并高 血压病 、 肺疾 病 、 尿病 、 瘤 、 Ⅳ型 心 糖 肿 脑
血管意夕 等内科疾病 １ ｆ ５例。伤后至手术时间 ３ ８ｄ ～ 。
１ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗方 法 ．
坚实 、 可靠 （ ２见封 ３ 。术后 ６周 复查 ｘ线 片示骨折无 图 ） 移位 ， 线模 糊 ， 骨折 嘱患 者逐 渐 负 重行 走 。术 后 ２年 随访

内蒙古中医药*陕西省渭南市大荔县妇幼保健院麻醉科（715100）2012年7月13日收稿摘要：目的：总结和探讨镇痛泵在剖腹产术后的应用分析。

方法：回顾性分析我院2011年1月～2011年3月镇痛泵在剖腹产术后应用的300例临床资料。

结果：随访1周，随访率100/100，镇痛效果确切，术后恢复快。

结论：300例剖腹产患者术后应用镇痛泵后，疼痛明显减轻，下床活动早，从而可有效减轻应激反应，改善心肌供血，促进胃肠功能恢复，防止了肺部坠积性肺炎和下肢深静脉血栓的发生，术后恢复快。

关键词：镇痛泵；剖腹产术后中图分类号：R719.8文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0070-01镇痛泵在剖腹产术后应用的３００例分析雷永崇*调查发现，手术后约30/100～75/100的病人有明显疼痛，其中49/100为中度疼痛，23/100为重度疼痛，8/100为极重度疼痛，随着麻醉学、外科学、药理学和相关学科的发展以及新设备、新技术和新方法的不断涌现，由于PCA 的良好镇痛效果，对病人术后恢复十分有利，故深受病人和医生的喜爱，是目前最受欢迎的术后镇痛方法。

现将我院2011年1月～2011年3月300例剖腹产患者术后应用镇痛泵的情况分析如下。

1临床资料①300例剖腹产患者均符合剖腹产指征。

②300例剖腹产患者全部使行硬膜外麻醉。

③术后全部使用硬膜外PCA （PCEA ）。

④镇痛泵内成分：布比卡因35mg*5支，芬太尼0.1mg*2支加生理盐水100ml 。

⑤病人自控硬膜外镇痛（PCEA ）每小时释放2ml 药液，手动一次释放0.5ml 药液。

锁定时间为15分钟（指两次手动间隔时间）。

2结果300例剖腹产患者术后应用硬膜外镇痛泵（PCEA ）,镇痛效果确切，下床活动早，胃肠功能恢复快，进食早，无一例患者发生坠积性肺炎及深静脉血栓形成，术后恢复快。

3讨论①术后镇痛方法：传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内，皮下，静脉注射药物和直肠给药等，由于这些方法：a 不能及时止痛。