女性盆腔解剖【妇科】

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
盆腔、会阴解剖
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是Байду номын сангаас动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

直肠周围三层“护城河” ：
直肠周围三层“护城河” ：
直肠切除的完整性 ：
四、直肠后间隙与骶前间隙：
直肠固有筋膜 直肠后间隙
腹下神经前筋膜
骶前筋膜
骶前间隙
四、直肠后间隙与骶前间隙：
四、直肠后间隙与骶前间隙：
四、Walder筋膜：骶骨直肠筋膜:
四、Walder筋膜：骶骨直肠筋膜
五、Denonvillier筋膜：迪氏筋膜、邓氏筋膜
Denonvillier筋膜的来源 Denonvillier筋膜的分层（一层、两层、多 层？） Denonvillier筋膜的边界
1、盆神经丛发出的直肠支是侧韧带的主要成分， 直肠中动脉70%存在，并非侧韧带的恒定成分； 2、直肠侧韧带与壁层筋膜的附着点在迪氏筋膜融 合处的后方0.5-0.8cm处； 3、其重要意义在于指示盆神经丛的位置； 4、游离侧方时应紧贴直肠固有筋膜进行锐性分离， 可防止损伤外侧的盆神经丛，避免排尿及性功能 障碍。
Denonvilliers筋膜的分层： ：
Denonvilliers筋膜的分层： ：
Denonvilliers筋膜的边界： ：
Denonvilliers筋膜的下界：会阴体（会阴中心腱） ：
Denonvilliers筋膜的下膜的两侧边界： ：
二、盆（腔）筋膜的胚胎学发育：
1、间充质期（9-12周） 2、结缔组织形成期（13-20周） 3、脂肪组织形成期（21-38周） 内层：直肠固有筋膜包绕直肠与直肠系膜 外层：盆腔壁层筋膜与迪氏筋膜包绕
二、盆筋膜：
二、盆（腔）筋膜：
二、直肠的形成：
三、Toldts融合筋膜与Gerota筋膜：
静脉和第5腰椎前面。
腹下神经 下腹下神经丛（盆丛）、直肠侧韧带、血管神经束（NVB） 盆丛：由腹下神经、盆内脏神经、骶内脏神经在直肠侧面的后下1/3处汇合成，位

手术相关参数
• RVH手术时间为 LARVH 手术时间 • 平均住院时间为
• 平均失血量为 • 输血率
40 min (30-65) 270 min 7天 -10天
400 ml 8. 5%
并发症
• 总并发症发生率为7.5％
• 膀胱穿孔 • 输尿管峡窄 2%
• 输尿管阴道瘘 2%
• 术后发热 • 肠梗阻
膀胱
膀胱子宫 陷凹
输卵管 子宫底 卵巢 直肠子宫 陷凹 骶子宫韧 带
左侧输尿 管 左侧髂总 动脉
子宫(uterus 居于盆腔的中 卵巢(ovarie 央，前面借膀 前缘借卵巢系 输卵管 胱子宫陷凹与 膜连于子宫阔 (uterine 膀胱相邻，后 阴道(vagin 韧带的后叶 , tubes) 位于 面借直肠子宫 前壁的上２ 直肠(rectu 下端借卵巢固 宫阔韧带的 陷凹和直肠阴 ３与膀胱壁 直肠的前面 有韧带与子宫 缘内，分别 道隔与直肠相 间隔以疏松 前直肠子宫 角相连 ,上端 腹膜腔和子 邻。 膀胱阴道隔 凹和直肠阴 以卵巢悬韧带 腔相通 内有静脉丛 隔分别与子 连于盆侧壁。 结缔组织， 、阴道相邻 １／３与尿 之间有致密 尿道阴道隔 连接紧密， 离困难。内 丰富的静脉 子宫血管、
结局
Savino et al 报道 (RVH)
宫颈癌IB 期 宫颈癌IIA 期 例数 356例 76例 5年生存率 81% 68%
Massi G et al (RVH)
宫颈癌IB 期 283例 83%
结局
Akashi E 590 例宫颈癌患者行RVH 加腹膜外淋巴结清扫术 5年生存率 I期 90.4% II期 76.5% III 期 72.2% 10年生存率 86.1％ 69.9 ％ 44.4%

内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：

40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
女性盆腔断Leabharlann 解剖36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

中盆腔 子宫、阴道顶端（穹隆）
后盆腔 阴道后壁、直肠、肛管
前盆腔
包括:阴道前壁、膀胱、尿道
膀胱：
形态：四部（尖、体、底、颈） 膀胱壁（由内向外）：黏膜层、肌层、 外膜 膀胱逼尿肌：测量位置在膀胱顶（正对 尿道）注意：和声束垂直，厚度不超过 5mm
尿道：位于耻骨联合和阴道之间 起自于膀胱颈，长约3-5cm 包括黏膜、血管丛和尿道平滑
肌 尿道内口：底部三角尖端向下
部分，正常时处于关闭状态 声像图：纵行的低回声区
耻骨后间隙 位于:耻骨联合后方与尿道之间 包括：疏松结缔组织（耻骨膀胱韧 带、耻骨尿道韧带）及密布的静脉 丛
中盆腔 包括：子宫、阴道穹隆
后盆腔 包括：阴道后壁、直肠、肛管
直肠 1.阴道后方经过，起自乙状结肠，在 穿盆膈处移行为肛管 2.直乙交界处较细，向下肠腔显著扩 大，为直肠壶腹部 3.直肠与肛管交界处弯曲构成肛直角
肛门外括约肌
分三层： 1.皮下部：起自会阴体，环绕肛 管下部，无控制排便功能 2.浅部：围绕肛门内括约肌，与 尾骨相连，协助排便 3.深部：与耻骨直肠肌合并，有 控制排便的作用
会阴体
位置：阴道口和肛门之间的腱性结构， 又称会阴中心腱 包括：球海绵体肌、会阴浅横肌、会 阴深横肌、肛门外括约肌、阴道后壁 肌层、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌纤维 的汇合点 特点：有很强的弹性和韧性 作用:类似于系缆桩，起支持作用
女性盆底解剖
盆底概论
女性盆底
是由起到封闭骨盆出口的多层肌肉与筋 膜组成，犹如“吊网” 起着支持，使盆腔脏器维持在正常解 剖位置，发挥正常生理功能
尿道、阴道、直肠贯穿其中
盆底支持系统
被动支持系统 主动支持系统 骨骼 筋膜、韧带 盆底肌
相作用

截石位观
坐骨结节
髂骨
坐骨
耻骨
前内侧角 后外侧角
闭膜管 闭孔膜
闭孔静脉、动脉和神经
坐骨直肠窝前隐窝
骶棘韧带 骶结节韧带
尾骨肌
臀上动脉 臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
Alcock’s 管 阴部内血管 & 阴部神经
骨盆的肌肉、筋膜和筋膜间隙
肌肉
髋肌 盆底肌
闭孔内肌 梨状肌
肛提肌
耻骨联合
盆膈上筋膜 闭孔肌管 闭孔内肌
弓状腱
尿道 耻骨宫颈 阴道 韧带
直肠
韧带
耻骨联合 耻骨宫颈筋膜
闭孔肌和筋膜
尿道
弓状腱
膀胱 宫颈
直肠
输尿管
间隙
膀胱前间隙 直肠旁间隙（耻骨直肠间隙） 直肠后间隙
肛提肌
骨盆肌：
髂尾肌
上面观
耻尾肌 耻骨直肠肌
骨盆肌：
梨状肌
尾骨肌
上面观 闭孔内肌
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
尾ห้องสมุดไป่ตู้肌
耻尾肌
髂尾肌 骶结节韧带
肛提肌腱弓
耻尾肌
髂尾肌 梨状肌 尾骨肌
骨盆侧壁肌肉层次
盆腔内脏和腹膜
盆腔内脏
前方：膀胱、尿道 中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道 后方：直肠
直肠 阴道
女性盆腔解剖
强生（中国）医疗器材有限公司 妇女健康部
骨盆结构
骨骨盆：前面观
髂骨
耻骨
坐骨
髂骨
坐骨
耻骨
骨骨盆：前面观
耻骨上支
耻骨体
耻骨下支
髂骨
坐骨
耻骨
骨骨盆：截石位观
耻骨上支

窝的后界为臀大肌，在肛管后方可
左右相通； 前界为尿生殖膈后缘。 窝前、后端分别伸入尿生殖膈和臀 大肌深面，形成前、后隐窝。 在外侧壁闭孔内肌筋膜表面有阴部 管 pudendal canal ，内含阴部内血管 及阴部神经，并有分支进入坐骨直 肠窝及整个肛区。
会阴浅、深间隙
盆、会阴部 概 述
一、境界与分区 盆部的上界为小骨盆上口；下界为骨 盆下口。盆部的实际范围是小骨盆腔范 围即人体第三大体腔。该局部可分为： 内在的盆部和表浅的会阴部。盆部又分 为盆腔、盆腔内脏器及血管神经三部分 会阴为盆腔底部暴露与体表的部分。 二、表面解剖 骨盆上口与下口诸骨性结构均为盆部 的体表标志，其中坐骨棘在女性中是确 定子宫位置的重要标志。
直肠 １、毗邻关系 ①、前方为生殖器，男性为膀胱底、精囊 腺、输精管壶腹和前列腺；女性为子宫 和阴道。 ②、后方为直肠后间隙，为疏松结缔组织， 紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血 管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶 静脉丛。与直肠紧密相贴下行的为直肠 上血管，也是直肠的最主要血管。 ③、外侧上部为直肠左、右外侧沟，内有 直肠上血管及腹下丛；下部为直肠侧韧 带，内有直肠下血管。
输精管
处于盆腔侧壁盆腹膜下间隙 内，并形成闭孔窝的前下界。其 上、下端分别与腹壁下动脉 inferior epigastric artery 和输尿管 ureter 相交叉。与输尿管同样， 依次跨过髂外血管、闭孔血管及 神经和闭合的脐动脉。
子宫
子宫腹侧为膀胱，其间上部隔有子宫膀
胱凹，下部隔有子宫膀胱隔；背侧为直 肠，其间上部隔有直肠子宫凹，下部隔 有直肠子宫隔。两侧为韧带，其上部为 宽大的子宫阔韧带及子宫圆韧带，下部 为子宫主韧带及其向前后伸延的骶子宫 韧带和耻骨子宫韧带。