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妇产科实习手术指导第一节女性生殖器解剖（开腹和腹腔镜手术示教）一、目的和要求(一)熟悉女性生殖器各部的解剖，清楚理解内生殖器官的形态、功能、子宫各韧带的位置及与邻近器官的关系。
(二)理解妇科腹部手术的步骤特点，术前准备及术后注意事项。
二、内容(一)通过教学标本示教，参观附件或子宫全切手术，结合录像，了解内生殖器解剖：1．子宫、输卵管、卵巢在盆腔内位置，正常形态外观。
2．盆腔腹膜的走行，覆盖盆腔各器官情况，膀胱子宫腹膜返折及子宫直肠陷凹的形成。
3．子宫韧带(圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、主韧带、子宫骶骨韧带)的位置。
盆腔主要血管、淋巴、神经的分布。
4．子宫的邻近器官(膀胱、尿道、输尿管与阑尾、直肠)与子宫的关系。
5．骨盆底各层结构。
（二）参观妇科手术的术前准备，(分组看子宫全切术前准备)并了解盆腔手术特点及术后与外科腹部术后注意重点的差别。
三、方法（一）预先在教学模型上复习、讲解内外生殖器解剖，腹部手术的主要步骤、看教学录象片、示教手术前准备等。
(二)到手术室参观妇科开腹手术，教员介绍病人病史，诊断及手术适应症，由手术医师按教学要求讲解内生殖器解剖及手术步骤要点，台下教员补充讲解。
示教手术目的主要在于看盆腔解剖，可不必看完全部手术。
(如子宫全摘术看到推开膀胱子宫反折腹膜，夹切子宫动脉，切下子宫，教师切开、讲解大体标本后方可离手术室)。
（三）在实习室，在模型上再次复习生殖器解剖，讨论妇科各种盆腔手术的手术步骤、术中注意事项、手术后的处理等。
四、教具女性盆腔解剖模型，盆腔手术过程录像。
第二节妊娠生理及围产保健一、目的要求（一）通过产前门诊实习，了解围产保健意义及其重要性。
学会如何从正常妊娠中及早发现异常。
（二）掌握围产保健内容，学会作产前保健：填写产科病历、会画妊娠图、计算预产期、诊断胎位、听胎心、骨盆测量及孕期常见并发症和合并症的诊断处理。
(三)学会填写孕期临床检验报告单、B超申请单。
二、内容要点(一)孕期保健、采集产科病历，产科检查方法：四段触诊，胎位诊断，听胎心。
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
盆腔解剖2）下面我们讲解剖。
讲解剖呢主要是讲女性生殖器官的解剖，这很重要，这是大家要对解剖非常的非常的清楚。
特别是我们刚刚涉及到妇产科是一个外科学的一部分，外科就是开刀，所以解剖就是行车路线，你会开车，路线不通，你走哪都乱撞，所以解剖学是基础，就跟生理学一样。
今天各位的时间是一个小时二十分钟，解剖学可以讲很多，当然我们就看材料示范看到我们能够讲到一个什么份儿上。
3) 现在解剖学有很大的发展，解剖学现在有这么几个门类：一个是系统解剖学，现在大家到东单书店可以看各种的解剖，从头到脚各各器官系统这种解剖，这种书也得有一个，我手头上有几种各种版本的这种解剖书，我喜欢解剖。
第二种是局部解剖，比如说解剖股三角或者解剖局部。
比较解剖学和发生解剖学，这个书比较少，我开始没有注意这样一个问题，大概好多年以前他们做两性畸形，要找发育不好的性腺，可是这个性腺怎么找也找不着。
后来把我叫去，我也找了半天，好不容易找到了，这个位置很怪怎么找也找不着，后来我回去翻书，我好不容易找了本洋书，它把性腺跟发育路径画的很清楚，它肯定是一个发育不好的性腺，或者是睾丸或者是卵巢或者是卵睾都集中在一起，按照这个路径去找就容易找到，所以要知道一点比较解剖或者发生解剖。
另外就是临床解剖学，就是完全为了临床医生来做的，比如说是外科大夫，脑外科或者是胸外科，从临床角度上而不是解剖学的角度上，它是讲的解剖学，但是临床解剖学也分好与不好，这个作者是广州原来第一军医大学现在叫南方医科大学钟院士，几年以前他出版了九本一套的临床解剖学，最近又重新出了本书，我就担任妇产科学的主编，也是很有意思，我们正在做这件事儿。
下面我会讲到，比如说我们在做宫颈癌的时候，我们是从宫颈癌根治术的角度上来解剖宫旁的组织，比如说我们在做外阴癌的时候，我们是从外阴癌的手术的角度上来解剖股三角，就是给临床医生看的。
那么现在我们在做盆底支持结构的研究，包括一些盆底功能的重建，那我就要来讲从这个角度上你怎么样来指导解剖。
