女性盆底解剖

女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京 100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科（urogenecology and reconstructive pelvic surgery,URPS）旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理，在近20年中有了突破性发展，已成为新的亚学科立于医学之林。

，随着对盆底结构解剖的深入研究，对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。

掌握盆底结构解剖的新知识、新观点，有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。

1.女性盆底支持结构的局部解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。

盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。

盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外向内由三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉（包括：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌）；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上，成为三角韧带；内层即盆膈为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。

盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。

肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状。

每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。

肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。

内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分的结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。

新近对肛提肌的基础研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，但把它分成两个主要部分描述：盆隔部分（尾骨肌和髂尾肌）和支持脏器部分（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌）。

盆底运动解剖书盆底运动解剖书一、盆底解剖结构盆底是指人体骨盆的底部。

由于人体内部肌肉组织的存在，盆底不是一个简单的平面，而是一个由多个肌肉组成的复杂的结构系统。

盆底肌分为浅层和深层肌肉两部分。

浅层肌肉主要包括会阴肌和阴道括约肌，深层肌肉包括尿道括约肌和直肠括约肌。

除此之外，盆底还包括骶尾韧带、耻骨联合、耻骨肌膜和膀胱颈等结构。

二、盆底功能盆底肌肉的主要功能是支撑骨盆内脏器官，包括膀胱、子宫、直肠等。

此外，盆底肌肉还有以下功能：1. 控制排泄：尿液和粪便的排出需要盆底肌肉的帮助，尿道括约肌和直肠括约肌是控制排泄的关键肌肉。

2. 维持性生活功能：盆底肌肉的弹性和紧张度对性生活的质量有重要影响。

3. 维持腹压平衡：盆底肌肉可以平衡和缓解腹压，防止内脏器官下垂和膨出。

三、盆底失调和功能障碍盆底失调指盆底肌群的弹性和张力失调，通常表现为：1. 小便失禁：尿液意外泄漏或尿失禁。

2. 便秘或肛门失禁：尘埃压迫或过度放松致使大便配送不到或肛门放松导致大便无法自控。

3. 性生活问题：降低性欲和高潮难以达到等方面的问题。

以上情况可能会导致日常生活质量的下降和情感困扰。

四、盆底康复和练习盆底肌肉可以通过锻炼得到增强和恢复功能。

锻炼盆底肌肉可以通过以下方式进行：1. 减少长时间坐着2. 练习深呼吸3. 瑜伽4. 深入吸气后控制尿液14个括约肌5. 莫劳模拟行人6. 走路并提升同侧膝盖，然后降落7. 与跨度脚一同自然跳跃以上方法的目的是刺激和加强盆底肌肉，提高盆底肌群的弹性和张力。

五、小结盆底肌肉是人体内极其重要的一部分，控制着人体的排泄、性生活和腹压平衡等重要功能，但长期的坐着、肥胖等不良的生活习惯会导致盆底肌肉失调和功能障碍。

运用正确方法进行盆底肌肉的康复和锻炼，对提高生活质量和身体健康具有积极而重要的作用。

盆底解剖结构讲解
盆底是指位于骨盆底部的一组解剖结构，包括肌肉、韧带和组织。

它的主要功能是支持和维持腹腔内脏器官的位置，并参与控制尿液和粪便的排泄，以及性功能。

盆底肌肉是盆底结构的主要组成部分，它们形成了一个支撑和保护骨盆内脏器官的肌肉层。

这些肌肉包括会阴肌、腹直肌、腹横肌和股间肌等。

它们与其他肌肉和韧带相互作用，形成一个弹性的支撑结构。

除了肌肉，盆底还有一些重要的韧带。

韧带是连接骨盆和盆底肌肉的结构，它们帮助维持骨盆内脏器官的位置和稳定性。

其中最重要的韧带是骶前韧带、直肠韧带和尿道韧带。

盆底结构的功能主要有三个方面。

首先，它提供了对内脏器官的支撑，特别是对子宫、膀胱和直肠的支持。

这种支撑结构可以减少内脏器官的下垂和脱垂风险。

其次，盆底结构参与控制尿液和粪便的排泄。

盆底肌肉的收缩和松弛可以帮助控制膀胱和直肠的排空，从而维持正常的排尿和排便功能。

如果盆底肌肉松弛或损伤，就会导致尿失禁和便秘等问题。

最后，盆底结构还与性功能有关。

它们在性交过程中起到重要的支撑
作用，同时也参与到性器官的血液供应和兴奋过程中。

盆底结构的健康对人体的正常功能非常重要。

然而，由于孕产、年龄、慢性疾病、手术等因素，盆底可能会受到损伤或松弛。

这时，适当的盆底锻炼、饮食和生活习惯的调整，以及必要的医疗干预可以帮助恢复和保护盆底结构的健康。

总结来说，盆底是一组重要的解剖结构，它对于维持内脏器官的位置和功能具有重要作用。

了解盆底的解剖结构和功能，可以帮助我们更好地保护和维护盆底的健康。

第一节盆部骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。

大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。

盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。

盆膈以下的软组织称为会阴。

一、盆壁、盆筋膜和盆膈盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。

其中小骨盆在上册第三章已叙述。

盆腔的底为盆膈。

1．骨盆肌骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图9-1），有闭孔内肌和梨状肌。

闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。

它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。

梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。

该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。

此二肌在臀部解剖时已见到。

图9-1 盆壁和盆底肌2．盆膈盆膈pelvic diaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。

盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能。

图9-2 盆膈（上面观）（一）肛提肌levator ani 为阔肌，两侧连合成漏斗状。

起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。

肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。

在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。

根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌（男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。

女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。