CTA评判颅内动脉瘤

脑动脉瘤分级标准5级
脑动脉瘤是指脑动脉壁的局部膨出，可能导致脑出血、脑梗死等严重后果。

为了便于临床医生评估患者的疾病状态，国际上制定了脑动脉瘤分级标准，目前最常用的是5级分级标准。

5级分级标准主要考虑了脑动脉瘤的大小、形态、位置和患者的年龄等因素，分为以下五级：
1.级别I：动脉瘤直径小于3毫米，形态规则，位置较远离大型血管，患者年龄较小。

2.级别II：动脉瘤直径在3-5毫米之间，形态规则，位置较远离大型血管，患者年龄较小。

3.级别III：动脉瘤直径在5-10毫米之间，形态不规则，位置较接近大型血管，患者年龄较大。

4.级别IV：动脉瘤直径在10-25毫米之间，形态不规则，位置接近大型血管，患者年龄较大。

5.级别V：动脉瘤直径大于25毫米，形态不规则，位置接近或紧邻大型血管，患者年龄较大。

对于不同级别的脑动脉瘤，医生会采用不同的治疗方法，如手术、介入治疗或药物治疗等。

同时，病人应该积极控制高血压、戒烟戒酒等不良习惯，降低复发风险。

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头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。

2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。

3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。

4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。

5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。

在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。

CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。

2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。

3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。

对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。

4）CTA对血肿扩大、预后预测。

CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。

5）CTV对静脉窦血栓诊断。

CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。

3D-CTA 与3D-DSA 在测量颅内动脉瘤方面的对比研究鲍跃;姚春山;阎龙;尚许彬;刘占川【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1141-1143)【作者】鲍跃;姚春山;阎龙;尚许彬;刘占川【作者单位】吉林大学第二医院，吉林长春 130041;吉林大学第二医院，吉林长春 130041;吉林大学第二医院，吉林长春 130041;吉林大学第二医院，吉林长春130041;吉林大学第二医院，吉林长春 130041【正文语种】中文颅内动脉瘤(intracranial aneurysm，IAN)是颅内动脉先天发育异常或后天损伤等因素造成局部血管壁受损，在血流的冲击及各种因素的作用下形成的脑血管瘤样突起。

研究表明，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2.5%-3%。

据统计颅内动脉瘤破裂率为3%-6%，约2/3的蛛网膜下腔出血是由IAN破裂造成的[1-3]。

IAN破裂出血死亡率和致残率极高，其中，10%-15%尚未来及就医直接死亡。

首次出血死亡率高达35%，再次出血死亡率高达60%-80%，即便幸存亦多留有残疾[4]。

目前血管内介入治疗IAN已得到广泛的认可，并且随着修饰弹簧圈、辅助球囊、支架辅助以及血流导向装置的出现，使介入治疗IAN相对于开颅手术，优势更加明显，疗效更为确切。

但在临床工作中发现，在IAN测量方面，3D-CTA与3D-DSA所测得的数值对血管内治疗的手术方案选择上存有差异,如图1。

现就3D-DSA与3D-CTA在IAN测量方面对比结果报道如下。

2012年9月-2013年12月，收集吉林大学第二医院神经外科经检CTA确诊为IAN患者,共35例，其中男14例，女21例；年龄为39-75岁，平均年龄为48岁。

入院时IAN未破2例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(Anuerysmal Subrarchnoid Hemorrhage,aSAH)33例，Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。

aaoca 影像学特征
aaoca 即前交通动脉瘤（anterior communicating artery aneurysm），是指发生在大脑前交通动脉上的动脉瘤，是一种常见的脑动脉瘤类型。

以下是其影像学特征：
1. CT 血管造影（CTA）：CTA 是诊断 aaoca 的常用方法之一。

它可以清晰地显示动脉瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系。

aaoca 在 CTA 上通常表现为圆形或椭圆形的囊状扩张，边界清晰，内部可见血流信号。

2. 磁共振血管造影（MRA）：MRA 也是诊断 aaoca 的常用方法之一。

它可以提供动脉瘤的三维图像，更好地显示动脉瘤的形态和周围血管的关系。

aaoca 在 MRA 上通常表现为圆形或椭圆形的囊状扩张，边界清晰，内部可见血流信号。

3. 数字减影血管造影（DSA）：DSA 是诊断动脉瘤的金标准。

它可以清晰地显示动脉瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系，同时还可以评估动脉瘤的血流动力学特征。

aaoca 在 DSA 上通常表现为圆形或椭圆形的囊状扩张，边界清晰，内部可见血流信号。

4. 头颅 CT：头颅 CT 可以用于排除动脉瘤破裂出血的情况。

aaoca 破裂出血时，CT 上可表现为蛛网膜下腔出血，出血量多时可出现脑室内积血。

总之，aaoca 的影像学特征主要包括动脉瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系。

不同的影像学检查方法可以提供不同的信息，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。

颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤的大小分级标准通常是根据动脉瘤的最大直径来进
行分类。

一般来说，动脉瘤的大小分级标准可以按照以下方式进行
划分：
1. 小型动脉瘤，直径小于10毫米。

2. 中等动脉瘤，直径在10毫米至25毫米之间。

3. 大型动脉瘤，直径大于25毫米。

此外，有些医学文献还将动脉瘤分为微小型动脉瘤（直径小于
3毫米）和巨大型动脉瘤（直径大于25毫米）等更细致的分类。

这种按照直径大小来进行分类的标准可以帮助医生评估动脉瘤
的风险和制定治疗方案。

一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂，因
此需要更积极的治疗和监测。

需要注意的是，动脉瘤的大小并不是唯一影响治疗方案的因素，医生还会综合考虑动脉瘤的位置、形状、患者的年龄、健康状况等
因素来制定个性化的治疗方案。

因此，在评估动脉瘤时，除了大小分级标准外，还需要综合考虑多种因素。

比较三维螺旋CT血管造影（3D-CTA）与数字减影血管造影旋转三维成像（3D-DSA）在颅内动脉瘤中的应用【摘要】目的：评价探究比较三维螺旋CT血管造影（3D-CTA）与数字减影血管造影旋转三维成像（3D-DSA）在颅内动脉瘤中的应用。

方法：从我院中抽选66例来我院接受诊断检查的颅内动脉瘤患者为研究中心，所有入选患者均接受三维螺旋CT血管造影（3D-CTA）与数字减影血管造影旋转三维成像（3D-DSA）诊断检查，比较两种诊断技术的结果。

结果：经手术治疗检查后确证66例患者均为颅内动脉瘤，共检查出74个病灶，经过3D-CTA诊断后66例患者中共发现颅内动脉瘤体数为66个，而3D-DSA检查后共发现68个病灶处，其漏诊率分别是10.81%、8.11%，两组差异无明显区别，研究无统计学价值（P<0.05）。

结论：对颅内动脉瘤的诊断检查，选用3D-DSA的检出率略高于3D-CTA，但两种检查方式均可以作为该病的诊断筛查方法，能够为临床提供可靠性参考数据。

【关键词】三维螺旋CT血管造影（3D-CTA）；数字减影血管造影旋转三维成像（3D-DSA）；颅内动脉瘤；诊断价值颅内动脉瘤属于临床常见的一种脑血管疾病，其发病率较高，具有极大的危害性，因各种原因所致动脉瘤发生损毁，进而发生蛛网膜下腔出血，患者发病后最明显的症状是头痛、呕吐以及视力下降等。

诱发此病产生的病因与先天遗传、动脉硬化、感染、外伤等因素先关，其临床死亡率较高，临床需及早诊断、治疗才能改善其预后效果[1]。

针对此病临床所采取的诊断方式有CT血管造影、3D-CTA、3D-DSA等，不同的检查方式产生的检查结果不同，本文将对我院收治的66例患者行3D-CTA与3D-DSA进行对比研究，分析各自的检查效果及应用价值。

1资料与方法1.1一般资料研究阶段为2017年9月~2019年1月在我院收治的颅内动脉瘤患者为本研究调查主体，所有患者入院后均接受3D-CTA和3D-DSA进行诊断检查，接收的患者中男性36例，女性30例，年龄范围23~72岁，平均（49.22±3.84）岁，Hunt-Hess分级，I级17例，II级22例，III级12例，IV级10例，V级5例。