创缘边界清晰。
行臀股皮瓣移位修复,皮瓣18c m×16c m,供区直接缝合。
术后皮瓣成活,2周拆线,创面 期愈合,3周恢复行走。
术后5个月随访,皮瓣外观及质地良好。
供区功能无障碍。
2 手术方法先用龙胆紫标记股骨大转子与坐骨结节连线中点,以该点至 窝中点作一连线,在该线两侧5c m范围内设计舌状皮瓣,皮瓣远端达 窝上15c m。
创面的左右径为皮瓣的宽度,创面上下径为皮瓣的旋转点至皮瓣远端的距离,皮瓣长度均较创面大2c m[1]。
先行皮瓣远侧切口,在深筋膜下,由远而近逆行掀起皮瓣。
至臀大肌下缘时,应在肌肉深面向上解剖,使臀大肌下部包含在皮瓣内,术中不必暴露臀下动脉,但切取时应避免损伤于臀大肌下缘浅出的股后臀下皮支血管和皮神经[2]。
部分臀大肌由内、外侧切口处切断,皮瓣的近侧应在肌膜下游离,以免损伤臀下动脉股后皮支,形成含血管神经束岛状肌皮瓣。
局部旋转180°修复骶部创面,注意蒂部旋转时勿将血管扭曲折叠、牵拉过紧及受压[3]。
供皮区缺损部分的皮肤,稍作皮下分离后直接缝合。
创面下置胶片引流24～48h。
根据创面的渗出情况,引流胶片也可至渗出完全消失时拔出。
3 讨论臀股部肌皮瓣适用于骶尾部及大粗隆部褥疮的修复,杨立民等(1983)首先采用该皮瓣移位修复骶部褥疮创面。
侍德(1984)亦有类似报道。
根据杨立民从臀下动脉灌注墨汁显示,墨染范围上至臀中上1 3交界处,下至 窝上缘,长达40c m,宽约20c m,呈上宽下窄舌形状,术时可按褥疮大小在上述范围内用龙胆紫标出需要切取肌皮瓣的范围。
手术由皮瓣远端开始解剖,深达筋膜下,外侧在髂胫束后缘切开筋膜,内侧在深筋膜分离,并保护肌皮瓣的血管神经束,由远端向近端解剖,直至臀大肌下缘[4]。
切断部分臀大肌,在臀大肌下分离出血管神经束,确认有血管为皮瓣供血后再将肌皮瓣上端皮肤切开,即可旋转肌皮瓣修复创面。
供区创面宽度不超过9～10c m,常可直接缝合,若缝合有困难可行皮片移植覆盖。
