肩锁关节脱位治疗

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物品准备
小关节器械包、电刀、电钻、可吸收缝线、剖腹包、衣服包、 中单、吸引器连接管、手套、20刀片、5号爱惜邦缝线 外借器械包、带袢钢板。
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麻醉和体位
臂丛麻醉或全身麻醉 平卧位（肩胛骨下垫一约10CM×20CM的长方形小枕， 目的是充分暴露锁骨区域）
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手术步骤
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将带袢钢板与缝线推至喙突下 将缝线及袢向上拉出锁骨表面 在袢下方放入第2块带袢钢板 系紧外侧缝线固定
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沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm 处另钻一孔 将内侧缝线打结在该孔上重 建斜方韧带
拔除临时固定的克氏针。
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术后影像显示两个 ENDOBUTTON位 置
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施乐辉带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能 达到较好的解剖复位
缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限
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术前访视
术前一天到病房探视患者，了解患者状况，根据患者特点 （年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。向 患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室 一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作， 以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。
形不明显；
V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全
断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；
VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带
全断裂
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目前治疗肩锁关节脱位最常用 的方式是锁骨钩钢板固定 存在问题： （1）肩关节外展、内旋活动会 受影响 （2）钩钢板肩峰下占位有造成 疼痛及异物感可能 （3）需二次拆除内固定术 （4）喙锁韧带愈合困难，内固 定取出后有再脱位可能 （5）断板风险

肩 锁 关 节 脱 位 作 为 临 床 骨 科 常 见 肩 部创伤之一 ，是指 Ｌ大】外 力冲击造成 肩锁 关 节脱 出 ，失 去 原 有 解 剖 结 构 … 。Ｔｏｓｓｉ等 认 为对 ｆ肩 锁 关 节 损 伤 超 过 ２级 的 肩 锁 关节脱位均应 行手术 治疗 ２＿ ；临床 常用
明 显 低 于肩 锁 关 节 张 力 带 组 ，组 间 比 较 差 手 术 方 式 包 括 螺 钉 、张 力带 、克 氏 针 及 克 异 有 显 著 性 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 ：肩 锁 骨 沟 氏针与 张力 带 联 合应 用 等 ，但 是 治 疗
醉 ；肩 锁 关 节 张 力 带 组 平 卧 ，于 肩 峰 至 锁
骨 外 作 弧 形 切 口 ，切 断 部 分 肌 肉 锁 骨 、肩
峰附着处 ，暴露 肩锁关 节 ，克 氏针插 入 肩
摘 疗肩
要 锁关
目的 节脱
： 位探临讨床肩效锁果骨训～及一沟 Ｍ 安关ｄ一＿ｓ霎节 全 一钢 性ｌ朗ｙｐｃ ．板 。一～¨∽治 方 山一ｓ＿－ 一 ＿～ｐ 至 ｙ 、一ｒ 一～ ～一 ＝ ．萋 重ｎ 叫 一 ～ ． ＿ ｍ ， 蠹 、～ ＿一 耋 － ＿ 一 脚ｗ至 量 耋 一．㈨ 二 峙
关 节 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 临 床 效 果 满 效 果 不 甚 满 意 。肩 锁 骨 沟 关 节 钢 板 最 为
意 ，能 够 显 著 促 进 术 后 肩 部 功 能 恢 复 ，降 近 年 来 ｊ”现 的一 利 新 型 内 固定 治 疗 方 法 ，
低 并 发 症 发 生 。
结 果
两 组 肩 关 节 功 能恢 复优 良率 比较 ：肩 锁 关 节 张 力 带 组 术 后 肩 关 节 功 能 恢 复 优 秀 ２Ｏ例 ，良好 ９例 ，功能 轻度 障碍 ５例 ， 功 能 恢 复 优 良率 为 ８０．６％ 。肩 锁 骨 沟 关 节 钢 板 组 术 后 肩 关 节 功 能 恢 复 优 秀 ３１ 例 ，良好 ４例 ，功能轻度 障碍 ｌ例 ，功 能恢

2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
2
3
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
15
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
v 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
v 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
肩锁关节脱位

肩锁关节脱位怎么复位？
肩锁关节脱位的现象并不少见，尤其是在生活当中，受到一些碰撞和意外伤害的时候很容易导致肩锁骨关节拖尾，所以如何正确的恢复也是要讲究的，可进行手法复位或者是手术复位的方法。

1.手法复位。

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。

老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75-100毫克杜冷丁）进行。

习惯性脱位可不用麻醉。

复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate`s法）。

（2）科氏法（Kocher`s法）。

(3）牵引推拿法。

2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首
次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。

用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。

手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。

4、用药原则：
（1）手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。

（2）手术复位时用抗生素防感染。

（30可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。

肩锁关节脱位手术治疗的研究【摘要】一般认为肩锁关节脱位是在各种外力作用下，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。

目前肩锁关节脱位治疗方法很多，本文主要分析阐述肩锁关节脱位的各种手术治疗的原理、优缺点等。

【关键词】肩锁关节功能；肩锁关节脱位；治疗肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一，约占全身关节脱位的3.2%，肩部损伤的12%。

多因为暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对合关系。

本文就当前国内外对于肩锁关节脱位的各种手术方法作如下综述。

1 各种手术方法1.1 肩锁关节的修复，固定及重建克氏针张力带内固定术是ao 学会早期推荐用于治疗肩锁关节脱位的方法，现基层医院应用极广，其原理为克氏针通过肩锁关节然后钢丝八字捆扎起到固定克氏针的作用。

其优点有：手术时间短，加压均匀，充分吸收肩锁关节各方向尤其是水平及纵向的张力，符合肩锁关节的生物力学要求。

缺点：由于克氏针固定须经肩锁关节固定，不但破坏了肩锁关节的关节软骨、关节软骨盘，而且限制了肩锁关节的微动的需要，从而产生了肩关节僵硬和疼痛等并发症，如患者活动过大，尤其是过度前伸和外展，容易发生退针、断针甚至刺破胸腔损伤心、肺脏等严重并发症。

喙锁间钢丝内固术是应用钢丝固定于喙突根部及喙突正上方的锁骨之间。

其手术设计者初衷寄望于仅修复喙锁韧带达到修复的效果，从而达到避免破坏肩锁关节囊、关节软骨及纤维软骨盘的目的。

但钢丝因肩关节的活动及本身的生物力学属性，易产生疲劳性断裂，手术翻修的病例不在少数。

近年来，有部分学者应用钛缆修复喙锁韧带来治疗肩锁关节脱位并取得良好的效果。

钛缆具有一定的弹性，相对于普通钢丝，其抗拉力强度是其3-6倍，抗疲劳能力为9-48倍［1，2］。

非常符合肩锁微动的需要。

同时，钛缆具有良好的生物相容性，笔者认为是一种值得推荐的手术方法。

但手术也存在一定的问题：如术中钛缆收缩过紧，发生喙突或者锁骨撕脱性骨折的可能。

同时钛缆价格较贵，不是所有患者都能接受。

避免 盲 目操 作 。穿 针 时 ， 按 原 始 移 位 ， 针应 行 走 若 则
于近 折端 的后面 ， 就增 加 了损伤 臂丛 神 经 或锁 骨下 这 血管 的可能 性 。避免 出现 上 述 情 况 的方 法是 逆 向穿 针前 ， 近折 端 向后 下 方 按 压 ， 折 端 用锁 骨钳 向前 将 远 上 方提 拉 ， 必要 时 抬 高 肩 部 ， 用 骨 圆针 调 整 远 折 端 或 的方 向 ， 使其 复位 ， 于 皮 外 触摸 骨折 两端 对 合 良好 并
Ｊｉｔ ｕｇ Ａ ，９４，３ ：４ ３ ２ ｏ ｒ（ ｍ） １９ （ ） ３７— ５ ． ｎＳ
［ ］ 颜登鲁 ， ３ 李健 ， 高梁 斌 ， 微创 内 固定 技术 治疗锁 骨骨 等．
折 的基 础 研 究 ［ ］ 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） Ｊ． ２０ ，４ ４ ：
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术 方法 ． 采用 臂丛 加 颈丛 神 经 阻滞 麻醉 。患 者仰 卧位 ， 患肩 垫高 ， 自肩 峰远 端 后缘 向前 弧 弯 ， 肩 绕
锁关 节 ， 锁 骨外 １ ３段 前 方 作 切 口 ， 层 切 开 。显 于 ／ 逐
１ 临床 资料
本组 ２ ０例 ， ｌ 男 ５例 ， ５例 。年 龄 １ 女 ９—４ ９岁 ，
很 稳定 。⑦ 闭合 穿 针 一 般 只 打 １枚 骨 圆针 ， 因此 ， 须
突破近 折端 皮质 １ｍｍ为 宜 ， 肩部 针 尾折 弯 ９ 。 可 有 ０，
抱 锁骨 或嵌 夹 太 深 ， 增 加 损 伤 锁 骨 下 血 管 的 可 能 会 性 。④ 一般说来 ， 折 端 断 面多 朝 向后 下 ， 折 端 断 近 远 面多朝 向前上 ， 向前 上方牵 拉远 折 端时 尽量 使 远断 面

（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢右肩锁关节半脱位的治疗方法有哪些呢导语：对于治疗我们这样严重的疾病，我们是一定要去重视的，肩锁关节脱位可能因为直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关对于治疗我们这样严重的疾病，我们是一定要去重视的，肩锁关节脱位可能因为直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。

那么，肩锁关节半脱位治疗方法有哪些？肩锁关节半脱位可分三型：1.第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

2.第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

3.第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

肩锁关节半脱位治疗方法？专家说要根据分型来治疗：1、第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型有多种意见。

a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。

一旦出现疼痛，再作手术也不迟。

b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。

c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。

d、切开复位及张力带法固定。

3、第三型应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。

a、切开复位与张力带法固定。

b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。

以上就是专家介绍“教你肩锁关节半脱位治疗方法”的内容，希望对您有所帮助，大家只有了解清楚后才会原因去治疗病症，所以我们一定要接受积极的去治疗，肩锁关节半脱位对于朋友来说应该是比较熟悉的一种疾病了。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肩关 节 可 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ， 并进 行 各 方
脱 位 出现 的喙 锁 韧 带 损 伤 不 必 强 求 修 复 ，
损 伤 的 肩锁 关 节 半 月 板 亦可 不 必 切 除
关 键词 肩 锁 关 节 脱 位 Ａ 张 力 带 喙 Ｏ
锁 韧 带
关节脱位仍存在 。本组脱 位
板， 暴露锁 骨外端 ， 氏针 ２枚 自肩 峰外 克
郑 铁 辉 李 娜
重量 、 下压锁骨 及消除胸 锁乳 突肌的上翘 力， 有效地 克服关 节 的剪切 应力 ， 同时也 可促进 喙锁 韧带 的修复 。故 完 全性肩 锁 关 节脱 位 ， Ｐｓ 分级 Ⅲ级 以上损 伤 ， 即 ｏｔ 患 者主张应强调 肩锁关 节 的修复 重建 及 内 固定 。对于肩锁 关节 之半月 软骨 板 的处 理， 本组切 除 ６例 ， 为软骨 板严 重破 坏 均 或影响复位 ， 但切除半月软骨板可能 导致
（ ） １ ，（ 优 类 ５例 Ｂ 满意 ） ２例 ， Ｃ类 。 类 无
讨 论
肩部 外伤引起肩锁关节脱位后 ， 上肢 重量 、 斜方肌 、 胸锁 乳 突肌 的牵拉 产 生肩 锁关节 的分离应力和剪切应力 ， 手法复位 后外 固定 ， 如肩锁 固定带或石膏 等常难以
向活动 ， 利于肩关节功能早 日恢复 。本组 １ 中无 １ ７例 例发 生术 后关节 功能严重 障 碍， Ａ 是 Ｏ张力带坚 固可靠 的有利结果。 Ａ Ｏ张力 带治 疗 完 全 性肩 锁 关 节 脱 位， 亦有并 发症 的报 道 。内 固定 变位 、 断
摘 要 目的 ： 讨 肩 锁 关 节 脱 位 的 手 术 探
４例修复喙锁韧带 ， 中 ２例行 单纯 韧带 其 修补 ， 采用阔筋膜修复 。 ２例

现 象 就 不 会 如 此 明显 。在 脱 水 、 肿 方 面 相 互 矛 盾 ， 水 、 肿 消 脱 消
治疗有 利于 消除术 中神经 、 硬膜囊和周 围组织刺激 、 拉水肿 、 牵
炎 性 粘 连 ； 是 在 引 流 不 通 的 情 况 下 又 加 大 了术 野 区 渗 出 之 液 可
均 为 １０ｍＬ未 改 变 ， 流 管 方 向 正 确 ， 牵 动 ， ２ 引 无 皮肤 出 口 固 定
１ 手 术 时 机 及 固定 器 材 ． ２ 手术均在 ｌ ～ 周 内进行 ， 周 ２
因克 氏针损伤 ， 发生退 变和骨性肩锁关节炎 ， 另外 ， 针早 可以 拔
复 发 ， 针 和游 入 胸 腔 也 不 少 见 。本 组 有 ３例 退 针 ， 例 因 拔针 退 １
固定器材有克氏针 、 钢丝 、 可吸 收缝线 、 螺钉 （ 松质 、 皮质 ）锁骨 、
钩钢 板 组 ９ ～ ０ ５ １０分 。 ３ 讨 论
பைடு நூலகம்
４月其收治肩锁关节脱位 ９ 例 ， ３ 均行手术 治疗 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 ９ ３例 ， ８ 男 ２例 ， １ 女 １例 ， 龄 年
肩锁 关节 脱 位 手 术 方 法 众 多 ， 手 术 效 果 不 尽 相 同。 克 氏 其
针 或克氏针加钢丝 固定操 作简单 ， 固定牢 固 ， 符合生物力学 原 理。 但其在固定期间， 锁骨旋转 功能受 限， 特别是 限制 了臂上举
活动 范 围 ， 可继 发 盂 肱 关 节 僵 硬 。 除 克 氏针 后 ， 锁 关 节 本 身 拔 肩
１ 岁 ７ 岁。 ６ （ ） 致伤原因 ： 交通事故 ５ ， Ｏ例 跌伤 ２ 例 ， ７ 砸伤 １ ６例。 Ｔ Ｓ Ｙ分型 ： ＯＳ Ⅱ型 ３ 例 ， ８ Ⅲ型 ５ 。 ５例

然而， 过去很长一段时间， 对于椎问孔外侧型椎间盘突 出症的手术一般仍采用半椎板一关节突关节切除进行， 此手 术人路虽然可以显露椎间孔与神经根及其致压物， 但往往无
法彻底摘除椎间盘而且术后患者常出现因脊椎失稳而导致 的下腰痛， 过去对此没有引起足够重视。 目前对于术中切除
外手术入路治疗 Ｆ Ｌ Ｈ（ Ｌ Ｄ 椎间孔型、 椎间孔外侧型） 临床预
肩锁关节脱位绝大多数是直接暴力损伤的结果， 约占全
身骨折脱位的４ ４％～５９ ％［ 。 ．０ ．８ １ 随着医疗技术的发展， ］ 一
１２ 手术要点 采用颈丛加肌间沟臂丛麻醉， ． 沙滩椅位， 头
转向健侧， 标记肩峰、 肩锁关节和喙突。 在喙突外侧对应处做
纵行切 口， 长约２ ｍ， 钝性分离皮下组织， ｃ 沿三角肌内侧缘达
（ ） １ ３ １ ７ ２ ：３—３ ．
节外入路治疗椎间孔外侧型椎间盘突出症效果较好， ３例单
纯椎间孔外侧型椎间盘突出症患者术后根据 Ｍａｎｂ ｃａ 标准
评估均优。 由于该手术人路破坏骨性结构少， 不影响脊柱的
而且神经根显露后就可以清晰辨别血管以及可以避免术中 电凝可能对神经根产生的损伤 。 ３ 但也有其不足之处， ］ 从解
关键 词 ： 锁 关 节 ； 位 ； 固定 肩 脱 内
中 图分 类号 ： ８ ． Ｒ６ ４ ７ 文 献 标 识 术 治 疗 Ｒｏｋ ｏ ｄｎ型 急 性 肩 锁 ｉｈ ｐ Ｒ ｅ ｗ ｏ ｌ
关 节 脱 位 ， 有 创 伤 小 、 作 简 易 、 关 节 功 能 恢 复 快 等 优 点 ， 一 种 值 得 推 广 的治 疗 方 法 。 具 操 肩 是
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ６ Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８， ． ， ｕ ． ０ ２ ｃ

[ 1 ] 王亦璁 . 骨与关节 损伤 . 第3 版 . 北京: 人民卫生出 版社, 2001: 514 2 515. [ 2] 曾 忠友, 金才益 . 喙锁 间钢丝固 定并 喙锁韧 带重 建治疗
例, 右 侧损 伤9 例 。年龄21 ～ 51 岁, 平均年龄32. 4 岁。 车祸伤 18 例, 高处坠落伤5 例, 肩部 压伤 3 例。 受伤至手术时间1 ～ 12d。 肩 锁关节脱位按A llm an 分型均为� 型。 其中, 合并肋骨骨折4 例, 其他部位骨折6 例。 固定方法: 采用克氏针张力带钢丝14 例, 喙 锁间钢丝固定 5 例, 锁骨钩钢板固定 7 例。
6 例, 差 2 例, 优良率 92. 3%。
讨 论 肩 锁关节脱 位按 A llm an 分 型[1 ]� 、 � 型 多数采 用非手术 治疗, A llm an � 型及锁骨 远端骨折 损伤机 制基本 相同, 由于肩 锁韧带及关节囊、 喙 锁韧带断裂损伤, 手法复位很难维 持固定, 多数采用手术治疗。 其手术方法较多, 效果不一, 手术前根据脱 位及骨折程度, 选择 手术方式, 能 够有效的恢复肩锁关 节稳定, 并能够减少手术损伤 。 克氏针张 力带钢丝 固定治 疗肩锁 关节脱位 及锁骨 远端骨 折手术 方法 简单易 行, 但存 在术 后钢 针松 动滑 脱断 裂等 并发 症, 尤其术中钢针不能够进入锁骨端骨皮质, 则更易出现。 采用
1558
陕西医学杂志 2008 年 11 月第 37 卷第 11 期
肩锁关节脱位及锁骨远端不稳定骨折 26 例治疗体会
陕西省安康市中心医院骨科 ( 安康 725000) 赵 炜 孙根发 主题词 肩脱位 �治疗 骨折固定术 , 内 �方法 锁骨 肩骨折�外科学 肩、 喙锁间 钢丝固定及 锁骨钩钢板 固定治 疗肩锁关 节脱位 及锁骨 远端骨 折 26 例, 对以上 3 种手术方法进行总结, 现报告如下。 临床资料

肩锁关节脱位指锁骨与肩胛骨（肩峰）分离，是体育运动人群中十分常见的一种肩关节损伤，通常由肩部直接着地或接触性运动中受到直接撞击引起。

肩锁关节脱位主要症状表现为剧烈疼痛、肩膀形态异常、运动受限、肩锁关节可触及、肿胀和淤血，严重影响患者生活质量，需要及时采取措施干预。

肩锁关节脱位治疗方法的选择取决于患者脱位类型与严重程度，可以分为保守治疗与手术治疗，手术治疗适用于反复发生脱位患者，通过手术治疗可以修复患者的肩锁关节损伤，增强稳定性。

肩锁关节脱位临床常用手术治疗方法为锁骨钩钢板治疗，但临床使用锁骨钩钢板易出现并发症，安全性与临床治疗效果也存在一定争议。

近年来，袢钢板被广泛运用在肩锁关节脱节患者重建喙锁韧带中。

研究显示[1]，袢钢板治疗肩锁关节脱节可以重建患者喙锁关节间隙，达到良好治疗效果。

基于此，本研究旨在探讨袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2022年12月- 2024年4月医院收治的60例肩锁关节脱位患者为研究对象。

纳入标准：①患者肩锁关节脱位次数＞1次；②患者经Rockwood 分型诊断确定为肩锁关节脱位；③符合本研究手术治疗适应证。

排除标准：①排除重大肾脏器官疾病者；②依从性较差者；③意识不清醒者；④无法进行维持3个月回访者。

按照组间性别、年龄、受伤平均时间、Rockwood 分型、受伤位置均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。

对照组男性16例，女性14例；【摘要】 目的 观察袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效，为治疗肩锁关节脱位提供参考。

方法 选取2022年12月- 2024年4月医院收治的60例肩锁关节脱位患者为研究对象，按照组间性别、年龄、受伤平均时间、Rockwood 分型、受伤位置均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。

对照组给予锁骨钩钢板治疗，观察组给予袢钢板治疗。

比较两组患者的手术指标、肩部疼痛评分、肩关节评分、并发症发生情况及肩峰撞击征发生率。

８ｃｍ，逐 层 进 入 ，充 分 显 露 肩 峰 、肩 锁 关 节 、锁 骨 外 物力 学 分析 ，当肩 外 展 ９０。时 ，肩 锁 关 节 的应 力 已
端 及 喙锁 韧 带 。清 理 关 节 腔 瘀 血 块 、软 骨 碎 片 及 接近 人体 体重 的 ２倍 ，故而 肩锁 关节 是一 个力 的传
板 进行 预弯 ，将 锁 骨 钩 钢 板 （常 州 康 辉 公 司 出 品 ） 常活 动等 症 状 ，而 且 极 大 影 响 整 个 上 肢 的 力 量 和
钩 端紧贴 肩 峰 下 缘 插 入 肩 锁 关 节 后 方 的 肩 峰 下 ， 运 动 的灵 活性 Ｊ。肩 锁 关 节 脱 位 大部 分 因直 接 暴
的 １２％ 左 右 ¨ 。对 于 Ａｌｌｍａｎ Ｉｌｌ度 肩 锁 关 节 脱 位 ， ｎｏ标 准 评定 术后 功 能 。优 ：肩 部无 疼 痛 ，无 自觉
骨科 界一 致 的意 见是 采 用 手 术 治 疗 。 目前 手 术 方 和他 觉 力量 减 弱 ，肩 关 节 活 动 正 常 ，恢 复 原 工 作 。
浙 江 ｌ临床 医 学 ２０１０年 ８月 第 ｌ２卷 第 ８期
· ８６７ ·
肩 锁 钩 钢 板 治 疗 Ⅲ度 肩锁 关 节脱 位
杨 志华 李 青 陈 国方
肩锁 关 节 脱 位 在 临 床 较 常 见 ，约 占肩 部 损 伤 无肩 锁 关节 复发 脱位 或 移 位 的情况 。根 据 Ｌａｚｚｃａ—
用 锁 骨钩 钢板 内固定 术 ，并 行 喙锁 、肩 锁 关 节 韧 带 疼痛 ，力 量 弱 ，活 动 受 限 。本 组 ３２例 中 ，优 ２６例 ，

实 施修 补术 ，经 随访 疗效 满 意 。现报 告如 下 。
良 ６例 ，优 良率 为 １００％ 。３２例 均 无 切 口感 染 、内

肩关节脱位足蹬法方法
肩关节脱位足蹬法是一种紧急的肩关节复位方法，需要由专业医务人员进行操作。

下面简单介绍一下步骤：
1. 患者被放在平躺的位置上，医师站在患者头部。

2. 医师用双手握住患者的前臂，并向上提起，使患者的手臂呈90度角伸展于身体两侧。

3. 再用双手握住患者的肩部，轻轻向前拉，使肩关节外翻。

4. 现在，医师用一只脚底沿患者的肩胛骨下缘踩住患者的侧肋，使患者的身体与床垫垂直。

5. 医师用双手轻轻顺时针或逆时针旋转患者的手臂，同时以足蹬患者的背部肋骨，使肩关节得以复位。

需要注意的是，肩关节脱位足蹬法并不是所有肩关节脱位都适用，因个体差异和情况不同，对于不同的患者需要医师进行全面的评估，选择最合适的治疗方式。

肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。

（二）诊断依据。

1.病史：肩关节外伤史。

2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备0-2天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第1-2天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。

2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。

3.输血：无。

（九）术后住院恢复2-4天。

1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。

2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。

3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。

影响 ， 对肩锁关 节脱 位的治疗一直很 受医者 重视 ， 治疗 方法有 上百种 ， 近年来 ， 国内外学 者在 对此类 脱位 的治疗 方法、 固定
器械等研究方面取得 了明显进展 ， 综述 如下 。
１ 非 手术 方 法
１ 世纪 以前 ， ９ 对该种损伤的治疗基本采用非手术方法 ， 出 现了石膏、 夹板 、 固定带 、 各种 支架等 多种不 同类 型的外 固定 方法 ， 近几年 又有许 多新 的方法 被应 用 ， 见诸 文 献 的有卢 向 东幢 报道的 自制弹性肩肘 带 固定 法 ， 沈俊 敏等 ｌ 的橡皮筋 及 ３ 】 Ｋ ｎｙ ｏ ａ ｅｎＨ ｗ ｒ ｄ固定带法 ， 远峰 【 的弹 力肩 肘带 加置沙 袋法 ， 刘 ４ Ｊ 程杰 等 ］ 的双 向牵引法等 。基本原理是持续的外力使肩 峰上 举， 锁骨远端下压 ， 维持肩 锁关节 复位 ， 使损 伤 的韧 带和关 节 囊得 到修复。黄公怡等 】 报道用 ｍ位 固定治疗新鲜肩锁关
节脱位 ２ 例 ， ３ 随访 １ ， 出该方 法治疗 完全性 肩锁 关节 脱 年 得 位 ， ５ ％的病 例能达 到并维 持 部分复 位 ， ５ ％的病 例 复 仅 ０ 另 ｏ 发完 全性 脱位 。Ｒ ｗ ｓ Ｌ等 Ｊ ａ ｅ Ｍ 对一组非手术治疗的病 人进行
了长 达 １ ． 的 随访 ， 为 除 外 观 畸 形 外 ， 手 术 疗 法 从 上 ２ ５年 认 非
走行 ， 破坏 了喙肩 弓， 钉还 容易 使骨块 劈 裂。李有 宏 等［ ｊ 螺 １ ４
用部分肱二头肌短头腱重建 喙锁 韧带修 复肩 锁关 节脱位 ， 避
免 了肱二头肌短头腱完全切 断而 造成 的肌力 减弱 ， 物应力 生 较好地重建 了喙锁韧带 ， 拉力强度大 ， 肌腱不 容易 因肩部 活动