肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗

Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效杨志华;李青;冯建;陈国方【摘要】目的探讨Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效.方法应用Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者30例,随访＞2年观察临床效果.临床效果采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、Constant评分对患者进行功能评估.通过应力下正位及腋位X线片对喙锁间距和肩锁移位距离测量,对患者进行影像学评估.结果术后6、12、24个月随访Constant评分、VAS疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0 05),经X线片影像测量,术后6、12、24个月随访平均喙锁间距和肩锁移位距离均明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Endobutton技术具有创伤小、生物力学稳定、功能恢复良好、并发症少及无需二次手术取内固定等优点,为治疗肩锁关节脱位的一种较为理想的手术方式.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)011【总页数】2页(P1944-1945)【关键词】Endobutton;肩锁关节脱位;外科手术【作者】杨志华;李青;冯建;陈国方【作者单位】310009 浙江萧山医院骨科;310009 浙江萧山医院骨科;310009 浙江萧山医院骨科;310009 浙江萧山医院骨科【正文语种】中文肩锁关节脱位在临床上较为常见，约占肩部损伤9%，大多数学者认为TossyⅢ型肩锁关节脱位需进行手术治疗，目前手术方法大致分为肩锁关节的修复重建内固定和喙锁韧带的修复重建固定。

锁骨钩钢板固定特点为复位固定强度大，支持早期功能锻炼，但存在肩关节疼痛、活动受限、肩峰撞击及拆除内固定后再次脱位等并发症。

作者2012年4月至2015年4月应用Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者30例，取得较好的疗效，现报道如下。

1.1 一般资料本组30例，男18例，女12例；年龄26～56岁，平均年龄（35.6±11.2）岁。

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。

2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。

3.斜方肌和三角肌的腱性部分。

4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。

02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。

•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。

•外展、关节面相互靠拢、旋转。

•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。

•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。

03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。

•一般均具有明确的外伤史。

最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。

•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。

04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。

多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。

•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。

可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。

•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。

少见，牵拉或坠落伤。

诊断及分型01诊断•仔细查体。

•正确的影像学检查。

•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。

•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。

肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。

部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。

02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。

2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。

3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。

图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。

争议问题肩锁关节脱位治疗方式及手术入路如何选择？长按识别二维码前往观看▲肩锁关节脱位是肩部的常见损伤之一，约占全身关节脱位的4%，占肩部损伤的12%，随着各种交通意外和运动损伤的增多，其发病率还有上升趋势。

肩锁关节脱位治疗方法较多，但没有一种公认的理想方法且其并发症多。

01解剖特点肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰关节面、关节滑膜及纤维关节囊组成，属于微动关节（图1）。

图1 肩锁关节解剖示意图肩锁关节参与肩关节的联合运动，当上肢上举超过120°时，肩锁关节除了有外展、关节面相互靠拢等运动外，锁骨端关节面随锁骨旋后而发生旋转运动。

肩锁关节关节囊薄弱，肩锁韧带、斜方肌和三角肌在其上方加强，下方则有强壮的喙锁韧带维持关节的稳定性。

02受伤机制1.直接暴力：肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。

严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂。

2.间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。

损伤程度与暴力大小相对应。

较小的暴力通常导致肩锁关节扭伤。

暴力进行性增加会导致肩锁韧带断裂，然后更强韧的喙锁韧带发生扭伤和断裂。

03肩锁关节脱位分型1.Tossy分型：肩锁关节脱位分型于20世纪60年代由T ossy等首先提出，其根据体检结果和影像学检查显示的韧带损伤范围，将肩锁关节脱位分为3型，此即Tossy分型。

•Ⅰ型：肩锁韧带部分或完全撕裂，但喙锁韧带无损伤，X线检查显示锁骨发生轻度移位。

•Ⅱ型：肩锁韧带完全撕裂，同时伴有喙锁韧带损伤，X线检查显示50％的锁骨远端上翘，使得锁骨远端较肩峰高。

•Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均发生断裂，锁骨与喙突之间的间距增大非常明显，X线检查显示锁骨远端完全移位。

Tossy分型简便易懂，但是无法区分肩锁关节完全脱位的不同脱位方向和损伤程度，对临床治疗指导有限。

2.Rockwood分型：Rockwood等于1989年将肩锁关节脱位分成6型，目前此分型受到广泛应用。

肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群为青壮年，早期诊断治疗十分重要。

面对肩锁关节脱位，应如何处理？解剖肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。

关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。

另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带) 加固。

肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。

肩锁关节损伤占肩胛带损伤的 12%, 常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。

喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成，对肩锁关节的稳定至关重要。

为肩锁关节提供垂直方向的稳定，其强度远远大于肩锁韧带。

分型肩锁关节损伤最常用的分型系统是 Rockwood 分型：I 型：喙锁韧带完整。

成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的 MR 影像学征象。

II 型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。

III 型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂三IV 型：锁骨远端向后移位刺入斜方肌中V 型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过100%三维图VI型损伤非常少见，对于 VIa 型，锁骨在肩峰下方移位；对于VIb 型，锁骨远端向下移位至喙突下方。

VIa 型：锁骨在肩峰下方移位。

Rockwood 分型总结治疗1、保守治疗（Ⅰ~Ⅱ 型）Ⅰ型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

冰敷、固定、消肿止痛对症处理。

伤后 48~72 小时冰敷消肿，支具或吊带固定 5~7 天，对症服用 NSAIDs。

只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。

Ⅱ 型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。

支具或吊带固定 1~2 周。

部分患者存在轻微畸形影像美观。

若伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。

III 型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年轻人。

Endobutton技术治疗RockwoodⅢ 型肩锁关节脱位概况马凌;蔡建平【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)004【摘要】Rockwood Ⅲ型及其以上分型的肩锁关节脱位,大多采用手术治疗,喙锁韧带修复与重建是重要的手术方法,其中Endobutton技术因其相对稳定性、无肩峰下占位、生物相容性、较小的手术创伤、避免肌腱转移、无内固定断裂或者松动等诸多优点,是目前运用较为广泛的一种.但是由于Endobutton技术运用于临床时间较短,还有一些手术细节诸如钢板的摆放位置、韧带修补或重建等问题有待讨论.%Rockwood Ⅲ and above this other types of acromioclavicular joint dislocation mostly need operation, more than 60 methods can be used to repair and reconstruct coracoclavicular ligament. Among these, Endobutton technology is now more widely used because of its relative stability, subacromial space-free, better biocompatibility, lesser surgical incision along with its avoiding tendon transfer, no internal fixation for fracture or loosening and many other advantages. But Endobutton technology has been used in clinic just for a short time, therefore some surgery details such as placement of steel and repair or reconstruction of ligament are open to question.【总页数】4页(P41-44)【作者】马凌;蔡建平【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210000;江苏省无锡市中医医院,江苏无锡 214071【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.双Endobutton技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位 [J], 钱臣;赵金坤;石岩2.一种改良双Endobutton袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位 [J], 张磊;祁冀;周鑫;汪国友;关钛元;李义凯;扶世杰3.应用 Endobutton 带袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位 [J], 宋哲;张堃;朱养均;李忠;庄岩;魏巍;杨娜4.改良Double-Endobutton技术并Nice结治疗RockwoodⅢ一Ⅴ型肩锁关节脱位 [J], 马中兴;杜银华;吴栋5.关节镜下细骨道双Endobutton钢板联合Fiberwire缝线治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位 [J], 刘中帆;曾浩;裴泳榕;王靖;翁晓军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肩锁关节脱位如何治疗*导读：肩锁关节脱位如何治疗？肩锁关节脱位是一种常见的脱位，在临床上，分为半脱位和全脱位。

肩锁关节半脱位以非手术治疗为主。

陈旧性脱位的治疗，需根据有无症状及功能状况决定治疗，虽有脱位，但无明显功能障碍及症状者，则不需特殊治疗。

个别患者如有疼痛及功能障碍者可考虑手术治疗。

……*肩锁关节脱位*如何治疗？肩锁关节脱位是一种常见的脱位，在临床上，分为半脱位和全脱位。

肩锁关节半脱位以非手术治疗为主。

陈旧性脱位的治疗，需根据有无症状及功能状况决定治疗，虽有脱位，但无明显功能障碍及症状者，则不需特殊治疗。

个别患者如有疼痛及功能障碍者可考虑手术治疗。

*一、非手术疗法：1．Ⅰ级损伤。

早期就诊，可使用局部冷敷或冷却剂，如氯乙烷、氯甲烷等喷布治疗。

24～36小时后改用热敷或其他热疗。

伤侧上肢用三角巾悬吊于胸前直到疼痛消失。

2．Ⅱ级损伤：手法整复，局部用吊带及加压包扎粘膏固定或文具加背带固定，亦可用"∞"字绷带、上肢外展位牵引以及石膏固定。

①石膏围腰及压迫带固定法：先作好围腰前后各装一腰带铁扣，石膏干后用厚毡一块置于锁骨外端隆起部，另用宽3—5cm皮带或帆布带通过患肩厚毡的表面，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧使之复位。

再用三角巾悬吊固定4—6周后开始活动。

②橡皮膏固定法：将患侧肘关节屈曲90°，自锁骨外端向下推压即可复位。

将棉垫或毡垫分别置于锁骨外侧部和前臂近端。

用橡皮膏条固定。

自背后腰部平面开始将胶布向上经过盖在锁骨外侧的毡垫，沿上肢前面向下绕过肘部向上经过上臂的后侧，再向前绕过锁骨外1／3至胸前，然后重叠胶布固定2—3层，用三角巾悬吊。

4周后去掉胶布开始活动。

3．Ⅲ级损伤：闭合复位外固定，方法同上。

*二、手术疗法：1．肩锁关节切开复位内固定：显露喙突及肩锁关节。

一方面用钢针通过肩峰固定肩锁关节，钢针外端弯成钩形，另外用适当长度的螺丝钉固定锁骨于喙突上。

肩锁关节脱位手术疗法
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不清楚的。

肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。

常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。

全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。

利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢复上，也是要长时间进行，这样对肩锁关节脱位改善才会有帮助，这点患者也是要注意的。

推荐肩锁关节脱位的手术治疗肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。

该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定，静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带。

肩锁韧带主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。

喙锁韧带包括锥状韧带和斜方韧带，主要维持垂直方向（上下）稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用。

肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致。

肩锁关节的稳定主要依赖韧带保护，上下方向的稳定主要依靠喙锁韧带，水平方向的稳定则依靠肩锁韧带、关节囊、三角肌和斜方肌。

根据肩锁关节脱位Rockwood分型，如属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型这些严重类型的，则需要进行手术治疗。

目前，文献报道手术治疗肩锁关节脱位已超过75种，但对于'金标准'术式还存在争议。

早期手术方式大多为刚性固定，忽略了肩锁关节微动的特点，不符合生物力学；其次，存在较多并发症，临床效果欠佳。

目前弹性固定这一理念逐渐盛行，且多数学者推荐喙锁韧带解剖重建。

一刚性固定刚性固定主要包括克氏针、Bosworth螺钉和钩钢板固定。

克氏针治疗，发现术后患者肩关节功能恢复良好，中长期疗效可靠。

但这种术式忽略了肩锁关节微动，造成肩锁关节疼痛、克氏针移位等。

目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，其通过螺钉固定于锁骨远端之上，跨关节钩置于肩峰下，来保持肩锁关节的复位。

该技术可用于治疗急性损伤，并可以与韧带重建相结合治疗慢性损伤，具有良好短期效果。

此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。

二弹性固定喙锁韧带根据是否按韧带原止点重建可分为非解剖重建与解剖重建。

非解剖重建典型术式Weaver-Dunn技术主要过程包括从肩峰上切断喙肩韧带、切除锁骨远端及转移喙肩韧带至锁骨远端。

随着关节镜技术发展，许多医生采用关节镜下韧带重建、带线锚钉修复等技术来治疗肩锁关节脱位。