肩锁关节脱位的分型及治疗

肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩锁关节脱位是指肩胛骨下缘和锁骨之间的关节发生异常移位，导致肩关节功能的受限和疼痛。

这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和运动爱好者中较为常见。

肩锁关节脱位通常是由于外力作用或肩关节周围肌肉力量的不平衡而导致的。

这种外力可能是直接撞击、跌倒或在运动中突然产生的强烈扭转动作。

肩锁关节的脱位还可能与肩带肌肉的松弛或撕裂有关。

肩锁关节脱位在临床上表现为剧烈的疼痛、肩关节的异常移位和肩胛骨下沉等症状。

诊断肩锁关节脱位通常依靠病史询问、体格检查和影像学检查，如X射线、MRI或CT扫描。

对于肩锁关节脱位的治疗方法，早期的非手术疗法包括肩关节固定、热敷、物理治疗和抗炎药物的使用。

但对于严重的脱位病例，手术干预可能是必要的。

手术治疗的目标是重新定位肩锁关节并稳定骨骼结构以促进愈合。

肩锁关节脱位的固定步骤主要包括清洁伤口、准确定位、重取错位骨片并固定、再定位肩锁关节并固定、术后护理等。

具体的固定方法可以根据脱位情况和医生的个人经验而有所不同。

总之，肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。

通过正确的治疗和固定步骤，可以有效地恢复肩关节的功能并减少后续的并发症。

1.2 文章结构本文主要围绕肩锁关节脱位的固定步骤展开讨论。

文章共分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对肩锁关节脱位的概述进行简要介绍，包括关节脱位的定义、发生原因以及相关的临床重要性。

同时，还将介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体了解的框架，引导读者理解文章的主旨。

正文部分将更加深入地探讨肩锁关节脱位的相关内容。

首先，会详细介绍肩锁关节脱位的定义和发生原因，包括解剖结构、力学因素和外力作用等方面的影响。

随后，将详细论述肩锁关节脱位的临床表现和常用的诊断方法，帮助读者了解该病症的临床特点和诊断标准。

结论部分将总结肩锁关节脱位的治疗方法和固定步骤。

首先，将介绍肩锁关节脱位的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。

肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群为青壮年，早期诊断治疗十分重要。

面对肩锁关节脱位，应如何处理？解剖肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。

关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。

另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带) 加固。

肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。

肩锁关节损伤占肩胛带损伤的 12%, 常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。

喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成，对肩锁关节的稳定至关重要。

为肩锁关节提供垂直方向的稳定，其强度远远大于肩锁韧带。

分型肩锁关节损伤最常用的分型系统是 Rockwood 分型：I 型：喙锁韧带完整。

成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的 MR 影像学征象。

II 型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。

III 型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂三IV 型：锁骨远端向后移位刺入斜方肌中V 型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过100%三维图VI型损伤非常少见，对于 VIa 型，锁骨在肩峰下方移位；对于VIb 型，锁骨远端向下移位至喙突下方。

VIa 型：锁骨在肩峰下方移位。

Rockwood 分型总结治疗1、保守治疗（Ⅰ~Ⅱ 型）Ⅰ型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

冰敷、固定、消肿止痛对症处理。

伤后 48~72 小时冰敷消肿，支具或吊带固定 5~7 天，对症服用 NSAIDs。

只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。

Ⅱ 型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。

治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。

支具或吊带固定 1~2 周。

部分患者存在轻微畸形影像美观。

若伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。

III 型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年轻人。

你知道肩锁关节脱位的保守治疗方法及注意事项都有哪些方面？肩锁关节脱位属于肩部损伤中较为常见的症状；关于肩锁关节脱位的原因，大多是因患者受到直接暴力所致。

该症状的发生率大概占全身骨折脱位的4%-6%，其发生率大概占肩部关节损伤的12%。

对于肩锁关节脱位的患者而言，如果症状较轻，或为中度脱节时，则通过保守治疗即可得到一定疗效；但是，对于那些症状较为严重的患者而言，最好实施手术治疗。

那么，你知道肩锁关节脱位治疗中关于保守治疗的方法及注意事项哪有那些吗？下面我们就一起看看吧！希望可以帮助您更好的了解肩锁关节脱位问题。

肩锁关节脱位的保守治疗方法对于肩锁关节脱位的患者而言，想要将脱位关节复位并不难，但是采用保守治疗维持整复后的位置却并不容易。

目前，在临床治疗过程中，较为常见的保守治疗方式就是胶布固定法。

该种方法主要是使用胶布对脱位部位进行粘贴，并将高凸的锁骨外侧端向下、向前加压；其次，需要在患者的腋下垫软卷；再次，将患肢进行悬吊制动处理，大概需要经历三周时间；最后，在三周后，引导患者进行主动锻炼，或被动锻炼。

需要注意，该种方式也存在一定的弊端，比如胶布容易脱落，从而导致固定力度不足，影响整体治疗效果。

另外，在对患者进行保守治疗的过程中，另一种较为常见的方式就是石膏条固定法，不过该种方式也存在一定弊端，比如容易导致患者发生皮肤压疮等并发症；同时，当石膏条固定上之后，患者行动也极为不方便，极易引起患者的不满。

上述两种保守治疗方式适用于部分肩锁关节脱位患者，但是对于发生全脱位症状的患者并不适用，不能起到良好的治疗效果。

基于此，经过一系列医学研究，多位医学人员对保守治疗方法进行了优化，并研制出了下述肩锁关节脱位保守治疗方法。

1、ZERO位固定治疗法。

该种治疗方式所运用的原理主要是：促使患者上臂进行外展，使其达到155°，进而促使患者肩胛骨的肩峰端能够与锁骨外侧端靠拢，最终实现复位以及固定患者肩锁关节的治疗目的，能够起到良好的修补损伤韧带及关节的作用。

创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。

锁骨的肩峰端扁平，指向外下。

肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。

肩锁关节的稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。

②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。

③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。

喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带两部分。

斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨崎即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。

锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。

锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。

如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，也可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。

肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大，仅设的人有完整的软骨盘。

软骨盘发育正常时可以将关节腔完全分开成两个部分。

Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm,Bearden报道喙锁间隙为BI~1.3cm0肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为，无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5。

〜8。

的活动范围。

这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。

在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°~50。

，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。

二、损伤机制1直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、向内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂，三角肌和斜方肌附着点撕裂，喙锁韧带不全或完全断裂。

2.间接暴力(1)作用于上肢向上的间接暴力：摔倒时，外力经手掌向上传导，通过肱骨头作用于肩峰，造成肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整，喙锁间隙减小。

肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。

本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。

肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。

在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。

症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。

此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。

有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。

诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。

体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。

影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。

治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。

对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。

这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。

冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。

物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。

对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。

手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。

手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。

手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。

预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。

运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。

此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。

肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。

及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。

肩锁关节脱位诊疗常规2013-03-23 本文行家：飞翔的泪【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。

2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。

3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。

查心电图及胸透。

【诊断】1.判断是否有脱位（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。

（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。

（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。

2.判断脱位的类型Rockwood 分类I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。

II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。

可保守治疗。

III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。

IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。

肩锁关节脱位三种内固定方法疗效分析摘要:目的评价经皮克氏针、克氏针张力带、锁骨钩钢板三种内固定方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效。

方法应用三种不同的手术方法治疗肩锁关节脱位Tossy III型53例，经皮克氏针内固定组13例、克氏针张力带钢丝内固定组16例，锁骨钩钢板内固定组24例。

结果53例随访8～18个月，平均11个月，按照Karlsson分类进行评价：克氏针内固定组A级3例，B级8例，C级2例；克氏针张力带钢丝内固定组A级10例，B级6例；锁骨钩钢板内固定组A级19例，B级5例。

结论锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位不影响肩肱关节；保留肩锁关节微动；有利于韧带愈合；是最为可靠的方法。

关键词经皮克氏针克氏针张力带锁骨钩钢板肩锁关节脱位肩锁关节脱位在临床上比较常见。

因肩锁关节是肩关节的重要组成部分，在实现上肢运动功能过程中发挥着重要作用，因此对治疗要求较高，不仅要解剖复位，还要最大限度地恢复肩关节运动功能，减少创伤性关节炎的发生［1］。

我院自1999年～2006年分别采用闭合复位经皮克氏针、克氏针张力带钢丝、锁骨钩钢板三种内固定方法治疗肩锁关节脱位53例，回顾其治疗效果。

1 临床资料1.1 一般资料男42例，女11例，年龄21～62岁，平均38岁。

致伤原因：摔伤25例，车祸伤20例，高处坠落伤8例。

均为新鲜脱位，按Tossy ［2］分型，均属III型。

受伤至手术时间1～7天，采用闭合复位经皮穿克氏针固定13例、克氏针张力带钢丝固定16例、锁骨钩钢板固定24例。

1.2 手术方法三种方法均采用臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，术野常规消毒铺巾。

①闭合复位经皮穿克氏针者，助手位于伤者的受伤侧，用一手的第2～5指将锁骨向下方牵拉。

用另一手握住患者伤侧上肢将其向上推使肩锁关节复位。

在C型臂X光机监测下显示已复位。

术者在C型臂动态监控下经肩峰向肩锁关节钻入一枚直径2mm克氏针，进入锁骨头2 ～3cm停止钻入，针尾折弯剪断埋入皮下，术后三角巾悬吊8周，3月内伤肢避免体力劳动，一般3月后拔除克氏针（图1）。

肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。

【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。

2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。

3. Dugas 征阳性，为特有体征。

4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】1. 有肩部直接撞击史。

2. 具备特有的脱位体征。

3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。

4. 有条件者可行CT检查。

【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。

( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。

( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。