肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。

2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。

3.斜方肌和三角肌的腱性部分。

4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。

02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。

•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。

•外展、关节面相互靠拢、旋转。

•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。

•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。

03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。

•一般均具有明确的外伤史。

最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。

•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。

04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。

多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。

•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。

可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。

•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。

少见，牵拉或坠落伤。

诊断及分型01诊断•仔细查体。

•正确的影像学检查。

•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。

•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。

肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。

部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。

02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。

2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。

3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。

图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。

肩锁关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】
1.肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2.锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3.X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】
1.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

［治疗原则】
1.半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2.全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3.陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4.老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

［疗效标准】
1.治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

（出院标准］
关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。

男性发病是女性的5～10倍。

年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。

肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。

Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。

Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。

Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。

Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。

Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。

肩锁关节脱位肩锁关节脱位重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。

2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。

3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。

（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。

Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。

Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。

肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。

局部压痛明显。

肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。

Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。

X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。

Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。

X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。

四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。

Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。

对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。

手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。

参考资料[1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-2245.[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2017:630-631.[3]赵玉沛, 陈孝平. 外科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2016:924-925.[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学第四版[M]. 北京:人民军医出版社, 2012:526-527.考试无捷径、学习有方法。

肩锁关节脱位分型有哪些呢？现代社会，越来越多的人开始选择锻炼来强身健体，但由于没有掌握科学的锻炼姿势，往往会产生很多问题，比如说肩锁关节脱位。

但事实上肩锁关节脱位也分很多不同的情况，那么今天就让我们一起来看一下肩锁关节脱位分型有哪些呢？临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。

Rockwood于1984年改进了Allman 和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。

I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。

II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。

III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。

IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。

此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。

V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。

VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。

肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。

那么造成肩锁关节脱位的原因有哪些呢？脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。

过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。

另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。

分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。