肩锁关节脱位的分型及治疗

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。

2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。

3.斜方肌和三角肌的腱性部分。

4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。

02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。

•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。

•外展、关节面相互靠拢、旋转。

•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。

•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。

03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。

•一般均具有明确的外伤史。

最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。

•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。

04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。

多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。

•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。

可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。

•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。

少见，牵拉或坠落伤。

诊断及分型01诊断•仔细查体。

•正确的影像学检查。

•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。

•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。

肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。

部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。

02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。

2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。

3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。

图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。

肩关节脱位病历范本1.肩关节脱位肩锁关节脱位可分三型：1.第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

3.第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

肩锁关节脱位的治疗措施：与上面的分型相对应：1、第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型：有多种意见。

a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。

一旦出现疼痛，再作手术也不迟。

b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。

c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。

d、切开复位及张力带法固定。

3、第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。

a、切开复位与张力带法固定。

b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。

4、避免创伤。

2.肩关节脱位的检查有哪些肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。

肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。

腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

1。

“A”项检查即可诊断。

2。

需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。

诊断依据1。

有肩部或上肢外伤史。

2。

根据上述症状和体征。

3。

X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

治疗原则1。

手法复位：足蹬法（Hippocrater）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。

切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。

2。

固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。

3。

功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。

创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。

锁骨的肩峰端扁平，指向外下。

肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。

肩锁关节的稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。

②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。

③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。

喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带两部分。

斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨崎即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。

锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。

锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。

如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，也可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。

肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大，仅设的人有完整的软骨盘。

软骨盘发育正常时可以将关节腔完全分开成两个部分。

Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm,Bearden报道喙锁间隙为BI~1.3cm0肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为，无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5。

〜8。

的活动范围。

这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。

在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°~50。

，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。

二、损伤机制1直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、向内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂，三角肌和斜方肌附着点撕裂，喙锁韧带不全或完全断裂。

2.间接暴力(1)作用于上肢向上的间接暴力：摔倒时，外力经手掌向上传导，通过肱骨头作用于肩峰，造成肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整，喙锁间隙减小。

肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。

本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。

肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。

常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。

在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。

症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。

此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。

有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。

诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。

体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。

影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。

治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。

对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。

这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。

冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。

物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。

对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。

手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。

手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。

手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。

预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。

运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。

此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。

肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。

及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。

肩锁关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】
1.肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2.锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3.X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】
1.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

［治疗原则】
1.半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。

2.全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3.陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4.老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。

［疗效标准】
1.治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

（出院标准］
关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩锁关节脱位肩锁关节脱位重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。

2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。

3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。

（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。

Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。

Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。

肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。

局部压痛明显。

肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。

Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。

X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。

Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。

X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。

四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。

Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。

对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。

手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。

参考资料[1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-2245.[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2017:630-631.[3]赵玉沛, 陈孝平. 外科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2016:924-925.[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学第四版[M]. 北京:人民军医出版社, 2012:526-527.考试无捷径、学习有方法。

图解肩锁关节脱位（值得收藏）肩锁关节脱位常见，伤后局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难，前屈和后伸活动受限，活动时局部疼痛加剧，检查肩锁关节处可触及凹陷，并可感知肩锁关节松动。

手法复位后制动较为困难，常需手术治疗。

肩锁关节脱位疼痛部位肩锁关节局部解剖肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。

肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。

垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。

肩锁关节局部解剖斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为25.4mm，女性为22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。

锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm，女性为 47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中起到 60% 的作用。

喙锁韧带组成与解剖T:斜方韧带；C：锥状韧带受伤机制肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。

肩锁关节常见受伤机制肩锁关节常见受伤机制（动画）肩锁关节脱位最有用体征高度怀疑肩锁关节损伤（针对Ⅰ、Ⅱ型损伤拍片未必发现）肩锁关节脱位诊断有外伤史。

由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部隆起，双侧对比较明显，可有局部疼痛。

X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比。

肩锁关节脱位外观（箭头所指）重力负荷下双侧对比拍片肩锁关节脱位X线所见（双侧对比）肩锁关节脱位影像学检查肩锁关节脱位损伤以单侧居多，但由于个体发育差异，临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度，以免造成误漏诊。

摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。

ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管，球管向上倾斜10°～15°，ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节（敏感性为95．7％，特异性为97．5％），并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移，放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。