最新肩锁关节脱位的分型及治疗 (1)

肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。

2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。

3.斜方肌和三角肌的腱性部分。

4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。

02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。

•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。

•外展、关节面相互靠拢、旋转。

•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。

•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。

03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。

•一般均具有明确的外伤史。

最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。

•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。

04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。

多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。

•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。

可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。

•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。

少见，牵拉或坠落伤。

诊断及分型01诊断•仔细查体。

•正确的影像学检查。

•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。

•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。

肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。

部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。

02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。

2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。

3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。

图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。

肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。

2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。

【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。

2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。

3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。

【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。

2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。

【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。

2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。

3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。

4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。

【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。

2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。

【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。

院外功能锻炼及门诊随访。

肩锁关节脱位肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，在急诊或骨科门诊比较常见，大多数就诊人群为青壮年，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%，占全身各处关节脱位的8%。

男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。

好发生于接触性运动（例如冰球，橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。

近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。

针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。

■解剖学肩锁关节由肩峰内侧和锁骨远端构成，其内有关节盘，周围有关节囊。

肩锁关节在功能方面属于微动关节，关节活动仅有5°～8°，参加肩关节的联结活动，主要分为上下、前后、旋转这几种基本互动模式。

■该关节稳定可以分为静态稳定和动态稳定：●静态稳定结构包括肩锁韧带和喙锁韧带：1.肩锁韧带：分上、下、前、后韧带，其上韧带抵抗锁骨后移中占56%，后韧带占25%。

主要维持水平方向（前后）稳定，韧带的上后部分作用最强。

2.喙锁韧带：包括锥状韧带和斜方韧带，二者起源喙突上表面，分别止于锁骨下表面。

斜方韧带附着斜方结节，其中点距离锁常见骨远端平均25.4mm(男)。

锥状韧带附着锥状结节，其中点距离锁骨远端平均47.2mm(男)。

主要维持垂直方向（上下）稳定，是限制锁骨垂直移动的关键结构。

●动态稳定性则由三角肌和斜方肌维持：1.三角肌：将上肢悬挂于肩峰和锁骨。

2.斜方肌：将肩峰和锁骨悬挂于躯干。

■损伤机制受损机制分为直接暴力与间接暴力两种，最常见的是直接暴力。

●直接暴力：摔倒时上肢内收，或是来自肩峰上方的暴力撞击肩峰，肩峰及肩胛骨猛然向下，导致肩峰从肩胛骨降低，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。

●间接暴力：在跌倒后，肩部着地，外展的上肢着地，此时肱骨头向肩胛盂和肩峰传送的暴力至肩锁关节，并导致肩锁韧带与喙锁韧带损坏。

■诊断●病史：常有外伤史。

●症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。

肩锁关节脱位手术疗法
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不清楚的。

肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。

常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。

全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。

利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢复上，也是要长时间进行，这样对肩锁关节脱位改善才会有帮助，这点患者也是要注意的。

肩锁关节脱位分型有哪些呢？现代社会，越来越多的人开始选择锻炼来强身健体，但由于没有掌握科学的锻炼姿势，往往会产生很多问题，比如说肩锁关节脱位。

但事实上肩锁关节脱位也分很多不同的情况，那么今天就让我们一起来看一下肩锁关节脱位分型有哪些呢？临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。

Rockwood于1984年改进了Allman 和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。

I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。

II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。

III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。

IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。

此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。

V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。

VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。

肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。

那么造成肩锁关节脱位的原因有哪些呢？脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。

过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。

另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。

分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。

约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。

肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。

肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。

在冠状面形成约130°～135°的颈干角。

在横断面有向后20°～30°的后倾角。

后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。

肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。

垂直径大于横径。

肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。

肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。

盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。

盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。

后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。

此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。

维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。

孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。

肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。

在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。

只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。

关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。

孟唇是一纤维性软骨的边缘。

可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。

实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。

创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。

肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。