下载文档原格式
急性颅脑损伤是常见急诊创伤疾病。
颅脑损伤发生率占全身损伤的10％～15％，其伤残率、死亡率高。
临床治疗中经常需要通过院内转运对患者进行检查、手术或住院治疗。
据报道，院内转运将增加并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6％[1]，重型颅脑损重型颅脑损伤患者60例院内转运的呼吸道管理体会陈霞娟1，金向英2（1.浙江省人民医院，浙江杭州310003；2.浙江省中西医结合医院，浙江杭州310003）【摘要】目的总结60例急性重型颅脑损伤患者在院内转运中的呼吸道管理。
方法对患者病情加以全面评估，运转途中保持呼吸道通畅。
结果在转运途中无因气道阻塞而死亡患者，均顺利转运检查或送入病房、重症监护病房（ICU ）。
结论防止气管滑脱，保持呼吸道通畅是安全运转的关键。
【关键词】病人转送；呼吸道疾病/护理；呼吸道疾病/并发症；颅脑损伤/并发症文章编号：1009-5519（2012）16-2511-02中图法分类号：R651.15文献标识码：B现代医药卫生2012年8月30日第28卷第16期J Mod Med Health，August30，2012，Vol.28，No.16伤所致昏迷患者最易出现误吸，导致呼吸道梗阻，危及生命，所以重型颅脑损伤患者在院内转运中加强呼吸道管理至关重要。
作者总结2011年3月至2012年3月间60例急性重型颅脑损伤患者在转运中的呼吸道管理体会，现报道如下。
1临床资料本组患者60例，男46例，女14例；年龄19～72岁。
急性硬膜外血肿5例，急性硬膜下血肿15例，脑干及基底节区出血21例，脑挫伤19例（伴颅底骨折11例）。
格拉斯哥昏迷测量表（GCS）计分为6～8分28例，3～5分32例。
经过积极的呼吸道管理，患者在转运途中无因气道阻塞而死亡，顺利转运检查或送入病房、重症监护病房（ICU）。
2呼吸道管理措施2.1急诊转运前全面评估病情，保持呼吸道通畅，充分准备，确认生命体征平稳对患者必须进行全面的病情评估，无论是转运前或是转运中的风险评估都很重要[2]：评估患者的意识、瞳孔、对光反应、呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，呼吸道是否通畅等。
重症颅脑外伤患者临床治疗体会目的：对重症颅脑外伤患者的治疗措施进行分析。
方法：选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用清开灵注射以及纳洛酮注射液治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：对照组总有效率为86.4%，观察组为93.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上，采用清开灵注射以及纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。
标签：重症颅脑外伤；清开灵注射液；纳洛酮注射液重症颅脑外伤通常情况下会伴有多种严重的并发症，甚至还会出现失血性休克，其病情比较复杂，具有较高致残率和致死率[1]。
因此，一旦发现颅脑外伤患者，必须迅速对其严重程度进行判断，采取有效措施进行救治。
本文选取笔者所在医院进行治疗的88例重症颅脑外伤患者，对其临床治疗方案进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，各44例。
其中男52例，女36例，年龄17～72岁，平均（41.5±2.9）岁；脑挫伤37例，脑挫裂伤伴颅内血肿21例，颅内血肿26例，弥漫性损害4例；重度昏迷7例，中度昏迷31例，轻度昏迷50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者在入院之后首先要进行颅脑损伤严重程度判定，随后根据患者的实际情况进行治疗，其治疗措施包括脱水、补液、抗炎、止血、保持水电水电解质平衡、给予神经营养药物以及加强支持营养治疗。
对于患者出现的肺部感染以及上消化道出血等并发症也均积极采取有效治疗措施进行治疗和控制。
如果有手术的必要，立即进行手术治疗。
其中观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液以及清开灵注射液治疗，其用法为：未行手术的患者，在入院之后立即给予纳洛酮注射液，采用肌注或者是加入到20 ml的0.9%生理盐水中静脉推注，其用量为0.01～0.02 mg/kg，2～3次/d。
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
急性颅脑损伤60例院前急救体会发表时间：2018-11-09T10:05:48.543Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：文利周仪钱进[导读] 通过针对性有效的急救措施，1在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率96.67%。
结论：通过及时有效的院前急救措施，能够有效改善患者临床症状，提高急救率，促使患者早日康复。
文利周仪钱进射洪县中医院急诊科 629200摘要：目的：探究急性颅脑损伤的院前急救方法，以此来更好地指导临床实践。
方法：回顾性分析我院2017年1月—2017年8月期间60例急性颅脑损伤患者的急救资料。
结果：通过针对性有效的急救措施，1在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率96.67%。
结论：通过及时有效的院前急救措施，能够有效改善患者临床症状，提高急救率，促使患者早日康复。
关键词：急性颅内损伤；院前急救；成功率据临床调查[1]得知，颅脑损伤是临床一种常见的损伤性疾病，发生率仅次于四肢损伤。
颅脑损伤往往表现为颅内出血、颅内血肿、颅内水肿等症状，因内压的不断增长，导致一些脑组织从高压出解剖中的孔道或裂缝向低压区移动，使得周围脑干被强烈压迫，产生脑疝的症状，造成患者出现躯体功能障碍、意识不清、生命体征等严重病情。
因此，尽早救治对于抢救患者生命而言尤为必要。
1资料与方法 1.1一般资料本研究抽取2017年1月—2017年8月在我院急救的60例急性颅脑损伤患者，对各种药物无过敏、禁忌症，积极配合治疗，且同意参与本次研究。
其中男性患者38例，女性患者22例；最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄（34.4±3.5）岁；损伤原因：交通事故40例、高处坠落12例、重物砸伤6例、斗殴2例。
1.2方法 1.2.1成立院前急救组织成立院前急救组织，并为其配齐急救设备、急救药物及车辆，实行救护人员24h值班制度，一旦接到急救电话，必须在5分钟内迅速出发。
急性重症颅脑损伤60例治疗体会
摘要目的分析急性重症颅脑损伤的临床治疗方法和效果。
方法60例急性重症颅脑损伤患者，根据治疗方式将其分为采用手术治疗的A组（52例）和采用保守治疗的B组（8例）。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果A组存活率为51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%，A组组间生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极开展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
【關键词】急性重症颅脑损伤；手术治疗；体会
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，建筑事业飞速发展，高速交通工具普及，导致颅脑损伤日益成为一种常见病。
该症主要是由外力因素导致的，近几年来的发生率逐渐升高，居于各类创伤的前列[1]。
尤其是急性重症颅脑损伤，病情危重，而且會在短时间内迅速变化，具有较高的病死率和致残率，会给患者的生命安全造成严重威胁。
因此，及时选择有效的治疗方式对患者进行救治，对于挽救患者的生命、改善其生活质量具有重要意义[2-4]。
为了探讨其合适的治疗方式，本院选取60例患者进行了临床回顾性研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料从本院2012年1月～2016年12月收治的急性重症颅脑损伤患者中选取60例进行研究。
入选者均符合临床诊断标准，并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分，均存在不同程度的剧烈头痛、意识模糊或呕吐[5，6]。
根据治疗方式的不同，将本组患者分为A、B两组。
A组52例，男40例，女12例；年龄18～73岁，平均年龄（36.58±13.63）岁；其中交通事故致伤37例，暴力致伤6例，坠落致伤6例，跌倒致伤3例；闭合性损伤38例，开放性损伤14例。
B组8例，男6例，女2例；年龄15～75岁，平均年龄（37.15±17.29）岁；其中交通事故致伤5例，暴力致伤1例，坠落致伤1例，跌倒致伤1例；闭合性损伤5例，开放性损伤3例。
两组患者的性别比例、年龄分布、致伤原因分布以及损伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 A组给予手术治疗，具体措施为：入院后行颅脑CT或MRI诊断，明确损伤部位和严重程度。
做好头部备皮准备后，送入手术室。
若患者出现休克，采取针对性的抗休克治疗，保持呼吸道畅通；若患者存在严重意识障碍，应马上行气管插管；若患者有开放性伤口，给予止血包扎。
将头皮切开，翻开皮瓣，于颅骨板作第一个孔，让血肿流出，然后再作其他孔，吸出部分血肿，
迅速降低颅内压。
注射大量脱水药物，并根据诊断结果选择合适的手术方式，具体术式包括：标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等。
术后对患者的各项生命体征进行密切观测，积极纠正水电解质紊乱，预防各种并发症，实施精心的术后护理，开展科学的功能锻炼指导。
1. 2. 2 B组采取保守治疗，其准备和处理措施同A组，根据患者具体病情采取高压氧、亚低温和药物治疗等方式。
同样进行护理，指导患者进行功能锻炼。
1. 3 观察指标对两组患者的治疗效果进行评价，评定标准参考[7]，分为存活、死亡。
统计两组患者生活质量。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较A组患者术后存活27例，死亡25例；B组存活2例，6例死亡；A组存活率为51.92%高于B组的25.00%，A组死亡率为48.08%低于B组的75.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组生存质量比较A组正常生活15例，肢体瘫痪9例，植物状态2例，精神状态1例；B组植物状态和精神状态各1例，A组生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
发生急性重症颅脑损伤后，早期救治对于挽救患者的生命具有非常重要的作用。
可以给予大剂量的皮质激素和脱水剂，迅速控制脑水肿，然后使用尼莫地平等钙离子拮抗剂等药物，避免脑血管痉挛的发生，并及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸畅通和有效循环[8-10]。
颅脑损伤后，颅内压会迅速升高，这是导致患者死亡和致残的主要因素，所以迅速降低颅内压是抢救患者关键的措施，可使用足量的脱水剂缓解颅内压的目的，争取治疗机会，及时清除颅内学血肿，因此能有效降低患者的死亡率。
同时，急性重症颅脑损伤患者死亡与脑干损伤和脑水肿也具有密切联系。
可以应用脱水剂联合治疗，对脑水肿进行持续控制。
同时，为了减轻患者的炎症反应，可以采用镁制剂和糖皮质激素等药物，对兴奋性氨基酸的分泌进行抑制，并维持正常的血压和脑灌注压，还可以保持呼吸道的畅通，减轻脑部的二次损害，预防脑缺氧。
另外，还需要对合并伤进行及时治疗，改善低氧血症，维持脑灌注压[11-13]。
另外，急性重症颅脑损伤还有可能因为颅内压的持续升高而形成脑疝，长
时间压迫脑干，进而导致不可逆性的缺血性坏死。
同时，颅内压的持续升高还会导致脑灌注压不断下降，产生广泛的脑缺血，而且缺氧的程度比较严重，会引发全脑的继发性损伤[14-16]。
所以，对患者进行早期、及时的手术治疗，可以有效预防继发性的脑损伤，缓解颅内压。
目前，各种手术方式都能够有效控制脑肿胀和脑水肿，可以有效预防脑疝加重和脑干损伤。
标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等是主要的手术方式，在掌握手术指征的情况下，早期治疗可以取得显著的治疗效果：A组的存活率51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%；A组生存质量显著高于B组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
这一结果提示，采用手术治疗急性重症脑损伤具有较高的可行性和安全性。
综上所述，根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极開展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和病残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
参考文献
[1] 李晓明，查昀. 神经节苷脂治疗36例急性重症颅脑损伤患者的疗效分析. 中国医药导刊，2013，19（2）：291-292.
[2] 马现启. 急性重型颅脑损伤手术治疗体会. 河南外科学杂志，2015（3）：95-96.
[3] 李卫星. 手术治疗急性重型颅脑损伤患者的临床价值. 基层医学论坛，2014（7）：879-880.
[4] 李涛. 急性重型颅脑损伤不同手术时机疗效分析的研究. 新疆医科大学，2016.
[5] 吴耀利. 急性重症颅脑损伤患者急诊护理的临床观察与体会. 中国卫生产业，2013，30（17）：35-37.
[6] 吴景荣，朱荣江，黄巧，等. 早期大剂量纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤的效果观察. 河南医学研究，2016，14（3）：500-501.
[7] 李育平，张恒柱，佘磊，等. 纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤的Meta 分析. 中华神经外科疾病研究杂志，2014，22（3）：204-208.
[8] 钟孙福，符兴强. 重症颅脑损伤的手术治疗临床观察. 医药，2015（14）：154.
[9] 毕展建，解洁. 重症颅脑损伤手术治疗效果探讨. 中国伤残医学，2015（19）：95-96.
[10] 张欢，石文健. 不同手术方式治疗重型颅脑损伤疗效对比研究. 中国地方病防治杂志，2016（8）：945.
[11] 丁锡武，何宗敬. 重症颅脑损伤患者的手术治疗效果. 医疗装备，2016，29（16）：142.
[12] 任圣利，金东起. 100例重型颅脑损伤的手术治疗体会. 中国现代药物应用，2016，10（2）：106-107.
[13] 吴景荣，黄巧，王世伟. 早期应用纳洛酮治疗急性重症颅脑损伤中的应用效果观察. 中国医药指南，2012，20（34）：163-164.
[14] 罗林，唐尤佳，柯尊良，等. 两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床效果比较. 中国当代医药，2014，21（3）：173-175.
[15] 朱冠军. 80例重型颅脑损伤的手术治疗效果. 当代医学，2014（28）：55-56.
[16] 馮振发. 重型颅脑损伤急诊手术的临床效果分析. 中国实用医刊，2015（13）：91-93.。
