腰椎间盘突出症验案3则

治疗腰椎间盘突出症医案选录医案（1）腰椎间盘突出症，腹按之有压痛，便溏，舌苔黄厚腻。

处方：大黄六克，黄连十克，黄芩十五克，枳实十五克（三黄泻心汤），炒麦芽十五克，沉香粉三克冲服，三七粉六克冲服，独活十克，秦艽十五克，白术十克，白芍十五克，全虫十克。

水煎服。

医案（2）腰背肌肉僵硬，舌质红，舌苔黄厚腻。

处方：当归三十克，川芎十五克，三七粉六克，沉香粉二克，香附十五克，黄芩十五克，元胡十五克，赤芍三十克，桂枝十克，葛根三十克，栀子十五克，甘草十克。

水煎服。

医案（3）咽痛，口疮，颌下淋巴结肿大，有压痛，腰四五突出，骶骨叩击痛，舌质红，舌苔黄腻。

处方：金银花三十克，连翘十五克，板蓝根三十克，广豆根十克，马勃十克，栀子十克，三七粉六克，沉香二克冲服，丹参三十克，全虫十克研末冲服，乌蛇十克，香附十克。

水煎服。

医案（4）神经痛，两髋关节痛，畏寒，腹泻，舌质暗红，舌苔薄白。

处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍二十克，甘草十克，白术十五克，独活十五克，三七六克，沉香二克，黄连六克，甘草十克，水煎服。

医案（5）腰腿痛，汗出，恶风，骨蒸潮热，盗汗，口干渴，舌质暗红，舌苔黄厚腻，舌面乏津，有肺心病、鼻窦炎、慢性结肠炎病史。

处方：黄芪三十克，桂枝十克，白芍二十克，甘草十克，当归三十克，川芎十五克，三七粉六克，沉香二克，地骨皮十五克，上西吉三克，黄连十克，黄芩十五克，西洋参十克，水煎服。

医案（6）汗多，舌质红，舌苔薄黄，脉沉细数，枕神经痛，鼻窦炎，处方：菊花十五克蔓荆子十克板蓝根三十克蒲公英三十克黄芪三十克桂枝十克白芍十五克炮山甲十克蚤休十五克当归三十克川芎十五克三七粉六克沉香二克冲服，水煎服。

医案（7）张某，男，45岁。

腰腿痛两个月，不能久坐。

并见头晕咽干，食欲不振，舌质大淡，舌苔白厚腻，脉沉细小数。

CT示腰椎间盘突出。

证属气虚血瘀，兼中焦湿热阻滞。

治以补气行气活血，兼以清泻中焦湿热。

处方：大黄3g、黄芩10g、栀子10g、当归30g、川芎15g、丹参30g、三七6g（冲服）、沉香3g（冲服）、白术10g、茯苓15g、天麻10g、黄芪30g。

腰椎间盘突出伴坐骨神经痛验案林某力，男，41岁，2018年8月11日初诊，患者因腰腿剧痛去深圳市中医院经放射科检查确诊：腰椎间盘突出症（腰4/5、腰5骶1）、腰椎退行性变（腰椎骨质增生压迫相应部位的神经根），根据症状当诊断为“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”，中医诊断：腰痛病。

在中医院治疗略有好战，因工作和治疗时间有冲突，故而选择在工作单位附近就近治疗。

在面诊之际，详细阅览前医病历记录，患者入夜及劳累后左侧腰腿剧痛，直腿抬高试验、梨状肌试验皆为阳性，根据体检确诊为腰痹症（腰椎间盘突出伴坐骨神经痛）——脾肾阳虚、气血不畅证进行治疗。

中药处方：全蝎6克（冲服），蜈蚣3条（冲服），麻黄20克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，威灵仙30克，白芍45克，牛膝30克，鸡血藤30克，干石斛30克，续断24克，茯苓30克，白芷15克，延胡索30克，细辛10克，豨莶草50克，穿山龙30克，赤芍20克，桂枝12克，夜交藤30克，水煎服，日一剂，早晚温服。

针灸选穴：腰夹脊、腰俞、腰阳关、气海俞、环跳、秩边、承扶、委中、承山、阳陵泉、下闪电穴。

诸穴针刺得气后，加电针，连续波，留针半小时。

同时照TDP红外线热透治疗。

起针后，在腰腿部施一指禅推拿手法放松腰腿部肌肉，然后侧扳法整脊，松解挤压的神经，而后按揉手法舒缓腰腿筋骨，最后拍打腰骶部和左侧下肢。

患者经针灸推拿治疗十次腰腿部疼痛症状消失，而告临床痊愈。

告知其注意日常生活要注意腰部保养，不可以久坐久立，注意腰腿部保暖，保持坐姿正确，尽量不跷二郎腿，减少腰部负重，平时活动注意不可暴力，弯腰时要专注腰腿部，不可大意。

慎勿过度熬夜、纵欲。

病案取效思悟：①针药结合进行治疗，这样可以内外兼顾地调理腰腿部经络；②中药施用因病证而定。

使用大剂量的麻黄、全蝎、蜈蚣、细辛、豨莶草等疏通腰腿部气血、钻剃通达腰腿经脉。

③全蝎、蜈蚣散剂冲服更能保护虫类药物止痛效用。

④在治疗穴位进针感深透多数可以透达病痛部位。

腰椎间盘突出症病例分析武某某，男，45岁。

"双下肢凉、困、无力四年余",是腰交感神经以及神经根受到刺激的表现，结合腰椎MR 示：L4/5，L5/S1间盘膨出。

最应该考虑的的诊断还是腰椎间盘突出症。

治疗：1、持续硬膜外腔消炎镇痛，持续的时间很重要。

我们这里有相当多的病例，一周之内都无明显改善，但是继续治疗会逐渐出现好转。

毕竟慢性炎症，神经的恢复不是以天为单位的，而以周或月为单位计算。

必要时加用小剂量的糖皮质激素。

2、连续腰交感阻滞。

原理同上。

3、胶原酶溶盘，有时会起到很好的效果4、臭氧治疗。

5、没看到这位患者的腰椎MR片子，如果有手术指征，要转骨科做手术。

腰椎间盘突出巨大，卡压明显;脱出游离至椎管腔内，单纯单纯消炎、溶盘是解决不了的。

合并椎管狭窄，骨性狭窄，单纯消炎、溶盘远期效果不会好，复发率高。

髓性压迫表现，比如“踩棉花”感(颈椎)。

出现马尾综合征的，比如二便障碍。

慢性长期病史，出现较重的感觉障碍，比如严重的麻木严重，感觉减退。

慢性长期病史，出现神经病理性改变，比如自发痛，牵涉痛，感觉超敏，痛觉超敏。

其他需排除的病因：1.、血栓性闭塞性脉管炎。

此病是周围血管的慢性闭塞性病变，主要累及四肢的中小动脉，以下肢更为多见，多发生于男性青壮年，发病初期，大多表现为受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛;走路时小腿酸胀、乏力。

若病情逐渐加重，可表现为间歇性跛行(即走几步之后就感觉下肢无力)，患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧，尤以夜间为甚，严重者有肢端溃疡和坏死脱落。

2、闭塞性动脉硬化。

早期症状为患肢发冷、麻木感，以及间歇性跛行，随后可见患肢皮肤苍白、触觉减退、温度减低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等，病变晚期可出现坏疽，且较为广泛。

因本病是全身动脉粥样硬化疾患的表现形式之一，常大中动脉受累，两下肢同时发病，因此老年人、高血压及高血脂、糖尿病患者等，如发现上述症状，尤应警惕该病的发生。

3、多发性大动脉炎(无脉症)。

腰椎间盘突出的中医病历患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 就诊日期：＿____【主诉】患者自述腰部疼痛伴右下肢放射痛 3 个月，加重 1 周。

【现病史】患者 3 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。

同时伴有右下肢放射痛，疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，伴有麻木感。

1 周前因搬重物后上述症状加重，行走困难，弯腰、翻身时疼痛剧烈，夜间疼痛明显，影响睡眠。

【既往史】患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。

【体格检查】1、腰椎活动度：前屈 40°，后伸 10°，左侧屈 15°，右侧屈 10°。

2、腰部压痛：L4/L5、L5/S1 棘突间及棘突旁压痛明显，右侧为重，按压时伴有右下肢放射痛。

3、直腿抬高试验：右侧 30°阳性，加强试验阳性；左侧 60°阴性。

4、下肢肌力：右侧足背伸肌力 4 级，跖屈肌力 5 级；左侧肌力 5 级。

5、感觉检查：右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退。

6、腱反射：右侧跟腱反射减弱。

【中医望闻问切】1、望诊：患者神志清楚，精神欠佳，面色无华，行走缓慢，痛苦面容。

舌淡红，苔薄白。

2、闻诊：患者呼吸平稳，未闻及异常气味。

3、问诊：患者腰部疼痛，遇寒加重，得温则减，伴有下肢麻木、发凉。

平素畏寒肢冷，易疲劳，饮食一般，睡眠差，大小便正常。

4、切诊：脉沉细。

【中医诊断】腰痛（寒湿痹阻证）【病因病机分析】患者长期劳累，损伤腰部筋脉，加之感受寒湿之邪，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状。

寒湿凝滞，阳气受损，故见畏寒肢冷。

舌淡红，苔薄白，脉沉细均为寒湿痹阻之象。

【治疗原则】散寒除湿，温经通络，活血止痛【治疗方法】1、中药治疗方剂：独活寄生汤加减药物组成：独活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛3g、秦艽 10g、茯苓 15g、肉桂 6g、防风 10g、川芎 10g、人参 10g、甘草6g、当归 10g、芍药 10g、熟地 15g。

腰椎间盘突出症医案（柴胡桂枝汤）初诊：3月22日。

女，44岁，列车乘务员。

自诉右侧腰腿痛4年余加重3天。

查：患者中等体型痛苦面容扶入诊室，一年前曾在我院查腰椎CT示：腰4~5椎间盘突出，腰5、骶1轻度膨出。

三天前因在列车上工作劳累后受凉，引起右侧腰腿部疼痛，逐渐加重，现疼痛为间断性抽扯样疼痛，以右侧腰臀及右下肢小腿外侧为主，呈游走性疼痛，站立及行走困难。

伴低热37℃，头晕、畏寒、纳差，口干苦。

腰椎下段压痛明显，向右臀部放射，右下肢直腿抬高试验阳性。

自服感冒及止痛药，夜间痛甚。

望其面色悔暗，左手关脉弦，右寸浮，舌淡苔白。

辨证：属少阳太阳并病。

因患者恐惧针刺，拟以中药口服治疗。

诊断：腰椎间盘突出。

处方：柴胡桂枝汤。

桂枝8克，黄芩8克，党参8克，炙甘草5克，清半夏15克，白芍8克，大枣2枚，生姜2片，柴胡20克。

3服，水煎服，1日2次。

2013年3月26日复诊：患者自行步入诊室，自述服前药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸症尽消，痊愈而归。

按：本案患者，系因劳累后感受风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。

而柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”原文系指伤寒多日，表邪未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。

以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，疗效可期。

《处方》：黄芪30克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、地龙15克、木瓜20克、肉桂20克、三七20克、桂枝15克、麻黄15克、杜仲20克、川续断15克、元胡15克制法：上药研碎加红糖6两、共放入4斤白酒浸泡(42度最佳)。

每天搅拌1~2次、密封、夏天浸10天、冬天浸20天、过滤除渣备用。

治疗腰椎间盘突出及坐骨神经痛、每次喝2~3次、每次喝2~3两、一般15天见奇效、轻重者20天也可痊愈！。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

电针治疗腰椎间盘突出病案：张某，女，45岁，2010年7月24日。

主诉：腰部疼痛不适7日。

病史：该患既往患有腰椎间盘突出症，但症状不明显，偶有腰部不适，卧床休息后即可缓解。

但7日前打牌久坐，次日晨起即自觉腰痛剧烈，不能活动，痛感放射到臀部及双下肢后部。

卧床休息后腰部可缓慢活动，可直立，但活动范围有限，向前或向后弯腰时疼痛尤甚，伴有右下肢后、外侧麻木。

初诊：腰部疼痛不适，活动受限，麻木，右下肢后、外侧麻木。

L3-S1棘突旁压痛点明显，直腿抬高试验（+）。

舌质淡，苔白，脉沉弦。

腰椎CT：L3-S1椎间盘突出。

西医诊断：腰椎间盘突出症中医诊断：腰痛辨证审机：腰间脉络瘀阻，气血不畅。

治法：通经活络取穴：L3-S1夹脊穴、环跳、阳陵泉。

操作方法：夹脊穴针直刺入两棘突之间2.0寸左右，接近神经根处，使针感传向臀部及下肢末端，得气即可，不捻转提插。

其余腧穴常规针刺，平补平泻手法。

得气后，夹脊穴使用电麻仪，连续波30分钟，强度以患者能够耐受为度。

每日1次，2周为1疗程。

1疗程患者治愈。

按语该患既往即有腰痛病史，本次因活动不当，导致瘀阻经脉，气血运行不畅，不通则痛。

治宜通经活络止痛。

夹脊穴能够疏通局部气血，其位于腰骶部正中线旁开0.5寸，从病变节段开始4对共8穴，针刺时使针感向臀部及下肢末端传导，针刺时以得气为度，不能提插捻转。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P307，孙忠人医案。

孙忠人，1960年生，教授，博士生导师。

黑龙江中医药大学校长，国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科“中医脑病学”专科带头人，黑龙江省领军人才梯队针灸学带头人，黑龙江省重点学科、国家中医药管理局重点学科“针灸推拿学”学科带头人，黑龙江省“535工程”第二层次领军人才梯队带头人，黑龙江省级重点实验室、黑龙江省普通高校重点实验室、黑龙江中医药大学“针灸临床神经生物学实验室”主任。

病例分析：
患者男性，45岁，因工作需要长时间久坐，近期出现腰痛和左下肢疼痛，症状逐渐加重，严重影响日常生活。

患者曾在外院就诊，经检查诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，但效果不佳。

患者寻求进一步治疗，来我院门诊就诊。

查体：
神志清楚，痛苦面容，腰部活动受限，L4/5、L5/S1椎旁压痛及叩痛，双下肢肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进，左侧尤著，可能为神经根压迫所致。

辅助检查：
1. 腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄。

2. 腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出。

诊断：
根据患者主诉及查体结果，结合辅助检查，诊断为“腰椎间盘突出症”。

治疗：
1. 卧硬板床休息：限制活动，减轻体重负荷。

2. 物理疗法：包括热疗、电疗、磁疗等，可缓解疼痛和炎症反应。

3. 药物治疗：口服镇痛药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。

4. 针灸治疗：通过刺激穴位缓解疼痛和炎症反应。

5. 牵引治疗：通过牵引使椎间隙扩大、椎间盘还纳、神经受压减轻。

6. 微创手术：如经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)、经皮穿刺胶原酶溶解术(PMML)等。

7. 开放性手术：对于症状较重、保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。

结论：
本病例为腰椎间盘突出症患者，经过保守治疗无效，严重影响日常生活。

经过详细检查和诊断后，采用保守治疗方法无效，最终采取手术治疗。

根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后患者恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，日常生活得到改善。

因此，对于腰椎间盘突出症患者，早期诊断和及时采取合适的治疗方法非常重要。

腰椎间盘突出症一、问诊姚友林，男，53岁，已婚，装修工人。

腰痛伴左下肢疼痛5天来院。

5天前患者搬重物后出现腰部胀痛，伴有左臀部疼痛，左侧下肢放射疼痛，以持续性的刺痛为主。

平日行走、上下楼梯时加重，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至足底大拇指处，疼痛影响睡眠。

无肢体乏力无头痛，无走路踩棉花感，无胸闷、气促等情况。

至重医附一院行CT显示;L2-L3椎间盘轻度膨出。

后服以止痛药无缓解。

患者自发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。

患者平素健康状况良好。

否认高血压，糖尿病，冠心病。

否认乙肝、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史。

否认饮酒史，有吸烟史40年。

喜欢打麻将，无家族遗传病史，有1女2子。

现患者左侧腰背部肌肉紧张，压痛明显，L3-L5和SI棘突压痛，左侧臀大肌、大腿后侧、腘窝、左侧小腿及足趾压痛，沿坐骨神经走向压痛。

VAS评分：7分。

腰椎活动因疼痛部分受限：前屈30°，后伸及侧屈因站立活动疼痛剧烈无法检查。

左下肢直腿抬高试验30°（+），加强实验（+）。

左侧“4字试验”（+）。

四肢肌力正常。

ADL评分：80分（平地行走需要轮椅，上下楼梯不能）二、评定（主要）1.VAS疼痛评定2.关节活动度检查：前屈、后伸、侧屈3.压痛点检查4.特殊试验检查:直腿抬高试验、4字试验5.ADL评定三、治疗（主要）1.推拿手法（按法、揉法、点按穴位、拨发）2.关节松动训练3.关节牵引技术：手法牵引和器械牵引（仰卧位、体重30％-80％、20-30分钟、牵引与间歇3：1、注意不良反应）4.物理因子治疗、冲击波、肌肉关节振动仪、DMS5.肌力训练：飞燕动作、卷腹动作6.宣教：避免重力活、腰部保暖，长期姿势不良和劳累，直腰拾物、睡硬板床等。

腰椎间盘突出症病例模板患者，男,53岁。

因腰腿痛3个月。

入院查体：1.腰背部疼痛不适持续2周，伴双下肢放射痛、下肢麻木、不能久坐等症状，左侧下肢无力4个月，左侧对侧足趾无力1个月。

2.双下肢肌力5级，双侧腓肠肌无力，双侧坐骨神经1小时（双侧大腿后侧）酸痛伴麻木感4小时（双侧膝后屈位）。

3.双下肢对称性对称性疼痛、麻木加重1-2天。

4.左侧髋部疼痛（左大腿后外侧皮肤、肌肉阵发性疼痛10分钟以上),持续3--4天不等。

腰椎 X线片示：腰椎间盘突出症，考虑为脊柱退行性变或椎间盘炎症并累及腰椎间盘黄韧带骨化的髓核所致；脊柱 CT示：椎间板增生，突出部分压迫或刺激黄韧带骨化部位。

腰4/5突核明显移位。

一、诊断本病例诊断要点为：(1)腰4/5突核移位：患者既往无外伤史。

(3) X线片提示：椎间板增生而骨化，局部压痛明显。

(4)脊柱 CT显示：椎间板畸形。

(5)腰椎 MRI示：骶髂关节后方有骨质增生改变及椎间隙变窄。

(6)腰椎 MRI提示：后纵韧带增厚变窄、棘突前后滑动、纤维环前后滑动。

(7)腰骶椎核磁：椎间隙变窄、纤维环向前突出致椎间盘内压增高，椎间盘向后退缩，导致纤维环后缘变性、萎缩、增厚、膨出变形。

(9)腰骶椎 MRI:椎间隙变窄或纤维环后缘脱生性改变表现出椎间隙狭窄。

二、治疗患者查体示：腰3/4、2/3椎间盘部分膨出，椎体无明显的突出物。

腰椎 X线片示：腰4/5突核明显移位；双膝关节伸直位检查示：膝关节内外侧韧带增厚、软骨退变，局部压痛明显；双侧臀大肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧腓肠肌肌力、双侧股外侧肌、双侧臀中肌试验阳性，双侧足趾皮肤、肌肉阵发性疼痛、麻症状加重；双下肢肌力5级@肌、膝后肌试验阳性，双侧膝后屈位、腹股沟区肌肉持续酸胀感觉减弱且无麻木感；双侧髂脊棘处压痛显著；双侧膝外展肌力5级；双侧腓肠肌肌力5级；双侧臀中肌麻痹。

建议做核磁共振及 CT评估后再行治疗。

2周后复查颈椎牵引及核磁共振：未见明显异常。

入院记录姓名：职业：性别：工作单位：年龄：联系人：民族：电话：婚姻：联系地址：籍贯：病史陈述者：住址：入院日期：发病节气：记录日期：主诉：腰骶部疼痛伴左下肢放射痛1月。

现病史：患者素有腰痛病史，于1月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，休息后症状略减轻，未予重视，症状持续加重，随后出现左下肢放射痛，为求系统治疗，遂于今日来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收住我科。

刻下：腰骶部疼痛伴左下肢放射痛，放射痛以臀部为甚，久坐及平卧时放射痛明显，翻身、弯腰时疼痛加重，坐位起立时疼痛症状加重，行走时疼痛症状明显，未见间歇性跛行，无夜间加重，无双下肢踩棉花感，纳可，寐差，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。

既往史：否认肝炎结核等传染病病史。

否认高血压糖尿病病史。

否认食物药物过敏史。

于10年前头部受外伤，曾行手术治疗，有输血史（具体不详）。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。

平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。

婚育史：适龄婚育，配偶及子女体健。

家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。

以上记录与患者或家属叙述的客观事实相符合，请患者或家属确认签名：体格检查T:36.6℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:145/90mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。

全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。

眉毛无稀疏、脱落。

双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。

颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。