复杂胫骨平台骨折手术治疗分析

复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策(广元市第一人民医院骨科，四川广元628017)目的：评价复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析疗效不佳的原因并提出对策。

方法：收集1995年10月～2005-年10月间我院复杂胫骨平台骨折46例，均用T 型、L型钢板固定。

结果：随访12个月～10年，平均24个月，按Mer-chant评分标准，总不良率17.4％。

其中陈1日性骨折，内固定器械选择不当，外固定时问过长，术后锻炼不当，伴有软组织损伤或合并髁间隆突骨折，特别是交叉韧带和软骨损伤等复杂胫骨平台骨折的不良率较高。

结论：骨折损伤程度、手术时机的选择和手术复位的质量是疗效不良的重要因素。

尽量争取早期手术，足量植骨，解剖复位后坚强内固定及早期不负重的功能锻炼是提高复杂胫骨平台骨折疗效的关键。

标签：胫骨骨折；外科治疗；不良原因；对策胫骨平台骨折依据Schatzker分类标准，Ⅲ～Ⅵ型为复杂胫骨平台骨折，由于伤情复杂，治疗困难，复杂性胫骨平台骨折不良率较高。

我院从1995-2005年对46例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗，对疗效不良的原因进行分析并提出对策。

1．资料与方法1．1一般资料本组46例，男29例，女17例，年龄18～63岁。

左侧25例，右侧21例；高处坠伤17例，砸伤7例，车祸伤22例；合并颅脑损伤2例，胸腹脏器伤1例，同侧或对侧肢体骨折12例。

合并外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤2例，半月板损伤5例。

骨折按Schatzker分型，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，V型11例，Ⅵ型14例。

1．2治疗方法本组均采用手术治疗，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向人路，内外侧平台骨折用前正中或Y形切口。

尽量减少皮下组织分离，保护半月板，于半月板下方切开关节囊，显露关节面，掀开骨折和皮质骨块，清理骨折端，撬起塌陷的关节面，必要时用人工骨或自体髂骨植骨，达解剖复位后用钢板内固定，同时修复半月板和内或外侧副韧带。

本组使用外侧解剖支持钢板24例，内侧支持钢板8例，“L”型钢板10例，“T”型钢板4例，其中使用内外侧双钢板7例。

中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析摘要：目的：探讨用中西医结合的方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。

方法：将临床病例分为甲、乙两组。

甲组仅采用切开复位内固定的治疗方法，共21例；乙组采用切开内固定加中医辨证治疗的方法，共26例，观察发生并发症的病人人数和治疗结果的优良率。

结果：甲组发生皮肤坏死，伤口难愈合，膝骨关节炎，骨不连等并发症的病人总数高于乙组。

两组病例均没有感染和神经损伤的发生。

甲组的优良率低于乙组。

结论：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的疗效好，具有术后并发症少、膝关节功能恢复快的优点。

关键词：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优良率doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.024【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0026-02胫骨平台复杂骨折是膝关节内损伤一种常见的疾病。

这种骨折多是内外的直接暴力或轴向的压应力形成的。

多见于骨质疏松、轻微受伤后的年长者和遭受巨大创伤或损害的青年人。

手术治疗一般是治疗复杂胫骨平台骨折首选方法，即通过各种诊断方法确定骨折碎块位置、骨折分型，应用适合的内固定材料，尽量恢复胫骨平台的原始位置，通过此方法来降低膝关节功能的减退。

手术治疗虽然是必不可少的治疗方法，但是手术后的一些术并发症同样给患者带来极大的困扰。

所以我院对2009年-2012年骨伤科收治的47例复杂胫骨平台骨折患者，运用切开复位内固定加中医辨证施治的中西医结合治疗方法、仅切开复位内固定两种治疗方法，将两者的术后并发症和优良率进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选取我院2009年4月-2012年4月3年间收治的复杂胫骨平台骨折患者中的47例作为研究对象，这些患者具有无意识障碍和神经精神疾病、手术时机恰当的共同特点。

在这47例中，年龄18-72岁，平均年龄35岁，其中男性30例，女性17例。

骨折原因：车祸伤28例，坠落10例，砸伤5例。

双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析摘要】目的：探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。

方法：20例复杂胫骨平台骨折，按照Schatzker 分型：Ⅳ型4例，Ⅴ型14例，Ⅵ型2例。

行骨折切开复位双侧钢板内固定术。

结果：共20例患者随访时间为8～24个月，平均14.6个月。

按照Rasmussen膝关节功能评分：优7例，良好11例，可1例，差1例。

术后切口感染1例。

结论：双钢板内固定能有效治疗复杂胫骨平台骨折，临床效果满意。

【关键词】双钢板；胫骨平台骨折；内固定；疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0194-02高能量的胫骨平台损伤常导致双平台的塌陷和劈裂，同时累及胫骨干骺端甚至骨干部，也常伴随邻近部位的软组织损伤，因此其治疗成为创伤骨科富有挑战性的难题。

传统的单侧钢板往往不能兼顾内外侧平台，不能达到稳定固定。

2012.1-2014.1我们采用双侧钢板固定复杂胫骨平台骨折，效果满意。

1.资料和方法1.1临床资料胫骨平台骨折患者20例，男11例，女9例，年龄37～67岁。

车祸伤17例，高处坠落伤3例。

骨折按Schatzker分型：Ⅳ4例，V型14例，Ⅵ型2例。

1.2 手术方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢常规使用气囊止血带，术前预防性使用抗生素。

手术采用内外侧联合切口：膝前外侧联合后内侧或内侧切口，两切口间皮瓣宽度≥7cm。

首先取前外侧入路复位外侧柱骨折，切口自髌骨外侧1.5cm向远端延伸，至胫骨结节外侧切开髂胫束向远端延伸至前筋膜室，显露胫骨平台外侧柱骨折线，撬拨复位关节面的塌陷骨折，恢复外侧力线，克氏针临时固定，L型或者golf型锁定钢板固定。

内侧切口的选择根据骨折部位而定，选择前内侧直切口或者后内侧切口，劈开鹅足腱牵开，复位后骨折后，“T”型钢板做内侧平台的支持固定；术中C臂透视判断骨折复位情况及内固定装置位置，及时调整。

手术治疗胫骨平台骨折的效果分析【摘要】目的研究探讨使用手术治疗的方法治疗胫骨平台骨折的效果。

方法回顾分析2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与随访记录，其中采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例，采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法31例，采用切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折11例。

结果 65例患者进行的手术均顺利，随访记录显示37例患者恢复效果明显，15例患者恢复较好，11例患者恢复一般，2例患者恢复较差。

结论手术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，但还需要进一步的研究与探讨；另外，胫骨平台骨折患者积极的无负重下膝关节功能锻炼对于患者恢复健康具有重要的影响。

【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。

一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。

胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。

其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过ct等检查，按照schatzker标准将65例患者进行分类：ⅰ型11例，ⅱ型21例，ⅲ型17例，ⅳ型6例，ⅴ型3例，ⅵ型7例。

1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：1.3 术后处理方式医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与cpm功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。