复杂胫骨平台骨折的治疗

胫骨平台骨折两大治疗方式胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，同时也是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

其处理与预后将会对膝关节功能产生的影响很大。

那么，胫骨平台骨折该如何治疗呢?下面我们来看下本文的详细内容介绍。

胫骨平台骨折的诱因胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。

在受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了压缩和剪切应力，可能会导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者并存。

实际上，单纯的劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，仅有此关节面才能够只承受压缩力。

随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质会变得异常稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

胫骨平台骨折两大治疗方式1.非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3-3.5千克，并做好关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4-6周左右。

依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90度，并使关节塑型。

(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面会出现显露的情况，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。

首先将患肢的股部固定在架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2厘米处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。

2.手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。

胫骨平台骨折205例的手术治疗体会胫骨平台骨折是一种常见的足部骨折，在某些特殊职业、运动员群体、行动不便的老人及战争中伤病患者中更为常见。

本文结合205例胫骨平台骨折患者的手术治疗体会，综述了胫骨平台骨折患者的治疗现状及影像学特征，探讨了胫骨平台骨折手术治疗的技术要点，以比较研究不同治疗方法的疗效，以讨论胫骨平台骨折的有效治疗。

一、胫骨平台骨折的治疗现状胫骨平台骨折是一种常见的足部骨折，一般患者会出现局部的疼痛感，依据手术治疗情况可分为3型：骨性、骨软骨性、关节室性。

目前治疗胫骨平台骨折的主要方法为外固定、固定板松动或结合骨性固定技术，但以上治疗方法均有技术要求、术式挑选等限制，使得治疗难度较大。

二、胫骨平台骨折影像学特征结合205例胫骨平台骨折的影像学特征，可得出以下结论：95例患者为骨软骨性骨折，另有95例为骨性骨折，其余发生关节型胫骨平台骨折，可以看出关节室性骨折位于骨软骨性、骨性骨折中间。

三、胫骨平台骨折手术治疗技术要点1、活动强度及稳定性：对于患者足部活动度要求较高，任何术式应当关注足部活动的变化，确保活动度及稳定性；2、外固定：外固定方法灵活，自由度大，可在椎间盘外固定后有效降低患肢的运动；3、骨性固定：骨性固定可降低患肢的运动，而且可避免局部软组织损伤；4、结合治疗：对于复杂的胫骨平台骨折，为了减少术中的损伤，可采用外固定和骨性固定结合治疗，以期取得更佳的效果。

四、比较不同治疗方法的疗效结合205例胫骨平台骨折患者的手术治疗体会，经比较发现，仅使用外固定的患者疗效显著差于采用外固定及骨性固定结合治疗的患者，固定板松动治疗的患者结节活动度显著优于外固定治疗组，但关节室性骨折组外固定组与骨性固定组疗效差异不大，骨性固定治疗组的改良率、满意率明显高于单纯外固定组。

五、胫骨平台骨折的有效治疗结合上述治疗体会，胫骨平台骨折的有效治疗应考虑以下几点： 1、针对不同病变要采用不同治疗方法：骨软骨性和骨性骨折可以采用外固定和骨性固定结合治疗；关节室性骨折患者可以采用外固定和固定板松动治疗；2、及时处理术后并发症：术后要及时处理局部感染、移位等病变，以免造成更多损害；3、提高患者活动能力：术后应注重患者肢体活动性的恢复，提高患者的活动能力，减轻患者的疼痛感及局部肢体的不适感。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。

临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。

伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。

因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。

1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。

骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。

患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。

1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。

根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。

因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。

其二，半月板损伤。

此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。

其三，血管神经损伤。

胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。

1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。

1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。