复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析
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中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析摘要：目的：探讨用中西医结合的方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法：将临床病例分为甲、乙两组。
甲组仅采用切开复位内固定的治疗方法，共21例；乙组采用切开内固定加中医辨证治疗的方法，共26例，观察发生并发症的病人人数和治疗结果的优良率。
结果：甲组发生皮肤坏死，伤口难愈合，膝骨关节炎，骨不连等并发症的病人总数高于乙组。
两组病例均没有感染和神经损伤的发生。
甲组的优良率低于乙组。
结论：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的疗效好，具有术后并发症少、膝关节功能恢复快的优点。
关键词：中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优良率doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.024【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0026-02胫骨平台复杂骨折是膝关节内损伤一种常见的疾病。
这种骨折多是内外的直接暴力或轴向的压应力形成的。
多见于骨质疏松、轻微受伤后的年长者和遭受巨大创伤或损害的青年人。
手术治疗一般是治疗复杂胫骨平台骨折首选方法，即通过各种诊断方法确定骨折碎块位置、骨折分型，应用适合的内固定材料，尽量恢复胫骨平台的原始位置，通过此方法来降低膝关节功能的减退。
手术治疗虽然是必不可少的治疗方法，但是手术后的一些术并发症同样给患者带来极大的困扰。
所以我院对2009年-2012年骨伤科收治的47例复杂胫骨平台骨折患者，运用切开复位内固定加中医辨证施治的中西医结合治疗方法、仅切开复位内固定两种治疗方法，将两者的术后并发症和优良率进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2009年4月-2012年4月3年间收治的复杂胫骨平台骨折患者中的47例作为研究对象，这些患者具有无意识障碍和神经精神疾病、手术时机恰当的共同特点。
在这47例中，年龄18-72岁，平均年龄35岁，其中男性30例，女性17例。
骨折原因：车祸伤28例，坠落10例，砸伤5例。
33例复杂胫骨平台骨折手术疗效分析
按 Ｓｈ ｔｋｒ 型 ， ～ Ⅵ 型 为 复 杂 骨 折 ， 残 率 高 ， 常 合 ｃａｚｅ 分 Ⅲ 致 且
并 交 叉 韧 带 、 月 板 及 侧 副 韧 带 损 伤 ， 术 处 理 得 当 与 否 直 半 手 接 影 响 膝 关节 功能 。对 我 院 １ ９ ９９年 １月 至 ２ ０ 年 ８月 采 用 ０６ 手 术 治疗 的 ３ ３例 复 杂胫 骨 平 台骨 折 进 行 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
轴 对 线 不 良 。无 骨 髓 炎 及 异 体 骨 排 斥 反 应 发 生 。临 床 疗 效 按 照 Ｒ ｓ ｓｅ 分 标 准 ］优 ２ ａｍｕ ｓｎ评 ： Ｏ例 ， １ 良 １例 ， ２例 。优 可
良率 ９． 。其 中 ５例 术 后 石 膏 外 固 定 ６周 后 再 作 膝 关 节 ３９ 功 能 锻 炼 ， 出 现 膝 关 节 活 动 度 明显 减 小 。 ２例
胫 骨平 台骨 折 多 为 严 重 暴 力 所 致 ， 常 见 关 节 内 骨 折 。 是
压， 骨折 复位 内 固定 加 植 骨 术 ； 张 创 面 Ⅱ期 邻 近 肌 筋 膜 皮 减 瓣 转 移 联 合 植 皮 获 成 功 。 １ 合 并 腓 总 神 经 损 伤 者 术 中予 探 例
查 松 解 减 压 ， 后予 高压 氧 治 疗 后 恢 复 。合 并 其 它 部 位 骨 折 术 或 脱 位 者 均 一 并 处 理 。检 查 骨 折 固 牢 可 靠 ， 节 面 平 整 。膝 关
水 肿 ， 局 部 软 组 织 条 件 好 转 ， 应 期 过 后 １ ２周 内 再 手 待 反 ～
术 。手术 切 口根 据 骨 折 块 与 塌 陷位 置 情 况 及 侧 副 韧 带 损 伤 情 况 选 择 。 因胫 前 软 组 织 少 ， 行 骨 膜 下 锐 性 剥 离 达 胫 骨 平 应 台缘 。向 上牵 拉 半 月板 探 查 关 节 面 、 月 板 及 交 叉 韧 带 损 伤 半
中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析
型 骨 折 … ， 要表 现 为 胫 骨 平 台 关 节 面 压 缩 、 陷 、 裂 和 粉 主 塌 劈
碎骨折 ， 而且 大 部 分 会 合 并 韧 带 和 关 节 周 围组 织 发 生 严 重 损 伤 ， 果处 理 不 妥 当 的话 ， 发 生 关 节 不 稳 和创 伤 性 关 节 炎 如 会 等 ， 重 影 响 膝 关 节 的 功 能 。２０ 严 ０ ８年 １月 一２ １ 年 ６月 共 收 ０１ 治 复 杂 胫 骨 平 台骨 折 ６ ０例 ， 行 手 术 切 开 解 剖 复 位 ， 强 内 均 坚 固定 ， 以 中药 治 疗 ， 期 锻 炼 ， 配 早 疗效 满意 ， 报 告 如 下 。 现
用 ７ 检 验 。
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 ：ｏ例 患 者 均 为 新 鲜 闭 合 性 骨 折 ， 多 因 为 跌 ． ６ 大
伤和 车 祸 而 发 生 骨 折 ， 中 男 ４ 例 ， １ 例 ， 龄 ２ ６ 其 １ 女 ９ 年 ３～ ｏ岁 。 患 者 随机 分 为 干 预 组 （ 术 加 正 骨 膏外 敷 ） 对 照 组 （ 术 ） 手 和 手 。 纳 入 际 准 ： 有 骨 折 手 术 的 指 征 】 明 确 诊 断 的 胫 骨 平 台 骨 具 、 折 ， 据 Ｓｈｔ ｅ 分 型 ， 于 Ⅳ 、 、 型 骨 折 ， 够 耐受 手 术 ， 根 ｅａ ｋｒ ｚ 属 ＶⅥ 能 患 肢 受 伤 前 功 能 正 常 者 。排 除病 性 骨 折 和 小 儿 骨 折 。膝 部合 并损伤 ： 内侧 副 韧 带 损 伤 ７例 ， 侧 副 韧 带 损 伤 ６例 ， 月 板 外 半 损 伤 ４例 ， 叉 韧 带 损 伤 ３例 。没 有 合 并 神 经 血 管 损 伤 的病 交 例 ， 无 继 发 骨筋 膜 室 综 合 征 。 也
手术治疗胫骨平台骨折效果分析论文
手术治疗胫骨平台骨折的效果分析【摘要】目的研究探讨使用手术治疗的方法治疗胫骨平台骨折的效果。
方法回顾分析2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与随访记录，其中采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例，采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法31例，采用切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折11例。
结果 65例患者进行的手术均顺利，随访记录显示37例患者恢复效果明显，15例患者恢复较好，11例患者恢复一般，2例患者恢复较差。
结论手术治疗胫骨平台骨折具有良好的效果，但还需要进一步的研究与探讨；另外，胫骨平台骨折患者积极的无负重下膝关节功能锻炼对于患者恢复健康具有重要的影响。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；效果分析胫骨平台骨折，英文为fracture of tibial plateau，是目前极为常见的一种膝关节创伤骨折。
一旦发生胫骨平台骨折务必立即就医采取正确适合的治疗方式，如若治疗不及时或是治疗不正确其容易引起胫骨平台骨折患者出现其他不易根治的并发症。
胫骨平台骨折发生后，可以采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等手术方法，本文就采取手术治疗的65例胫骨平台骨折患者，研究与探讨其手术的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月期间入院治疗的65例胫骨平台骨折患者的临床资料与其相应的随访记录。
其中，男性41例，女性24例，男女比例约为1.71；年龄划分：20-30岁21例，31-40岁11例，41-50岁9例，51-60岁17例，61-70岁7例，平均年龄42.7岁；通过ct等检查，按照schatzker标准将65例患者进行分类：ⅰ型11例，ⅱ型21例，ⅲ型17例，ⅳ型6例，ⅴ型3例，ⅵ型7例。
1.2 治疗方式 65例胫骨平台骨折患者采用手术方式治疗胫骨平台骨折，包括锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折、改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法、切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折等方式，具体情况如表1所示：1.3 术后处理方式医护人员首先提醒或帮助患者抬高进行手术的患肢，指导患者进行早、晚的负重运动与cpm功能练习，同时指导与鼓励患者在病床上的修养之于主动的做一些关节屈伸锻炼。
复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析
复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析李新华;刘德谦;刘国荣;罗伟彬;陈振华【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)015【摘要】目的：探讨膝正中切口和双切口入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。
方法回顾性分析收治的74例复杂胫骨平台骨折患者资料，分别采用膝正中切口（对照组）和双切口入路内固定（观察组）治疗，比较两组骨折复位、愈合程度及膝关节HSS评分。
结果内翻角及后倾角方面，治疗后均好于治疗前，组内差异有统计学意义(P＜0.05)；而组间差异无统计学意义(P＞0.05)；HSS评分及Rasmussen评分方面，术后两组评分均高于术前，且术后6个月及2年观察组高于对照组，组间和组内差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现皮肤延迟愈合4例、切口感染2例，发生率高于观察组(P＜0.05)。
结论双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折对皮肤、软组织血供影响小，可达到准确复位和牢固固定的目的，值得临床推广。
【总页数】2页(P2756-2757)【作者】李新华;刘德谦;刘国荣;罗伟彬;陈振华【作者单位】东莞市樟木头人民医院骨科，广东东莞 523633;东莞市樟木头人民医院骨科，广东东莞 523633;东莞市樟木头人民医院骨科，广东东莞 523633;东莞市樟木头人民医院骨科，广东东莞 523633;东莞市樟木头人民医院骨科，广东东莞 523633【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.两种手术入路在治疗复杂胫骨平台骨折中的疗效评价 [J], 梁春平;孙青春;蒋红专;钱霄2.复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析 [J], 周勤坡;杜桂夏;汪来杰;仇如来;张景涛;雷卫军;周广伟3.复杂胫骨平台骨折两种内固定方法临床疗效分析 [J], 张喜海;徐杨博;卓乃强;鲁晓波4.复杂胫骨平台骨折手术临床疗效分析及手术入路探讨 [J], 童立;王兵;张小海;王志刚;陈辉海5.不同手术入路用于复杂胫骨平台骨折的疗效分析 [J], 张建军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
Ｒｅ ｕｔ ：９ ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｅ ｅｒ ｄｒｔｒ ａｌ ｓ ｌ ３ ａｉ ｔ ｅｅｆｅ ｊｅ ｅｕｎ．ｌ ｓ ｅ
ｆａｔｒｓｈ ａｅ ｎ ｃ ｓ８ｏ ｆｃｉｎ． ａｅ ｒｃｕ ｅ ｄ， ｏａ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ３ ｃ ｓ ｅ ｌ ｎ ｏ
胫骨 平台是膝的重要负荷结构 ， 旦 一
发生骨折 ， 内、 使 外平台受力不均 ， 将产 生 骨关节炎改变 。胫骨平 台骨 折 的治疗 以 恢 复 关 节 面 的 平 整 和 韧 带 的 完 整 性 ， 持 保
膝关 节 活 动 为 目 的 。胫 骨 平 台 骨 折 治 疗
ｉ ｔ ｆ ａｉｎ， ｕｏ ｅ ｏ ￥ｃ ｎ ｅｌｕ ｏ ｅ ｇａｔ ｘ ｏ ａ ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｒｆ． ｏ
复杂 胫 骨 平 台骨折 手 术治 疗 疗效 分 析
徐海 中 陈 文生
５８ ０ ２ ３０广东佛 山市顺德 区大良医院
车祸伤 ２ 例 。 ３ 坠落 伤 １ ， 物砸 伤 ５ １例 重 仞。按 Ｓｈｔ ｅ分型 ， Ｊ ｅａ ｋｒ ｚ Ⅲ型 ２ ， ４例 Ⅳ型 ７ 例。 Ｖ型 ６ ， 例 Ⅵ型 ２例。合并半月板损
０ ０７ ４． ９
键是对本病的认识 ， 尤其是年轻 医师对 ｘ
线平片经 验不 足 时 ， 易忽 视 ｘ线平 片 上 已存在的骨折 线或 平 台被压缩 征 。伴 有 韧带损伤者需仔细检查 ， 必要 时在术 中予 以探查判定之 ， 注意有无胭动 脉腓 总神 并
经等损伤 ， 别可 疑伴有 韧带 损伤 者 ， 个 也
本组 ３ ， ９例 开放 伤 ５例 中 ２例未 能行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例除常规行 Ｘ线检查外 ， 其余 ７ 均
行Ｃ Ｔ检查 ， 部分关 节不稳 疑有韧 带或半 月板损 伤者行 ＭＲ 检 查。这样在 术前 能 Ｉ 够尽 可能详 细地 了解 骨折及 韧带损 伤 的 情况 ， 制定详 尽 的手术方 案 ， 作到有 的放 矢 。② 骨折 复位 、 固定 和植 骨 ： 了术 前 有
ｆａｔｒｓｈ ａｅ ｎ ｃ ｓ８ｏ ｆｃｉｎ． ａｅ ｒｃｕ ｅ ｄ， ｏａ ｅ ｆｉ ｅ ｔ ３ ｃ ｓ ｅ ｌ ｎ ｏ
胫骨 平台是膝的重要负荷结构 ， 旦 一
发生骨折 ， 内、 使 外平台受力不均 ， 将产 生 骨关节炎改变 。胫骨平 台骨 折 的治疗 以 恢 复 关 节 面 的 平 整 和 韧 带 的 完 整 性 ， 持 保
膝关 节 活 动 为 目 的 。胫 骨 平 台 骨 折 治 疗
ｉ ｔ ｆ ａｉｎ， ｕｏ ｅ ｏ ￥ｃ ｎ ｅｌｕ ｏ ｅ ｇａｔ ｘ ｏ ａ ｔｇ ｎ ｕ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｒｆ． ｏ
复杂 胫 骨 平 台骨折 手 术治 疗 疗效 分 析
徐海 中 陈 文生
５８ ０ ２ ３０广东佛 山市顺德 区大良医院
车祸伤 ２ 例 。 ３ 坠落 伤 １ ， 物砸 伤 ５ １例 重 仞。按 Ｓｈｔ ｅ分型 ， Ｊ ｅａ ｋｒ ｚ Ⅲ型 ２ ， ４例 Ⅳ型 ７ 例。 Ｖ型 ６ ， 例 Ⅵ型 ２例。合并半月板损
０ ０７ ４． ９
键是对本病的认识 ， 尤其是年轻 医师对 ｘ
线平片经 验不 足 时 ， 易忽 视 ｘ线平 片 上 已存在的骨折 线或 平 台被压缩 征 。伴 有 韧带损伤者需仔细检查 ， 必要 时在术 中予 以探查判定之 ， 注意有无胭动 脉腓 总神 并
经等损伤 ， 别可 疑伴有 韧带 损伤 者 ， 个 也
本组 ３ ， ９例 开放 伤 ５例 中 ２例未 能行 Ｃ Ｔ 检查 ， ３ 例除常规行 Ｘ线检查外 ， 其余 ７ 均
行Ｃ Ｔ检查 ， 部分关 节不稳 疑有韧 带或半 月板损 伤者行 ＭＲ 检 查。这样在 术前 能 Ｉ 够尽 可能详 细地 了解 骨折及 韧带损 伤 的 情况 ， 制定详 尽 的手术方 案 ， 作到有 的放 矢 。② 骨折 复位 、 固定 和植 骨 ： 了术 前 有
复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析
Ｑｎｐ ， ｕ—ｉ Ｗ ＮＧＬ ｉ ｅ Ｑ Ｕ Ｒ — Ｚ Ａ Ｇ ｎ — ｏ Ｌ Ｉ ｉｕ ， Ｈ Ｕ Ｇ ａ ｇｗ ｉ ｉ ｏ ＤＵ Ｇ ｉ ａ， Ａ ａ－ ， Ｉ ｕｌ Ｈ Ｎ ｇｔ ，Ｅ － ｎ ｚ ｏ ｕ ｎ － ｅ － ｘ ｉ ｆ ， ａ Ｗｅｊ （ ｅｔｆＯ ｔｏａｄｃ， ｈ ｅｐｅＳ ｏ ｉ ｌｆＨ ｎ ｚ Ｃ ｕ ｔ ， ｏｇｅ Ｊ ｎ ｓ ２ ３ ０ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ ｔｅ ｏｌ ｓ ｔ ｏｇｅ ｏｎｙ Ｈ ｎｚ ， ｉ ｇｕ ２ １０， ｈ ａ ｏ ｈ ｓ Ｐ Ｈ ｐ ａｏ ａ ｎ
・
６４‘ ４
临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ：３ ６ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ００Ｄ ｃ１ （ ） ｎａＯ ｈ ｃ
・
临床 论著 ・
复杂 胫 骨平 台骨 折 两 种手 术 人 路 的疗 效 分析
周 勤坡 ， 杜桂 夏 ， 汪来杰 ， 如 来 ， 仇 张景 涛 ， 雷卫军 ， 广伟 周
ｓ ｎｏ ｔｅｋｅ ｉｔ ｕｆ ｉ ｔ ｏｅｇａ ｉ ａ ｐｒ ｒ ｄｄ ｒ ｇｏｅ ｔ ｎ ｕｃｉ ａ ｅｅ ｉ ｆ ｘ ｎｉ ｎ ｉ ｆｈ ｎｅ ｏ ，Ｓｆｃ ｎ ｂｎ ｒｆｎ ｗ ｓ ｅ ｏ ｕ ｎ ｐ ｒ ｉ ．Ｆ ｎｔ ｎｌ ｘｒ ｓ ｏ ｔ ｓ ｎａｄ ｏ ｊｎ ｉｅ ｔ ｇ ｆ ｍｅ ｉ ａｏ ｏ ｃｅ ｅｅ ｏ
７ｐｔ ｎｓ ｈ ｎ ｅ ｅｔ ｋ ａ ｅｒｓ ｅｔ ｍ ｏ ｄ ｎｉｃ ｉ ｆｈ ｎｅ ｏ ｔ ｃｏｄ ｇｔ Ｒ ｓ ｕｓｎ ａｉ ｔ ｗ ｏｕｄ ｒ ｎ ｓｉ ｆ ｐｎ ｃ ｉ ｉ ｔ ａ ｆ ｉ ｉｏ ｏ ｅｋｅ ｉ ．Ａ ｃｒｉ ａｍ ｓｅ ｅ ｗ ｎｌ ｏ ｓｎ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｓ ｎ ｔ ｊｎ ｎ ｏ
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析【摘要】目的探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。
方法我院自2003年4月～2008年5月采用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折23例,按schatzker分型分型标准分为iv、v、vi型,在锁定钢板内固定后,积极无负重膝关节功能锻炼。
结果 23例均获得随访,随访时间10～18个月,平均12个月,骨折愈合时间平均为6.5个月,按照merchant评分标准进行评分,优12例,良7例,可2例,差2例。
优良率82.6%。
结论采用锁定钢板治疗胫骨平台骨折固定可靠,治愈率高,关节功能满意。
【关键词】复杂性胫骨平台骨折;锁定钢板;内固定【中图分类号】r683 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-046-02随着交通业和建筑业的发展,胫骨平台骨折的发生率提高,病理变化也越来越复杂,只是治疗十分困难。
我院自2003年4月～2008年5对复杂性胫骨平台骨折,采用锁定钢板治疗23例,疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组23例胫骨平台骨折患者,男17例,女6例;年龄21～65岁,平均42.5岁。
交通伤15例,坠落伤8例。
伴有半月板损伤2例,侧副韧带损伤1例,交叉韧带损伤2例。
其他合并伤2例。
按schatzker标准分型[1],iv型6例;v型13例;vi型4例。
均为闭合性损伤。
受伤距手术时间6～48h。
1.2手术方法硬膜外麻醉,手术区域消毒同时消毒同侧的髂骨供骨区域,取胫骨上段前方正中切口进入,切开皮肤,与筋膜下先向内侧剥离,显露内侧髁,尽量保护骨膜及其血供,于骨折部骨膜的外侧分离切开,显露其内塌陷的骨折及关节面,同时适度切开关节囊,充分显露胫骨平台,探查修复韧带、半月板,塌陷的空腔取同侧的髂骨植骨。
填塞充分,最后复位大的骨皮质骨块,克氏针临时固定,c臂机观察复位情况,良好则于前内侧锁定钢板,髁部用锁定螺钉固定骨折块,骨干部皮质骨螺钉及2枚锁定螺钉固定。
双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
长 。两个切 口间距 离 ≥７ ｃ ｍ。先 于后 内侧暴 露 胫 骨 近端 ， 一般从鹅 足结 构 下暴 露 骨 折端 ， 按 照抗 滑 模 式
复杂胫骨 平台骨折 ， 内侧 偏后常存在 着一个 大 的 骨块 ， 仅应 用一侧钢板 固定容易 形成偏 心支撑 。Ｇ ｏ ｓ —
ｌ ｉ ｎ ｇ等 对 ２ ２ ０例患者 的 ５年 随访 发 现 ， 对 于 放 置负 压 引流 管 ， 术后 ４ ８ ｈ 拔除 。术 后应用抗 生素 ３ ～５ ｄ 。交 叉 韧带 未 损 伤 的
患者术后 ３ ｄ应 用 连续 被 动 活 动 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ
使 内后方 骨块 清楚暴 露 。所 以在 软组 织能 耐 受切 开 复位手术 的情况下 ， 我们采 用双切 口。需 注意两个 切 口间皮肤应保 留一定 的宽度 ， 以减少 皮瓣缺 血坏死 的 概率 ， 避免对 骨折端 ， 血运 的过度破 坏 ， 以利 于骨 折 的
碎骨折 的胫骨平 台骨折 ， 单独 应 用外 侧 钢板 固定 ， 内 侧柱迟发 畸形发生 率 达 １ ４ 。故对 复杂 胫 骨平 台骨
折， 宜采用 双钢板法 固定 。
用一块 重建 （ 锁定 ） 钢 板或 者 Ｔ型 钢板 螺 钉 固定 。再 于 外 侧切 口， 将 塌 陷 的关 节 面 骨 折块 顶 起 后 适 量植 骨， 使关 节面平 整 。最 后用 胫 骨 近端 外 侧钢 板 固定 。 术前 明确 有交叉韧 带止点撕 脱骨折 者 ， 行 膝前 正 中切 口髌旁 入路 ， 予 空心 螺 钉或 钢 丝 固定 ； 半 月板 边 缘破 裂者 ， 予 以修补 ； 交 叉韧带体 部断裂 者 ， 二 期行 关节镜
应， 予抗排异 治疗 １ 周后 伤 口愈合 。
复杂胫骨 平台骨折 ， 内侧 偏后常存在 着一个 大 的 骨块 ， 仅应 用一侧钢板 固定容易 形成偏 心支撑 。Ｇ ｏ ｓ —
ｌ ｉ ｎ ｇ等 对 ２ ２ ０例患者 的 ５年 随访 发 现 ， 对 于 放 置负 压 引流 管 ， 术后 ４ ８ ｈ 拔除 。术 后应用抗 生素 ３ ～５ ｄ 。交 叉 韧带 未 损 伤 的
患者术后 ３ ｄ应 用 连续 被 动 活 动 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ
使 内后方 骨块 清楚暴 露 。所 以在 软组 织能 耐 受切 开 复位手术 的情况下 ， 我们采 用双切 口。需 注意两个 切 口间皮肤应保 留一定 的宽度 ， 以减少 皮瓣缺 血坏死 的 概率 ， 避免对 骨折端 ， 血运 的过度破 坏 ， 以利 于骨 折 的
碎骨折 的胫骨平 台骨折 ， 单独 应 用外 侧 钢板 固定 ， 内 侧柱迟发 畸形发生 率 达 １ ４ 。故对 复杂 胫 骨平 台骨
折， 宜采用 双钢板法 固定 。
用一块 重建 （ 锁定 ） 钢 板或 者 Ｔ型 钢板 螺 钉 固定 。再 于 外 侧切 口， 将 塌 陷 的关 节 面 骨 折块 顶 起 后 适 量植 骨， 使关 节面平 整 。最 后用 胫 骨 近端 外 侧钢 板 固定 。 术前 明确 有交叉韧 带止点撕 脱骨折 者 ， 行 膝前 正 中切 口髌旁 入路 ， 予 空心 螺 钉或 钢 丝 固定 ； 半 月板 边 缘破 裂者 ， 予 以修补 ； 交 叉韧带体 部断裂 者 ， 二 期行 关节镜
应， 予抗排异 治疗 １ 周后 伤 口愈合 。
MIPO技术治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析
功能不满意 。 Ｊ
２ 结 果
胫 骨平 台骨折 占骨折总数 的 １ ％… ， 但是 如何安 全有效 的 治疗此类骨折仍存在争议 。解剖复位 ， 坚强 固定是 治疗关节 内 骨折 的金标准 。然而 ， 规 的切 开复位 方法手 术创 伤大 ， 常 相关 并发症发生率高 。有 文献报道 应用 微创技 术治疗 胫骨平 台骨 折效果 良好 。本研究 旨在探讨应用微创方法治疗复杂胫骨 平 台骨折 的效果 。报告如下 。
４ Ｂ型 ７膝 ，１ １ ４ Ｃ型 １ 。所有患者均采 用微创钢板 固定 。术后应 用 ｘ线测评 关节面对位 ， ８膝 测量下肢 力线 及膝 关节活动 范围， 术后 １ 用 Ｈ Ｓ评分评价膝关节功能。结果 年 Ｓ 术后随访 １年 ， 关节面解剖 复位 １ ８膝 ，
其 余 ７膝 台 阶状 移 位 １— ｍ， 均 ２４ｍ １ 出现 ＞５ 的 外 翻 成 角 ， 内翻 成 角 ， 关 节 伸 膝 ０ 一４ ， ４ｍ 平 ． ｍ， 例 。 无 膝 。 。
疗 效 果 满 意 率 达 ９ ． ％ （２ ２ ） １７ ２／ ４ 。
３ 讨 论
６ Ｏ岁 ， 高能 量损伤 病史 ， 闭合骨 折 ，ｃａｚｅ 分 型 Ⅳ、 Ⅵ Ｓｈｔ ｒ ｋ Ｖ、
型。排 除条件 ： 开放 骨折 ， 病理骨折 ， 骨折合并血 管神经损伤 以
及 合 并 严 重 的基 础 疾 病 。
岁 ； Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 按 ｃａ ｋｒ ｚ Ⅳ型 ６膝 ， Ｖ型 ｌ ４膝 ， 型 ５膝 。 按 Ａ ／ Ⅵ Ｏ
Ｏ Ａ分 型 ，１ Ｔ ４ Ｂ型 ７膝 ，１ ４ Ｃ型 １ ８膝。病例入 选条 件 ： 龄 １ 年 ８
—
术后 ｘ线 片显 示 ， 节 面解 剖 复位 １ 关 ８膝 ， ７膝存 在 １～ ４ｍ ｍ台阶状移位 ， 平均 ２４ｍ ． ｍ。１例患者 出现 ＞５ 的外 翻 ， 。 无 内翻病 例。术后 １年膝 关节伸 膝 ０ ４ ， 。～ 。 平均为 ２ ３ 。 屈膝 ．０ ， ９ 。 ３ 。 平均为 １７ ， ７ 一１４ ， ２ 。 骨折 ｌ ０～１ ９周 ， 平均 １ ． ４ ３周愈 合 ， 无 骨折不愈合 。所有患 者术后 均未 出现皮 肤坏 死 ， 部感染 ； 深 出 现浅表感染 ２例 ， 使用 ３ｄ静脉抗 生素后 好转 。出现 内固定松 动 １ ， 例 但勿 需更换 内固定 ； 内固定断裂 。无 肺栓 塞。 出现 无 明显 的膝关节僵硬 １ ， 强理疗后 １ 例 加 年膝关节活 动度 为 ９ 。 ７。 所有病例膝关节 功能评 分 ７ ９ ４— ８分 ， 均 ８ ． 平 ９ ６分 ， 者对治 患
２ 结 果
胫 骨平 台骨折 占骨折总数 的 １ ％… ， 但是 如何安 全有效 的 治疗此类骨折仍存在争议 。解剖复位 ， 坚强 固定是 治疗关节 内 骨折 的金标准 。然而 ， 规 的切 开复位 方法手 术创 伤大 ， 常 相关 并发症发生率高 。有 文献报道 应用 微创技 术治疗 胫骨平 台骨 折效果 良好 。本研究 旨在探讨应用微创方法治疗复杂胫骨 平 台骨折 的效果 。报告如下 。
４ Ｂ型 ７膝 ，１ １ ４ Ｃ型 １ 。所有患者均采 用微创钢板 固定 。术后应 用 ｘ线测评 关节面对位 ， ８膝 测量下肢 力线 及膝 关节活动 范围， 术后 １ 用 Ｈ Ｓ评分评价膝关节功能。结果 年 Ｓ 术后随访 １年 ， 关节面解剖 复位 １ ８膝 ，
其 余 ７膝 台 阶状 移 位 １— ｍ， 均 ２４ｍ １ 出现 ＞５ 的 外 翻 成 角 ， 内翻 成 角 ， 关 节 伸 膝 ０ 一４ ， ４ｍ 平 ． ｍ， 例 。 无 膝 。 。
疗 效 果 满 意 率 达 ９ ． ％ （２ ２ ） １７ ２／ ４ 。
３ 讨 论
６ Ｏ岁 ， 高能 量损伤 病史 ， 闭合骨 折 ，ｃａｚｅ 分 型 Ⅳ、 Ⅵ Ｓｈｔ ｒ ｋ Ｖ、
型。排 除条件 ： 开放 骨折 ， 病理骨折 ， 骨折合并血 管神经损伤 以
及 合 并 严 重 的基 础 疾 病 。
岁 ； Ｓｈ ｔ ｅ 分 型 ， 按 ｃａ ｋｒ ｚ Ⅳ型 ６膝 ， Ｖ型 ｌ ４膝 ， 型 ５膝 。 按 Ａ ／ Ⅵ Ｏ
Ｏ Ａ分 型 ，１ Ｔ ４ Ｂ型 ７膝 ，１ ４ Ｃ型 １ ８膝。病例入 选条 件 ： 龄 １ 年 ８
—
术后 ｘ线 片显 示 ， 节 面解 剖 复位 １ 关 ８膝 ， ７膝存 在 １～ ４ｍ ｍ台阶状移位 ， 平均 ２４ｍ ． ｍ。１例患者 出现 ＞５ 的外 翻 ， 。 无 内翻病 例。术后 １年膝 关节伸 膝 ０ ４ ， 。～ 。 平均为 ２ ３ 。 屈膝 ．０ ， ９ 。 ３ 。 平均为 １７ ， ７ 一１４ ， ２ 。 骨折 ｌ ０～１ ９周 ， 平均 １ ． ４ ３周愈 合 ， 无 骨折不愈合 。所有患 者术后 均未 出现皮 肤坏 死 ， 部感染 ； 深 出 现浅表感染 ２例 ， 使用 ３ｄ静脉抗 生素后 好转 。出现 内固定松 动 １ ， 例 但勿 需更换 内固定 ； 内固定断裂 。无 肺栓 塞。 出现 无 明显 的膝关节僵硬 １ ， 强理疗后 １ 例 加 年膝关节活 动度 为 ９ 。 ７。 所有病例膝关节 功能评 分 ７ ９ ４— ８分 ， 均 ８ ． 平 ９ ６分 ， 者对治 患
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复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析
摘要:目的探讨复杂胫骨平台骨折的疗效。
方法本组36例，按Schatzker分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。
均行切开复位钢板内固定，骨缺损予以植骨。
结果 36例中32例获8个月～5年随访，按马元璋评价标准，优良率82%。
结论复杂胫骨平台骨折手术疗效肯定，但强调关节面恢复与软组织损伤治疗并重。
关键词: 胫骨平台;骨折;手术
复杂胫骨平台骨折是胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎，多合并韧带及关节周围的严重损伤，故处理不当会影响膝关节的稳定性及功能。
我院自1999年6月至2004年10月，共收治复杂胫骨平台骨折36例进行手术治疗，取得较满意的疗效，结合文献分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例;年龄32～73岁，平均5
2.5岁。
致伤原因:车祸伤26例，坠落伤6例，重物砸伤4例。
按Schatzker分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。
合并半月板损伤4例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤6例;合并骨盆骨折3例，同侧股骨干骨折2例，脑挫裂伤3例，蛛网膜下腔出血2例。
开放伤6例，其中4例急诊手术，另2例因软组织损伤严重，待皮肤条件成熟后手术。
闭合伤从受伤到手术时间3～25d，其中1例脑挫裂伤于伤后25d手术。
1.2 治疗方法术前常规行膝关节X线片及CT检验，以了解
骨折部位和骨折移位情况，怀疑有半月板或交叉韧带损伤的行膝关节MRI检查。
麻醉完成后常规先行侧方应力试验及前后抽屉试验，以进一步了解关节的稳定性，切口缝合后再行上述检查，如关节仍明显不稳，则考虑重新缝合或石膏固定。
麻醉方法:全麻3例，其余采用硬膜外麻醉或腰麻。
Ⅲ型骨折采用前外侧弧形切口，Ⅳ型骨折采用前内侧弧形切口，Ⅴ型骨折采用内外侧联合切口。
尽量做到皮肤皮下及深筋膜一次切开，必要时用线缝合几针，以防皮肤皮下分开，从而保护软组织的血运。
切开半月板冠状韧带，于半月板下探查平台骨折情况。
有塌陷的，在塌陷的骨块下方用骨刀撬起塌陷的关节面，取自体髂骨或金世植骨灵植入骨缺损处。
用克氏针于关节面下方平行关节面穿过，作临时固定，其他骨折块复位后也用克氏针临时固定。
用C臂X线机透视骨折复位满意、关节面平整后，用解剖钢板固定，Ⅴ型骨折可用内外侧双钢板固定。
前交叉韧带断裂2例，采用髌韧带骨-腱-骨重建交叉韧带，前交叉韧带于胫骨平台撕脱6例，用钢丝穿过后自胫骨平台前下方穿出后固定。
侧副韧带损伤5例予以修复。
合并半月板损伤4例，1例因半月板损伤严重无法修复予以切除，3例用可吸收线缝合。
术后置负压引流，48h内拔管。
侧副韧带及交叉韧带损伤共9例，于术后3周后行CPM功能锻炼;脑挫裂伤3例，于神志清醒后行CPM功能锻炼;其余24例术后3d开始行CPM功能锻炼，视不同情况于术后10～13周逐渐负重。
2 结果
本组36例，因其他疾病死亡1例，失访3例，其余32例获8个月～5年随访，平均34个月。
骨折全部愈合，无感染病例。
2例切口皮肤坏死，钢板部分外露，经换药后愈合。
根据马元璋评价标准［1］，优:关节无疼痛或偶有疼痛，行走正常，膝关节屈伸活动无受限，肌力5级，无肌萎缩，关节无异常侧向活动，无内外翻，本组12例;良:关节轻度疼痛，步态正常，伸直活动无受限，屈曲受限小于30°，肌力5级，轻度肌萎缩，关节有轻度侧向异常活动，内外翻小于5°，本组15例;可:关节轻度疼痛，步态稍异常，伸直受限小于10°，屈曲达90°，肌力4级，有较明显肌萎缩，关节轻度侧向不稳，内外翻小于10°，本组3例;差:达不到可的标准，本组2例。
优良率84%。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤关节内骨折。
胫骨平台骨折手术复位满意的三要素为关节面骨折达到解剖复位，坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨［2］。
本着这一原则，作者有以下体会。
3.1 术前正确的伤情评估本组36例中，开放伤6例未能行CT或MRI检查，其余30例除常规行X线检查外，均行CT检查，部分关节不稳疑有韧带或半月板损伤者行MRI检查。
这样在术前能够尽可能详细地了解骨折及韧带损伤的情况，制定详尽的手术方案，作到有的放矢。
麻醉生效后，在手术台上常规行侧方应力试验及前后抽屉试验，以进一步了解关节的稳定性。
本组前交叉韧带断裂2例，前交叉韧带于胫骨平台撕脱4例，侧副韧带损伤5例，半月板损伤4例，术中都进行了相应的处理，得益于术前正确的伤情评估。
3.2 骨折的复位、固定和植骨有了术前正确的伤情评估，术中有针对性地设计切口，仔细复位、植骨及钢板固定。
骨折复位后先用直径1.5mm克氏针临时固定。
术中透视尤为重要，除伸膝位透视外，屈膝位透视也不应忽视，这样能发现关节活动后骨折块有无移位。
植骨一定要压紧，以防术后再塌陷。
钢板必要时要塑形，尽量作到帖服，德国Link公司的解剖钢板设计非常合理，术中操作很方便。
根据张贵林［3］总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因，重视与胫骨棘相连的关节面骨折的处理，植骨后螺丝钉要求与平台平行，起到支撑和拉力双重作用，不要拧得过紧，以防骨折移位。
本组术后关节功能差的2例，术后3个月X线片示平台负重区塌陷大于10mm，导致活动后疼痛，与早期手术经验不足、植骨量不够、植骨没压紧以及过早下床活动有关。
3.3 半月板损伤的处理半月板的存在，可扩大关节面接触面积，代偿关节面之间的明显不协调。
在膝关节负重的情况下，承受和传导载荷、吸收震荡，降低平均压力及关节负重时的峰值压力。
依据BO原则通过实验发现，在关节面移位相同的情况下，切除半月板后，关节面平均接触压力可增加45%，最大压力增加36%［4］。
本组疗效可的3例中，有1例为半月板损伤严重行半月板切除。
3例行半月板缝合的病人疗效优2例，良1例。
3.4 重视软组织的保护与平衡胫骨近端前方软组织覆盖较少，而手术切口正好在此部位，故保护局部软组织对手术成败意义重大。
除开放伤外，如果软组织肿胀明显，一般不急于手术，经3～7d
消肿后，再行手术治疗。
切开时尽量减少对皮肤皮下组织的分离，对侧副韧带损伤要修复。
本组2例因切口皮肤坏死而钢板部分外露，经长时间换药才愈合，这种钢板外露的情况有潜在感染的危险。
侯筱魁等［5］提出分期治疗的概念，认为应将软组织的损伤和骨损伤的治疗并重，在不同阶段分别予以治疗。
3.5 术后合理的膝关节功能锻炼复杂胫骨平台骨折手术后即刻制动有利于关节内渗液的吸收及关节周围软组织的修复，促进关节稳定性的恢复。
早期膝关节锻炼，能促进关节囊分泌滑液，使关节面保持润滑，营养关节面软骨，防止软组织挛缩。
同时关节活动时，可在骨界面产生一定的应力，促进软骨缺损局部间充质细胞向软骨细胞转化，使关节面修复较为平整，充分修复膝关节，降低骨性关节炎的发生率［4］。
本组36例中除侧副韧带及交叉韧带损伤9例、脑挫裂伤3例外，其余24例术后3d开始行CPM功能锻炼。
总之，复杂胫骨平台骨折的治疗，是一个以手术为中心的综合治疗过程，任何骨折都存在独立的病理特点，个体化的有效治疗非常重要。
要获得良好的治疗效果，应在保护好膝关节周围软组织的情况下，解剖复位，恢复膝关节的稳定和膝关节的力线，合理的康复，注重围手术期的合理处理。
参考文献:
［1］马元璋.关节骨折［M］.上海:上海科技出版社，1992:120.
［2］Lachiewicz PF，Funcik T.Factors influencing the re-sult of open reduction and internal fixation of tibial
plateau fracture［J］.Clin Orthop Relat Res，1990，（259）:210-215.
［3］张贵林，荣国威，吴新宝，等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］.中华骨科杂志，2000，20:219-221.
［4］汤旭日，王秋根，纪方，等.胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7:212-213.
［5］侯筱魁，孙骏.胫骨平台骨折的现代治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6:245.。