复杂胫骨平台骨折的治疗培训课件
- 格式：ppt
- 大小：7.34 MB
- 文档页数：29
文档推荐
-
复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析页数:6
-
复杂胫骨平台骨折的治疗页数:30
-
复杂胫骨平台骨折的治疗培训课件页数:29
-
复杂胫骨平台骨折手术治疗分析页数:5
-
复杂胫骨平台骨折的治疗页数:3
下载文档原格式
合集下载
胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨平台骨折手术设计PPT幻灯片课件
固定结合外支架还是单纯内固定。
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
19
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
20
腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
21
目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
26
正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
27
第四章：小 结
28
胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
19
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
20
腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
21
目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
26
正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
27
第四章：小 结
28
胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
胫骨平台骨折手术设计PPT培训课件
胫骨平台骨折
手术设计
1
目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐
2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾)
3，手术技术参差不齐
2
目前存在的问题1：分型
Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（罗从风2009） ↓ MFB分型（于吉文2016年）
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。 2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。
固定MFB同时 ，用螺丝钉固 定ACL骨块
15
ACL骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定ACL骨块
16
PCL骨块用自制钩板固定
自制钩板固定PCL 骨块
17
腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
MFB固定同时，用 克氏针和张力带钢 丝固定腓骨尖骨块
18
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
13
3D-CT? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ MFB？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。 牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
14
ACL骨块用螺丝钉固定
MFB分 型（于吉文分
型） 2型
内侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型
9
手术设计
1
目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐
2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾)
3，手术技术参差不齐
2
目前存在的问题1：分型
Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（罗从风2009） ↓ MFB分型（于吉文2016年）
32
（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。 2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。
固定MFB同时 ，用螺丝钉固 定ACL骨块
15
ACL骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定ACL骨块
16
PCL骨块用自制钩板固定
自制钩板固定PCL 骨块
17
腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
MFB固定同时，用 克氏针和张力带钢 丝固定腓骨尖骨块
18
不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
13
3D-CT? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ MFB？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。 牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
14
ACL骨块用螺丝钉固定
MFB分 型（于吉文分
型） 2型
内侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型
9
胫骨平台骨折的诊断及治疗通用课件
医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，如X 线、CT或MRI等。这些检查可以帮助医生更准确地观察骨折 的部位和程度，了解骨折的类型和严重程度，为后续的治疗 提供准确的依据。
02
CATALOGUE
骨折分型
Schatzker分型
Schatzker I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面 塌陷。
胫骨平台骨折的诊断及治 疗通用课件
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 骨折分型 • 治疗 • 康复 • 并发症及处理
01
CATALOGUE
诊断
病史采集
了解患者受伤时的状况、受伤部位、疼痛程度等。
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤时的动作、外力方向、受伤部位等，以判 断骨折的原因和严重程度。同时，医生还会询问患者的疼痛程度、是否有肿胀、 畸形等症状，以及是否有其他伴随症状，如神经损伤、血管损伤等。
平衡协调性训练
通过平衡板、渐进性负重等训练 方式，逐渐提高患者的平衡协调
性，增强下肢负重能力。
康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分法、数字评分法等评估方法，定期评估患者的 疼痛程度，指导康复训练的强度和频率。
功能评估
通过关节活动度、肌肉力量、平衡协调性等方面的评估，了解患者 的功能恢复情况，为进一步康复提供依据。
感谢观看
物理检查
观察患者受伤部位的情况，检查关节活动度和肌肉力量。
医生会观察患者受伤部位的皮肤颜色、温度、肿胀等情况，检查关节活动度和肌肉力量，以判断骨折的类型和严重程度。同 时，医生还会检查患者的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察骨折的部位和程度 。
生活能力评估
02
CATALOGUE
骨折分型
Schatzker分型
Schatzker I型：外侧平台劈裂骨折，无关节面 塌陷。
胫骨平台骨折的诊断及治 疗通用课件
CATALOGUE
目 录
• 诊断 • 骨折分型 • 治疗 • 康复 • 并发症及处理
01
CATALOGUE
诊断
病史采集
了解患者受伤时的状况、受伤部位、疼痛程度等。
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤时的动作、外力方向、受伤部位等，以判 断骨折的原因和严重程度。同时，医生还会询问患者的疼痛程度、是否有肿胀、 畸形等症状，以及是否有其他伴随症状，如神经损伤、血管损伤等。
平衡协调性训练
通过平衡板、渐进性负重等训练 方式，逐渐提高患者的平衡协调
性，增强下肢负重能力。
康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分法、数字评分法等评估方法，定期评估患者的 疼痛程度，指导康复训练的强度和频率。
功能评估
通过关节活动度、肌肉力量、平衡协调性等方面的评估，了解患者 的功能恢复情况，为进一步康复提供依据。
感谢观看
物理检查
观察患者受伤部位的情况，检查关节活动度和肌肉力量。
医生会观察患者受伤部位的皮肤颜色、温度、肿胀等情况，检查关节活动度和肌肉力量，以判断骨折的类型和严重程度。同 时，医生还会检查患者的神经和血管功能，以确保没有其他并发症。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查，观察骨折的部位和程度 。
生活能力评估
胫骨平台骨折病情介绍演示培训课件
肌力增强训练
通过抗阻练习如使用弹力带、哑铃等 ，增强股四头肌、腘绳肌及小腿肌肉 的肌力。
平衡与协调性进阶训练
在不稳定支撑下进行平衡练习，如波 速球、平衡垫等，提高动态平衡能力 。
目标设定
关节活动度接近正常，肌力达到4级 以上，能够完成中等强度的运动及工 作需求。
晚期康复训练内容及目标设定
运动功能恢复训练
发病机制
胫骨平台骨折多由于高能量损伤 导致，如车祸、高处坠落等。此 外，骨质疏松、骨肿瘤等病理性 因素也可增加骨折风险。
流行病学特点
发病率
胫骨平台骨折在全身骨折中占一定比例，好发于 青壮年人群。
性别差异
男性发病率略高于女性。
年龄分布
以20-50岁年龄段人群为主。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者受伤后膝关节出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。部分患者可伴有膝关节 内积血、关节不稳定等表现。
稳定性
相对稳定，但可能因外力 作用发生移位。
Ⅱ型：劈裂合并压缩骨折
骨折线
先为劈裂，后再有压缩， 可伴有不同程度的关节面 塌陷。
特点
通常由中等能量损伤造成 ，如车祸等。
稳定性
不稳定，容易发生移位和 关节面不平整。
Ⅲ型：单纯中央压缩性骨折
骨折表现
关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。
特点
高能量损伤所致，如高处坠落等。
续康复训练打下基础。
平衡与协调性训练
在稳定支撑下进行单腿站立、 重心转移等平衡练习，提高关
节稳定性。
目标设定
实现关节活动度基本恢复，肌 力达到3级以上，能够完成简
单的日常生活动作。
中期康复训练内容及目标设定
关节活动度进阶训练
胫骨平台骨折ppt免费课件
骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
胫骨骨折介绍演示培训课件
THANKS
感谢观看
我们对患者的康复效果进行了全面评估，包括疼痛程度、 关节活动度、生活质量等方面，为后续治疗提供了重要参 考。
团队协作与沟通
本次项目中，团队成员之间协作紧密，沟通顺畅，有效提 高了工作效率和治疗效果。
未来发展趋势预测及挑战应对
智能化辅助诊断与治疗
远程医疗应用
个性化治疗与康复方案
应对挑战
随着人工智能技术的发展，未 来胫骨骨折的诊断和治疗将更 加智能化，如利用AI技术辅助 医生进行骨折类型识别和治疗 方案制定。
定期伤口检查
定期检查伤口，及时发现 并处理感染迹象，如红肿 、疼痛、渗出等。
抗生素使用
根据病情需要，合理使用 抗生素，以预防和治疗感 染。
深静脉血栓形成风险降低策略
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 床上活动，促进血液循环 ，减少血栓形成的风险。
物理预防措施
使用弹力袜、间歇充气加 压装置等物理方法，增加 静脉回流，降低血栓形成 的风险。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮助，同 时加强与医护人员的沟通和协作。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
胫骨骨折治疗方法研究
通过本次项目，我们深入研究了胫骨骨折的治疗方法，包 括保守治疗、手术治疗等，为患者提供了更加个性化的治 疗方案。
患者康复效果评估
02
胫骨骨折治疗方法
非手术治疗
闭合复位
在X光或CT引导下，通过手法复位骨折断端，并使用石膏、支具等外固定方法 维持骨折位置。适用于无移位的胫骨骨折或轻度移位的稳定性骨折。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、钙剂等药物缓解疼痛、促进骨折愈合。同时可应用活血化 瘀药物改善局部血液循环。
胫骨平台骨折介绍演示培训课件
联合入路
对于复杂的多处骨折或双髁骨折， 可采用前外侧和后内侧联合入路。
内固定物选择及放置
钢板螺钉内固定
根据骨折类型选择合适的钢板塑形后 置于胫骨平台外侧或内侧，使用螺钉 固定。注意钢板长度要足够，螺钉要 避免进入关节腔。
锁定钢板内固定
空心钉内固定
对于较小的撕脱性骨折块，可使用空 心钉进行内固定。注意钉道要垂直于 骨折面，确保固定效果。
渐进性负重训练
根据骨折愈合情况，逐渐增加负重，从部分负重到完全负重，促 进骨折愈合。
步态训练
纠正异常步态，恢复正常行走模式，提高行走效率。
柔韧性训练
进行下肢肌肉的拉伸训练，提高关节活动度和肌肉柔韧性。
晚期康复训练
高级肌力训练
进行更高级别的肌力训练，如抗阻训练、等张收缩训练等，提高肌 肉力量和耐力。
制定，以提高治疗效果和患者满意度。
03
跨学科合作与综合治疗
未来可能会更加强调跨学科合作在胫骨平台骨折治疗中的重要性，如骨
科、康复科、心理科等多学科联合为患者提供全面综合的治疗服务。
THANKS
感谢观看
并发症评估
判断是否存在血管神经损伤、感染等并发症，制定相应的治疗方案。
03
治疗方法与手术技巧
非手术治疗
01
02
03
闭合复位
在透视下通过手法复位骨 折块，恢复关节面的平整 。
外固定
使用石膏、支具等外固定 方法，保持骨折复位后的 稳定性，直至骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折 愈合的药物。
手术治疗
并发症的预防和处理
讨论了胫骨平台骨折可能出现的并发症，如感染、关节僵硬和创伤 性关节炎等，并提供了相应的预防和处理措施。
对于复杂的多处骨折或双髁骨折， 可采用前外侧和后内侧联合入路。
内固定物选择及放置
钢板螺钉内固定
根据骨折类型选择合适的钢板塑形后 置于胫骨平台外侧或内侧，使用螺钉 固定。注意钢板长度要足够，螺钉要 避免进入关节腔。
锁定钢板内固定
空心钉内固定
对于较小的撕脱性骨折块，可使用空 心钉进行内固定。注意钉道要垂直于 骨折面，确保固定效果。
渐进性负重训练
根据骨折愈合情况，逐渐增加负重，从部分负重到完全负重，促 进骨折愈合。
步态训练
纠正异常步态，恢复正常行走模式，提高行走效率。
柔韧性训练
进行下肢肌肉的拉伸训练，提高关节活动度和肌肉柔韧性。
晚期康复训练
高级肌力训练
进行更高级别的肌力训练，如抗阻训练、等张收缩训练等，提高肌 肉力量和耐力。
制定，以提高治疗效果和患者满意度。
03
跨学科合作与综合治疗
未来可能会更加强调跨学科合作在胫骨平台骨折治疗中的重要性，如骨
科、康复科、心理科等多学科联合为患者提供全面综合的治疗服务。
THANKS
感谢观看
并发症评估
判断是否存在血管神经损伤、感染等并发症，制定相应的治疗方案。
03
治疗方法与手术技巧
非手术治疗
01
02
03
闭合复位
在透视下通过手法复位骨 折块，恢复关节面的平整 。
外固定
使用石膏、支具等外固定 方法，保持骨折复位后的 稳定性，直至骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折 愈合的药物。
手术治疗
并发症的预防和处理
讨论了胫骨平台骨折可能出现的并发症，如感染、关节僵硬和创伤 性关节炎等，并提供了相应的预防和处理措施。
胫骨平台骨折诊断与治疗PPT
康复训练：进 行适当的康复 训练，促进骨 折愈合和功能
恢复
定期复查：定 期进行X光片 检查，了解骨 折愈合情况， 及时发现并发 症和后遗症
07 胫骨平台骨折案例分析
案例一：诊断与治疗过程介绍
患者信息：男 性，45岁，右 腿胫骨平台骨
折
诊断过程：X 光片显示胫骨 平台骨折，无
明显移位
治疗方案：保 守治疗，使用 石膏固定，定
骨质疏松：骨折后骨质疏松的发生率较高，可以通过药物治疗、饮食调整等方式预防和治疗 骨质疏松。
心理障碍：骨折后患者可能出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，可以通过心理辅导、药物治疗 等方式进行干预。
并发症与后遗症预防措施
早期诊断：及 时发现骨折， 避免延误治疗
正确治疗：选 择合适的治疗 方法，如手术、
固定等
术等
手术适应症： 骨折移位明显、 关节面塌陷、
软骨损伤等
手术注意事项： 术中保护软骨、 避免过度牵引、
固定牢固等
05
胫骨平台骨折康复与预 防
康复锻炼
早期康复：在骨折愈合初期进行适 当的康复锻炼，如肌肉力量训练、 关节活动度训练等
晚期康复：在骨折愈合晚期进行更 高难度的康复锻炼，如跑步、跳跃 等
中期康复：在骨折愈合中期进行更 复杂的康复锻炼，如平衡训练、协 调训练等
胫骨平台骨折原因
直接暴力：如车 祸、坠落等
间接暴力：如摔 倒、扭伤等
疲劳性骨折：长 期重复性运动导 致
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿 瘤等疾病导致
胫骨平台骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重 肿胀：骨折部位肿胀，可能伴有皮下淤血 畸形：骨折部位可能出现畸形，如短缩、旋转等 功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常行走和站立
胫骨平台骨折培训课件
骨筋膜室综合征等。
新鲜骨折特有
胫骨平台骨折
14
2/2/2021
手术内植物
后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。
胫骨平台骨折
15
2/2021
临床及研究表明：
坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合 体的愈合，有利于膝关节的支撑。
胫骨平台骨折
16
2/2/2021
后外侧柱骨折常见入路
外侧平台：小、 高、凸
胫骨平台骨折
2
2/2/2021
膝周围韧带
胫骨平台骨折
3
2/2/2021
膝周围韧带
胫骨平台骨折
4
2/2/2021
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
❖膝后正中“S”入路缺点
（1）软组织剥离较多，切断腓肠肌内侧头，损伤较大。 （2）切口呈“S”形，使得暴露胫骨平台后内侧或后外侧髁之一时无 法向远端延伸，导致显露困难。
胫骨平台骨折
21
2/2/2021
2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路
膝关节后外弧形切口位于膝关节外侧稍偏后，自膝关节线上约5-8cm，沿股二头
概述
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机 制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组 织损伤，诊治难度大。
新鲜骨折特有
胫骨平台骨折
14
2/2/2021
手术内植物
后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。
胫骨平台骨折
15
2/2021
临床及研究表明：
坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合 体的愈合，有利于膝关节的支撑。
胫骨平台骨折
16
2/2/2021
后外侧柱骨折常见入路
外侧平台：小、 高、凸
胫骨平台骨折
2
2/2/2021
膝周围韧带
胫骨平台骨折
3
2/2/2021
膝周围韧带
胫骨平台骨折
4
2/2/2021
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌；胫前动 脉（anterior tibial artery, ATA） ： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行；
❖膝后正中“S”入路缺点
（1）软组织剥离较多，切断腓肠肌内侧头，损伤较大。 （2）切口呈“S”形，使得暴露胫骨平台后内侧或后外侧髁之一时无 法向远端延伸，导致显露困难。
胫骨平台骨折
21
2/2/2021
2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路
膝关节后外弧形切口位于膝关节外侧稍偏后，自膝关节线上约5-8cm，沿股二头
概述
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机 制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组 织损伤，诊治难度大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改良双钢板法
适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
治疗难点
保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、手术时机选择
“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
二、处，手请联术系网切站或口本人的删除选。 择
2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
三、复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定
干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定
8.2º±3.5º /
8.5º±3.1º 9.4º±3.6º 9.4º±3.5º
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) …….
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
术后 (postoperation)
术后一月 (Postoperative 1 month )
术后三月 (Postoperative 3 month )
术后六月 Postoperative 6 month )
术后一年 Postoperative 1 year )
88.4º±4.2º /
89.0º±4.6º 89.1º±5.4º 89.5º±5.4º
Schazker Type Ⅰ(B1)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Scha处z，k请e联系r网T站不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Schazke处r，请T联y系p网e站或Ⅳ本人(删B除2。.2/B3.2)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困 难
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up)
膝关节活动度(ROM)
TPA
PA
屈(flexion)
伸(extension)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
手术治疗难点 处，请联系网站或本人删除。
传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
治疗对策
手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复
stable
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
S处h，a请z联k系e网r站或T本y人p删e除。IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Schazk处e，请r联T系y网站p或e本人Ⅴ删除,。Ⅵ (C)
双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系
统
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
治疗难点
保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
一、手术时机选择
“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
二、处，手请联术系网切站或口本人的删除选。 择
2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
三、复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定
干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定
8.2º±3.5º /
8.5º±3.1º 9.4º±3.6º 9.4º±3.5º
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
胫骨平台骨折分类
AO / OTA Shazker MOORE (fracture dislocation) …….
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
膝正中切口：
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
位于膝前相对缺血区，切口并发症高 （ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）
术后 (postoperation)
术后一月 (Postoperative 1 month )
术后三月 (Postoperative 3 month )
术后六月 Postoperative 6 month )
术后一年 Postoperative 1 year )
88.4º±4.2º /
89.0º±4.6º 89.1º±5.4º 89.5º±5.4º
Schazker Type Ⅰ(B1)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Scha处z，k请e联系r网T站不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Schazke处r，请T联y系p网e站或Ⅳ本人(删B除2。.2/B3.2)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困 难
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up)
膝关节活动度(ROM)
TPA
PA
屈(flexion)
伸(extension)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
手术治疗难点 处，请联系网站或本人删除。
传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
治疗对策
手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复
stable
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
S处h，a请z联k系e网r站或T本y人p删e除。IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
Schazk处e，请r联T系y网站p或e本人Ⅴ删除,。Ⅵ (C)
双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系
统
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。